骨科护理查房

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术前护理
术前功能锻炼：
➢ 训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。 ➢ 指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练，踝关节背屈，绷紧
腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。做直腿抬高， 直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10秒后放松。小范 围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。 ➢ 关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动， 患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并避免患髋内收、内旋。
脊柱及四肢无畸形，双髋关节无明显肿胀，皮色正 常，皮温不高，双侧腹股沟中点、双侧髋关节后外侧 压痛，双侧4字试验（+），双髋关节前屈、后伸及内 旋活动明显受限。
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诊断、治疗要点
1.诊断
根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片，可确 诊为双侧股骨头缺血性坏死。
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诊断、治疗要点
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双侧股骨头缺血性坏死人工全髋关节置 换术
护理查房
周永会
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目录
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病情介绍
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诊断 治疗要点
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术前护理
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术后护理
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出院指导
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讨论
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病情介绍
1.病史
患者， 黄治俊，男，67岁，住院号：237529，于2014年02 月13日入院。
因双髋部疼痛伴功能障碍5年，加重一年入院。患者诉五年前无 明显诱因下,出现双髋部疼痛,间歇发作,未予重视。1年前，症状 渐加重伴双下肢行走无力活动受限，行骨盆X片示：双侧股骨头缺 血性坏死，遂收入住院。
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术前护理
术前准备：
➢ 术前8h禁食，6h禁饮。 ➢ 术区备皮，清洁术区皮肤。
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术后护理
1.术后护理常规
➢术后6h内去枕平卧，禁食水； ➢观察麻醉的恢复情况； ➢教会患者家属尿袋的使用方法及按摩小腿； ➢保持双下肢外展中立位，两腿间置一软枕，并抬高，双小 腿悬空； ➢密切观察生命体征及切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变 化及有无麻木、感觉障碍等不适； ➢保持术区创腔负压引流管通畅固定， 观察引流液的性质、 颜色、量，如2小时引流液大于200ml，立即通知医师； ➢保持尿管通畅固定，观察尿液的颜色、量，尿管护理一日 两次，鼓励患者多喝水； ➢保持敷料清洁固定。
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术后护理
4.并发症的预防
➢术前改善患者的一般状况，指导患者进行功能锻炼，防止肌 肉萎缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。 ➢术后正确搬运。患者术后回病房最好3—4人搬运，分别托起 患者的头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬 运时注意患髋的保护，以防假体滑脱。 ➢患肢制动。术后患者取仰卧位，保持患肢外展30度中立位或 外展内旋位（外展30度内旋15度），不要过早进行直立活动， 禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。 ➢及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。 ➢术后指导患者正确的功能锻炼。 ➢预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。
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术后护理
2.饮食护理
➢给予活血化瘀类食物：如黄芪粥、苡仁粥； ➢术后禁食水6小时，6小时后开始进食少量流质易 消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品 ，患者无不适症状后逐步改为普食。给予高蛋白、 高维生素、粗纤维类食物，多食新鲜蔬菜、水果， 多饮水，提高机体抵抗力，必要时静脉点滴脂肪乳 、白蛋白、氨基酸等; ➢ 卧床期间少食产气食物，如豆类、牛奶等;
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病情介绍
2.体格检查
发育正常，营养良好，体型中等，神清，表情痛苦，跛 行入病房，查体合作，其他正常。 T: 36.5℃ P:78次/分 R：19次/分 Bp：118/64mmHg
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病情介绍
3.专科情况
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术后护理
4.并发症的预防
➢术前严格备皮，绝对无皮肤划痕。 ➢术前术后常规使用抗生素。 ➢患侧臀部不作肌肉注射。 ➢术前作好房间消毒工作，防止交叉感染。 ➢术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保 持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源 性感染及逆行感染。
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2.治疗
➢ 完15日在腰硬联合麻醉下行双侧人工全髋关节置换术， 术中输入“B”型红细胞悬液800ml，双侧术区置负压引 流管，心电监护监测生命体征，给于抗感染、活血化瘀、 防血栓、止痛药物治疗。
➢ 术后第2天停心电监护，查血常规示：HGB 80g/L，静脉 输入“B”型红细胞悬液800ml。
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术后护理
4.并发症的预防
➢足踝的主动、被动环转运动：20次/分钟，2分钟/次，1 次/2—4小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后 疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用 消失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操 作。 ➢加强小腿肌肉静态收缩。 ➢按医嘱应用抗凝药物。
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术后护理
3.功能锻炼
➢术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四 头肌等长收缩训练，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液 循环。 ➢术后3～5天可将床头抬高45°～60°练习坐位。可开始髋部、 膝关节的小范围屈曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练，要 求足跟离床20cm，在空中停顿5～10秒再下，如此反复。 ➢术后1周做髋关节屈曲〈60度及髋关节外展〈46度的康复练习。 3次/日，10个/次。 ➢根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健 肢先下床，上床时患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位 ，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。 ➢进行功能锻炼时，指导病人循序渐进。
➢ 术后第3天拔除双侧术区负压引流管，复查血常规示： HGB
➢ 术后第6天拔除保留尿管。 ➢ 术后第7天停用抗生素。 ➢ 术后第9天下床活动。
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术前护理
术前心理护理： ➢ 与患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后
取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术 后恢复过程中功能锻炼的必要性。耐心的讲解人工假体 的构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，以 消除其恐惧心理。