持续质量改进记录表

持续质量改进记录表-z w o l s 科室名称：护理部项目执行日期：2010年4月-6月

持续质量改进记录表科室名称：护理部项目执行日期：2010年10月-12月

持续质量改进记录表科室名称：护理部项目执行日期：2010年3月-6月

注射室护理检查质量评价标准

护理会诊小组成员与职责

为保证做好危重病人护理，及时解决临床疑难护理问题，确保护理品质，成立护理会诊小组，由护理部负责会诊的组织协调工作，成员与职责如下：

一、成员组成

组长：

副组长：

会诊护理专家：参加会诊的护理专家由护理部界定资质，一般为专科护士、护士长、或由护士长选派的副主任护师以上职称的人员。

二、护理会诊组职责：

会诊专家对科室申请解决的护理问题进行分析、讨论，根据病情提出具体护理措施，帮助解决疑难护理问题，并将会珍意见记录于护理会诊单上。

护理质量管理委员会成员及职责

一、护理质量管理委员会成员

主任：全面负责医院护理质量

委员：

下设六个护理质量管理小组

（一）病历质控小组

组长：

成员：

负责：护理病历标准制定、病历质量管理以及各种护理书写管理

（二）临床护理质控小组

组长：

成员：

负责：专科护理、基础护理、危重病人护理、病房管理、药物器械管理、特殊科室护理质量管理

（三）护理安全、人文关怀管理小组

组长：

成员：

负责：礼仪仪表、健康教育、满意度、护理不良事件分析、风险管理

（四）护理制度、护理科研你、护理人员考核管理小组

组长：

成员:

负责：各种护理工作制度、各级护理人员职责、护理人员考核、护理科研管理（五）护理教育、培训小组

组长：

成员：

负责：新护士培训计划、带教老师培训、实习生带教管理，在职护士继续教育（六）护理文档管理

组长：

成员：

负责：护理文书收集、数据统计、归档工作

二、护理质量管理委员会职责

1.修改、制定并完善各项护理质量评价标准。

2.确定每月每季度监测考核内容，并对各科室护理质量进行检查。

3.检查中发现问题，现场反馈给病房护士长。

4.将每病房考核内容列表上报护理部并对共性问题提出相应的改进措施，列出有

争议性问题。

5.护理质量委员会每季度召开会议一次，分析共性质量问题，提出相应的改进措

施，统一检查中发现的有争议性问题，促进护理质量持续提高。

6.每季度吧护理质量分析以幻灯形式在院内网上讲评。

关于继续教育学分统计的说明

1.学分统计以每年1月1日至12月31日为一年度。

2.Ⅰ类学分：按继续教育项目给分规定，凭学分卡统计。

3.Ⅱ类学分：

（1）在刊物上发表论文及综述以下类别计算学分。

第一作者——第三作者（余类推）

国外刊物20~16分

具有国际标准刊号（ISSN）和国内统一刊号（CN）的刊物8~6分

省级刊物6~4分地级以下刊物4~2分

内部刊物2~1分

（2）凡到外单位进修（含出国培训），经考核合格，由接受进修单位每一个月授予3学分，6个月及以上，经考核合格给予25学分。

（3）院级及护理部讲座、大内科、大外科组织的各类学习凭学习讲座记录卡统计学分（须上交记录卡）主讲者可授予2学分，参加者授予0.3~0.5学分。

（4）护理部组织疾病查房，每次主讲人可授予1学分，参加者授予0.5学分。

（5）护理部组织理论考试，每次给予0.5学分。

（6）护理部组织操作考试，每次给予0.5学分。

（7）科室轮转，每次给予1学分。

（8）各病区组织的业务学习，主讲者可授予0.4学分，参加者授予0.2学分。

（9）自学考试及各类成人教育，每考试一门，成绩合格给予1学分（凭成绩报告单或其他有效证明）。

以上(4)-（9）条均记录在继续教育登记本上，年度统计好学分由护士长负

责审核上交护理部。

专科护士培养计划

一、培养目标

通过临床专科护士的培养与使用，提高临床护理实践水平，促进我院在ICU、急诊急救、糖尿病、肿瘤、母婴、手术室、造口/伤口、PICC、心血管及心理护理向专科化方向发展，为专科护士提供实践培养的空间，在护理实践、科研和教学能力各方面进一步得到提高，成为实践与理论融为一体的临床护理专家（CNS）。

二、护理专科设置

ICU护理、急诊急救护理、糖尿病护理、肿瘤护理、母婴护理、手术室护理、心理护理、造口/伤口护理、PICC护理。

三、专科护士选拔条件

1、热爱护理事业、具备良好的职业道德，全心全意为患者服务的临床护理骨

干。

2、本院注册执业护士，具有大专以上学历，护师以上职称。具有8年以上临

床护理实践经验，在相关专科工作3年以上。

3、具有一定的教学、科研能力和英语读写能力。

4、本人自愿并经单位选拔、推荐。

四、培训计划：

1、个护理专科每年选拔护士到专科护士培训机构进行培训，3年内上述护理

主课获得专科证书护士≧3名。

2、专科护士每年外出继续教育至少一次，学习专科护理新概念、新知识、新

技术。

3、专科护士参加全院专科护理会诊，负责专科护理知识讲课每年2-4次，发

表护理论文每年1-2篇，护理课题研究每3年至少1项。

4、每季度参加全院或全科性业务学习及疾病查房各一次，主持专科疾病查房

每年一次。

五、考核评估

由护理部对专科护士的工作进行半年一次的评估、考核、登记，并作为专科专职护士及职称评聘的参考依据。