第八讲 结核病

耐药结核病（DR-TB）
➢概念 是指结核病人感染的结核分枝杆菌对抗 结核药物产生耐药性。 耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）是指结核病人感 染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、 利福平耐药。
耐药结核病（DR-TB）
广泛耐药结核病（extreme-drug resistant TB， XDR-TB）指病人感染的结核分枝杆菌除了对 异烟肼和利福平耐药（即MDR-TB）外，还对 任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物 （硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的 至少一种具耐药性。
结核病的诊治与管理
➢肺结核病的诊断（中国结核病防治规划实施指南） 痰涂片，胸片，症状和体征
结核病的诊治与管理
➢结核病化疗的原则 早期、联合、适量、规律和全程用药
✓早期：一旦诊断立即及时给予抗结核药物治疗 ✓联合：几种抗结核药物配伍联用 ✓适量：依据病人体重，给予适当药量 ✓规律：严格按照规定的抗结核治疗方案规律服药 ✓全程：包括强化期和继续化疗期，一般6-9个月
➢遏制结核病策略（6部分）
✓1944年链霉素问世，结核病的化学治疗启动
✓1995年提出以直接督导下的短程化疗为核心的现 代结核病控制策略
感染和发病
结核杆菌: ➢属分枝杆菌 ➢直或微弯曲的细长杆菌，具抗酸性 ➢需氧菌，生长缓慢，容易发生变异 ➢侵入门户主痰要标是本镜呼检吸下道结,血核行菌形或态淋巴播散
感染和发病
➢肺部是结核杆菌侵袭的最常见器官
第一节 概 述 第二节 流行特征 第三节 预防策略与措施
第一节 概 述
感染和发病 结核病的诊治与管理 耐药结核病
✓公元前4世纪，Hippocrates首次把结核病描述为 “消耗病”
✓1882年Koch首次报告了结核杆菌是结核病的病原 菌
✓1921年减毒的牛型结核菌—卡介苗研制用于特异 性免疫预防
➢影响流行过程的因素
自然因素 季节、环境、居室通风
社会因素 生活水平、居住条件、 人口流动、卫生服务等
➢全球结核病流行的原因
HIV和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动 耐多药结核病的产生
第三节 预防策略与措施
结核病控制策略 预防措施
结核病控制策略(DOTS策略)
➢DOTS的基本要素（5个方面） 政治承诺 以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段 推行医护人员面视下的短程督导化疗 定期不间断地提供抗结核药物 监测系统
73.8 8.4
297.7 26.6 8.9
141.0 13.8
350.9 50.0 14.2
160.0 11.4
130.0 40.0 30.7
（原寿基， 1998；WHO， 2010）
我国结核病的流行概况
世界上仅次于印度的结核病高负担国家 2009年现患结核病人180万（138/10万），新
发病例130万（96/10万)，死亡15万（12/10万）
结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以 呼吸道传播为主的慢性传染病。
✓是全球重要的公共卫生问题
✓1993年WHO宣布全球处于结核病紧急状态
✓结核病化疗尽管有效，但仍有160多万人死于结核 病
✓中国在22个结核病高负担国家中居第二 ✓20年努力使全球结核病发病率上升趋势出现逆转 ✓但耐药结核病流行是当前重要挑战之一
2009年全球新发结核病人940万（137/10万），死亡 166万（26/10万），其中36万为HIV感染
地区差异明显 多为低、中收入国家
全球结核病的流行概况
20世纪50年代结核病化疗问世，发病率下降 20世纪80年代发病率回升 1993年WHO在第46届世界卫生大会发布《全
球结核病紧急状态宣言》Fra bibliotek 我国结核病的流行概况
80%的病人在农村 ，男:女约2:1，63.8%患者 年龄在15～54岁间
流行特点 高感染率、高患病率、高耐药率 严峻考验 MDR-TB流行
流行过程及其影响因素
➢流行过程 ➢影响流行过程的因素 ➢全球结核病流行的原因
➢流行过程
传染源 痰涂片阳性的肺结核病人（10-15人） 传播途径 空气传播 易感人群 普遍易感
1990
1995
2000
2009
753.7
876.8
1022.2
1400.0
HIV阳性者中的结核病人数（万人）
31.5
HIV合并结核病占总结核病人数百分比（%）
4.2
死亡
结核病死亡人数（万人）
253.0
HIV阳性者中结核病人死亡数（万人）
11.6
HIV合并结核病死亡占总结核病人数百分比（%） 4.6
全球的耐药结核病监测中 -发生于新病例的耐药 -发生于有既往治疗史（1个月及以上）病 例的耐药
➢耐药结核病发生的机制和原因 自发突变 治疗管理过程 病人自身因素
第二节 流行特征
流行概况 流行过程及其影响因素
流行概况
➢全球结核病流行概况 ➢我国结核病流行概况
全球结核病的流行概况
1986—1999年 42%的发展中国家 25%的发达国家 结核病疫情
➢只有肺结核病才具有传染性
➢原发感染：结核菌通过呼吸道进入肺泡进 行繁殖
➢血行播散：原发感染的结核杆菌沿淋巴管 进入血流，再经血循环到各个脏器和组织
感染和发病
➢大部分潜隐感染 (latent infection)
机体感染结核杆菌后是否发病受到细菌毒力、 侵入机体的菌量，以及机体自身免疫力的影 响，大多数感染者一生都不发病，结核杆菌 蛰伏于体内，即是潜隐感染。
全球结核病的流行概况
年龄 发达国家 老年人；发展中国家 青壮年 性别 男:女 约为2:1 HIV感染者成为高发人群之一 面临的挑战：耐药结核病流行
表1 2009年22个高负担国家和全球估计的结核病负担 （WHO 2010）
HIV合并肺结核
表2 全球结核病与HIV并发情况
类别 患病
结核病人数（万人）
➢分类
原发性耐药和获得性耐药两类
✓原发性耐药（初始耐药）：发生于从未接 受过抗结核药物治疗的病人，其感染的结核 菌株对一种或多种抗结核药物耐药，一般由 耐药结核菌传播引起。
➢分类
原发性耐药和获得性耐药两类
✓获得性耐药：病人感染的结核菌株最初对 抗结核药物敏感，但在治疗过程中发展为耐 药，多数是因为治疗不规律导致。