口腔医学 口腔颌面部常见肿瘤(myk)

非牙源性颌骨囊肿
胚胎发育过程中残存与面突连接处的 上皮发展而来
球上颌囊肿：上侧切牙与尖牙间 鼻腭囊肿： 切牙管内或附近 正中囊肿： 切牙孔后腭中缝的任何部位 鼻唇囊肿： 上唇底与鼻前庭内
非牙源性颌骨囊肿

临床表现：
初期无症状，生长缓慢，渐膨胀，畸形，有乒 乓球样感觉，波动感
诊断： X 线圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐，白色 骨质反应线，角化囊肿不整齐
软组织囊肿
(一)皮脂腺囊肿 （粉瘤）
因排泄管阻塞引发
临床表现 : 常见面部 , 突出 , 皮肤粘连 , 中央 色素点（与表皮样囊肿鉴别点） 治疗:皮纹,梭形,完整切除.
软组织囊肿
(二)皮样或表皮样囊肿
胚胎 发育 残留 表皮者可损伤性植入 临床表现: 皮样-口底 颏下； 表皮样-眼睑 额 鼻 眶外侧 耳下等 生长缓慢,圆形 表面无色素沉着 无粘连 触之坚韧有弹性 , 似面团样 . 豆腐渣样 , 有时见 毛发等角化物. 治疗:按皮纹,完整切除,分层缝合.
（三）脉管畸形
良性肿瘤
2 、微静脉畸形 : 即葡萄酒色斑，多发颜
面部皮肤，沿三叉神经分布区分布。口 腔内少见。鲜红和紫红色，无高出皮肤， 边界清，大小不等，发生一侧面部达对 侧，压之颜色褪去，放之复原。 中线型微静脉畸形，位于中线部位，项 部常见，其次发生在额间、眉间，上唇 人中等部位。可以自行消退。葡萄酒色 斑不退。
第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
一、舌癌：

居首位、 85% 发于舌体、多在舌中 1/3 侧缘部， 多为鳞癌、少腺癌、淋巴上皮癌或者未分化癌。 临床表现：溃疡型、 外生型—乳头瘤恶变 浸润型—表面无突起或溃疡易延误情 早期：自发性疼痛，反射性疼痛 ，舌运动障碍
舌癌：
晚期 ：舌运动严重受限、固定、流涎，进食、 吞咽、言语困难 颈转率40%，颈深上淋巴结，晚期转至肺等 诊断： 容易，高度警惕浸润型，触诊重要，活检确诊。
（四）神经纤维瘤

神经鞘细胞和纤维细 胞成份：单发，多发 为神经纤维瘤病（常 显遗传） 临床表现：青年人， 生长缓慢，口内少 颜 面皮肤大小不一，棕 色斑或灰黑色小点状 或片状病损，扪诊皮 内有多发性瘤结节， 质地较硬，沿皮下神 经分布，呈念珠状或 见丛状。来感N，触痛。 肿瘤质软，血运丰富。 治疗：手术切除。
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（二） 血管瘤
良性肿瘤
多见于婴儿出生时（约1/3）或出生 后不久（1个月之内）。起源于残余的胚 胎成血管细胞。病理特点：瘤内富含增生 活跃的血管内皮细胞，有成血管现象和肥 大细胞的聚集。 口腔颌面部血管瘤占全身血管瘤的 60%，大多数发生面颈部皮肤、皮下组织， 口腔黏膜少见。深部及颌骨内的血管瘤属 血管畸形。
（一）


2 ．恶性 —— 来源部位、分化程度、发展速度、 临床分期、病体情况——选择治疗方法。
（二） 治疗方法
1 、手术：良性、恶性肿瘤放疗化疗不能治愈者、 颈淋巴清扫术
手术失败原因——局部复发，远处转移。 严格遵守无瘤操作： 切缘 污染 播散 整块切除 缝合 种植 冲洗 更换器械 电 静脉或区域性动脉注射化学药物
（三）脉管畸形

良性肿瘤
1、静脉畸形:海绵血管瘤,含内皮细胞无数的血 窦←静脉石 好发部位：颊、颈、眼睑、唇、舌头或口底部。 位置深浅不一，深则颜色正常；浅则蓝色或紫 色。边界不太清，柔软、有压缩、静脉石、体 试阳性。 体积小——无症状。 体积大——畸形、功能障碍。 感染者——疼痛、肿胀、溃疡→出血
临床表现：女性青中年多见，生长慢，青年人 中年人常见 ；多发生于牙龈乳头部，唇颊侧 较舌腭侧者多，常位于前磨牙区，圆形或椭圆 有时呈分叶状，有蒂如息肉状，无蒂，基底大， 齿痕，溃疡，牙松动，移位， X 线骨质吸收， 牙周膜增宽阴影。 治疗： 彻底切除， 拔除患处牙齿

（一）成釉细胞瘤

良性肿瘤
颌骨中心性上皮肿瘤，常见，临界瘤
（五）活组织检查：

确定性质，类型，分化， 恶黑不宜普通活检，冰冻
（六）肿瘤标志物检查
肿瘤标志物：由肿瘤细胞产生、分泌和释放
晚期骨肉瘤→血清碱性磷酸酶可增高，
多发性浆细胞肉瘤可在在尿中发现本-周蛋白
三、 治疗

综合治疗观点——肿瘤性质，临床表现，病员 身体情况
治疗原则 1 、良性 —— 外科治疗为主 临界瘤正常组织 内切除, 冰冻切片为恶性——扩大切除。
治疗：
1． 原发灶 早期——连同牙槽骨切除 晚期—— 下颌骨或上颌骨次全切除，侵入上颌 窦者——全切。 2． 转移灶处理： 下颌牙龈癌颈转率 35%，上颌牙龈癌淋巴结阴 性，严密观察，一旦发生，行治疗性 预后：5年生存率62.5% （ 上二医统计）。
唾液腺源性——腮腺肿瘤

临界瘤：局部浸润性生长，恶性倾向。 临床误诊率：30%
二、临床表现与诊断

易误诊为牙龈炎，上颌窦炎等
诊断时区别肿瘤或非肿瘤性，良性或恶性
（一）病史采集：时间，部位，生长速度 （二）临床检查： 望诊—形态，部位，障碍， 触诊—边界 质地 活动 关系
双手触诊—口底，舌，颊
（二） 血管瘤
良性肿瘤
可自发性消退，分3期： 增生期：毛细血管扩张→晕状白色区域→红斑高出 皮肤、 杨梅状，在1至5个月内，第1、2生长发 育期快速增生，面部畸形、功能影响，家长迫切 求治。 消退期：1至10岁病损鲜红→暗红→色综→皮肤花 斑状。50%至60%在五年内完全消退，7年内消退 75%。 消退完成期：10-12岁完全消退——局部色素沉着、 浅瘢痕、皮肤萎缩下垂等体征。
（三）脉管畸形
良性肿瘤
3 、动静脉畸形 : 蔓状血管瘤或葡萄状血
管瘤,纡回弯曲、极不规则,有搏动性的血 管畸形。 多见于成年人，幼儿少见。常发生于颞 部或头皮下组织中，高出皮肤呈念珠状， 皮温高。搏动、震颤、吹风样杂音。供 血动脉全部压闭，搏动和杂音消失。肿 瘤可侵蚀基底骨质，皮肤，坏死出血。 可与其他脉管畸形共存。
四、预 防
一．消除或减少致病因素
除去病因为最好预防方法 —— 病灶
不良修 复体，口腔卫生，戒烟酒，自身防护，
乐观
二．及时处理癌前病损
白斑，红斑。扁平苔癣，纤维变性等
三．开展防癌普查或易感人群的监测
三早
早期——治愈，晚期——差
第二节 口腔颌面部囊肿

软组织囊肿 颌骨囊肿 牙源性

非牙源性
口腔颌面部肿瘤
Tumor in Oral & Maxillofacial Area
主讲人：麻益可
口腔颌面部肿瘤
Tumor in Oral & Maxillofacial Area
第一节 概论 第二节 口腔颌面部囊肿
第三节 良性肿瘤和瘤样病变
第四节 恶性肿瘤
一．概 况

口腔颌面部特有肿瘤： 牙源性——颌骨囊肿;



治疗：
术前X线检查范围，邻近
外科手术摘除，控制感染后手术，
第三节 瘤样病变和良性肿瘤
瘤样病变
（一）色素痣

分型：皮内痣、交界痣、复合痣 临床表现：淡棕色或深棕色、丘疹或结节、 较小、平坦或略高于皮肤，无症状，交界 痣刺激可恶变

治疗：手术切除
（二）牙龈瘤


瘤样病变
来源——牙周膜 、牙槽突的结缔组织
化疗与热疗、免疫治疗中医中药治疗相结合
（二） 治疗方法
4、生物治疗——成为治疗癌瘤的第四种常规方 法。免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等 5、综合序列治疗——晚期肿瘤多倾向于综合治 疗，或多学科治疗。——取长补短，互相补充， 获得最好的效果，建立在具体分析基础上。 口腔颌面部恶性肿瘤应强调以手术为主的综 合治疗，即手术+放疗+化疗的三联。

治疗：
早期高分化——放疗 单纯手术切除或冷冻治疗，效果好。 晚期——综合治疗 放疗加手术或化疗加 手术加放疗三联或四联加中医中药或免 疫治疗。手术为主。 T2 以上颈淋巴清扫 术。 预后：以手术治疗3，5年生存60%以上 T1达90%以上
1、原发灶处理
二 、牙龈癌
居第二位，呈下降趋势 临床表现： 溃疡型或外生型，溃疡型多见 常位于牙间乳头及龈缘区，表浅，淡红 溃 疡——增生菜花状 早期侵犯牙槽骨 骨质——牙松动，脱落。X线 片：破坏性特征——虫蚀状不规则吸收。 常继发感染——坏死——易出血。 体积过大——面部肿胀，皮肤溃烂。 侵犯骨质——颌下淋巴结转移，后期颈深上转。 诊断：不难，活检确诊。
良性肿瘤
5、混合型脉管畸形：存在二种脉管畸形 如微静脉畸形与微囊型淋巴管畸形并存。
诊断：
表浅不难，深部则——体试、穿刺确诊， 超声检查，动脉造影、瘤腔造影等协作 诊断。
治 疗：
根据类型，位置、年龄等因素决定。 治疗方法有：外科切除，放射治疗，激 素治疗，低温治疗、激光治疗、硬化剂 注射等。一般采用综合治疗，婴儿血管 瘤应观察，必要时给予干预治疗。婴幼 儿生长相对稳定的血管瘤可考虑观察如 发展迅速时应及时给予治疗。
软组织囊肿
（四）鳃裂囊肿
胚胎鳃裂残余组织

临床表现：颈上部舌骨水平，胸锁乳突肌上 1/3 前缘，附着于颈动脉鞘的后部，颈内，外 动脉分叉之间突向咽侧壁，光滑，有时呈分叶 状，大小不定，生长缓慢，上感后突然增大， 囊肿破后长期不愈——瘘。 治疗——手术。残留复发

软组织囊肿
二、颌骨囊肿
牙源性囊肿
（五）骨化性纤维瘤

良性肿瘤
常见颌骨良性肿瘤 临床表现：青年人、单发多、下颌骨多、女性 高于男性、生长缓慢、早期无症状、渐大后— 面部畸形、牙移位。 上颌骨者—颧骨、腭部—眼眶畸形眼球突出移 位复视 下颌骨者—咬合紊乱 继感—伴发骨髓炎。 诊断： X 线片：局限性膨胀向四周发展界限清 楚呈圆形或卵圆形，密度低，可见不等量的和 不规则的钙化阴影。 治疗：手术切除

软组织囊肿
软组织囊肿
(三)甲状舌管囊肿

胚胎第6周消失, 如不消失 分泌物聚积.

临床表现 : 1-10岁, 成年人少见 , 颈正中任何一 处,舌骨上下常见
正中位,质软，位于舌骨下者 两处之间可扪坚韧 索条 , 随吞咽上下活动 . 穿刺见透明 微浑浊、黄 色囊液，碘油造影 以瘘管行径.


治疗:舌骨部分切,否易复发.
听诊—血管源性肿瘤 恶性者颈淋巴有否转移
二、临床表现与诊断
（三）影像学检查 X 线检查：骨组织肿瘤性质和软组织肿瘤对骨 组织侵犯程度 胸片： 涎腺造影 颈动脉造影 瘤腔造影， CT ，MRI ，DSA B超。 （四） 穿刺及细胞学检查： 区别良恶性确诊率 95%，类型难以肯定。
二、临床表现与诊断(3)
（二） 治疗方法
2、放疗 单独使用——早期较小、对放疗敏感的肿瘤， 以及淋巴、造血组织来源肿瘤 综合治疗的一部分 —— 术前放疗 — 缩小 抑制 生长 术后放疗—局部复发 放疗前处理口内病灶，拆除不良修复体

（二） 治疗方法
3、 化疗

中晚期恶性肿瘤综合治疗一部分 肿瘤缩小后——增加治疗机会——术前诱导 化疗方式 ：全身给药——滴注或推注 局部给药——区域性化疗
4、淋巴管畸形：
良性肿瘤
发育异常所致，常见儿童及青少年。 好发部位：舌、唇、颊及颈部。 （ 1 ）微囊型：毛细管型、海绵型淋巴管瘤，衬有 内皮细胞淋巴管扩张、弯曲→多房性囊腔，似海 绵状。发生部位：唇、下颌、颊部及舌，肥大畸 形，巨舌症→颌骨畸形→舌体变硬 （ 2 ）大囊型：囊肿型或囊性水瘤。常发生于颈部 锁骨上区，下颌下区、上颈部，多房性囊腔有间 隔有透明、淡黄色水样液体。大小不一，皮色正 常。充盈状柔软、波动感。体试阴性。透光阳性。

临床表现：青壮年，下颌骨体角部常见，生长 慢，初期无症状，渐增大—膨胀畸形不对称， 牙松动，脱落，续增大—侵入软组织，影响下 颌骨运动，下唇麻木、病理性骨折。
诊断：病史及临床表现， X 线特点 — 早期蜂房 状，后期多房性囊肿样阴影，边缘不齐，呈半 月形切迹，根尖吸收。 治疗：手术治疗，安全缘至少 0.5CM ，防止多 次复发恶变，切除植骨。
根 尖 囊 肿
始 基 囊 肿 含 牙 囊 肿 角 化 囊 肿
非牙源性囊肿
球 上 颌 囊 肿 鼻 腭 囊 肿 正 中 囊 肿 鼻 唇 囊 肿
牙源性颌骨囊肿
1、根尖囊肿——肉芽肿变性液化，病灶牙
2、始基囊肿——牙釉质和牙本质形成之前 的损害——变性液化 缺牙或多生牙 3、含牙囊肿——牙冠或牙根形成后——一 个牙胚或多个牙胚 缺牙或多生牙 4、角化囊肿——原始的牙胚或牙板残余， 缺牙或多生牙，皮脂样物，子囊