口腔医学 口腔颌面部常见肿瘤(myk)

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临床表现:女性青中年多见,生长慢,青年人 中年人常见 ;多发生于牙龈乳头部,唇颊侧 较舌腭侧者多,常位于前磨牙区,圆形或椭圆 有时呈分叶状,有蒂如息肉状,无蒂,基底大, 齿痕,溃疡,牙松动,移位, X 线骨质吸收, 牙周膜增宽阴影。 治疗: 彻底切除, 拔除患处牙齿

(一)成釉细胞瘤

良性肿瘤
颌骨中心性上皮肿瘤,常见,临界瘤
根 尖 囊 肿
始 基 囊 肿 含 牙 囊 肿 角 化 囊 肿
非牙源性囊肿
球 上 颌 囊 肿 鼻 腭 囊 肿 正 中 囊 肿 鼻 唇 囊 肿
牙源性颌骨囊肿
1、根尖囊肿——肉芽肿变性液化,病灶牙
2、始基囊肿——牙釉质和牙本质形成之前 的损害——变性液化 缺牙或多生牙 3、含牙囊肿——牙冠或牙根形成后——一 个牙胚或多个牙胚 缺牙或多生牙 4、角化囊肿——原始的牙胚或牙板残余, 缺牙或多生牙,皮脂样物,子囊
唾液腺源性——腮腺肿瘤

临界瘤:局部浸润性生长,恶性倾向。 临床误诊率:30%
二、临床表现与诊断

易误诊为牙龈炎,上颌窦炎等
诊断时区别肿瘤或非肿瘤性,良性或恶性
(一)病史采集:时间,部位,生长速度 (二)临床检查: 望诊—形态,部位,障碍, 触诊—边界 质地 活动 关系
双手触诊—口底,舌,颊
(四)神经纤维瘤

神经鞘细胞和纤维细 胞成份:单发,多发 为神经纤维瘤病(常 显遗传) 临床表现:青年人, 生长缓慢,口内少 颜 面皮肤大小不一,棕 色斑或灰黑色小点状 或片状病损,扪诊皮 内有多发性瘤结节, 质地较硬,沿皮下神 经分布,呈念珠状或 见丛状。来感N,触痛。 肿瘤质软,血运丰富。 治疗:手术切除。
(三)脉管畸形
良性肿瘤
3 、动静脉畸形 : 蔓状血管瘤或葡萄状血
管瘤,纡回弯曲、极不规则,有搏动性的血 管畸形。 多见于成年人,幼儿少见。常发生于颞 部或头皮下组织中,高出皮肤呈念珠状, 皮温高。搏动、震颤、吹风样杂音。供 血动脉全部压闭,搏动和杂音消失。肿 瘤可侵蚀基底骨质,皮肤,坏死出血。 可与其他脉管畸形共存。



治疗:
术前X线检查范围,邻近
外科手术摘除,控制感染后手术,
第三节 瘤样病变和良性肿瘤
瘤样病变
(一)色素痣

分型:皮内痣、交界痣、复合痣 临床表现:淡棕色或深棕色、丘疹或结节、 较小、平坦或略高于皮肤,无症状,交界 痣刺激可恶变

治疗:手术切除
(二)牙龈瘤


瘤样病变
来源——牙周膜 、牙槽突的结缔组织
治疗:
1. 原发灶 早期——连同牙槽骨切除 晚期—— 下颌骨或上颌骨次全切除,侵入上颌 窦者——全切。 2. 转移灶处理: 下颌牙龈癌颈转率 35%,上颌牙龈癌淋巴结阴 性,严密观察,一旦发生,行治疗性 预后:5年生存率62.5% ( 上二医统计)。
口腔颌面部肿瘤
Tumor in Oral & Maxillofacial Area
主讲人:麻益可
口腔颌面部肿瘤
Tumor in Oral & Maxillofacial Area
第一节 概论 第二节 口腔颌面部囊肿
第三节 良性肿瘤和瘤样病变
第四节 恶性肿瘤
一.概 况

口腔颌面部特有肿瘤: 牙源性——颌骨囊肿;
化疗与热疗、免疫治疗中医中药治疗相结合
(二) 治疗方法
4、生物治疗——成为治疗癌瘤的第四种常规方 法。免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等 5、综合序列治疗——晚期肿瘤多倾向于综合治 疗,或多学科治疗。——取长补短,互相补充, 获得最好的效果,建立在具体分析基础上。 口腔颌面部恶性肿瘤应强调以手术为主的综 合治疗,即手术+放疗+化疗的三联。

治疗:
早期高分化——放疗 单纯手术切除或冷冻治疗,效果好。 晚期——综合治疗 放疗加手术或化疗加 手术加放疗三联或四联加中医中药或免 疫治疗。手术为主。 T2 以上颈淋巴清扫 术。 预后:以手术治疗3,5年生存60%以上 T1达90%以上
1、原发灶处理
二 、牙龈癌
居第二位,呈下降趋势 临床表现: 溃疡型或外生型,溃疡型多见 常位于牙间乳头及龈缘区,表浅,淡红 溃 疡——增生菜花状 早期侵犯牙槽骨 骨质——牙松动,脱落。X线 片:破坏性特征——虫蚀状不规则吸收。 常继发感染——坏死——易出血。 体积过大——面部肿胀,皮肤溃烂。 侵犯骨质——颌下淋巴结转移,后期颈深上转。 诊断:不难,活检确诊。
(五)骨化性纤维瘤

良性肿瘤
常见颌骨良性肿瘤 临床表现:青年人、单发多、下颌骨多、女性 高于男性、生长缓慢、早期无症状、渐大后— 面部畸形、牙移位。 上颌骨者—颧骨、腭部—眼眶畸形眼球突出移 位复视 下颌骨者—咬合紊乱 继感—伴发骨髓炎。 诊断: X 线片:局限性膨胀向四周发展界限清 楚呈圆形或卵圆形,密度低,可见不等量的和 不规则的钙化阴影。 治疗:手术切除
(二) 治疗方法
2、放疗 单独使用——早期较小、对放疗敏感的肿瘤, 以及淋巴、造血组织来源肿瘤 综合治疗的一部分 —— 术前放疗 — 缩小 抑制 生长 术后放疗—局部复发 放疗前处理口内病灶,拆除不良修复体

(二) 治疗方法
3、 化疗

中晚期恶性肿瘤综合治疗一部分 肿瘤缩小后——增加治疗机会——术前诱导 化疗方式 :全身给药——滴注或推注 局部给药——区域性化疗
(三)脉管畸形
良性肿瘤
2 、微静脉畸形 : 即葡萄酒色斑,多发颜
面部皮肤,沿三叉神经分布区分布。口 腔内少见。鲜红和紫红色,无高出皮肤, 边界清,大小不等,发生一侧面部达对 侧,压之颜色褪去,放之复原。 中线型微静脉畸形,位于中线部位,项 部常见,其次发生在额间、眉间,上唇 人中等部位。可以自行消退。葡萄酒色 斑不退。

临床表现:青壮年,下颌骨体角部常见,生长 慢,初期无症状,渐增大—膨胀畸形不对称, 牙松动,脱落,续增大—侵入软组织,影响下 颌骨运动,下唇麻木、病理性骨折。
诊断:病史及临床表现, X 线特点 — 早期蜂房 状,后期多房性囊肿样阴影,边缘不齐,呈半 月形切迹,根尖吸收。 治疗:手术治疗,安全缘至少 0.5CM ,防止多 次复发恶变,切除植骨。
非牙源性颌骨囊肿
胚胎发育过程中残存与面突连接处的 上皮发展而来
球上颌囊肿:上侧切牙与尖牙间 鼻腭囊肿: 切牙管内或附近 正中囊肿: 切牙孔后腭中缝的任何部位 鼻唇囊肿: 上唇底与鼻前庭内
非牙源性颌骨囊肿

临床表现:
初期无症状,生长缓慢,渐膨胀,畸形,有乒 乓球样感觉,波动感
诊断: X 线圆形或卵圆形透明阴影,边缘整齐,白色 骨质反应线,角化囊肿不整齐

软组织囊肿
软组织囊肿
(三)甲状舌管囊肿

胚胎第6周消失, 如不消失 分泌物聚积.

临床表现 : 1-10岁, 成年人少见 , 颈中任何一 处,舌骨上下常见
正中位,质软,位于舌骨下者 两处之间可扪坚韧 索条 , 随吞咽上下活动 . 穿刺见透明 微浑浊、黄 色囊液,碘油造影 以瘘管行径.


治疗:舌骨部分切,否易复发.
(二) 血管瘤
良性肿瘤
可自发性消退,分3期: 增生期:毛细血管扩张→晕状白色区域→红斑高出 皮肤、 杨梅状,在1至5个月内,第1、2生长发 育期快速增生,面部畸形、功能影响,家长迫切 求治。 消退期:1至10岁病损鲜红→暗红→色综→皮肤花 斑状。50%至60%在五年内完全消退,7年内消退 75%。 消退完成期:10-12岁完全消退——局部色素沉着、 浅瘢痕、皮肤萎缩下垂等体征。
良性肿瘤
5、混合型脉管畸形:存在二种脉管畸形 如微静脉畸形与微囊型淋巴管畸形并存。
诊断:
表浅不难,深部则——体试、穿刺确诊, 超声检查,动脉造影、瘤腔造影等协作 诊断。
治 疗:
根据类型,位置、年龄等因素决定。 治疗方法有:外科切除,放射治疗,激 素治疗,低温治疗、激光治疗、硬化剂 注射等。一般采用综合治疗,婴儿血管 瘤应观察,必要时给予干预治疗。婴幼 儿生长相对稳定的血管瘤可考虑观察如 发展迅速时应及时给予治疗。
4、淋巴管畸形:
良性肿瘤
发育异常所致,常见儿童及青少年。 好发部位:舌、唇、颊及颈部。 ( 1 )微囊型:毛细管型、海绵型淋巴管瘤,衬有 内皮细胞淋巴管扩张、弯曲→多房性囊腔,似海 绵状。发生部位:唇、下颌、颊部及舌,肥大畸 形,巨舌症→颌骨畸形→舌体变硬 ( 2 )大囊型:囊肿型或囊性水瘤。常发生于颈部 锁骨上区,下颌下区、上颈部,多房性囊腔有间 隔有透明、淡黄色水样液体。大小不一,皮色正 常。充盈状柔软、波动感。体试阴性。透光阳性。
(一)


2 .恶性 —— 来源部位、分化程度、发展速度、 临床分期、病体情况——选择治疗方法。
(二) 治疗方法
1 、手术:良性、恶性肿瘤放疗化疗不能治愈者、 颈淋巴清扫术
手术失败原因——局部复发,远处转移。 严格遵守无瘤操作: 切缘 污染 播散 整块切除 缝合 种植 冲洗 更换器械 电 静脉或区域性动脉注射化学药物
软组织囊肿
(四)鳃裂囊肿
胚胎鳃裂残余组织

临床表现:颈上部舌骨水平,胸锁乳突肌上 1/3 前缘,附着于颈动脉鞘的后部,颈内,外 动脉分叉之间突向咽侧壁,光滑,有时呈分叶 状,大小不定,生长缓慢,上感后突然增大, 囊肿破后长期不愈——瘘。 治疗——手术。残留复发

软组织囊肿
二、颌骨囊肿
牙源性囊肿
第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
一、舌癌:

居首位、 85% 发于舌体、多在舌中 1/3 侧缘部, 多为鳞癌、少腺癌、淋巴上皮癌或者未分化癌。 临床表现:溃疡型、 外生型—乳头瘤恶变 浸润型—表面无突起或溃疡易延误情 早期:自发性疼痛,反射性疼痛 ,舌运动障碍
舌癌:
晚期 :舌运动严重受限、固定、流涎,进食、 吞咽、言语困难 颈转率40%,颈深上淋巴结,晚期转至肺等 诊断: 容易,高度警惕浸润型,触诊重要,活检确诊。
软组织囊肿
(一)皮脂腺囊肿 (粉瘤)
因排泄管阻塞引发
临床表现 : 常见面部 , 突出 , 皮肤粘连 , 中央 色素点(与表皮样囊肿鉴别点) 治疗:皮纹,梭形,完整切除.
软组织囊肿
(二)皮样或表皮样囊肿
胚胎 发育 残留 表皮者可损伤性植入 临床表现: 皮样-口底 颏下; 表皮样-眼睑 额 鼻 眶外侧 耳下等 生长缓慢,圆形 表面无色素沉着 无粘连 触之坚韧有弹性 , 似面团样 . 豆腐渣样 , 有时见 毛发等角化物. 治疗:按皮纹,完整切除,分层缝合.
(五)活组织检查:

确定性质,类型,分化, 恶黑不宜普通活检,冰冻
(六)肿瘤标志物检查
肿瘤标志物:由肿瘤细胞产生、分泌和释放
晚期骨肉瘤→血清碱性磷酸酶可增高,
多发性浆细胞肉瘤可在在尿中发现本-周蛋白
三、 治疗

综合治疗观点——肿瘤性质,临床表现,病员 身体情况
治疗原则 1 、良性 —— 外科治疗为主 临界瘤正常组织 内切除, 冰冻切片为恶性——扩大切除。
听诊—血管源性肿瘤 恶性者颈淋巴有否转移
二、临床表现与诊断
(三)影像学检查 X 线检查:骨组织肿瘤性质和软组织肿瘤对骨 组织侵犯程度 胸片: 涎腺造影 颈动脉造影 瘤腔造影, CT ,MRI ,DSA B超。 (四) 穿刺及细胞学检查: 区别良恶性确诊率 95%,类型难以肯定。
二、临床表现与诊断(3)


(二) 血管瘤
良性肿瘤
多见于婴儿出生时(约1/3)或出生 后不久(1个月之内)。起源于残余的胚 胎成血管细胞。病理特点:瘤内富含增生 活跃的血管内皮细胞,有成血管现象和肥 大细胞的聚集。 口腔颌面部血管瘤占全身血管瘤的 60%,大多数发生面颈部皮肤、皮下组织, 口腔黏膜少见。深部及颌骨内的血管瘤属 血管畸形。
(三)脉管畸形

良性肿瘤
1、静脉畸形:海绵血管瘤,含内皮细胞无数的血 窦←静脉石 好发部位:颊、颈、眼睑、唇、舌头或口底部。 位置深浅不一,深则颜色正常;浅则蓝色或紫 色。边界不太清,柔软、有压缩、静脉石、体 试阳性。 体积小——无症状。 体积大——畸形、功能障碍。 感染者——疼痛、肿胀、溃疡→出血
四、预 防
一.消除或减少致病因素
除去病因为最好预防方法 —— 病灶
不良修 复体,口腔卫生,戒烟酒,自身防护,
乐观
二.及时处理癌前病损
白斑,红斑。扁平苔癣,纤维变性等
三.开展防癌普查或易感人群的监测
三早
早期——治愈,晚期——差
第二节 口腔颌面部囊肿

软组织囊肿 颌骨囊肿 牙源性

非牙源性
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