讲课1 急性缺血性脑卒中诊治指南解读-2014及2017世界脑卒中大会最新研究
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急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
目的
本指南旨在规范急性缺血性脑卒中的诊治流程，提高诊治水平，改善患者预后 和生活质量。
适用范围及对象
适用范围
本指南适用于各级医疗机构和医务人 员对急性缺血性脑卒中的诊治。
适用对象
本指南适用于神经内科、急诊科、影 像科、检验科等相关科室的医务人员 ，以及从事急性缺血性脑卒中诊治工 作的其他相关人员。
家属教育
对家属进行脑卒中知识普及，包括危险 因素、预防措施、识别复发征兆等。
VS
心理支持策略
提供心理咨询服务，帮助患者和家属缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，建立积极心态。
06
质量控制与持续改进方案
Chapter
诊断流程优化举措
强化早期诊断能力
优化影像学检查流程
提高医生对急性缺血性脑卒中早期症 状的识别能力，确保患者在发病4.5小 时内得到确诊。
血管内治疗适应证与操作规范
适应证
对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，且发病时间在624小时内的患者，可考虑血管内治疗。
操作规范
在具备相应资质和条件的医院，由专业医生进行血管内治疗 操作，包括动脉溶栓、机械取栓等。治疗前需充分评估患者 风险获益比，并签署知情同意书。
04
并发症预防与处理措施
Chapter
根据患者病情和功能障碍情况，制定 个体化康复方案，如物理治疗、作业 治疗、言语治疗等。
长期随访内容及频率安排
长期随访内容
包括神经功能恢复评估、生活质量评价、复发风险评估及预防措施等。
随访频率安排
出院后1个月、3个月、6个月进行定期随访，之后每半年或一年随访一次，根据患者情况适当调整。
家属教育和心理支持策略
02
诊断方法与标准
Chapter
本指南旨在规范急性缺血性脑卒中的诊治流程，提高诊治水平，改善患者预后 和生活质量。
适用范围及对象
适用范围
本指南适用于各级医疗机构和医务人 员对急性缺血性脑卒中的诊治。
适用对象
本指南适用于神经内科、急诊科、影 像科、检验科等相关科室的医务人员 ，以及从事急性缺血性脑卒中诊治工 作的其他相关人员。
家属教育
对家属进行脑卒中知识普及，包括危险 因素、预防措施、识别复发征兆等。
VS
心理支持策略
提供心理咨询服务，帮助患者和家属缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，建立积极心态。
06
质量控制与持续改进方案
Chapter
诊断流程优化举措
强化早期诊断能力
优化影像学检查流程
提高医生对急性缺血性脑卒中早期症 状的识别能力，确保患者在发病4.5小 时内得到确诊。
血管内治疗适应证与操作规范
适应证
对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，且发病时间在624小时内的患者，可考虑血管内治疗。
操作规范
在具备相应资质和条件的医院，由专业医生进行血管内治疗 操作，包括动脉溶栓、机械取栓等。治疗前需充分评估患者 风险获益比，并签署知情同意书。
04
并发症预防与处理措施
Chapter
根据患者病情和功能障碍情况，制定 个体化康复方案，如物理治疗、作业 治疗、言语治疗等。
长期随访内容及频率安排
长期随访内容
包括神经功能恢复评估、生活质量评价、复发风险评估及预防措施等。
随访频率安排
出院后1个月、3个月、6个月进行定期随访，之后每半年或一年随访一次，根据患者情况适当调整。
家属教育和心理支持策略
02
诊断方法与标准
Chapter
2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南一、背景急性缺血性脑卒中是一种常见的危急疾病，其症状快速发展，易导致残疾和死亡。
根据数据显示，我国每年新发脑卒中约270万例。
为了更好地指导临床实践，2014年中国脑卒中学会制定了《2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
二、诊断标准1.临床表现急性缺血性脑卒中的最常见症状是突发中枢性神经系统缺血症状，包括一侧肢体无力和感觉丧失、失语、视力障碍等。
此外，还可能出现头晕、意识障碍等非特异性症状。
2.神经影像学除了临床表现外，神经影像学检查也是诊断急性缺血性脑卒中的关键手段。
常用的检查方法包括CT和MRI。
CT检查可以在最短时间内确定是否出现缺血性病变，MRI检查则可以更准确地确定病变范围和病变类型。
三、治疗原则1.早期干预急性缺血性脑卒中的治疗应该早期干预，以尽早恢复梗死区域的血液流通。
在脑缺血的前6小时内进行血管溶栓治疗可以获得最好的效果，因此可以考虑对于符合溶栓治疗标准的患者，进行溶栓治疗。
2.综合治疗除了溶栓治疗外，还需要进行综合治疗。
例如，抗血小板治疗、抗凝治疗、血压控制、降低血脂、体温管理、血糖控制等措施。
3.康复治疗康复治疗是缺血性脑卒中的重要组成部分，包括运动康复、语言康复、认知康复和精神康复等。
康复治疗可以帮助患者尽早重返社会和家庭。
四、预防措施1.控制危险因素控制危险因素是预防缺血性脑卒中的重要措施之一，危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。
对于已经出现危险因素的患者，应该积极治疗。
2.生活方式干预积极的生活方式干预也是预防缺血性脑卒中的重要措施之一，可以采取戒烟限酒、科学饮食、适当运动等方式。
3.药物治疗针对高血压、高血脂等危险因素，可以进行药物治疗。
例如，降压药、降脂药等。
五、《2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南》提供了全面而又系统的诊断和治疗方案，为临床医生提供了很好的指导。
通过早期干预和综合治疗，可以在一定程度上减轻患者的痛苦，提高其康复率和生活质量。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
急性缺血性脑卒中诊治指南解读共69页
急性缺血性脑卒中诊治指南解读
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读幻灯2014-150521
推荐强度与证据等级标准
推荐强度(分四级，I级最强，IV级最弱) I级：基于A级证据或专家高度一致的共识 II级：基于B级证据和专家共识 III级：基于C级证据和专家共识 IV级：基于D级证据和专家共识 治疗措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低) A级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随机对照试验或1个样本量足够的随机对照试验(高质量) B级：基于至少一个较高质量的随机对照试验 C级：基于无随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究 D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见 诊断措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低) A级：基于多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量) B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标 准和盲法评价(较高质量) C级：回顾性、非盲法评价的对照研究 D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
A B
•
•
必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。 气道功能严重障碍者应给予气道支持 (气管插管或切开)及辅助呼吸 无低氧血症的患者不需常规吸氧
体温控制
C
• •
对体温升高的患者应寻找和处理发热 原因，如存在感染应给予抗生素治疗 对体温>38℃ 的患者应给予退热措施
血压控制
高血压
•
•
•
•
约70％ 的缺血性脑卒中患者急性期血压升高 ，原因 主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内 压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前 存在高血压等 多数患者在脑卒中后24 h内血压自发降低。病情稳定 而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24 h后血压 水平基本可反映其病前水平 目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标 值、卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选 择等问题尚缺乏可靠研究证据 国内研究显示，入院后约1.4％的患者收缩压 ≥220mmHg(1mm Hg=0.133kPa)，5.6％的患者舒张 压≥120mmHg
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014_【PPT课件】
查、疾病诊断和病因分型等。 • （一）病史和体征 • 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应
以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展 特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发 作、感染、创伤及妊娠史等。 • 2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后， 立即进行一般体格检查和神经系统检查。 • 3．用卒中量表评估病情分量表（1995）。（2）美国国立卫生研 究院卒中量表（NIHSS），是目前国际上最常用量表。（3）斯堪的 纳维亚卒中量表（SSS）。
• DWI：在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位 与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
• PWI：可显示脑血流动力学状态。弥散-灌注不匹配（PWI显示低灌注 区而无与之相应大小的弥散异常）提示可能存在缺血半暗带。然而， 目前常规用于选择溶栓患者的证据尚不充分，正在进行更多研究。
• 推荐意见：
收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有 急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中 单元接受治疗（I级推荐，A级证据）。
• 急性期诊断与治疗
• 此部分内容指急性期患者在住院期间需开 展的诊断和综合治疗工作，应重视早期处 理和其后的病因／发病机制分型及管理。
• 一、评估和诊断 • 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检
• 3．是否适合溶栓治疗？发病时间是否在3h、4.5h或6h内，有无溶栓 适应证（见“急性期诊断与治疗”部分相关内容）。
• 二、处理
• 应密切监护患者基本生命功能，如气道和呼吸； 心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。
• 需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常、 血糖异常和体温异常，癫痫等（见“急性期诊断 与治疗”部分相关内容）。
以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展 特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发 作、感染、创伤及妊娠史等。 • 2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后， 立即进行一般体格检查和神经系统检查。 • 3．用卒中量表评估病情分量表（1995）。（2）美国国立卫生研 究院卒中量表（NIHSS），是目前国际上最常用量表。（3）斯堪的 纳维亚卒中量表（SSS）。
• DWI：在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位 与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
• PWI：可显示脑血流动力学状态。弥散-灌注不匹配（PWI显示低灌注 区而无与之相应大小的弥散异常）提示可能存在缺血半暗带。然而， 目前常规用于选择溶栓患者的证据尚不充分，正在进行更多研究。
• 推荐意见：
收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有 急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中 单元接受治疗（I级推荐，A级证据）。
• 急性期诊断与治疗
• 此部分内容指急性期患者在住院期间需开 展的诊断和综合治疗工作，应重视早期处 理和其后的病因／发病机制分型及管理。
• 一、评估和诊断 • 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检
• 3．是否适合溶栓治疗？发病时间是否在3h、4.5h或6h内，有无溶栓 适应证（见“急性期诊断与治疗”部分相关内容）。
• 二、处理
• 应密切监护患者基本生命功能，如气道和呼吸； 心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。
• 需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常、 血糖异常和体温异常，癫痫等（见“急性期诊断 与治疗”部分相关内容）。
2024年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014)
•偏头痛/血管痉挛
•药物滥用
•其他
目录
I、院前处理
Ⅱ、急诊室处理
Ⅲ、脑卒中单元
Ⅳ、急性期诊断与治疗
Ⅰ、院前处理 （FAST）
患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
一侧面部麻木或口角歪斜；
说话不清或理解语言困难；
双眼向一侧凝视；
韩国改良-TOAST-2007年
大动脉粥样
硬化
心源性
小血管
其他
原因不明
粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(六)诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：
(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。
(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。
脑电图(怀疑痫性发作)。
胸部X线检查。
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(四)诊断
急性缺血性脑卒中的诊断可根据：
(1) 急性起病；
(2) 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺
损；
(3) 症状和体征持续不限（当影像学显示有责任缺
血性病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像上
责任病灶时）（溶栓可参照适应证选择患者）；
③ 硬斑：呈团状强回声，后方伴有声影
④ 混合斑：呈强弱不等回声，形态不规则，伴有出
血时可见缝隙样暗区。
颈动脉双功超声检查
管腔狭窄
任意一条颈动脉的管腔狭窄。
狭窄程度判断
轻度狭窄:内径减少<50%;
•药物滥用
•其他
目录
I、院前处理
Ⅱ、急诊室处理
Ⅲ、脑卒中单元
Ⅳ、急性期诊断与治疗
Ⅰ、院前处理 （FAST）
患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
一侧面部麻木或口角歪斜；
说话不清或理解语言困难；
双眼向一侧凝视；
韩国改良-TOAST-2007年
大动脉粥样
硬化
心源性
小血管
其他
原因不明
粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(六)诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：
(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。
(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。
脑电图(怀疑痫性发作)。
胸部X线检查。
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(四)诊断
急性缺血性脑卒中的诊断可根据：
(1) 急性起病；
(2) 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺
损；
(3) 症状和体征持续不限（当影像学显示有责任缺
血性病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像上
责任病灶时）（溶栓可参照适应证选择患者）；
③ 硬斑：呈团状强回声，后方伴有声影
④ 混合斑：呈强弱不等回声，形态不规则，伴有出
血时可见缝隙样暗区。
颈动脉双功超声检查
管腔狭窄
任意一条颈动脉的管腔狭窄。
狭窄程度判断
轻度狭窄:内径减少<50%;
急性缺血性脑卒中诊治指南 PPT课件
溶栓治疗无效或禁忌
患者无法接受溶栓治疗或溶栓 治疗无效。
预期寿命较长
患者预期寿命较长，能从手术 介入治疗中获益。
围手术期管理与注意事项
术前评估
对患者进行全面评估，包括神经功能 、影像学、实验室检查等，以确定手 术介入治疗方案。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体 征、神经功能、影像学等指标，及时 调整治疗方案。
语言训练、认知功能训练等。
心理护理
脑卒中后患者容易出现焦虑、抑郁 等心理问题，应给予心理支持和护 理。
家庭护理
对患者家属进行护理培训，提高家 庭护理能力，以保证患者在家中得 到良好的照顾。
04
药物选择与使用
溶栓药物
阿替普酶
静脉溶栓治疗首选药物，可改善神经 功能缺损症状，降低致残率和致死率 。
尿激酶
MRI检查
对缺血性脑卒中具有高度 敏感性，可发现早期缺血 改变，有助于预后评估。
血管造影
可明确血管狭窄、闭塞或 畸形等病变，为治疗提供 依据。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、影像学检查和实 验室检查，符合缺血性脑卒中的 相关诊断标准。
鉴别诊断
与脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内感染等疾病进行鉴别诊断，确 保准确诊断。
定时更换体位，减轻局部皮肤受压，保持 床铺干燥整洁。
处理方法及效果评价
肺部感染处理：根据病原 体类型选择合适的抗生素 ，加强呼吸道管理，保持 呼吸道通畅。
尿路感染处理：选用敏感 抗生素，多喝水促进排尿 ，必要时进行膀胱冲洗。
下肢深静脉血栓处理：使 用抗凝药物，必要时进行 溶栓治疗或手术取栓。
以上处理方法应根据患者 具体情况制定个体化方案 ，并进行效果评价，及时 调整治疗方案。
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脑病变与血管病变检查
脑病变检查
平扫CT：疑似脑卒中患者首选 多模式CT：识别半暗带，对指导急性脑梗死溶栓治疗具有 一定参考价值（超时间窗>4.5h） 标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相) 有费用较高、检查时 间长及患者本身的禁忌证等局限 多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、 水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。梯度回波/SWI可 以发现CT不能显示的无症状性微出血，但对溶栓或者抗栓治 疗的意义研究结果不一致，尚待更多证据。
中华神经科杂志，2015年4月第43卷第（4）期
Ⅲ 卒中单元：组织化管理医疗模式
Cochrane系统评价： 卒中单元降低脑卒中死亡、致残率
药物治疗
语言训练 卒中单元 stroke unit
肢体康复
心理康复
健康教育
推荐意见
收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性 脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(Ⅰ级推荐， A级证据)或 神经内科病房(Ⅱ级推荐)接受治疗。
中华神经科杂志，2015年4月第43卷第（4）期
脑病变与血管病变检查
血管病变检查
• 颈动脉双功超声 • 经颅多普勒(TCD) • 磁共振血管成像(MRA) • CT血管成像(CTA) • 数字减影血管造影(DSA) MRA和CTA可显示颅内的血管近段闭塞或狭窄，但 对于远段分支显示不清。相对于 CTA ， MRA可以显示 血管病变的同时清楚显示脑的病变是其优点。
中华神经科杂志，2015年4月第43卷第（4）期
实验室及影像检查选择
所有患者都应做的检查 部分患者必要时可选择的检查
1. 平扫脑CT或MRI 2. 血糖、血脂肝肾功能和电解 质 3. 心电图和心肌缺血标志物 4. 全血计数，包括血小板计数 5. 凝血酶原时间(PT) 6. 国际标准化比率(INR)和活 化部分凝血活酶时间( APTT) 7. 氧饱和度 8. 胸部X线检查（2010）
中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读 2014年版（含2017世界脑卒中大会最 新研究结果）
急性缺血性卒中是最常见的卒中类型
• 急性缺血性卒中（急性脑梗死） 是最常见的卒中类型，约占全部
卒中的60%-80%
• 急性期的时间划分尚不统一，一 般指发病后2周内
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57
中华神经科杂志，2015年4月第43卷第（4）期
Ⅱ 急诊室诊断及处理
处理 诊断和评估
病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
• 是否为脑卒中? • 是缺血性还是出 血性脑卒中? • 是否适合溶栓 治疗?
• 密切监护基 本生命功能 • 需紧急处理 的情况
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达 急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)
院前处理：现场处理及运送
院前处理：现场处理及运送
应避免
1. 非低血糖患者输含糖液体 2. 过度降低血压 3.大量静脉输液
1.症状开始时间，若于睡眠中起病，应以 最后表现正常的时间作为起病时间；2. 近 期患病史；3.既往病史；4.近期用药史
应获取
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行CT检查和具备溶栓条件)
最强推荐，确定性较高，有适应症多数可选择
基于B级证据和专家共识
中强度推荐，确定性中等，个体化பைடு நூலகம்择
基于C级证据和专家共识
弱推荐，确定性偏低，慎重选择
Ⅳ级
基于D级证据和专家共识
最弱推荐，最不确定，非常慎重选择
治疗措施的证据等级（A级最高，D级最低）
A级 B级
多个随机对照试验的Meta分析或系统评价； 多个或1个样本量足够的随机对照试验（高质量）
毒理学筛查 血液酒精水平 妊娠试验 动脉血气分析(怀疑缺氧) 腰穿 (怀疑蛛网膜下腔出血 而 CT未显示或怀疑脑卒中 继发于感染性疾病) 6. 脑电图(怀疑痫性发作) 7. 胸部X线检查（2014） 1. 2. 3. 4. 5.
诊断流程（五步）
第一步
• 是否为脑卒中？ 排除非血管性脑部病变 • 是否为缺血性脑卒中? CT？MRI排除出血性卒中 • 脑卒中严重程度? 可参考CSS、NIHSS、或SSS量表评分判断 • 能否进行溶栓治疗? 核对适应症和禁忌症
至少1个较高质量的随机对照试验
C级
D级
未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好 的队列研究，或病例对照研究
无对照的系列病例分析或专家意见
个体化处理
参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
指南内容提纲
I 院前处理：尽量减少时间延误 Ⅱ 急诊室诊断及处理：尽快做CT，溶栓准备 Ⅲ 卒中单元 Ⅳ 急性期诊断与治疗（住院期间） （一）评估和诊断 （二）一般处理 （三）特异性治疗 （四）并发症处理 （五）早期康复 （六）早期开始二级预防
2007年初正式出版第1版
2010年急性缺血性卒中指南
修订原则
循证
参考国际规范；结合国情；可操作性
共识
当前研究证据的归纳和分析评价
推荐
依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据
国情
兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素
推荐强度（Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱） I级 Ⅱ级 Ⅲ级
基于A级证据或专家高度一致的共识
第二步
第三部
第四步
第五步
• 病因分型? 参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变、 和血管病变等检查资料确定病因（住院期间完成）
急性缺血性卒中预后差
11.4%15.4% 9%-9.6%
33.4%44.6%
34.5%37.1%
3.3%-5.2%
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57
指南编写与修订
2002年底开始组织编写
2005年初在全国开始推广
2014年急性缺 血性卒中指南 修订版 2015年血管内 治疗指南
Ⅳ 急性期诊断与治疗
评估和诊断
病史和体征 脑病变与血管 病变检查 实验室及影像检查选择 诊断 病因分型 诊断流程
一般处理
吸氧与呼吸支持 心脏监测与处理 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持
特异性治疗
改善脑血循环 神经保护 其他疗法 中医中药
急性期并发症的处理
•脑水肿与颅内压增高 •出血转化 •癫痫 •吞咽困难 •肺炎 •排尿障碍与尿路感染 •DVT和肺栓塞