针刺法

2、滞针
概念：针刺入穴位后，提插捻转涩、困难，甚至 不能提插捻转，也不能出针 原因： （1）患者精神紧张，肌肉痉挛收缩 （2）操作者捻转提插幅度过大 （3）操作者单向捻转，导致肌肉纤维对针身的缠 绕 处理： （1）消除紧张情绪，放松肌肉 （2）按摩针刺周围，或者用手指弹动针柄 （3）静卧片刻或者在针刺附近再刺一针 （4）由于单向捻转导致的，进行反向捻转 预防：对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。 并注意行针手法，避免连续单向捻针
（3）补泻手法
补法：泛指鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法 泻法：泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的方法 捻转补泻 捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短为补 捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长为泻 提插补泻 先浅后深，重插轻提，提插幅度小、频率慢、操作时间短， 为补 先深后浅，轻插重提，提插幅度大、频率快、操作时间长， 为泻 迎随补泻 进针时，针尖顺着经脉循行方向刺入，为补 进针时，针尖逆着经脉循行方向刺入，为泻 呼吸补泻 病人呼气时进针、吸气时出针，为补 病人吸气时进针、呼气时出针，为泻 开阖补泻 出针时迅速按针孔，为补 出针时摇大针孔而不立即按针孔，为泻 平补平泻 均匀提插捻转
中医护理技术操作
第一节 针刺法
第一节
针刺法
针刺法含义： 利用经络学说原理，刺激人体一定的穴 位，可以起到疏通经络、行气活血、扶正 祛邪、调整阴阳的作用。
一、毫针刺法
1、针的检修 毫针结构
针尾：针柄的末端，一般用钢丝或者铝丝缠绕成圆筒状， 以便在温针灸时装入艾绒 针柄：手持处，铜丝或者铝丝将针的一端呈螺旋形紧密缠 绕，是持针着力的部位 针根：针身与针柄的连接处 针身：针柄与针尖之间，宜光滑、挺直、有弹性 针尖：毫针尖端的锋锐部分（针芒），状似松针，接触腧 穴刺入人体
4、根据针刺的穴位，指导病人采取适当的体位
意义： 腧穴的正确定位 针刺的施术操作 持久的留针 防止晕针、滞针、弯针、折针 病重体弱、精神紧张的人，坐位易产生疲劳，容易发生晕针 体位不当，施术或留针时移动体位，容易发生弯针、滞针、 折针 仰卧位：头面、胸腹、上下肢前面 侧卧位：身侧少阳经脉、上下肢外侧 伏卧位：头顶、脊背、腰尻、下肢背侧、上肢部分穴位 仰靠位：前头、颜面、颈前 俯卧位：后头、项、背部 侧伏位：头侧、面颊、耳前后部位 坐位：项、背、肘膝关节的多个部位
（二）针刺适应症、禁忌症
1、适应症：各种急、慢性病症 2、禁忌症： 病人疲乏、饥饿、精神高度紧张时 皮肤有感染、瘢痕或或肿瘤部位 有出血倾向及高度水肿 小儿囟门未闭合时头顶腧穴
（三）进针的原理
简单原理：是针刺一定的穴位或者部位，达到通 经脉与调气血的作用，使人体阴阳平衡，治疗疾 病。 进一步原理：经过穴位与经络，经络与脏腑都有 相互联系，人体所有经穴都分布在经络循行的路 线上，各条经脉与脏腑相关，任何疾病不论其因 多么复杂，浅则中经络，深则中脏腑，只要诊断 明确，循经而不错，则穴位便可以直捣病腑，达 到调气血，补其不足，泻其有余，治疗疾病的目 的。
捻转法：毫针 刺入肌肤一定 深度后，右手 拇指和中、食 指持住针柄， 进行一前一后 的来回旋转、 捻动的操作手 法。
提插法：毫针刺入腧穴后，使 毫针在穴位内进行上下、进 退的操作手法，毫针从浅层 向下入深层，为插；毫针从 深层向上出浅层，为提
（2）辅助手法
循法：针刺不得气时，可以用循法催气。 《针灸大成》指出：“凡下针，若气不至， 用指于所属部分经络之路，上下左右循之， 使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉 紧”。
男性、体壮、形肥、病变 深——粗、长 女性、体弱、形瘦、病变 浅——细、短
临床上以针刺的深度选择规格： 例如：刺入0.5寸，选1.0寸的针
3、消毒
（1）针具消毒 汽锅（高压蒸汽）消毒法：针具用纱布包好，15磅气压， 120℃高温下，消毒15分钟 煮沸消毒：纱布包好后，水煮，水沸后15-20分钟 75%酒精浸泡：75%酒精浸泡30分钟 置针用的用具以及镊子：2%来苏溶液或者1/1000昇 汞溶液浸泡1-2小时 注意：有传染病的必须另行放置 （2）操作者手的消毒 肥皂水将手洗干净，水干后，用75%酒精棉球擦拭消毒 操作时手不可以接触针身，必须协助时用消毒纱布或者干棉 球 （3）病人皮肤的消毒 2%碘酒棉球擦拭，75%酒精脱碘 擦拭方式：由腧穴局部向四周绕圈擦拭
1、晕针
人中：属于督脉，人中沟上1/3与中1/3焦点，治疗癫狂、 小儿惊风、昏迷等 素髎：属于督脉，鼻尖正中，治疗鼻病证、昏迷、新生儿 窒息等 内关：手厥阴心包经穴位，位于腕横纹上2寸，掌长肌腱 与挠侧腕屈肌腱之间，治疗心痛、心悸、呕吐、眩晕、休 克等 足三里：足阳明胃经穴位，位于犊鼻穴下3寸，胫骨前脊 外一横指，治疗癫狂、胃痛、肠痈等病证。 犊鼻：髌骨下，宾韧带外侧的凹陷 百会：督脉穴，后发际正中直上7寸，治疗头痛、头晕、 中风、癫狂等 关元：任脉穴，前正中线上，脐下3寸，治疗遗尿、腹痛、 阳痿、不孕、虚劳等 气海：任脉穴，前正中线上，脐下1.5寸，治疗腹痛、泄 泻、经闭、虚脱等
常用规格
常用规格：40-90mm 28-31号针（号越大，针越细） 长短： 寸 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 毫米 15 25 40 50 65 75 90 100 115 号数： 号 26 27 28 29 30 31 32 33 直径（mm）0.45 0.42 0.38 0.34 0.32 0.30 0.28 0.26

进针手法
双手进针法（夹持进针 法）：左手拇、食二指持 消毒干棉球，夹住针身下 端，针尖固定于所刺腧穴 的表面皮肤位置，右手捻 动针柄将针刺入。适用于 长针的进针。
进针手法
舒张进针法：左手拇、食 二指将所刺腧穴部位的皮 肤向两侧撑开，使皮肤绷 紧，右手持针，使针从左 手的拇、食指间刺入。适 用于皮肤松弛部位的针刺。
（四）针刺手法
1、进针法： 刺手：右手持针，拇、食、中三指夹持针柄，状如持毛笔 作用：掌握针具，实行手法 操作：进针时，运指力于针尖，将针迅速刺入皮肤，行针时 用左右捻转、上下提插、弹震刮搓等手法及出针操作 押手：左手，爪切按压所刺部位或者辅助针身 作用：固定腧穴位置，夹持针身协助刺手进针，保持针身垂 直，减少刺激
得气（needle sensation针感）：针刺入穴位达到 一定的深度时，病人针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉， 并从局部向一定方向传导的现象，术者手下有沉紧感。
一般针感
当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位 有痠胀、麻重等自觉反应，有时或出 现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感 觉，或呈现沿着一定的方向和部位传 导和扩散现象。少 数患者还会出现循 经性肌肤瞤动、震颤等反应，有的还 可见到受刺腧穴部位循经性皮疹带或 红、白线状现象。当患者有自觉反应 的同时，医者的刺手亦能体会到针下 沉紧、涩滞或针体 颤动等反应。 《灵枢· 邪气脏腑病形》说：“中气穴， 则针游于巷”，就是对针下得气的描 述。
3、针刺的深度
体质：身体瘦弱，浅刺；身强体肥，深刺 年龄：年老体弱，浅刺；年轻体壮，深刺 病情：阳证、新病，浅刺；阴证、久病， 深刺 部位：头面、胸背、肌肉菲薄处，浅刺； 四肢臀腹、肌肉丰满处，深刺
4、行针的基本手法
行针：又名运针，针刺入腧穴后，为使之得气，调节针感以 及进行补泻而行使的各种针刺手法 （1）基本手法：
5、针后异常感
进针手法
单手进针法：即用刺手 的拇食指持针，中指指 端紧靠穴位，中指指腹 抵住针身下段当拇食指 向下用力按压时，中指 随势屈曲将针刺入，直 刺至所要求的深度。此 法用于短毫针进针

进针手法
指切进针法：左手拇指 或者食指端切按于腧穴 位置的旁边，右手持针， 紧贴左手指甲面将针刺 入。适用于短针进针。
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（2）辅助手法
刮柄法（划柄 法）： 《素 问· 离合真邪论》 有“抓而下之” 之法；姚止庵 注云：“抓， 以爪甲刮针 也”。
（2）辅助手法
弹柄法： 《素问· 离合真邪论》有"弹而努之"之法，其 后《针灸问对》亦说："如气不行，将针轻弹之，使气 速行"。本法有催气、行气的作用。
（2）辅助手法
飞法：针后不得气者，用右 手拇食两指执持针柄，细细 捻搓数次，然后张开两指， 一搓一放，反复数次，状如 飞鸟展翅，故称飞。《医学 入门》载云："以大指次指捻 针，连搓三下，如手颤之状， 谓之飞"。本法的作用在于催 气、行气，并使针刺感应增 强。
4、断针
概念：针的某一部位发生折断 原因： （1）针身，尤其是针根损伤 （2）捻转时用力过猛 （3）弯针时用力抽拔 处理： （1）镇静，用镊子或者止血钳取出断针 （2）断裂处与肌肤相平时，轻轻按压周围皮肤，再用镊子 取出断针 （3）断裂位于肌肤深层，X光下定位手术取出 预防：应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进 针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。针刺入穴位后， 嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇 有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。
（2）辅助手法
摇柄法： 《针灸问 对》有"摇以行气" 的记载。摇法有二， 一是直立针身而摇， 以加强得气感应； 一是卧倒针身而摇， 使经气向一定方向 传导。 "
（2）辅助手法
震颤法：针刺入一定深 度后，右手持针柄，用 小幅度、快频率的提插、 捻转手法，使针身轻微 震颤。本法可促使针下 得气，增强针刺感应。
3、弯针
概念：针身在体内发生弯曲 原因： （1）留针过程中，患者移动了体位，或者毫 针受到意外的碰撞、压迫 （2）操作者进针时用力过猛，或者选穴不准 确，针尖碰触到坚硬组织 预防：医者进针手法要熟练，指力要轻巧。 患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意 变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰 压。
检修
（1）针尖有无钩曲，，针尖钝和针尖偏正 如有，则用细砂纸或者细磨石磨好，使针 正直光滑，尖而不锐，圆而不钝 （2）针身：有无锈蚀、急弯或者一般弯曲 （3）针根：有无锈蚀
2、针的选择
根据病人的性别，年龄，形体胖瘦，体质强弱，病情虚实， 病变部位的表里深浅，腧穴的具体部位，选择合适的针具。
（4）留针与出针
留针时间：15-20分钟
（4）留针与出针
出针：右手持针柄，轻轻 捻转，将针先慢慢提到皮 下，再迅速出针 左手持无菌干棉球压住针 孔周围皮肤，待针拔出后 轻轻压迫防止出血
（五）针刺意外情况处理
1、晕针 概念：针刺过程中，病人出现头晕目眩、面色苍白、胸闷、心慌、恶心，甚 至四肢厥冷，出冷汗，脉搏微弱，或神志昏迷，血压下降，大便失禁等晕厥 现象。 原因： （1）针刺感过强，或者操作手法过于强烈，穴位和经络反应过强 （2）患者精神高度紧张，对针刺恐惧，多发生于初次接受针刺治疗者 （3）患者体质过于虚弱，尤其有心脏病的患者 （4）病人高度兴奋，过度疲劳或者饥饿时 处理： （1）如果由于坐位晕针，立即停止针刺，将毫针全部取出，令病人平卧，解开 衣扣 （2）给病人饮温开水或者糖水 （3）重者针刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海 （4）仍然不省人事者，配合现代医学抢救方法。 预防： （1）初次针刺或者精神紧张者，做好解释工作 （2）饥饿、汗后或者疲劳的患者，先进食水、休息 （3）尽量采取卧位针刺，少取穴，针刺时密切注意病人的变化
进针手法
提捏进针法：左手拇、 食二指将针刺腧穴部 位皮肤捏起，右手持 针，从捏起的上端将 针刺入。适用于肌肉 菲薄处的进针。
2、针刺的角度
含义：进针时，针身与皮肤表面形成的夹角
（1）直刺：针身与皮肤表面成90度角，适用于人体大部 分腧穴进针 （2）斜刺：针身与皮肤表面呈45度角，适用于肌肉较浅 薄处，或者体内有重要脏器不宜直刺之处 （3）平刺：针身与皮肤表面呈15度角，适用于肌肉菲薄 的部位