急性心肌梗死的早期识别

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2024年临床医学培训课件心肌梗死的早期识别与处理

通过合理的饮食和锻炼计划，帮助患者达到并保持健康的体重范围，减轻心脏负担。
二级预防药物应用指导
抗血小板药物
根据患者的具体情况，合理使用抗血小板药物，如阿司匹林等，以减少血栓形成的风险。
ACEI/ARB类药物
对于合并高血压、心力衰竭或糖尿病的患者， ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物可改善心肌重构，降低心血管事件风险。
评估病情
在随访过程中，对患者的病情进行全面评估，包括症状、体征、生活质量等方面，以便及时发现潜在问题并采取相应的干预措施。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和评估结果，及时调整治疗方案，包括药物的种类、剂量和用药时间等，以确保治疗的有效性和安全性。同时，向患者详细解释治疗方案的调整原因和注意事项，提高患者的治疗依从性。
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总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
心肌梗死的病理生理机制
心肌梗死的紧急处理
详细阐述了心肌梗死的发生机制，包括冠状动脉闭塞、心肌缺血、心肌坏死等病理生理过程。
系统讲解了心肌梗死的急救措施，包括缓解疼痛、恢复血液灌注、预防并发症等方面的治疗原则和方法。
心肌梗死的早期识别
重点介绍了心肌梗死的早期症状、体征及心电图表现，强调了早期识别的重要性。
炎症反应标志物
C反应蛋白、白细胞介素等炎症反应标志物的检测，可反映心肌梗死后炎症反应程度。
心血管风险评估
结合血脂、血糖等心血管风险因素检测，全面评估患者心血管健康状态。
影像学检查选择时机和价值
超声心动图
可实时观察心脏结构和功能变化，评估心肌梗死对心脏功能的影响。
冠状动脉造影
直接显示冠状动脉狭窄或闭塞情况，是诊断心肌梗死的金标准。

如何识别急性心肌梗死前兆

如何识别急性心肌梗死前兆关键信息项：1、急性心肌梗死的常见症状胸痛：＿___________________________呼吸困难：＿___________________________心悸：＿___________________________恶心呕吐：＿___________________________出汗：＿___________________________乏力：＿___________________________2、可能出现的不典型症状上腹部疼痛：＿___________________________牙痛：＿___________________________颈部疼痛：＿___________________________肩部疼痛：＿___________________________背部疼痛：＿___________________________3、症状的特点发作时间：＿___________________________疼痛程度：＿___________________________缓解方式：＿___________________________4、高危人群老年人：＿___________________________有心血管疾病家族史者：＿___________________________高血压患者：＿___________________________糖尿病患者：＿___________________________高血脂患者：＿___________________________吸烟者：＿___________________________肥胖者：＿___________________________5、识别方法自我观察：＿___________________________定期体检：＿___________________________关注身体异常信号：＿___________________________11 急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，往往起病急骤，病情凶险。

心肌梗塞诊断标准

心肌梗塞诊断标准
心肌梗塞即急性心肌梗死，其诊断标准如下：
1.心肌酶：急性心肌梗死患者会导致心肌酶数值出现异常，可能会引起
肌钙蛋白T、肌红蛋白数值偏高于正常范围，使自身心肌酶数值出现升高症状。

2.心电图：急性心肌梗死会导致患者出现心率异常和引起心电图改变，
心电图检查过程中多数会使患者身体出现某几个导联ST段持续抬高以及T波倒置，还可能会出现病理性Q波等多种症状。

3.临床表现：急性心肌梗死发作期间一般会导致患者出现心肌供血不足
和严重缺血，容易使患者出现缺血和缺氧，会使患者身体出现胸闷心慌和心脏程度不等的症状，还可能会引起呼吸不畅等多种不良症状。

此外，持续不缓解的心绞痛症状也是心肌梗塞的诊断标准之一。

同时，心肌损伤标志物的升高也是诊断心肌梗塞必备的条件之一。

急性心肌梗死的早期识别 ppt课件

面白、恶心、呕吐。
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AMI常见但容易被忽略的症状
• 1、上腹痛伴恶心、呕吐（急腹症);
• 2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩痛、双上肢疼痛；
• 3、喘息，呼吸困难；
• 4、意识障碍、晕厥、抽搐；
• 5、休克。
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主要内容
1 定义和诊断标准
2 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 3 心肌酶学及心电图的重要性
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病例二
• 查体：意识清，血压88/42mmHg，唇发绀，端坐呼吸，有喘鸣声，呼吸42次/分，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺有广泛哮鸣音及少量湿啰音，心律规则，心音低钝，无杂音，心率114次/分。
• 初步诊断喘息型慢性支气管炎急性发作。予以舒喘灵气雾剂吸入，静滴氨茶碱、地塞米松、头孢氨苄青霉素等治疗无好转。
数分钟至半小时不等，6小时前睡眠中再发持续不缓解，伴有胸部闷涨感，气短，恶心、呕吐一次，为胃内容物，院外应用口服胃药未见好转。病来无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，饮食欠佳，大便一次，为黄色稀便。 • 既往体健。
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病例一
• 查体：T37.1℃，P80次/分，R20次/分，BP120/ 90mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，音低钝，无杂音。腹平软，中上腹压痛，无反跳痛，Murphy(±)，肝脾触诊不满意，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。
4 鉴别诊断和注意事项
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一次肌钙蛋白正常可以除外心梗吗？
• 肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。

心梗早期症状及识别方法

心梗早期症状及识别方法心梗，也被称为心肌梗死，是指由于冠状动脉阻塞导致的心肌供血不足而引起的心肌组织坏死。

早期识别心梗症状对于及时救治至关重要，因此我们需要了解心梗的早期症状及识别方法。

1. 胸痛心梗最常见的早期症状是胸痛，多数患者会感到一种剧烈的压迫性胸痛，伴随着疼痛、压迫或紧缩感，常常位于胸骨后部或左侧胸部。

这种胸痛持续时间较长，可能伴随着呼吸困难、出汗和恶心。

2. 呼吸困难心梗患者常常会出现呼吸困难的症状，尤其是在进行日常活动时。

这是由于心肌功能受损，心脏无法有效泵血导致的。

呼吸困难可能会加重，甚至在安静状态下也感到不适。

3. 恶心和呕吐一些心梗患者在早期可能会出现恶心和呕吐的症状。

这是因为心脏供血不足导致胃肠道功能紊乱，引起恶心和呕吐反应。

当这种症状与其他症状（如胸痛）同时出现时，应引起警惕。

4. 疲劳和乏力心梗早期症状还包括疲劳和乏力感。

患者可能会感到异常的疲倦，无法维持平时的活动水平。

即使在休息后，疲劳感也不能迅速缓解。

5. 不寻常的焦虑或不安某些心梗患者在早期可能会表现出不寻常的焦虑或不安。

在一些病例中，患者有一种即将发生大事的感觉，这被称为“心脏不好的预感”。

如果没有明显原因的焦虑感持续存在，应该考虑到可能发生心梗。

识别方法：为了及早发现和救治心梗，我们可以采取以下方法来识别心梗的早期症状：1. 定期体检定期体检可以帮助检测体内是否存在心血管疾病的风险因素，例如高血压、高血脂、糖尿病等。

通过定期体检，我们可以早期识别潜在的心血管问题，包括可能的心梗风险。

2. 注意身体信号我们应该时刻关注身体的反应和信号。

如果出现胸痛、呼吸困难、呕吐或其他不适症状，特别是与活动有关，应及时咨询医生以获取进一步诊断和治疗建议。

3. 心电图检查心电图是一种用来记录心脏电活动的检查方法，可以帮助医生评估心脏功能和识别可能存在的异常。

如果存在心梗的早期症状，医生可能会建议进行心电图检查以确认诊断。

4. 血液检查血液检查可以提供关于心梗的相关指标，例如心肌标志物。

急性心肌梗塞的诊断和识别

• 肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死的临床特异性较高，STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移(14 h以内)。CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死。肌红蛋白测定有助于 STEMI早期诊断，但特异性较差。
影像学检查
• 声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层(Ⅰ，C)。
• 可能为老年人痛阈增高，痛觉神经功能降低，敏感性和反应性较差，或冠状动脉病变广泛严重，侧支循环丰富，易形成局限性的小梗灶，可出现无痛性心肌梗死。糖尿病合并末梢神经炎，或心脏自主神经纤维变形、断裂、数量减少甚至消失，致使疼痛感觉障碍和传导阻滞
有下列情况应首先考虑到AMI的可能：
•
• ①中老年人无明显诱因突发心力衰竭或慢性心力衰竭突然加重； ②无明显诱因突然周围循环衰竭；
诊断
• 诊断通常基于心肌缺血症状（如持续胸痛）和体征和检查（12导联心电图）
• 以下情况ST段抬高（测量J点）提示发生冠状动脉急性闭塞：40岁以下男性连续≥2个导联ST段抬高≥2.5mm，≧40岁男性ST段抬高≥2.0mm，女性V2-V3导联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。
诊断
• 心肌中cTn含量高于CK，故心肌损伤时敏感性更高，可检测微小损伤；有较长的窗口期（7～10天），有利于诊断延迟入院和一过性心肌损伤；双峰出现利于判断再灌注是否成功，敏感性高；血中浓度与心肌损伤范围有较好的相关性，可用于判断病情轻重
• hs-cTn可增加检测心肌损伤的敏感性，AMI阴性排除价值较高，在ACS诊断及判断预后的价值优于常规cTn，但存在一定的局限性，需结合临床病情，必要时进行二次检测
管造影注册研究显示STEMI患者第1年死亡率约为10%。

急性心肌梗死的识别PPT课件

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ST段抬高心肌梗死血栓为富含红细胞及纤维蛋白原的红色血栓
非ST段抬高心肌梗死血栓为富含血小板的白色血栓
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ST段抬高心肌梗死特征心电图
心梗心电图分期急性期缺血性T波— 1.超急期损伤性ST段—2.进展期坏死性Q波— 3.确立期亚急性期 T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波
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6
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
lip脂id c核ore
血栓
→
外膜
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破裂的斑块
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二诱因
6Am～12Am 交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
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心电图表现
病理性Q波传统标准 – 时限≥40ms – 振幅≥同导联的1/4R波
病理性Q波新标准 – 时限≥30ms – 振幅≥1mm
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病理性Q波
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非ST段抬高型心肌梗死
急性冠脉综合征广义包括：①ST段抬高型心梗、 ②非ST段抬高型心梗，③不稳定型心绞痛。非ST 段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛共称“非 ST段抬高的急性冠脉综合征”，虽然两者的病因与临床表现极为相似，但缺血的程度、诊断标准仍有明显不同。
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➢ ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。（1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或女性≥0.15mv；和（或）其他导联 ≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。

急性心肌梗死诊断

更为有益。
来主要有：①以心脏以外的临床表现为首发症状或主要症状；②疼痛部位改变，从咽喉部到上腹部之间疼痛均有可能；③胸痛不明显或无疼痛，多见于高龄和糖尿病患者，小面积梗死在整个病程中也可无疼痛；④不少急性心肌梗死可表现为心脏停搏或猝死，尤其是当发生在
不能平卧，双肺满布哮鸣音伴少量湿哕音。值班医师给予氨茶碱０５．ｇ２
如各种类型的心动过缓、窦性心动过速、心室纤颤等，都会使患者发
生晕厥或抽搐。当遇到这种情况时，应立即给予体外心脏按压，待患者苏醒后，及时送医院诊治。
对疑似急性心肌梗死患者，一定要及时做心电图检查，并注意及
急性心肌梗死诊断
孙爱国
【关键词】心肌梗死
中图分类号：Ｒ４．２５２２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７— １４（００３０７— ２６１８９２１）１－２６０
显狭窄，严重钙化或纤维化也较少见，发病前后做冠状动脉造影可以 “ 正常 ”或仅表现为轻至中度狭窄故极易误诊；④冠状动脉持久性痉挛引起的急性心肌梗死患者中，青年患者多见；⑤青年发病患者多有家族史，呈一定的遗传性；⑥发病年龄较低的心肌梗死中，病因以先天性冠状动脉畸形、风湿性疾病多见，而并非因动脉粥样硬化所致。
剧烈者，应该注意以下情况：凡是年龄在４岁以上患者，出现面色苍０白，脉搏弱，出现原因不明的大汗淋漓、血压下降等休克表现时；年老患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，发绀，并有粉红色泡沫痰或咯
能，根据临床症状无法鉴别时，应即使做心电出现胸腹部可疑症状时，应考虑发生急性心肌梗死的可

急性心肌梗死的症状识别及救治常识

急性心肌梗死的症状识别及救治常识心血管疾病是对人们身体危害相当严重的一种疾病，其中的一些突发性疾病如急性心肌梗死等更是可能在发作的短时间内就夺去患者的生命。

只有正确识别急性心肌梗死的症状，并且在患者发病时作出及时有效的处理，才能有效争取更多的时间，使患者的生命远离疾病的威胁。

什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死简称急性心梗，这是一种在人们心脏的冠状动脉的病变基础上发生的，由于冠状动脉血流减少或中断而使人们的心肌突然发生严重且持久性的缺血甚至坏死的疾病，如果没有及时救治的话甚至会导致患者的死亡！通常情况下，急性心肌梗死属于冠心病患者常见的一种并发症，但一些其他心脏疾病或冠状动脉疾病也容易导致急性心肌梗死的发生，而急性心肌梗死也是导致冠心病等疾病的患者死亡的主要原因。

只有加强对急性心肌梗死的相关症状以及救治常识的了解，并且在患者突发急性心肌梗死的时候及时采取正确的措施，才能更好的保护患者的生命安全。

急性心肌梗死的症状识别1.急性心肌梗死的早期症状由于急性心肌梗死这种疾病是由于患者发生了心脏疾病之后才会出现的病变，因此在患者发生心脏疾病之后出现的一些症状就可以被认为是急性心肌梗死的早期症状，比如身体发力、心悸气促、胸前区疼痛不适等常见的症状都属于急性心肌梗死的早期症状。

在发现这些症状之后，人们就应当及时前往医院接受相应的治疗，这样才能有效的避免急性心肌梗死这种疾病。

2.急性心肌梗死的发作前兆虽然急性心肌梗死这种疾病会在日常生活当中突然发作，但这并不代表急性心肌梗死在发作之前没有任何的征兆。

事实上，在冠心病等心脏疾病患者发生急性心肌梗死之前，大多数患者都会出现一些发病的前兆，比如在清晨或是休息的时候感到心前区疼痛，或是因为心脏的衰弱而出现咳嗽、呼吸困难等症状。

此外，部分急性心肌梗死患者在发病前还会出现明显的皮肤苍白、四肢冰冷、意识模糊等症状，只要人们能够及时识别急性心肌梗死的发作前兆，就能够在急性心肌梗死危及患者健康之前有效的对患者进行救治。

急性心肌梗死的识别和救治

52医药健闻急性心肌梗死的识别和救治董鹤萍（上海市浦东新区浦南医院，上海 200125）患者胡某近期单位工作比较忙，连续加班通宵，有些疲惫。

虽然感觉肩背部稍微有些牵扯疼痛，但没在太在意。

结果一天夜突发胸痛，持续绞痛不适，大汗淋漓，被“120”紧急送医院抢救。

医生告诉家属，胡某是急性心肌梗死发作。

急性心肌梗死是心血管疾病中最常见、致死率最高的一种疾病，由供应心肌的冠状动脉出现急剧堵塞，造成心肌细胞缺血、缺氧所致。

即便患者没有因急性心梗死亡，但日后出现心衰及心律失常等并发症的可能性也很高。

因此，在日常生活中应对可能出现的急性心梗等症状加以重视，早期识别，尽早就医，提高急性心梗的治愈率，改善生活质量。

急性心肌梗死的主要表现50%~80%的患者在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。

一旦发作，常表现为突然、剧烈的胸骨后或心前区压榨性疼痛，少数患者可出现咽喉部紧缩感，下颌部、牙齿疼痛，左上肢或剑突下疼痛。

持续半小时以上，甚至可达数小时或数天，且休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

但也有些患者仅表现出轻微的胸闷、上腹部堵闷不适、恶心、憋气等症状。

糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年患者易出现无痛性心梗，容易漏诊。

临床急性心肌梗死的诊断标准，必须至少具备下列三条标准中的两条；（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）血清心肌坏死标志物浓度的动态改变。

此外，还需识别急性心肌梗死和心绞痛的不同。

胸痛特点不同心绞痛多为胸骨后压榨性或窒息性疼痛，常出现在劳力、情绪激动、受寒等诱因下，疼痛时间短，多在15 min 以内，口服急救药物可有效缓解疼痛。

急性心肌梗死的疼痛除可发生在胸骨，也可出现在上腹部，且疼痛更加剧烈，多无明显诱因，疼痛时间长，可达数小时或1~2 d ，口服急救药物疗效较差或无效。

伴随症状不同急性心肌梗死可出现呼吸困难、肺水肿等表现，动脉血压常降低，甚至可发生休克，而心绞痛通常无此症状。

急性心肌梗死的院前急救PPT课件

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急性心肌梗死的早期识别
心电图
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音
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病例汇报
主诉现病史既往史个人史婚育史
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体格检查
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辅助检查
心电图心肌坏死标志物:TNI(+)
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诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭（ Killip分级）
Ⅰ 级无明显心衰 Ⅱ 级左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级有急性肺水肿
Ⅳ 级有心源性休克
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临床表现
先兆
急性心肌梗死的
院前急救
中山医科大学孙逸仙纪念医院重症医学科
1
院前工作的核心内容
挽救生命缓解症状稳定病情安全转运
2
院前急性心肌梗死的救治核心
急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的院前急救院前急救中的注意事项
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急性心肌梗死的早期识别
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
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分类
旧分类：Q波性和非Q波性新分类：STEMI和NSTEMI
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病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值、SV 、CO 、Bp 、心律失常

急性心肌梗死的院前急救

急性下壁心肌梗死心功能Ⅰ级（Killip分级)
治疗
一般治疗溶栓抗凝抗血小板积极处理并发症
诊断思路
心肌损伤特异性标志物
特征性心电图
典型临床表现
AMI
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心肌梗死（myocardial infarction，MI）
Ⅰ 级无明显心衰 Ⅱ 级左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级有急性肺水肿
Ⅳ 级有心源性休克
临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要
急性心肌梗死的早期识别
心力衰竭
发生率30%～40%，一般左心室梗死范围>20%，主要是急性左心衰竭，可在发病最初数小时、数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。
右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
急性心肌梗死的早期识别
体征
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音
外膜
斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
破裂的斑块
二诱因
6Am～12Am 交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者

ami诊断的金标准

ami诊断的金标准
AMI（急性心肌梗死）诊断的金标准。

急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

AMI的诊断依赖于一系列临床表现、实验室检查和影像学检查。

以下是AMI诊断的金标准：
1. 典型的临床表现，包括胸痛、压迫感或不适，往往持续超过20分钟，有时伴随出汗、呼吸急促、恶心、呕吐等症状。

2. 心电图改变，典型的ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞等特征性改变。

3. 血清标志物的升高，包括肌钙蛋白（troponin）和肌酸激酶（CK-MB）等心肌损伤标志物的升高。

4. 心脏超声检查，可以显示心肌梗死区域的运动异常和室壁运动异常。

5. 心血管造影，可以明确梗死相关血管的狭窄或闭塞情况。

以上标准是AMI诊断的金标准，但在临床实践中，医生还需综合患者的临床症状、病史、实验室检查和影像学检查等多方面信息来做出准确的诊断。

及早诊断AMI并迅速采取治疗措施对于挽救患者的生命至关重要。

因此，对AMI的诊断和治疗需要高度重视，以提高患者的生存率和生活质量。

急性心肌梗塞的早期识别及急诊处理.pptx

一、急性心肌梗塞的早期识别
一、急性心肌梗塞的早期识别症状：约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是
上腹疼痛，胸闷憋气，上肢麻木，头晕，心慌，气急，烦躁等，其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重，持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心，呕吐，大汗，心动过速。少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全，休克，猝死及心律失常等为首发症状，无疼痛症状也可见于以下情况： ①伴有糖尿病的病人。 ②老年人。 ③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者。 ④伴有脑血管病的病人。 ⑤脱水，酸中毒的病人。
急性心肌梗死的诊断：急性心肌梗死可根据肯定的心电图演变，血清酶升高，胸
痛等临床症状进行诊断。 1.病史：典型的临床症状是出现严重而持久的胸痛，有时病史不典型，疼痛可以轻微或缺如，可以主要为其他症状。 2.心电图：持久的Q波或QS波，以及持续24h以上的演进性损伤电流，这些肯定性改变出现时，仅依据心电图即可作出诊断，不肯定性心电图改变包括：①静止的损伤电流。 ②T波对称性倒置。③一过性病理性Q波。④传导障碍。 3.血清酶：包括血清酶浓度的序列变化，开始升高和继后降低，这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系，心脏特异性同工酶（CPK-MB，LDH）的升高亦认为是肯定性变化，不肯定改变为开始浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力曲线。（1）明确的急性心肌梗死：如出现肯定性心电图演变和（或）肯定性血清酶变化，无论病史典型或不典型，都可诊断为明确的急性心肌梗死，心电图有肯定性改变者，心肌梗死常属于透壁性类型，急性心内膜下心肌梗死由于不伴有Q波，甚至ST段与T波改变也不很明显，故主张依靠血清酶以肯定诊断。（2）可疑的急性心肌梗死：对有典型或不典型病史的病例，不肯定性心电图改变持续24h以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，都可诊断为可能急性心肌梗死。

临床心肌梗死病理、心源性胸痛初步识别、心肌梗死症状、心肌梗死处理措施、主要治疗措施及需要专业帮助时机

临床心肌梗死病理、心源性胸痛初步识别、心肌梗死症状、心肌梗死处理措施、主要治疗措施及需要专业帮助时机心肌梗死心肌梗死是由冠状动脉急性闭塞导致的心肌细胞缺血坏死，临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，且伴有血清心肌损伤标志物增高及心电图动态变化，属于急性冠状动脉综合征中的严重类型。

急性心肌梗死是中老年人常见的危害性很高的疾病，需要提高警惕，早期识别，尽快就诊，争分夺秒开通闭塞血管，挽救缺血心肌。

心源性胸痛初步识别及心肌梗死症状部分患者在发病前可有先兆症状，如乏力、胸部不适、心悸气促、烦躁及心绞痛等前驱症状。

且心绞痛的症状较以往更频繁、程度更剧烈、持续时间更久，硝酸甘油的疗效更差且诱发因素也不明显。

疼痛的部位和性质多与心绞痛相似，但诱因多不明显，程度较重，且常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

也有部分患者疼痛症状不明显，但起病即表现为休克或急性心力衰竭。

还有部分患者胸痛的部位不典型，常被误认为是胃痛、牙痛或者肩周痛等。

急性心肌梗死除有典型的胸痛，可伴随有其他症状，如恶心、呕吐、上腹部疼痛等胃肠道症状。

各种类型的心律失常亦较常见，通常以室性心律失常为主。

急性心肌梗死发生亦会影响心排血量，造成心力衰竭、低血压和休克。

心肌梗死处理心肌梗死的发病人群可有如下危险因素：中老年、高血脂、高血压、高血糖、吸烟、肥胖等。

若有以上危险因素的患者发生了上文所述的症状，则应高度怀疑发生了急性心肌梗死。

若在家发生急性心肌梗死，牢记一句话“及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟”。

在呼叫120后等待救护车到来的这段时间，家属应立即让患者坐下或卧床休息以减少心肌的氧耗，并保持呼吸道通畅，迅速解开患者的衣领及清除口腔内异物，若室内空气污浊，应打开窗户通风。

需要指出的是，在天气寒冷时，应注意给患者保暖。

若有条件，可以给患者吸氧。

恶性心律失常或心搏骤停是急性心肌梗死的严重并发症。

若患者出现猝倒、呼之不应、大动脉搏动及呼吸消失，应立即给予闭胸心脏按压及口对口人工呼吸。

心肌梗死早期心电图表现与鉴别

临床意义
• 此期临床意义比较明显,各种实验室辅助检查及临床特点,症状演变及疾病转归提示:虽有严重的冠状动脉供血不足,但心肌仍处于可逆阶段,个体处于危险的病理和亚健康状态, 此期心室肌仍存在不同的舒张期极化状态,心室自律性很高,这可能是造成急性心肌梗死早期死亡率高的原因
四、缺血性J波新认识
AMI早期ECG表现与鉴别
学生：白燕指导老师：刘仁光
AMI早期心电图表现
一、缺血性T波改变二、损伤性ST段改变三、急性损伤性阻滞四、缺血性J波
一、缺血性T波
1. 特点
• AMI最早出现的心电图改变，可与胸痛同时出现，
典型T波改变或在胸痛持续几分钟到几小时后出
现。 • 典型者 T 波增高变尖, 呈帐顶状或尖峰状, 随缺
典型表现
• 凹面向上斜直形凸面向上单相曲线样
• 严重者可出现墓碑形、巨R形
ST段改变标准：（性别、年龄、导联影响）
•
男
•
V2-3 ≥0.2mv（40岁内≥0.25mv)
• • ST↑ • • •
其它 ≥0.1mv V3R-4R ≥0.05mv（30岁内≥0.1mv) V7-9 ≥0.05mv
➢ ΔV M-Epi间电位差↑（而ΔV Endo-M变化不明显），ΔV M-Epi与ΔV Endo-M代数和↑
一、缺血性T波
• 3. 临床意义
• T波高尖的改变有助于心梗超急性期的诊断，其出现的导联常与随后出现病理性Q波的导联一致，有助梗死定位和相关动脉分析。
• 有时T波变尖，但振幅在正常范围，有时T波外形仅有轻微变化，但振幅增高，需与患者以往的心电图比较并进行动态观察，才能做出判断。
一、缺血性T波

2024年高级卫生专业技术资格考试急诊医学(031)(副高级)模拟试卷与参考答案

2024年高级卫生专业技术资格考试急诊医学(031)(副高级)模拟试卷与参考答案一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、对于心跳骤停的患者，实施心肺复苏的黄金时间为：A. 4分钟以内B. 6分钟以内C. 8分钟以内D. 10分钟以内答案：A解析：心跳骤停后，全身血液循环立即停止，脑组织对缺氧十分敏感，耐受性最差，一般大脑停止血供60秒即出现缺氧性损害，4-6分钟脑细胞即发生不可逆性损害，10分钟则脑细胞死亡。

因此，对于心跳骤停的患者，实施心肺复苏的黄金时间为心跳骤停后4分钟内，此时间段内抢救成功率较高。

超过4分钟，脑细胞可发生不可逆性损害，抢救成功率明显下降。

2、急性心肌梗死后发生室性期前收缩的首选治疗药物是：A. 利多卡因B. 胺碘酮C. 普罗帕酮D. 维拉帕米答案：A解析：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

由于心肌缺血坏死，导致心肌电生理不稳定，易发生心律失常，其中以室性期前收缩最常见。

利多卡因是Ⅰb类抗心律失常药，主要作用于浦肯野细胞，可抑制心肌细胞自律性，常用于心肌梗死、心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性期前收缩、室性心动过速或心室纤颤的治疗，故为急性心肌梗死后发生室性期前收缩的首选治疗药物。

胺碘酮主要用于各种器质性心脏病，如冠心病、心肌病及心力衰竭合并快速心律失常的治疗，且副作用较多，不作为首选。

普罗帕酮主要用于室上性心动过速的急性发作，对室性心律失常效果较差。

维拉帕米主要用于治疗房室结折返性室上性心动过速、心房扑动或心房颤动、肥厚型心肌病、高血压、心绞痛等，对室性期前收缩无效。

3、在急诊医学中，对于急性心肌梗死患者的早期再灌注治疗，首选的治疗方法是：A. 溶栓治疗B. 冠状动脉旁路移植术C. 心脏电复律D. 经皮冠状动脉介入治疗答案：D解析：急性心肌梗死（AMI）的早期再灌注治疗是恢复心肌血流灌注、挽救濒死心肌、缩小梗死面积、改善心脏功能及预后的关键措施。