血小板反应多样性如何评价临床意义PPT课件
合集下载
血小板聚集率检测及临床意义ppt课件
的20% ～30%为宜。
血小板ADP受体有P2Y12和P2Y1两个位点
氯吡格雷可以抑制P2Y12,而P2Y1可以和ADP结合
氯毗格雷抵抗
与阿司匹林抵抗类似，用于描述氯毗格雷治疗后
不良心血管事件的发生或血小板对氯毗格雷低反
应或无反应。
中药
血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛 逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还五汤、桃红四物汤 二陈汤加减方、益气养阴方、脉络宁复方丹参方 、冠心II号、通心络、心脑宁 川芎、当归、赤芍、丹参、三七、桃仁、红花等 活血化瘀药
花生四烯酸(AA)：花生四烯酸在环氧化酶作用下 形成环内过氧化物PGG2和PGH2，随后在血栓烷合成 酶的作用下生成TXA2，然后跟血小板上TXA2受体结 合，促进血小板聚集。临床上使用阿司匹林时，应 选用AA 做诱导剂。
抗血小板药物的分类
1.抑制血小板花生四烯酸代谢 磷脂酶抑制剂：阿托品、氢化可的松 环氧化酶抑制剂：阿司匹林、消炎痛、保泰松 2.血小板膜受体抑制剂 纤维蛋白原受体(GPⅡb-Ⅲa)：蛇毒、噻氯匹定 ADP受体:氯吡格雷 噻氯匹定 腺苷 胶原受体(GPⅠa-Ⅱb)：GKWEWGGPK九肽 肾上腺素受体抑制剂：酚妥拉明、心得安 3.增加血小板cAMP药物 前列环素及其衍生物、前列腺素E、潘生丁等
血小板聚集试验(PAgT)（比浊法）
在特定的连续搅拌条件下，在富血小板血浆中 加入诱导剂。 诱导剂与血小板膜上相应受体结合后使血小板 活化并导致血小板聚集。
不同诱导剂引起的血小板聚集是针对血小板膜
上不同的受体而设计的，因此选择相应的诱导 剂，才具有临床意义。
常用诱导剂
二磷酸腺苷(ADP)：ADP直接引起血小板释放颗粒 内容物ADP，加速血小板聚集。
血小板的临床应用培训课件
APCT能较全面的反应病人血小板数量、功能及 凝血因子水平的变化。
应用血小板止血效能试验能较全面评判血小板的 输注疗效, Salama 等应用血小板功能分析仪( PFA) 评价了血小板输注疗效,并与CC I进行了比较。
结果表明PFA试验与血小板输注疗效明显相关( P
= 0. 0114) ,而CCI与血小板输注疗效的相关性较差
成年人血液中血小板数量为 100~300×109/L
在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成
器官移植排斥等生理和病理过程中有重要 作用。
血小板的临床应用
4
血小板功能：
收缩血管，有助于暂时止血 形成止血栓，堵塞血管破裂口 释放促使血液凝固的物质，在血管破裂处
加速形成凝血块 释放抗纤溶因子， 抑制纤溶系统的活动 营养和支持毛细血管内皮 促进血液循环
血小板的临床应用
26
血小板疗效判定
血小板输注疗效主要是通过观察病人临床出血表 现是否得到改善
血小板计数升高的情况来判断。 用于判断血小板输注疗效的指标主要有血小板计
数增加校正指数(CC I) 实际血小板回收率( PPR) 。以PPR为判断指标,若
输注后1小时的PPR < 30%或输注后24小时的PPR < 20% ,通常考虑为血小板输注无效;以CCI为判断 指标,若输注后1 小时的CC I <7.5或输注后24小时 的CCI < 5 .0,应考虑血小板输注无效。
血小板的临床应用
19
血小板输注
血小板计数小于5x109/L时颅内出血发生率明显增加，必 须立即输注血小板。
血小板计数在5-10x109/L时，可输可不输。要根据患者年 龄、原发病、是否伴有感染和发热、血小板功能、凝血因 子是否异常等因素决定。
应用血小板止血效能试验能较全面评判血小板的 输注疗效, Salama 等应用血小板功能分析仪( PFA) 评价了血小板输注疗效,并与CC I进行了比较。
结果表明PFA试验与血小板输注疗效明显相关( P
= 0. 0114) ,而CCI与血小板输注疗效的相关性较差
成年人血液中血小板数量为 100~300×109/L
在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成
器官移植排斥等生理和病理过程中有重要 作用。
血小板的临床应用
4
血小板功能：
收缩血管，有助于暂时止血 形成止血栓，堵塞血管破裂口 释放促使血液凝固的物质，在血管破裂处
加速形成凝血块 释放抗纤溶因子， 抑制纤溶系统的活动 营养和支持毛细血管内皮 促进血液循环
血小板的临床应用
26
血小板疗效判定
血小板输注疗效主要是通过观察病人临床出血表 现是否得到改善
血小板计数升高的情况来判断。 用于判断血小板输注疗效的指标主要有血小板计
数增加校正指数(CC I) 实际血小板回收率( PPR) 。以PPR为判断指标,若
输注后1小时的PPR < 30%或输注后24小时的PPR < 20% ,通常考虑为血小板输注无效;以CCI为判断 指标,若输注后1 小时的CC I <7.5或输注后24小时 的CCI < 5 .0,应考虑血小板输注无效。
血小板的临床应用
19
血小板输注
血小板计数小于5x109/L时颅内出血发生率明显增加，必 须立即输注血小板。
血小板计数在5-10x109/L时，可输可不输。要根据患者年 龄、原发病、是否伴有感染和发热、血小板功能、凝血因 子是否异常等因素决定。
血小板检验PPT课件
参考值
（100~300） ×109/L
质量控制
❖ 1. 器材 仪器标准化 ❖ 2. 计数时间 充池10~15min后再计数，并在采
血后1h内计数完毕
❖ 3. 镜下观察 区分鉴别 ❖ 4. 血涂片观察
《全国临床检验操作规程》规定，PLT低于60×109/L时， 应观察血小板在血涂片中的分布情况，如果PLT有3～5 个成群分布，则PLT一般不会减少。
❖ B.复方尿素 ❖ 优点：PLT胀大易辨认 ❖ 缺点：不能完全溶解RBC，计数困难。且尿
素不易保存，易分解
（3）血细胞分析仪法
❖ 优点：测定PLT、MPV及PDW，快速，适用 临床应用。
❖ 缺点：不能完全区分PLT与其它类似大小物 质，出现假性血小板减少
❖ *当既往无PLT数量异常的病例，出现意外的 低值时，必须以显微镜计数法重新计数。
于脾切除术后、巨大血小板综合征等。
异常血小板形态
❖ 2. 形态异常
❖ ①幼稚型②老年型③病理幼 稚型④病理刺激型⑤退化型
❖ 正常人为成熟型，可见少量 异常形态的血小板，但少于 2%。异常血小板超过10% 时才具有临床意义。
❖ 3. 分布异常
❖ ①血小板不聚集。②血小 板过度聚集
一、血小板计数
❖ 血小板计数(PLT)： ❖ 血小板的生成 ❖ 原巨核细胞 颗粒巨细胞
产板巨细胞
1/3滞留于脾窦和脾髓的细胞间 2/3位于循环池
血小板
↓
7-14天
血小板生理
✓ 血小板来自骨髓内巨核细胞 ✓ 血小板的寿命为7－14天 ✓ 全身约1/3的血小板贮存在脾脏
血小板计数
❖ 血小板生成图
教 学目标
❖ 1、掌握血小板显微镜计数 ❖ 2、掌握血小板计数参考值、临床
血小板反应多样性与临床结局的相关性
血小板反应多样性和临床结局的
相关性
目录
血小板反应多样性的定义、术语 依据血小板功能检测个性化选择抗栓方案，可行吗？ CYP2C19遗传多态性会影响临床结局吗？
抗血小板药物反应的多样性
血小板反应多样性 (Variability Of Response, VOR)：通常指 的是同一种抗血小板药物所产生的不同抗血小板效应
1.06 (0.74-1.52) 1.11 (0.96-1.29) 1.41 (0.79-2.50)
P值
0.77 0.15 0.24
MI ST
卒中或TIA
28.4 0.7
0.6 4.2
30.3 1.0
0.7 4.5
1.08 (0.93-1.25) 1.34 (0.56-3.18)
1.15 (0.42-3.18) 1.06 (0.73-1.55)
ARCTIC研究-床旁监测调整冠脉支架术后抗血小板治疗
ARCTIC=Assessment by a Double Randomization of a Conventional Antiplatelet Strategy versus a Monitoring-guided Strategy for Drug-Eluting Stent Implantation and of Treatment Interruption versus Continuation One Year after Stenting
血小板反应多样性领域的术语
血小板反应多样性： 一种多因素造成的药物药理反应多样性的常见现象。 抵抗/无反应：服用常规剂量的抗血小板药物后，其作用靶点的 生物学活性没有收到显著抑制（血小板活化和聚集功能未得到 充分抑制） “抵抗”是一个实验室检测概念。 治疗无效：正在服用抗血小板药物的患者发生缺血性事件，“治 疗无效”是一个临床概念。 治疗无效 ≠抵抗 ： 血栓形成涉及多重反应路径，因此，建议避免应用“抵抗” 抗血小板药物反应不良/低反应： 血小板反应多样性的准确说法。
相关性
目录
血小板反应多样性的定义、术语 依据血小板功能检测个性化选择抗栓方案，可行吗？ CYP2C19遗传多态性会影响临床结局吗？
抗血小板药物反应的多样性
血小板反应多样性 (Variability Of Response, VOR)：通常指 的是同一种抗血小板药物所产生的不同抗血小板效应
1.06 (0.74-1.52) 1.11 (0.96-1.29) 1.41 (0.79-2.50)
P值
0.77 0.15 0.24
MI ST
卒中或TIA
28.4 0.7
0.6 4.2
30.3 1.0
0.7 4.5
1.08 (0.93-1.25) 1.34 (0.56-3.18)
1.15 (0.42-3.18) 1.06 (0.73-1.55)
ARCTIC研究-床旁监测调整冠脉支架术后抗血小板治疗
ARCTIC=Assessment by a Double Randomization of a Conventional Antiplatelet Strategy versus a Monitoring-guided Strategy for Drug-Eluting Stent Implantation and of Treatment Interruption versus Continuation One Year after Stenting
血小板反应多样性领域的术语
血小板反应多样性： 一种多因素造成的药物药理反应多样性的常见现象。 抵抗/无反应：服用常规剂量的抗血小板药物后，其作用靶点的 生物学活性没有收到显著抑制（血小板活化和聚集功能未得到 充分抑制） “抵抗”是一个实验室检测概念。 治疗无效：正在服用抗血小板药物的患者发生缺血性事件，“治 疗无效”是一个临床概念。 治疗无效 ≠抵抗 ： 血栓形成涉及多重反应路径，因此，建议避免应用“抵抗” 抗血小板药物反应不良/低反应： 血小板反应多样性的准确说法。
血小板临床应用PPT课件
，可大大降低浓缩血小板制剂中的白细胞含量。 ❖ 6、洗涤血小板
洗涤血小板用生理盐水或其他等营养溶液将 机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，并可 在一定程度上洗去血小板表面吸附的血浆中的可 溶性抗原成分。
22
❖ 7、辐照血小板 使用血液辐照仪制备。 利用放射性同位素产生的γ射线照射血小板。 通过γ射线照射血小板制剂，破坏其有免疫活性
❖ 1、单采血小板 ❖ 2、去白细胞单采血小板 ❖ 3、浓缩血小板 ❖ 4、混合浓缩血小板 ❖ 5、去白细胞浓缩血小板 ❖ 6、洗涤血小板 ❖ 7、辐照血小板
16
❖ （二） 血小板的制备方法
❖ 1、 单采血小板（ apheresis platelets； single-donor platelets； SDPs）
❖ 用血细胞分离Biblioteka 采集。 ❖ 本省血站常用的设备有：MCS+、Trima、
Amicus和配套的耗材。
17
（Trima是美国CaridianBCT公司生产的Trima型号 的血细胞分离机,MCS+是美国Haemonetics公司 生产的MCS+型号的血细胞分离机 ，Amicus是美 国enwal(汾沃)公司生产）
10
图7 血小板结构示意图
11
图8 血小板超微结构模式图
12
二、血小板功能
❖ （一）维护血管内皮的完整性； ❖ （二）粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血； ❖ （三）促凝功能。
13
VIII:C vW f
Fbg
图9 血小板功能机制示意图
14
三、血小板制备
血小板制剂
单采血小板 浓缩血小板
15
❖ (一) 常用的血小板制剂的种类
25
洗涤血小板用生理盐水或其他等营养溶液将 机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，并可 在一定程度上洗去血小板表面吸附的血浆中的可 溶性抗原成分。
22
❖ 7、辐照血小板 使用血液辐照仪制备。 利用放射性同位素产生的γ射线照射血小板。 通过γ射线照射血小板制剂，破坏其有免疫活性
❖ 1、单采血小板 ❖ 2、去白细胞单采血小板 ❖ 3、浓缩血小板 ❖ 4、混合浓缩血小板 ❖ 5、去白细胞浓缩血小板 ❖ 6、洗涤血小板 ❖ 7、辐照血小板
16
❖ （二） 血小板的制备方法
❖ 1、 单采血小板（ apheresis platelets； single-donor platelets； SDPs）
❖ 用血细胞分离Biblioteka 采集。 ❖ 本省血站常用的设备有：MCS+、Trima、
Amicus和配套的耗材。
17
（Trima是美国CaridianBCT公司生产的Trima型号 的血细胞分离机,MCS+是美国Haemonetics公司 生产的MCS+型号的血细胞分离机 ，Amicus是美 国enwal(汾沃)公司生产）
10
图7 血小板结构示意图
11
图8 血小板超微结构模式图
12
二、血小板功能
❖ （一）维护血管内皮的完整性； ❖ （二）粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血； ❖ （三）促凝功能。
13
VIII:C vW f
Fbg
图9 血小板功能机制示意图
14
三、血小板制备
血小板制剂
单采血小板 浓缩血小板
15
❖ (一) 常用的血小板制剂的种类
25
血小板的检测PPT课件
7
血小板计数
血小板计数(platelet count,PC) 是计数单位容积（L） 外周血液中血小板的数量，可以采用镜下目视法，目 前多用自动化血细胞分析仪检测。
参考值：(100-300)X 109/L
8
临床意义
（一）. 血小板减少
PC ＜ 100x109/L 称为血小板减少。
1. 血小板生成减少或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白 血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等．
34
用EDTA抗凝血测定
35
用EDTA抗凝血(双通道)
36
用肝素抗凝的
37
用枸橼酸钠抗凝
38
用Na2-EDTA抗凝血所制的涂片
39
用枸橼酸钠抗凝血所制的血涂片
40
用肝素抗凝血所制血涂片
41
感谢下 载
23
血小板减少伴小血小板病例
Wiskott-Aldrich 综合征
血小板减少伴小血小板（约
1μm）。X性联隐性遗传。T细胞免疫缺陷、感染、湿疹、出血。
24
血片中血小板的观察
通过与红细胞比较判断是否正常，是否增加或 减少 （正常情况下红细胞15-20个有1个 血小板）
大小、形态的变化（是否有畸形小板的存在） 聚集性观察（抗凝剂诱导血小板聚集，导致
15
血小板的体积
1.正常血小板胞体直径2~4 μm 2.小血小板指直径<2μm 3．大血小板指直径5~7μm 4．巨大血小板指直径>8μm 5．超巨大血小板指直径>20μm
16
小血小板、正常血小板、大血小板
17
异常血小板形态
1．畸形血小板胞体形态怪异的血小板，其胞体往往巨大或超巨大。 2．少或无颗粒血小板指颗粒无或减少的血小板 3．血小板卫星现象也被称为“玫瑰花形血小板”。
血小板计数
血小板计数(platelet count,PC) 是计数单位容积（L） 外周血液中血小板的数量，可以采用镜下目视法，目 前多用自动化血细胞分析仪检测。
参考值：(100-300)X 109/L
8
临床意义
（一）. 血小板减少
PC ＜ 100x109/L 称为血小板减少。
1. 血小板生成减少或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白 血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等．
34
用EDTA抗凝血测定
35
用EDTA抗凝血(双通道)
36
用肝素抗凝的
37
用枸橼酸钠抗凝
38
用Na2-EDTA抗凝血所制的涂片
39
用枸橼酸钠抗凝血所制的血涂片
40
用肝素抗凝血所制血涂片
41
感谢下 载
23
血小板减少伴小血小板病例
Wiskott-Aldrich 综合征
血小板减少伴小血小板（约
1μm）。X性联隐性遗传。T细胞免疫缺陷、感染、湿疹、出血。
24
血片中血小板的观察
通过与红细胞比较判断是否正常，是否增加或 减少 （正常情况下红细胞15-20个有1个 血小板）
大小、形态的变化（是否有畸形小板的存在） 聚集性观察（抗凝剂诱导血小板聚集，导致
15
血小板的体积
1.正常血小板胞体直径2~4 μm 2.小血小板指直径<2μm 3．大血小板指直径5~7μm 4．巨大血小板指直径>8μm 5．超巨大血小板指直径>20μm
16
小血小板、正常血小板、大血小板
17
异常血小板形态
1．畸形血小板胞体形态怪异的血小板，其胞体往往巨大或超巨大。 2．少或无颗粒血小板指颗粒无或减少的血小板 3．血小板卫星现象也被称为“玫瑰花形血小板”。
《血小板图检测》课件
献血者筛选
在献血过程中，进行血小 板图检测有助于筛选出健 康的献血者，确保血液质 量。
法医学应用
在某些法医学案例中，如 涉及外伤或中毒的案件， 血小板图检测可以为案件 调查提供线索。
03
血小板图检测的注意事项
样本采集与处理
采集时间
选择清晨空腹时采集样本 ，以减少饮食和日常活动 对检测结果的影响。
监测治疗效果
在治疗过程中，定期进行血小板图检测可以 帮助医生了解治疗效果，及时调整治疗方案 。
预防并发症
对于某些疾病，定期进行血小板图检测可以 及时发现血小板异常，预防因血小板异常引 发的并发症。
科研应用
基础研究
血小板图检测为血小板相关的基 础研究提供了数据支持，有助于 深入了解血小板的生理和病理机
技术创新与进步
自动化技术
通过引入更先进的自动化技术，提高血小板图检测的效率和准确 性，减少人为误差。
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习算法对血小板图像进行分析，实现更精准 的检测和诊断。
新型检测方法
研究开发新的血小板图检测方法，提高检测的灵敏度和特异性，满 足临床对血小板功能检测的需求。
应用领域的拓展
预处理
对血液样本进行稀释、 染色或标记。
检测
使用特定的仪器或设备 进行血小板计数和功能
分析。
结果解读
根据检测数据解读血小 板的功能和数量状态， 并给出相应的诊断和治
疗建议。
02
血小板图检测的应用
临床应用
诊断疾病
通过血小板图检测，医生可以快速准确地诊 断出血性疾病、血栓性疾病等与血小板相关 的疾病，为后续治疗提供依据。
《血小板图检测》PPT课件
《血小板临床应用》PPT课件
❖ 1、 单采血小板（ apheresis platelets； single-donor platelets； SDPs）
❖ 用血细胞分离机采集。 ❖ 本省血站常用的设备有：MCS+、Trima、
Amicus和配套的耗材。
精选ppt课件
17
（Trima是美国CaridianBCT公司生产的Trima型号 的血细胞分离机,MCS+是美国Haemonetics公司 生产的MCS+型号的血细胞分离机 ，Amicus是美 国enwal(汾沃)公司生产）
Байду номын сангаас
❖ 3、《江苏省临床合理、科学用血考核评价标 准（试行）》关于血小板输注要求：
❖ ①外科输血：血小板计数＞100×109/L，可以 不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输注 ；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据 是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出 现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小 板不受上述限制。
精选ppt课件
8
血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表面 接触，即迅速扩展，颗粒向中央集中，并伸出多个 伪足，变成树突型血小板，大部分颗粒随即释放， 血小板之间融合，成为粘性变形血小板。树突型血 小板如及时消除其刺激因素还能变成循环型血小板 ，粘性变形的血小板则为不可逆转的改变。
精选ppt课件
9
血小板有复杂的结构和组成。血小板膜是附 着或镶嵌有蛋白质双分子层的脂膜，膜中含有多 种糖蛋白，已知糖蛋白Ⅰb与粘附作用有关，糖蛋 白Ⅱb/Ⅲa与聚集作用有关，糖蛋白Ⅴ是凝血酶的 受体。血小板膜外附有由血浆蛋白、凝血因子和 与纤维蛋白溶解系统有关分子组成的血浆层（血 小板的外覆被）。
精选ppt课件
28
❖ 用血细胞分离机采集。 ❖ 本省血站常用的设备有：MCS+、Trima、
Amicus和配套的耗材。
精选ppt课件
17
（Trima是美国CaridianBCT公司生产的Trima型号 的血细胞分离机,MCS+是美国Haemonetics公司 生产的MCS+型号的血细胞分离机 ，Amicus是美 国enwal(汾沃)公司生产）
Байду номын сангаас
❖ 3、《江苏省临床合理、科学用血考核评价标 准（试行）》关于血小板输注要求：
❖ ①外科输血：血小板计数＞100×109/L，可以 不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输注 ；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据 是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出 现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小 板不受上述限制。
精选ppt课件
8
血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表面 接触，即迅速扩展，颗粒向中央集中，并伸出多个 伪足，变成树突型血小板，大部分颗粒随即释放， 血小板之间融合，成为粘性变形血小板。树突型血 小板如及时消除其刺激因素还能变成循环型血小板 ，粘性变形的血小板则为不可逆转的改变。
精选ppt课件
9
血小板有复杂的结构和组成。血小板膜是附 着或镶嵌有蛋白质双分子层的脂膜，膜中含有多 种糖蛋白，已知糖蛋白Ⅰb与粘附作用有关，糖蛋 白Ⅱb/Ⅲa与聚集作用有关，糖蛋白Ⅴ是凝血酶的 受体。血小板膜外附有由血浆蛋白、凝血因子和 与纤维蛋白溶解系统有关分子组成的血浆层（血 小板的外覆被）。
精选ppt课件
28
《各类血小板功能检测的临床意义》PPT课件模板
2021年7月23日编制
Excellent handout
三、血小板功能检测
• 血小板是血栓形成的重要因子，抗血小板药物是 血栓病预防和治疗的主要措施，而抗血小板药物 又存在个体差异较大的问题。因此对血小板功能 的检测不仅可以直接应用于对血栓性疾病的预警 、对于血栓病怀疑患者进行检查确诊或排除，而 且还应作为对于血栓病风险人群（如年龄45周岁 以上，尤其是有高血压、糖尿病患者）定期体检 项目，以及临床抗血小板药物应用的监控检测措 施，准确检出对抗血小板药物无效的患者，帮助 临床医师采取及时有效的预防、治疗措施，大大 提高对血栓性疾病的预防和治疗效率。
2021年7月23日编制
Excellent handout
二、血栓弹力实验
图1 血栓弹力图描绘的血凝块形成的速度和强度曲线
2021年7月23日编制
TEG临床应用
Excellent handout
• （一）监测凝血功能
• 目前常规凝血功能检测（如：PT, APTT）只 能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某 一阶段或某种凝血产物。凝血过程中血小板与凝 血因子相互作用，无血小板参与的凝血检测不能 反应凝血全貌。TEG检测能够全面展现血凝块发 生发展的全过程，从凝血因子的激活到牢固的血 小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，展示 患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、血凝 块的强度，血凝块的纤溶水平。
2021年7月23日编制
Excellent handout
三、血小板功能检测
• 标本采集注意事项 • 总原则采血要顺利，不可反复穿刺，采血
不顺利，容易激活凝血因子，或激活血小 板，影响血小板的凝聚力，标本从采集到 操作完成在4小时内完成，放置过久降低血 小板的聚集强度和速度。用凝血蓝帽的抗 凝管采血3ml，立即轻轻颠倒混匀至少5次 ，不可过于剧烈，防治激活血小板。
Excellent handout
三、血小板功能检测
• 血小板是血栓形成的重要因子，抗血小板药物是 血栓病预防和治疗的主要措施，而抗血小板药物 又存在个体差异较大的问题。因此对血小板功能 的检测不仅可以直接应用于对血栓性疾病的预警 、对于血栓病怀疑患者进行检查确诊或排除，而 且还应作为对于血栓病风险人群（如年龄45周岁 以上，尤其是有高血压、糖尿病患者）定期体检 项目，以及临床抗血小板药物应用的监控检测措 施，准确检出对抗血小板药物无效的患者，帮助 临床医师采取及时有效的预防、治疗措施，大大 提高对血栓性疾病的预防和治疗效率。
2021年7月23日编制
Excellent handout
二、血栓弹力实验
图1 血栓弹力图描绘的血凝块形成的速度和强度曲线
2021年7月23日编制
TEG临床应用
Excellent handout
• （一）监测凝血功能
• 目前常规凝血功能检测（如：PT, APTT）只 能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某 一阶段或某种凝血产物。凝血过程中血小板与凝 血因子相互作用，无血小板参与的凝血检测不能 反应凝血全貌。TEG检测能够全面展现血凝块发 生发展的全过程，从凝血因子的激活到牢固的血 小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，展示 患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、血凝 块的强度，血凝块的纤溶水平。
2021年7月23日编制
Excellent handout
三、血小板功能检测
• 标本采集注意事项 • 总原则采血要顺利，不可反复穿刺，采血
不顺利，容易激活凝血因子，或激活血小 板，影响血小板的凝聚力，标本从采集到 操作完成在4小时内完成，放置过久降低血 小板的聚集强度和速度。用凝血蓝帽的抗 凝管采血3ml，立即轻轻颠倒混匀至少5次 ，不可过于剧烈，防治激活血小板。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
遗传因素： CYP2C19基因多态性可能影响 氯吡格雷反应多样性
Person A
Cytochrome P450 2C19
Normal/Normal
Person B
Cytochrome P450 2C19
Normal/Abnormal (Heterozygote)
Person C
Cytochrome P450 2C19
(LTA检测)
(VASP检测)
MPA=最大血小板聚集率， △MPA=最大血小板聚集率变化值，PRA=残留血小板聚集率，PRI=血小板反应指数
J Am Coll Cardiol 2008;52:1968–77.
检测时间不同，血小板的反应存在显著差异
氯吡格雷反应多样性图谱
2 小时
“抵抗”
24
“抵抗率” = 83%
[91,100]
血小板反应多样性 （VPR）：通常指的是同一种抗血小板药物所产生的不同抗血小板效应
Serebruany V et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:246-51 Angiolillo DJ et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1505–16 Angiolillo DJ et al. Am J Cardiol. 2009;103(suppl):27A–34A
24 小时
20 “抵抗”
“抵抗率” = 31%
12
10
％ 患者
％ 患者
％ 患者
0 -30 (-20, -10](0, 10] (20, 30](40, 50] > 60 (-30, -20] (-10, 0](10, 20](30, 40](50, 60]
聚集率 (％)
“抵抗” 5天
22
“抵抗率” = 31%
血小板反应多样性： 如何评价临床意义？
抗血小板治疗获益-风险平衡促使 血小板反应多样性再成关注焦点
血小板抑制率测定，血小板对氯吡格雷的反应呈多样性分布
低反应者缺血性 事件率更高?
高反应者出血 风险更高?
患者数
≤ -20
[-10,0] [11,20]
[31,40]
[51,60] [71,80]
Δ 5µM ADP-诱导的血小板聚集率 (%)
A. ADP-介导的血小板聚集
Clopidogrel
血小板反应多样性可能受多种因素影响
遗传因素
• CYP基因多态性
• GPIa基因多态性 • P2Y12基因多态性 • GPIIIa基因多态性 • COX-1基因多态性
血小板反应多样性
临床因素
• 依从性差
• 剂量不足 • 吸收差 • 药物间相互作用 • 其他：糖尿病/胰岛素抵抗、BMI指数、吸烟
细胞因素
0 -30 (-20, -10] (0, 10] (20, 30] (40, 50] > 60
(-30, -20] (-10, 0] (10, 20] (30, 40] (50, 60]
聚集率 (％)
28
30天 “抵抗率” = 15%
％ 患者
11
14 “抵抗”
0
-30 (-20, -10] (0, 10] (20, 30] (40, 50] > 60 (-30, -20] (-10, 0] (10, 20] (30, 40] (50, 60]
ASA
可以监测
噻氯吡啶类
GPIIb/IIIa 拮抗剂
优势
+
+
+
简单快速，应用广泛
+
+
+
+
+
经典金标准测定法
+
全血检测
+
不推荐
不推荐 快速简单半自动
+
+
+
快速简单半自动
+
+
+
快速，全血检测
血管舒张剂刺激磷蛋白(VASP) -
+Leabharlann -小样本量，全血检测
局限性
有创、敏感度低、变 异性高
可重复性差、费用高、 需要大样本量、耗时 费用高、需要大样本 量、耗时
Abnormal/Abnormal (Homozygote)
正常代谢型
中间代谢型
慢代谢型
Maximal 活性代谢物浓度
Metabolizers
Kim KA, Park PW, Hong SJ, Park J-Y. Nature. 2008;84:236-242 Verstuyft C, Simon T, Kim T. Eur Heart J 2009;30:1943-63.
临床需求与指南推荐的不一致， 源自血小板功能检测悬而未决的争议
检测方法无标准化 血小板反应多样性的机制尚待探讨 反应多样性 vs 临床结局 解决策略——未来方向？
血小板功能检测方法呈多样化
检测方法
在体检测 出血时间
集合度测定 透光率集合度测定(LTA)
阻抗集合度测定 床旁分析
PFA-100 VerifyNow 其他技术 血栓弹性描记图(TEG)
聚集率 (％)
0
-30 (-20, -10] (0, 10] (20, 30] (40, 50] > 60 (-30, -20] (-10, 0] (10, 20] (30, 40] (50, 60]
聚集率 (％)
△ 聚集率 (％) =基线聚集率 (%) – 治疗后聚集率(%) ，聚集率≤ 10％ 定义为”抵抗“ Gurbel PA et al. Circulation. 2003;107:2908-2913.
临床因素：抗血小板药物依从性差导致反应降低
口头评估ASA服用情况
目击肯定ASA服用情况
Schwartz et al., Am J Cardiol, 2005
血小板反应多样性的临床应用前景？
反应多样性与临床结局
% of Baseline
• 按氯吡格雷治疗后的血小板抑制程度将AMI病人分为4个组：
• COX-1抑制不充分（ASA） • COX-2 mRNA过度表达（ASA） • 血小板更新加速 • CYP3A 代谢活性降低 • ADP 暴露增加 • P2Y12 /P2Y1旁路上调
Angiolillo DJ et al. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 1505-1516 . Bhatt DL. J Amer Coll Cardiol 2004
无校正仪器 无校正仪器
费用高，变异性大 需制备样本、费用高， 需要流式细胞仪、有 经验人员操作
Clin Cardiol. 2008; 31(3 Suppl 1):I10-6.
临床困惑： 检测方法及定义不同影响抗血小板反应的评估
低
反
应
率
27.8
(%)
21.2
%
%
检测方法 及低反应定义
(LTA检测) (LTA检测)