呼吸困难患者的紧急护理PPT精选文档

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生命体征的评估
神志 气道：是否通畅 呼吸：呼吸频率、深度、节律 循环：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循环几个
方面来评估 指端血氧饱和度 血糖 以上6点按顺序快速进行，以争取时间进行抢救。
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诊断思路与治疗原则
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诊断思路
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治疗原则
缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能 根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原 因，对因施治。
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病因
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呼吸系统疾病
气道阻塞 肺疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍
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中毒
尿毒症 酮症 感染性中毒 吗啡、巴比妥类药物中毒 有机磷农药中毒
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血液系统疾病
重度贫血 高铁血红蛋白血症等
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神经精神性因素
颅脑外伤 脑血管病变 脑肿瘤 脑及脑膜炎症 癔症性呼吸困难等
伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病 酮症酸中毒、肺脑、急性中毒等。
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信息采集
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年龄
小儿多见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿、 喉及气管内异物、喉水肿、咽、喉白喉、急性喉 炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起 的呼吸困难。
中年多见于肺炎、急性支气管炎、结核、自发性/ 外伤性气胸、中毒、肋骨骨折等。
伴一侧胸痛 ：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、 肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺 癌等；
伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、 咽后壁脓肿等；
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伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症 并发感染等，后二者脓痰量较多；
伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷 杀虫药中毒；
率等。 交接时应详细交代现场评估结果及已进行的急救措施，
病因明确者应说明病因。
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健康宣教
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健康宣教（症状及处理）
症状1：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。 可能：精神紧张。 处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是
因为紧张或其他原因所引起的。
症状2：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。 可能：慢性支气管炎。 处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，
呼吸困难患者的症状 评估及紧急处理
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主要内容
概念 病因 发生机制与临床表现 常见伴随症状 信息采集 评估要点 诊断思路与治疗原则 抢救配合 健康宣教
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概念
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呼吸困难
呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上感 到空气不足、呼吸费力；客观上表现为 呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度 与节律的异常。重者出现张口呼吸、鼻 翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅 助肌参与呼吸运动。
混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸 腔积液、气胸等。
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心源性呼吸困难
主由左心和/右心衰竭引起，两者发生机 制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。
患者有严重的心脏病史。 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。 肺底部可出现中、小湿罗音，并随体位而
变化。 X线检查：心影有异常改变Βιβλιοθήκη Baidu肺门及其附
必要时建立人工气道，机械辅助通气。进一步 查找病因，专科治疗。
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运送和交接要点
保持呼吸道通畅，氧疗，保持血氧饱和度在95%以上。 适当的体位。 开放静脉通道。 存在致命性疾病的重症患者应就近转送。 尽量避免路途颠簸，特别是外伤后连枷胸伴有呼吸困难
的患者。 转运途中严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心
吸烟的病人要戒烟。
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健康宣教（症状及处理）
症状3：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛，持续了几分 钟。
可能：心绞痛。 处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。
诊断明确后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时 将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。 症状4：呼吸困难，自觉有窒息感。 可能：轻微的哮喘。 处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病 人用药，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮喘是因为接 触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。
近充血或兼有肺水肿征。
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中毒性呼吸困难
酸中毒深大呼吸 呼吸频率增快
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血源性呼吸困难
贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血或休克
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神经精神性呼吸困难
重型颅脑外伤 癔症
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常见伴随症状
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发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源 性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉 水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等；
内科呼吸困难病因涵盖呼吸系统、心血管系统、神 经精神系统、血液系统等领域，尤其是老年患者需 进行各系统的全面评估。
呼吸困难应作为急症看待，病人已经发生窒息、缺 氧、或血流动力学改变需及时处理（开放气道、吸 氧、解除气道痉挛等）。
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抢救配合
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病因明确者按相应方案处理
肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解痉 心源性：吸氧、强心、利尿、扩血管等 中毒性：针对中毒原因处理 血源性：输血、扩容 神经精神性与肌病性：脱水、降颅压、激素等
慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者。 老年以上需考虑呼吸系统慢性疾病加重、心血管
疾病、神经系统、代谢、肿瘤等多种可能因素。
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性别
男性气胸、急性冠脉综合征、中毒、 外伤等因素相对女性多见；青年女 性需注意排除精神因素。
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问诊
呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性 还是吸呼都感困难；
起病缓急，是突发性、还是渐进性； 呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样； 是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，
有否咯血，咯血量及血的性状； 有无排尿、饮食异常及高血压、肾与代谢疾病病
史； 有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑
外伤史。
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体格检查
一般情况 生命体征 体型 精神状态
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辅助检查
血气分析 ECG X-Ray 血常规、电解质
（头颅CT？肺功能？各种毒理学检 查？）
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评估要点
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发生机制与临床表现
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肺源性呼吸困难
由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气 功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引 起。常见有3钟类型：
吸气性呼吸困难：表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁 骨上窝及肋间隙凹陷－三凹征。常见于喉、气管 狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见 于支气管哮喘和阻塞性肺病。