脑出血的治疗及护理共69页
高血压脑出血救治策略
高血压脑出血救治策略赵宪林;姜宏舟;杜敬华;刘国军;关永昌【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(9)12【摘要】目的统计639例高血压脑出血救治病例,探讨高血压脑出血救治策略.方法救治手段,一是药物降低颅内压方法 96例;二是外科手术干预543例.外科干预又分为开颅(66例)、穿刺(442例)、穿刺开颅结合(35例),目的核心是降低颅内压力.统计患者发病1个月内死亡病死率、调查发病6个月存活患者的日常生活能力(ADL)、比较开颅与穿刺方法远期治疗效果.结果脑出血1个月内存活率为16.4%.存活患者的6个月ADL统计结果显示脑叶、脑室、小脑出血治疗效果优于基底节、脑干部位出血.ADL Ⅰ～Ⅲ级所占比例为93.4%.开颅与穿刺远期治疗效果比较没有明显区别(P > 0.005).结论高血压脑出血救治不但要考虑个体适应证,还要考虑社会适应证和医院适应证.外科干预时机和处理方法要紧密结合实际.救治目标不仅考虑患者存活,更重要是存活质量.【总页数】3页(P26-28)【作者】赵宪林;姜宏舟;杜敬华;刘国军;关永昌【作者单位】中国医科大学附属第四医院,辽宁,沈阳,110032;中国医科大学附属第四医院,辽宁,沈阳,110032;中国医科大学附属第四医院,辽宁,沈阳,110032;中国医科大学附属第四医院,辽宁,沈阳,110032;中国医科大学附属第四医院,辽宁,沈阳,110032【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.寒区环境对神经系统和颅脑损伤的影响及其救治策略 [J], 徐广振;朱伟杰;许顺雄;孙文波;魏巍;许林;刘同亭2.腹部开放性海水浸泡伤的病理生理变化与救治策略 [J], 李成刚;姜楠3.重症肺炎基因多态性检测及救治策略研究 [J], 胡晓华;邓旺;魏忠强;邓勇4.出凝血功能障碍性脑出血救治策略 [J], 游潮5.重症肺炎基因多态性检测及救治策略研究 [J], 胡晓华;邓旺;魏忠强;邓勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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02
03
开颅手术
对于出血量大、病情严重 的患者，采取开颅手术清 除血肿。
微创手术
对于出血量较小、病情较 轻的患者，采取微创手术 进行治疗。
血管内介入治疗
对于特定类型的脑出血， 可以考虑血管内介入治疗。
03 脑出血护理
家庭护理
家庭环境调整
保持室内空气流通，维持 适宜的室内温度和湿度， 为患者提供一个舒适的环 境。
定期体检
定期进行身体检查，特别是针对心脑 血管方面的检查。
监测血压
高血压患者应定期监测血压，确保血 压控制在正常范围内。
监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，避免血 糖波动过大。
脑部影像学检查
对于有脑出血高危因素的人群，定期 进行脑部影像学检查有助于早期发现 病变。
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饮食护理
根据患者的具体情况，制 定合理的饮食计划，保证 营养摄入。
日常护理
协助患者完成日常活动， 如洗漱、进食、排便等， 注意保持患者个人卫生。
康复护理
康复训练
在医生指导下，根据患者的具体 情况，制定个性化的康复训练计 划，包括肢体功能训练、语言训
练等。
定期复查
按照医生建议，定期进行复查，以 便及时了解患者的恢复情况。
均衡饮食
多摄入富含膳食纤维、维生素和矿物质的食 物，减少高脂肪、高糖、高盐的摄入。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神压力 过大。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 有助于提高心肺功能和代谢水平。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉血栓形成的风险， 应适时起身活动。
定期检查与监测
预防复发
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• （四）恢复期康复训练护理
• 1、口眼歪斜者针刺风池、下关、颊车、地仓等穴。
• 2、半身不遂者针刺手三里、肩井、曲池、外关、 合谷、劳宫、环跳、阳凌、足三里等。
• 3、失语者针刺廉泉、哑门、承浆、大椎等穴，早 期失语者应对病人进行语言训练。
• 4、注意保持患肢的功能位置和进行被动锻炼，对 已偏废的上肢应用三角巾吊起防止脱臼。
（3）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
3、降低颅内压 颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重 要任务。 降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯 化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白。 建议尽量不使用类固醇。应用脱水药时要注意水及电解质平衡。
果汁、豆浆等。慢性恢复期应注意滋补，或普通饮食，吞 咽不便者酌情选择半流或稀软之品并少食多餐，进食不宜 过快 • 禁忌肥、甘、甜、腻、辛辣等助火生痰之品，可选用山楂、 木耳、萝卜、冬瓜、玉米、桂圆等，有降压降脂、软化血 管和补益作用的粮食、菜果。鸡属凤禽，尤其是公鸡，有 动风这虞，应慎用。 • 中药宜少量多次频服，可用吸管进药或浓煎后滴入，尽量 防止呛咳，必要时鼻饲喂下，服药后减少搬动病人，注意 病人有无异常反应。呃逆、呛咳取半卧位或轻拍背部防止 吸入性肺炎的发生。
治疗原则
➢保持安静，防止继续出血； ➢积极防治脑水肿，降低颅内压； ➢调控血压，改善血液循环； ➢加强护理，防治并发症。
具体措施：
（一）急性脑出血的内科治疗
1、一般治疗
（1）卧床休息：一般应卧床休息2～4周，避免情绪激动 及血压升高。
（2）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于 口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道， 随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。
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1
主要内容 1 2 3 4 脑出血的概述 脑出血的内科治疗 脑出血的外科治疗 脑出血的护理
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2
脑出血的概述
流行病学 每年每10万人中大约有12~15人发病。通常是运动活动中 发病，这可能与血压升高或脑血流量增加有关。
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3
脑出血的概述 病因： 根据血管病理：常见有微动脉瘤或者微血管瘤 脑动静脉畸 形(AVM) ，淀粉样脑血管病，囊性血管瘤，颅内静脉血栓形 成，脑膜动静脉畸形 ，动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异等 。 根据血流动力学：有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝，抗 血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板 减少症等。
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降压治疗的注意事项： 注意血压的其他影响因素，如注意保持病房环境安静， 避免不必要的刺激，保持大便通畅，病情允许时尽早拔除气管 插管，或者适当的镇静、镇痛有助于维持血压的平稳，避免血 压波动导致再出血。
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护理措施
意识障碍
密切观察病情变化；急性期绝对卧床休
息并减少各种刺激；饮食护理；生活护
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病因： 其他：颅内肿瘤，酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 原因不明：如特发性脑出血 此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系 可能是导 致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服 用降压药物或生气着急等引起血压增高，以收缩压升高尤为 重要 ②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气与人争吵后 ③不 良嗜好：如吸烟 酗酒 食盐过多 体重过重 ④过分疲劳：如 体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
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心率 中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑 、扣带回。脑损伤累及上述部位时，可引起心率变化。 正常心率：60-100次/分，平均75次/分。
脑出血标准化护理流程
脑出血标准化护理流程
一、病情观察
1.观察病人的意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征等变化，及时发现异常情况，报告医生并配合处理。
2.监测体温、脉搏、呼吸、血压等指标，记录液体出入量，评估病人情况。
二、症状护理
1.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时行气管插管或机械通气。
2.控制颅内压，遵医嘱使用脱水剂，观察病人有无头痛、呕吐等颅内压增高症状。
3.观察病人有无偏瘫、失语、感觉障碍等症状，协助病人进行功能锻炼。
三、日常生活护理
1.保持病人良好的个人卫生，定期洗澡、洗头、修剪指甲等。
2.给予营养丰富的饮食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅。
3.协助病人完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食、如厕等。
四、康复训练
1.根据病人的具体情况，制定康复训练计划，包括肢体功能训练、语言训练等。
2.鼓励病人进行主动运动，逐渐增加活动量，提高功能恢复的效果。
3.对病人进行心理疏导，增强其康复信心，促进全面康复。
五、心理护理
1.给予病人关心和支持，倾听其主诉，了解其需求。
2.对病人进行疾病知识和康复知识的宣传教育，帮助其正确认识病情。
3.鼓励病人保持乐观的心态，积极配合治疗和护理。
六、并发症预防
1.预防肺部感染，定期翻身拍背，鼓励病人咳嗽排痰。
2.预防褥疮，保持皮肤清洁干燥，定期更换卧位和床上用品。
23页脑出血护理个案病例汇报
保持患者皮肤清洁、干燥，预防压疮和感 染；定期协助患者翻身、拍背，促进痰液 排出；保持呼吸道通畅，防止窒息。
饮食护理
康复训练
根据患者的病情和营养状况，制定合理的 饮食计划，给予高蛋白、低脂肪、低盐、 高维生素的食物，保持营养均衡。
在患者病情稳定后，及早进行康复训练， 包括肢体功能锻炼、语言康复等，促进患 者早日康复。
时调整护理计划。
对医院护理工作的建议
加强护理人员的培训
提高护理人员的专业知识和技能水平，确保 患者得到优质的护理服务。
加强医疗设备管理
确保医疗设备的完好和正常使用，为患者的 诊疗和护理提供保障。
完善护理制度
建立健全的护理管理制度和操作规程，确保 护理工作的规范化和标准化。
优化护理流程
优化护理流程，提高工作效率，减少患者等 待时间和住院时间。
THANKS
感谢观看
对同类病例的护理建议
加强健康教育
向患者及家属宣传脑出血的预 防和保健知识，提高患者的自
我保健意识。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
建立良好的护患关系
与患者及家属建立良好的沟通 关系，了解患者的需求和意见 ，提高护理效果。
定期随访
对患者进行定期随访，了解患 者的病情变化和康复情况，及
患者满意度调查
调查结果
患者对护理服务非常满意，认为护理 人员专业、细心、周到。
调查分析
患者满意度调查结果表明，护理人员 提供的服务得到了患者的认可和好评 ，这对于提高医疗服务质量、促进医 患关系和谐具有积极意义。
04
护理体会与建议
护理体会
患者病情观察
基础护理
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• 基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
临床表现
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
危险因素
用力、情绪激动时
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
发病机制
• 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病 变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血 压进一步骤升所致。
• 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血 （血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉 挛→坏死、破裂（缺血缺氧）
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
主要内容
• 1、脑出血相关医学知识介绍 • 2、脑出血患者的抢救护理要点 • 3、脑出血患者的用药护理 • 4、脑出血患者的病情观察 • 5、脑出血患者的护理诊断与护理措施 • 6、脑出血患者急性期的健康宣教
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
脑出血治疗指南范文
脑出血治疗指南范文脑出血是一种常见而严重的疾病，它指的是由于脑血管破裂导致的出血。
脑出血的治疗旨在迅速止血、控制颅内压力和保护脑组织功能。
下面将介绍一下脑出血的常见治疗方法。
首先，在诊断出脑出血后，最重要的是立即进行紧急治疗。
一旦发现了脑出血的症状，如剧烈头痛、意识障碍、呕吐等，患者应尽快送往医院。
紧急治疗的第一步是稳定患者的生命体征，包括监测心率、呼吸、血压等，并确保患者的气道通畅。
如果患者出现呼吸困难或氧饱和度下降，可能需要进行气管插管和机械通气。
接着，应立即开始止血治疗。
这通常包括控制患者的头部位置，保持平躺或稍微抬高头部的姿势，以减少脑血管的压力。
如果出血较为严重，可能需要通过手术或介入治疗来止血。
手术治疗主要包括开颅手术和吸血凝固。
开颅手术通过移除血液积聚的组织和结构来减轻颅内压力，同时修复或结扎出血的血管。
这种手术通常适用于较严重的脑出血病例。
吸血凝固技术是一种介入治疗方法，利用导管将凝血物质（如凝血酶）直接注射到出血部位，以帮助血液形成凝块并止血。
这种方法在不开颅的情况下，可以有效地进行脑出血的治疗。
除了积极的止血治疗外，还需要采取措施降低颅内压力。
这可以通过使用呼吸机辅助通气减少血管二氧化碳含量，从而缩小血管，减少颅内压力。
此外，还可以使用呋塞米等利尿剂，以减少体内的液体积聚，从而减轻颅内压。
脑出血治疗的另一个关键方面是保护患者的脑组织功能。
这可以通过控制血糖水平、维持适当的体温和维持良好的血液供应来实现。
在治疗过程中，应制定个性化的康复计划，包括物理和语言治疗，以帮助患者尽快恢复脑功能。
总之，脑出血的治疗是一个复杂的过程，需要尽早诊断和紧急处理。
治疗的重点是止血、降低颅内压力和保护脑组织功能。
通过合理运用手术和介入治疗，结合积极的止血和支持性治疗，可以最大限度地提高脑出血患者的生存率和生活质量。
外科治疗高血压脑出血69例临床分析
外科治疗高血压脑出血69例临床分析
郭宁原;张鹏飞;徐铮
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2010(19)4
【摘要】目的:探讨外科手术治疗高血压脑出血的方法及疗效.方法:回顾分析我科2005年1月至2009年12月5年间行外科手术治疗的69例高血压脑出血病例.总结治疗经验.结果:根据格拉斯哥预后评分(GOS)评定疗效:恢复良好11例(15.9%),轻度残疾34例(49.3%),重度残疾19例(27.5%),植物生存2例(2.9%),死亡3例(4.3%).结论:血肿体积和格拉斯哥昏迷评分(GCS)对选择治疗方案有重要价值,合适的手术时机和手术方式是降低致残率和病死率的关键.
【总页数】3页(P448-449,452)
【作者】郭宁原;张鹏飞;徐铮
【作者单位】晋城煤业集团总医院神经外科,山西,晋城,048006;晋城煤业集团总医院神经外科,山西,晋城,048006;晋城煤业集团总医院神经外科,山西,晋城,048006【正文语种】中文
【中图分类】R743.2
【相关文献】
1.高血压脑出血外科治疗72例临床分析 [J], 扶元森
2.老年性高血压脑出血患者的外科治疗临床分析 [J], 王晓明
3.经外侧裂入路显微外科治疗基底节区高血压脑出血11例临床分析 [J], 崔承志
4.老年性高血压脑出血合并糖尿病的外科治疗临床分析 [J], 周兴宏
5.41例高血压脑出血患者外科治疗临床分析 [J], 马义辉;李长栋;季玮;田立桩;荔志云
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医学专题脑出血死亡并列讨论
伤。 ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情
绪稳定。 ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。 ⒌进行饮食指导。 ⒍指导患者或家属继续(jìxù)进行肢体功能锻炼。 ⒎对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。
开，防止感染；
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脑疝
⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。
⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。 ⑸引流管的护理：保持(bǎochí)引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和
流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不 超过500ml为宜，并做好记录。
死亡病例讨论。另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。颅内高压的临床表现：头痛、 呕吐、视乳头水肿。⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度。⑵协助做好手术准备： 根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。药物支持：遵医嘱给呼 吸(hūxī)兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。④常规氧气吸入3～5天，氧流量 2～4 L/min。低效呼吸(hūxī)形态，清理呼吸(hūxī)道无效（呼吸(hūxī)形态改变）：与出血部位 有关。Thanks
，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧； ②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注； ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的
安全措施，以保证抢 救措施的落实； ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内
压升高，应予以重视。
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脑疝
中风病人的中医护理查房
中风病人的中医护理查房
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4)临床上还有另外一个特殊脑出血称为“蛛网 膜下腔出血”，此种疾病特点在于其出血主要表 现为脑组织之外，蛛网膜之内腔隙内积血，其主 要发病机制主要是因为脑血管动脉瘤、脑血管畸 形等。
中风病人的中医护理查房
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简明病史
• 患者黄莲花，女，70岁，因“右侧肢体麻木、乏力1天”于09-08日17：30由门诊拟“1、颅内出血2、高血压病”收住 院，扶行入院。入院症见：神志清，精神欠佳，言语不利 ，头晕，右侧肢体麻木、无力，无心慌、胸闷，无咳嗽、 咳痰，无恶心呕吐，纳寐可，二便尚能自控。3、既往史 ：既往有“高血压病”病史3年，平素予“美托洛尔片”口服降 压，血压控制不祥。平素偶有胃脘不适。否定“糖尿病、 冠心病”病史。否定药品及食物过敏史。4、体格检验：T ：36.8℃，P：69次/分，R：21次/分，BP： 182/93mmHg。神清，精神欠佳，面色如常，发育正常， 形体适中，自动体位，查体合作。舌质淡红，苔白，脉弦
中风病人中医护理查房
中风病人的中医护理查房
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疾病介绍
• 脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”一个，是 中老年高血压患者一个常见严重脑部并发症。脑 出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引发出血， 最常见病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸 形等，常因用力、情绪激动等原因诱发，故大多 在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分快速， 主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系 统损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高， 是当前中老年人致死性疾病之一。
相关
• 4、半身不遂（有废用中合征危险）：与气虚不能鼓动血 脉，血滞脑络相关
• 5、躯体移动障碍：与中枢神经受损，协调功效障碍相关 • 6、有语音交流障碍可能：与气血瘀阻，脉络滞塞相关 • 7、有潜在感染可能：①肺部感染:与肺气亏虚清肃无力，
经颅多普勒(TCD)讲解
朝向探头
向前、向上 93.2
朝向探头
同上
85.1
正
向
MAC 、 负 向
ACA
背离探头
同上
85.1
P1 段：交通前 向下、向后倾 81.5
段-朝向探头、 斜
P2 段：交通后
段-背向探头
背离探头
向上、向前倾 98.2
斜
背离探头
向上、向前倾 97.0
斜
朝向探头
向上、向前倾
斜
朝向探头
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PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形
（A-V）、动脉瘤。
第十八页，共125页。
阻力指数（RI）
计算方法：
RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 = （Vp-Vd）/Vp
正常值：RI=0.50~0.80 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指
正常脑底动脉血流速度参考值
血管名 MCA
>60岁
40～60岁
Vp
Vm
Vd
Vp
Vm
Vd
Vp
<40岁 Vm
97-72 56.1±6.3 45-30 105-75 65.2±12.1 54-35 117-85 71±12.8
பைடு நூலகம்
Vd 57-38
ACA PCA BA VA CS PICA OA
85-59 45.8±6.8 40-28 88-60 50.8±9.6 43-30 97-67 52.8±8
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，