总论及各论1
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1、部位：胫骨前下1/3部位，足背、踝关节等。
2、皮损大都为对称性，早期皮肤增厚、粗、韧，有棕红、 红褐或暗红色斑片状结节，边界清晰。皮损周围的皮肤薄 而紧张，稍有发亮，有银屑。病变表面及周围有毛增生， 变粗，毛囊角化。感觉过敏，伴痒感。
3、后期呈桔皮状或树皮状，皮损融合，下肢粗大如橡皮 腿
胫前黏液性水肿(1)
衰。 ③血压变化：脉压增大，出现周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征）。
三、临床表现
4.消化系统
食欲亢进，多食消瘦，（老年患者可厌食）。（易误诊糖尿病）
排便次数增多或腹泻。（易误诊肠炎）
重者肝肿大，肝功能异常，偶有黄疸
5.肌肉骨骼系统
慢性甲亢性肌病：肌无力，肌萎缩。
周期性瘫痪：并发症 重症肌无力：伴发病
肿。 （3）神经系统：表情焦虑，烦躁不安， （4）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、严重休克、继而不同程度意识障碍。黄疸 （5）实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞升高，血T4、T3升高。
（二）、 甲亢性心脏病（10%-20%）男性，结节 性甲状腺肿伴甲亢者。
心律失常（房颤常见） 心脏扩大 心力衰竭 心绞痛 排除其他原因心脏病，具备上述一项或一项以上，可诊断 甲亢控制后心脏病变可明显好转
三、临床表现
2.神经系统：兴奋表现为主。 （1）兴奋：神经过敏、多言多动、焦躁易怒，紧张多虑，严重的幻觉，妄想，
甚至躁狂症或精神分裂症。手、眼肌和舌震颤，腱反射亢进。 （2）抑郁：寡言抑郁，神情淡漠。（易被误诊神经官能症）
3.心血管系统 （1）症状：心慌、胸闷、气短。 （2）体征： ①心动过速：窦性心动过速（90-120次/分） ②甲亢性心脏病：心律失常（房早多见，房颤、房扑、房室传导阻滞），心
度至中度肿大。触及震颤 3、听诊：血管杂音。
甲状腺左叶、右叶和峡部 弥漫性肿大
（三）、眼征
1.非浸润性，（单纯性、良性突眼，双侧对称性。多 见，治疗后常自行恢复，预后良好） （1）眼球向前突出:一般不超过18毫米（正常不超过16毫米） （2）上眼睑退缩，眼裂增宽（Dalrymple征) （3）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂 （4） Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起 （5）Mobius征：辐辏反射消失
（三）、淡漠型甲亢
1、多见于老年患者 2、起病隐袭，症状不典型，高代谢症和甲状腺肿大以 及眼征不明显
3、主要表现：表情淡漠，反应迟钝、乏力、消瘦,厌食、 腹泻等。有时候仅仅表现房颤，年老者可合并心绞痛、心 肌梗死。
ຫໍສະໝຸດ Baidu4、长期甲亢未得到及时诊治易发生甲状腺危象
（四）、胫前黏液性水肿（5 % ），常与浸润性突眼 同时或先后发生，有时候不伴甲亢单独存在。
第十章 内分泌、代谢和营养疾病
内容及学习方法
内容
一、甲状腺功能亢进 二、甲状腺功能减退 三、糖尿病 四、维生素D缺乏症
学习方法 一、概述 二、病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、特殊临床表现 六、实验室检查 七、诊断与鉴别诊断 九、治疗
复习
内分泌系统： ➢ 内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、
骨骼肌的肌纤维脂肪浸润，横纹消失及变性，浆细胞 浸润，胸腺及淋巴结常增大。
三、临床表现
➢ 好发性别及年龄：男：女为1:4-6，20-40岁多发， ➢ 多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。 ➢ 老年和小儿患者表现常不典型 ➢ 典型的表现为：TH分泌过多所致高代谢群、甲状腺肿、眼征。 （一）甲状腺激素分泌过多症群 1.高代谢症群：热 （1）疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热，体重减轻。 （2）糖分解利用：糖耐量异常或加重糖尿病。 （3）脂肪分解氧化：血中胆固醇含量下降 消瘦 （4）蛋白质分解：消瘦无力。
Dalrymple征：眼裂增宽
Graefe征：眼球下转时上睑不能 相应下垂
Joffroy征（若夫鲁瓦）：向上看时， 前额皮肤不能 皱起
Mobius征（默比厄斯）： 辐辏反射消失
2.浸润性(恶性突眼)5%，突眼程度与甲亢无明显关系。 ➢ 突眼度在19毫米，有时可达30毫米 ➢ 病人有畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异物感，视力下降，眼外
一元化理论
骨质疏松：易骨折
Graves肢端病：外形似杵状。
6. 生殖系统：生殖能力下降。
女性：月经减少或闭经，受孕易流产。
男性：阳痿，乳房发育。
7、造血系统：白细胞总数偏低；淋巴细胞及单核细胞增高；血小板寿命缩短，紫癜；
贫血。
杵状指
（二）、甲状腺肿大
1、视诊，触诊 弥漫性、对称性肿大，质软久病者质韧，轻
三、促甲状腺激素释放素兴奋试验（TRH）
六、诊 断与鉴别诊断
一、甲亢的诊断 临床症状、体征、实验室检查 二、鉴别诊断 1、单纯性甲状腺肿 2、结核、癌症 3、冠心病
七、治 疗
（一）、一般治疗 1、适当休息，镇静剂。 2、饮食、蛋白高、足够热量、高维生素，多吃肉类。 不吃含碘食品。 3、护理：眼睛 （二）、甲亢治疗 1、抗甲状腺药物治疗 （1）硫氧嘧啶类和咪唑类 （2）机制 通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 （3）主要药物 甲硫咪唑(MM)、丙基硫氧嘧啶(PTU)
神因素（压抑、恐惧、悲伤等） 3、遗传因素：易患基因——基因缺陷 4、其他：慢性炎症，劳累，土壤，水源污染。
二、病 理
（一）.甲状腺
甲状腺对称性、弥漫性肿大，滤泡细胞增生肥大，血 管增生、淋巴细胞浸润
（二）.眼
球后纤维组织增生,脂肪细胞、淋巴细胞浸润, 粘多 糖沉积，眼外肌肉炎症性水肿
（三）.肌病
性腺、胰腺 ➢ 内分泌组织 ➢ 内分泌细胞
激素（量小、作用大）
第一节 甲状腺功能亢进症
弥漫性甲状腺肿伴甲亢
主要内容
一、病因、发病机制 二、病理 三、临床表现 四、特殊临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗
一、病因和发病机制
（一）、病因 1、自身免疫 2、环境因素：不良刺激，即大多数患者常有精
肌麻痹，复视，视野缩小，眼球活动减小甚而固定。
➢ 眼睑浮肿，不能闭合，结膜、角膜外露引起充血、水肿，角膜溃 疡或全眼球炎，以至失明。
四、特殊临床表现
（一）、甲状腺危象 是甲亢恶化时严重表现
1、诱因 感染,各种应激,放射性碘治疗等 2、临床表现 （1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。 （2）心血管系统：心率快（140～240次/分），常有房颤或房扑，心衰，肺水
2、皮损大都为对称性，早期皮肤增厚、粗、韧，有棕红、 红褐或暗红色斑片状结节，边界清晰。皮损周围的皮肤薄 而紧张，稍有发亮，有银屑。病变表面及周围有毛增生， 变粗，毛囊角化。感觉过敏，伴痒感。
3、后期呈桔皮状或树皮状，皮损融合，下肢粗大如橡皮 腿
胫前黏液性水肿(1)
衰。 ③血压变化：脉压增大，出现周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征）。
三、临床表现
4.消化系统
食欲亢进，多食消瘦，（老年患者可厌食）。（易误诊糖尿病）
排便次数增多或腹泻。（易误诊肠炎）
重者肝肿大，肝功能异常，偶有黄疸
5.肌肉骨骼系统
慢性甲亢性肌病：肌无力，肌萎缩。
周期性瘫痪：并发症 重症肌无力：伴发病
肿。 （3）神经系统：表情焦虑，烦躁不安， （4）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、严重休克、继而不同程度意识障碍。黄疸 （5）实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞升高，血T4、T3升高。
（二）、 甲亢性心脏病（10%-20%）男性，结节 性甲状腺肿伴甲亢者。
心律失常（房颤常见） 心脏扩大 心力衰竭 心绞痛 排除其他原因心脏病，具备上述一项或一项以上，可诊断 甲亢控制后心脏病变可明显好转
三、临床表现
2.神经系统：兴奋表现为主。 （1）兴奋：神经过敏、多言多动、焦躁易怒，紧张多虑，严重的幻觉，妄想，
甚至躁狂症或精神分裂症。手、眼肌和舌震颤，腱反射亢进。 （2）抑郁：寡言抑郁，神情淡漠。（易被误诊神经官能症）
3.心血管系统 （1）症状：心慌、胸闷、气短。 （2）体征： ①心动过速：窦性心动过速（90-120次/分） ②甲亢性心脏病：心律失常（房早多见，房颤、房扑、房室传导阻滞），心
度至中度肿大。触及震颤 3、听诊：血管杂音。
甲状腺左叶、右叶和峡部 弥漫性肿大
（三）、眼征
1.非浸润性，（单纯性、良性突眼，双侧对称性。多 见，治疗后常自行恢复，预后良好） （1）眼球向前突出:一般不超过18毫米（正常不超过16毫米） （2）上眼睑退缩，眼裂增宽（Dalrymple征) （3）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂 （4） Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起 （5）Mobius征：辐辏反射消失
（三）、淡漠型甲亢
1、多见于老年患者 2、起病隐袭，症状不典型，高代谢症和甲状腺肿大以 及眼征不明显
3、主要表现：表情淡漠，反应迟钝、乏力、消瘦,厌食、 腹泻等。有时候仅仅表现房颤，年老者可合并心绞痛、心 肌梗死。
ຫໍສະໝຸດ Baidu4、长期甲亢未得到及时诊治易发生甲状腺危象
（四）、胫前黏液性水肿（5 % ），常与浸润性突眼 同时或先后发生，有时候不伴甲亢单独存在。
第十章 内分泌、代谢和营养疾病
内容及学习方法
内容
一、甲状腺功能亢进 二、甲状腺功能减退 三、糖尿病 四、维生素D缺乏症
学习方法 一、概述 二、病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、特殊临床表现 六、实验室检查 七、诊断与鉴别诊断 九、治疗
复习
内分泌系统： ➢ 内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、
骨骼肌的肌纤维脂肪浸润，横纹消失及变性，浆细胞 浸润，胸腺及淋巴结常增大。
三、临床表现
➢ 好发性别及年龄：男：女为1:4-6，20-40岁多发， ➢ 多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。 ➢ 老年和小儿患者表现常不典型 ➢ 典型的表现为：TH分泌过多所致高代谢群、甲状腺肿、眼征。 （一）甲状腺激素分泌过多症群 1.高代谢症群：热 （1）疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热，体重减轻。 （2）糖分解利用：糖耐量异常或加重糖尿病。 （3）脂肪分解氧化：血中胆固醇含量下降 消瘦 （4）蛋白质分解：消瘦无力。
Dalrymple征：眼裂增宽
Graefe征：眼球下转时上睑不能 相应下垂
Joffroy征（若夫鲁瓦）：向上看时， 前额皮肤不能 皱起
Mobius征（默比厄斯）： 辐辏反射消失
2.浸润性(恶性突眼)5%，突眼程度与甲亢无明显关系。 ➢ 突眼度在19毫米，有时可达30毫米 ➢ 病人有畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异物感，视力下降，眼外
一元化理论
骨质疏松：易骨折
Graves肢端病：外形似杵状。
6. 生殖系统：生殖能力下降。
女性：月经减少或闭经，受孕易流产。
男性：阳痿，乳房发育。
7、造血系统：白细胞总数偏低；淋巴细胞及单核细胞增高；血小板寿命缩短，紫癜；
贫血。
杵状指
（二）、甲状腺肿大
1、视诊，触诊 弥漫性、对称性肿大，质软久病者质韧，轻
三、促甲状腺激素释放素兴奋试验（TRH）
六、诊 断与鉴别诊断
一、甲亢的诊断 临床症状、体征、实验室检查 二、鉴别诊断 1、单纯性甲状腺肿 2、结核、癌症 3、冠心病
七、治 疗
（一）、一般治疗 1、适当休息，镇静剂。 2、饮食、蛋白高、足够热量、高维生素，多吃肉类。 不吃含碘食品。 3、护理：眼睛 （二）、甲亢治疗 1、抗甲状腺药物治疗 （1）硫氧嘧啶类和咪唑类 （2）机制 通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 （3）主要药物 甲硫咪唑(MM)、丙基硫氧嘧啶(PTU)
神因素（压抑、恐惧、悲伤等） 3、遗传因素：易患基因——基因缺陷 4、其他：慢性炎症，劳累，土壤，水源污染。
二、病 理
（一）.甲状腺
甲状腺对称性、弥漫性肿大，滤泡细胞增生肥大，血 管增生、淋巴细胞浸润
（二）.眼
球后纤维组织增生,脂肪细胞、淋巴细胞浸润, 粘多 糖沉积，眼外肌肉炎症性水肿
（三）.肌病
性腺、胰腺 ➢ 内分泌组织 ➢ 内分泌细胞
激素（量小、作用大）
第一节 甲状腺功能亢进症
弥漫性甲状腺肿伴甲亢
主要内容
一、病因、发病机制 二、病理 三、临床表现 四、特殊临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗
一、病因和发病机制
（一）、病因 1、自身免疫 2、环境因素：不良刺激，即大多数患者常有精
肌麻痹，复视，视野缩小，眼球活动减小甚而固定。
➢ 眼睑浮肿，不能闭合，结膜、角膜外露引起充血、水肿，角膜溃 疡或全眼球炎，以至失明。
四、特殊临床表现
（一）、甲状腺危象 是甲亢恶化时严重表现
1、诱因 感染,各种应激,放射性碘治疗等 2、临床表现 （1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。 （2）心血管系统：心率快（140～240次/分），常有房颤或房扑，心衰，肺水