第四章_血液循环(2)

2、延髓以上的心血管中枢 延髓以上的脑干 部分、下丘脑、小脑和大脑都存在与心血管 活动有关的神经元，较延髓的心血管中枢更 加高级，起调节和整合的作用。
（三）心血管反射（cardiovascular reflex）
当机体处于不同的生理状态，如运动、睡眠或当机体内外环境 发生变化时，可引起各种心血管反射，使心输出量和各器官的 血管舒缩状态发生相应变化，使循环功能能够适应于当时机体 所处的状态或环境的变化，满足各种生命活动的需要。 1、颈A窦和主A弓压力感受性反射（baroreceptor reflax）又称 减压反射（depressor reflex） 当动脉血压升高时，可引起压力感受性反射，其反射效应是心 率下降、心缩力下降、血管扩张，导致血压下降，这一反射称 为减压反射。 BP 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器兴奋并发放冲动 窦 神经、迷走神经 延髓心血管中枢 心迷走紧张增强、 心交感紧张和交感缩血管紧张降低 心率 、 心缩力 、血 管扩张 血压
淋巴管系统（lymphatic system）是组织液向血 液回流的一个重要的辅助系统。淋巴回流的速度 虽然较慢，但在组织液生成和重吸收的平衡中起 重要作用。毛细淋巴管的盲端起始于组织间隙， 并逐渐汇合成大的淋巴管。全身的淋巴经淋巴管 收集，最后由右淋巴导管和胸导管流入静脉。
淋巴循环的重要意义是： （1）回收组织液中的蛋白质。毛细血管动脉端可滤出 少量蛋白质，其中包括抗体、蛋白质激素、酶等， 它们在细胞间隙与细胞直接接触，发挥免疫和调节 代谢等作用。组织液中的蛋白质不能逆浓度差重吸 收回毛细血管，却很容易进入淋巴毛细管，每日由 淋巴循环运回血液的蛋白质约95～200克，约占循环 血浆蛋白总量的1/4～1/2。如果主要的淋巴管被阻塞， 组织液中蛋白质积聚增多，组织液胶体渗透压不断 升高，毛细血管处的液体交换严重障碍，可危及生 命。
（二）毛细血管壁的结构特点 单层内皮细胞，外包基膜，胞间有裂隙。 数量多、面积大 （三）微循环的血流动力学： 微A的阻力对血流量的控制起主要作用。 循环的血流量和组织代谢水平相适应。 （四）血液和组织液之间的物质交换 1、扩散：最主要的方式，O2、CO2、Na+、Cl-、葡 萄糖 2、胞饮：分子量比较大的血浆蛋白 3、滤过和重吸收 ：由于管壁两侧静水压、胶体 渗透压差异引起的液体由毛细血管内向毛细血管 外的移动称为滤过（filtration），而液体向相 反方向的移动称为重吸收（reabsorbtion）
（四）血管内皮生成的血管活性物质
1、舒血管物质 （1）内皮舒张因子（endothelium-derived relaxing factor, EDRF），现在认为EDRF就是NO，其前体是 L-精氨酸，在一氧化氮合成酶（NOS）的作用下生成， NO可激活血管平滑肌内的可溶性鸟苷酸环化酶 （sGC），升高cGMP浓度，降低游离Ca2+ 浓度，使血 管舒张。许多机械和化学性的刺激都可引起NO的生 成释放。血流、P物质、5-HT、ATP、Ach、NA、VP、 AngII。 （2）前列环素也称PGI2（prostaglandin I2 ），可在 内皮细胞内由前列环素合成酶催化合成，血管内的 波动性血流对内皮细胞产生的切应力可使其释放。
（3）心率：HR 舒张压 脉压 HR 舒张压 脉压 （4）大动脉壁的弹性 脉压 （5）循环血量与血管容积比 正常情况下，循环血量与血管容积相适应， 产生一定的体循环充盈压。 大失血 血量 血压 过敏性休克等血管扩张 血压
（二）动脉脉搏(arterial pulse)
二、血流量、血流阻力和血压
血流动力学（hemodynamics）
（一）血流量和血流速度
（二）血流阻力（resistance of blood flow）
三、动脉血压和动脉脉搏
（一）动脉血压(blood pressure, BP) 1、动脉血压的形成： 前提：封闭的心血管系统内有足够的血液充盈 三个因素：心室射血、外周阻力、大动脉的弹 性贮器作用 2、正常值：健康青年人 收缩压 13.3~16 kPa （100-120 mmHg） 舒张压 8.0~10.6 kPa （60-80 mmHg） 脉压 4.0~5.3 kPa （30-40mmHg） 动脉血压：指主动脉血压。以肱动脉压来表示
（二）影响组织液生成的因素:组织液生成过多，重吸 收减少，组织间隙就有过多的液体潴留，造成组织 水肿（edema）。 （1）毛细血管血压 组织液生成 （2）血浆胶体渗透压 组织液生成 （肝病、肾病） （3）毛细血管通透性 过敏 组胺 血浆 蛋白进入组织间隙 组织液胶体渗透压 水肿 毛细淋巴管 （4）淋巴回流受阻：10%组织液 血液
2、血管的神经支配
（1）缩血管神经纤维 交感缩血管神经 体 血管收缩 NE 受
人体内多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经 支配，安静情况下，交感缩血管神经发放1-3次/秒 的低频冲动，称交感缩血管紧张（sympathetic vasoconstrictor tone)。交感缩血管紧张增强，血 管收缩；交感缩血管紧张减弱，血管舒张。
六、组织液的生成
2/3细胞内液
60%水
1/3 细胞外液
¼ 血液
组织液 ¾ 血管外 腔室内液体
（一）组织液生成原理：组织液是血浆滤过毛细血 管壁而所形成的，其生成的主要动力是有效滤过 压（effective filtration pressure）。 有效滤过压=（毛细血管压+组织液胶体渗透压） -（组织液静水压+血浆胶体渗透压） 动脉端： V=10 mmHg 组织液生成 静脉端： V= -8 mmHg 组织液回流 流经毛细血管血浆0.5%在A端以滤过方式进入组 织间隙 90%在V端被重吸收回血液 10%进入毛细淋巴管，成为淋巴液。
当动脉血压突然下降时，又可通过减压反射过程 的减弱使动脉压回至正常水平，这一效应称减压 反射的加压效应。大动脉压力感受器的传入神经 称缓冲神经。
属负反馈调节，缓冲动脉血压变化。 意义：维持动脉血压的相对稳定。
2、颈A体、主A体化学感受性反射： 在颈动脉分叉处和主动脉弓区域，存在有特殊的能感 受血液中化学成分变化如缺O2、 CO2分压过高、H+浓度 过高的感受装置，称为颈动脉体和主动脉体化学感受器 （chemoreceptor）。 PO2 窦N PCO2 化学感受器---------- 延髓孤束核 [H+] 迷走N 延髓内呼吸神经元和心血管活动神经元兴奋 呼吸加 深、加快，心率加快，心输出量增加，外周阻力增大， 血压升高。 平时对心血管活动并不起明显的调节作用，只在低氧、 窒息、失血、血压过低和酸中毒时发挥作用 。
3、影响动脉血压的因素：搏出量、外周阻力、 心率、大A的弹性、循环血量与血管容积比
（1）搏出量 收缩压 脉压 搏出量 收缩压 脉压 收缩压的高低主要反映心搏出量的多少 （2）外周阻力 R 舒张压 脉压 R 舒张压 脉压
舒张压可反映外周阻力大小
（2）调节血浆与组织液之间的液体平衡。正常人安 静状态下，每小时约有120毫升淋巴液流入血循环， 一昼夜约2～4升，相当于全身血浆总量。故淋巴 循环是组织液回流的一个重要辅助系统。 （3）运输脂肪及其他营养物质。经小肠粘膜吸收的 营养物质，特别是脂肪约80～90％是经小肠绒毛 的毛细淋巴管吸收运输，运输脂肪的淋巴液呈白 色乳糜状，故肠绒毛的淋巴管又称乳糜管。 （4）防御屏障作用。主要是淋巴结的功能。
二、体液调节 （一）肾素—血管紧张素系统 （renin-angiotensin -system, RAS） 肾血流
（肝）血管紧张素原
肾素 血浆[Na+] 血管紧张素Ⅰ （肺血管）血管紧张素转换酶
外周阻力 微动脉收缩 血管紧张素Ⅱ 回心血量 静脉收缩 中枢交感缩血管紧张 血容量 醛固酮 肾上腺皮质球状带 血管紧张素Ⅲ
在每个心动周期中，动脉血压发生周期性的 波动，引起动脉血管发生波动，称为动脉脉 搏。 动脉脉搏的传播：沿血管壁向外周传播， 动脉脉搏可反映心血管的功能。 HR 频率 脉压强弱 A壁弹性速度（弹性 速度 ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、静脉血压和静脉回心血量 （一）静脉血压 （二）重力静脉压的影响 （三）静脉血流
五、微循环 微循环（microcirculation）：微动脉和微静 脉之间的血液循环，其主要的功能是进行血液 和组织之间的物质交换。 （一）微循环的组成 典型的微循环：微A 后微A 毛细血管 前括约肌真毛细血管网微V 功能：物质交换
直捷通路 （thoroughfare channel） 主要存在于骨骼肌。 微A 后微A 通血毛细血管微V 功能：保证足够的回心血量 A-V 短路 皮肤、皮下组织 微A A-V 吻合支微V 功能：体温调节
（2）舒血管神经纤维 1）交感舒血管神经（骨骼肌） Ach M 受体 血管舒张（无紧张性活动，只有在惊 恐、情绪激动、剧烈运动才发放冲动） 2）副交感舒血管神经（少数器官） M受体 血管舒张 Ach
（二）心血管中枢（cardiovascular center）
1、延髓心血管中枢：基本心血管中枢
（1）缩血管区：延髓头端腹外侧部，引起交感缩血管紧 张和心交感紧张。 （2）舒血管区：延髓尾端腹外侧部，引起交感缩血管紧 张降低，血管舒张。 （3）传入神经接替站：延髓孤束核 （4）心抑制区：延髓迷走神经背核和疑核，引起心迷走 紧张。
4、毛细血管前括约肌（precapillary aphincter）： 位于真毛细血管起始部的平滑肌，控制毛细血管网的 开闭。 5、交换血管（exchange vessel）：真毛细血管 （true vessel），壁薄、通透性大。物质交换的场 所。 6、毛细血管后阻力血管（postcapillary resistance vessel）：微V，决定毛细血管血压及体液分布。 7、容量血管（capacitance vessel）： V, 量多、壁薄、 扩张性较大，容量大, 起血液储存库的作用。 8、短路血管（arteriovenous shunt）：小A与小V之间 的直接联系,与体温调节有关。
第四节 心血管活动的调节 一、 神经调节 （一）心脏和血管的神经支配 1、 心脏的神经支配 （1）心交感神经(T1-5中间外侧柱) NE β1受体 兴奋 （正性变时、变力、变传导作用） （2）心迷走神经（延髓迷走神经背核、疑核) Ach M 受体 抑制 （负性变时、变力、变传导作用） 两侧神经支配的不同效应；右侧心交感神经、心迷走神 经支配窦房结，控制心率；左侧心交感神经、心迷走神 经支配房室交界，影响心肌收缩能力。
全身血管广泛收缩 BP 1 HR、心缩力 心输出量 用途： Ad r 强心剂 NE 升压药 NE
（三）血管升压素（vasopressin, VP）又称抗利 尿激素（antidiuretic hormone, ADH） 来源： 下丘脑视上核、室旁核 作用：减少尿量、缩血管。主要调节尿量，在失 血、休克等情况下收缩血管，升高血压。
近球细胞

BP
（二）肾上腺素（epinephrine）和去甲肾上腺素 （norephinephrine，NE 或noradrenaline, NA）
来源
作用
肾上腺髓质 肾上腺素（Adr）80% 去甲肾上腺素（NE）20% Adr
1 HR、心缩力 心输出量 皮肤、肾、胃肠血管收缩 2 骨骼肌、肝等血管舒张
第三节 血管生理
一、各类血管的功能特点 体循环和肺循环的血管系统(vascular system）都由动 脉、静脉和毛细血管组成。从生理功能上可将血管分为 以下几类： 1、弹性贮器血管（windkessel vessel）：大A干，具有 明显的可扩张性和弹性，变心脏间断射血为持续的血流。 2、分配血管（distribution vessel）：从弹性储器血管 分支到小A前的动脉管道。向器官输送血液。 3、毛细血管前阻力血管（precapillary resistance vessel）：小A、微A，血流阻力大，调节外周阻力和局 部血流量。