针刺透穴治疗面瘫50例体会和分析

针刺透穴治疗面瘫50例体会和分析

本文主要阐述了周围性面瘫针刺透穴治疗的方法、体会和分析。①在周围性面瘫与中枢性面瘫诊断上的鉴别是临床医生的基本要求。②对中枢性面瘫的诊断一定要借助于现代设备，如CT、MRI等加以鉴别。③明确诊断后采用针刺透穴的方法可以缩短病程。笔者提出周围性面瘫切勿用磁疗仪（TDP）烘烤，避免造成不可逆转的后果。

标签：周围性面瘫；透穴；针刺

面瘫，即面神经麻痹。中医学称“口眼歪斜”，临床分为中枢性面瘫和外周性面瘫2类。两者在发病的病因病机，临床症状上有很大区别。中枢性面瘫，多以脑实质或脑桥内的神经核受损，或以面神经的神经元，主要以传出神经的损害为主，如心血管疾病的脑出血或脑梗塞后遗症患者，症状以口眼歪斜、语言謇涩、人中沟不居中、鼻唇沟变浅，同时伴有上肢”挎篮状”，下肢以”划圈步态”出现。而笔者所述的面瘫是属周围性面瘫的针刺透穴治疗体会和分析，中医学认为该病的病因病机是以正气不足、脉络空虚、卫外不固，风寒之邪乘虚而入的气血经络阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收所导致[1]。现代医学认为另一致病原因即病毒的侵袭，除了有口眼歪斜，一侧额纹消失等症状外，常常在耳廓内出现疱疹，有的是以颈后或耳后”风池”穴附近疼痛，典型的周围性面瘫患者一侧面部是以口眼歪斜、鼻唇沟变浅、额纹消失、眼睛闭不实、迎风流泪、漱口时漏水、咀嚼食物时，口腔后腮部位食物残留，或者一觉醒来感觉面部麻木，而后出现一侧嘴角歪斜等。中枢性面瘫临床检查时常出现血压不稳定或伴有高血病史，结合CT、MRI 检查常发现伴有脑出血或脑梗塞（或腔隙性梗塞）。周围性面瘫常无血压变化，血压检查为正常。除了临床徒手检查就可以区别两者不同表现外，结合CT、MRI 可以进一步明确诊断。

1中医辩证分型

1.1风寒袭络由于正气亏虚，发病初期感受寒邪、风寒袭络、寒则筋急、络脉阻滞、气血运行不畅、面部失于濡养与温煦而致口眼歪斜，眼睛不能闭合。可伴恶寒重，发热轻，舌淡苔薄白，脉浮紧等症。

1.2风热袭络常以感受热邪侵袭、而络脉阻滞、经气不运、脉络失养。热则纵经致使口眼歪斜，伴发热重恶寒轻，口干便秘、舌红苔黄、脉浮散为主。

1.3风痰袭络常以风痰互结、窜入经络、气血阻滞不畅，而致口眼歪斜。时有面部麻木、头重如裹、舌苔白腻或滑，脉弦为主。

1.4经虚络滞由于病久迁延、病邪入络、痹阻络脉，脉络久于失养，而致口眼歪斜，甚至可留下面神经抽搐，更有甚者，眼睛在抽搐时不能睁开，舌淡面黯，苔薄白，脉细涩或细弱。

2资料与方法

2.1一般资料50例患者中，男性28例，女性22例，年龄平均在20～76岁，平均45岁，病程1 d～6个月，男左侧患病较多，女性右侧患病较多。

2.2方法透穴选用0.3 mm×75 mm针灸针从地仓穴开始透巨髎、四白、承泣、配穴采用0.3 mm×50 mm针灸针，选颧髎、夹承浆、迎香等穴，风寒袭络型加列缺穴，风热袭络型加曲泽穴。用50 Hz电针仪，脉冲连续波1次/d，30 min/次，最快的3 d，平均在2～3 w痊愈。值得提醒的是，临床中部分患者初诊时，接受了TDP磁疗仪烘烤，发现这类患者经过TDP烘烤之后，较难恢复，其原因可能与神经的胶原成分在其麻痹时接受闭合性辐射（电离辐射）之后失去原有的活性，早期面瘫时面部肌肉组织和神经出现水肿，TDP烘烤就会使组织细胞的水份更加丢失。无论从现在康复医学对”神经可以重树，血细胞可以重生”的认识，还是笔者临床经验发现，早期面瘫，不要使用TDP烘烤，避免造成治疗时间的延长，严重的造成不能恢复，值得同仁商榷。

3治疗效果对照

3.1一般资料2008年1月～2012年10月对来我院的面瘫患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄在20～76岁，平均年龄在48岁，病程1 d～6个月，随机分为观察组和对照组两组，即采用普通针刺和透穴针刺2种方法，经两种不同的方法治疗后进行统计学数据进χ2检验，P＜0.05为差异，并且具有统计学意义。

3.2经两组的不同方法治疗后，对照组显效3 例，有效13例，无效9例，总有效率64%，观察组显效5例，有效17例，无效3例，总有效率88%，对照组和观察组相比，治疗效果经χ2检验，具有显著性差异，（P＜0.05）具有统计学意义，观察组疗效做优于对照组，两者患者的治疗效果，见表1。

4典型案例

4.1王某，男63岁，睡觉醒来，感觉左侧脸部麻木，眼睛闭不实流泪，前来就诊。

4.1.1查BP 138/82 mmHg，CT、MRI检查均未见异常，一侧额纹消失，眉毛一高一低，鼻唇沟变浅，人中沟不居中，鼓腮漏气，患侧眼睛闭不实。舌苔薄白，脉浮紧。

4.1.2印象外周型面瘫。（风寒袭络）

4.1.3治疗方法透穴，选0.3 mm×75 mm针灸针，从地仓穴巨髎、四白、承泣四穴，采用电针50 Hz，连续波，30 min/d，配颧髎，夹承浆，迎香加列缺等穴2 w治愈。

4.2许某，女56岁，午觉醒来后，发现右侧面部歪斜，患侧眼睛闭不实，漱口时漏水，口腮部残留食物，来院就诊。

4.2.1查右側额纹消失，鼻唇沟变浅，人中沟不居中，既往曾有腔隙性梗塞，此次发病之后CT、MRL检查均无异常。舌淡红，苔薄。脉浮紧。

4.2.2印象外周型面瘫（风寒袭络）

4.2.3治疗方法透穴选0.3 mm×75 mm针灸针，从地仓穴透巨髎，四白，承泣，电针用50 Hz连续波30 min，1次/d，配颧髎、夹承浆，迎香加列缺等穴2 w 治愈。

5体会

本病祖国医学以风中经络而论，由于正气不足、卫外不固，络脉空虚，风寒外袭、侵入阳明、少阳之脉，气血痹阻，造成经气运行失常，经筋失于濡养，肌肉纵缓不收而发病[2]。治疗以取阳明经穴为主，因该经循行环绕颜面，《灵枢经脉篇》云：”胃足阳明之脉，起于鼻子……出挟口、环唇……出大迎、循颊车……至额颅”。阳明胃为水谷之海，气血精微化生之源。是人体赖以生存的极本。即”有胃气者生、无胃气者亡”是也。刺激本经愈穴，激发胃经精气，乃是扶正固本，正气内存，邪不可干之所在。起到”治风先治血，血行风自灭”的作用。做针刺上述诸穴治疗面瘫能收到显著疗效。

在明确了外周型面瘫诊断之后，采用长针透穴，通过脉冲电波激活麻痹的面部神经，缩短治疗时间，减轻患者痛苦，方法简单快捷，经济，治愈率高，5～25 d治愈，平均15 d即可治愈，初期出现面瘫，在明确诊断之后，切不要轻易使用TDP磁疗仪烘烤，避免延长治愈时间，甚至不易恢复。仅此体会提出讨论。

参考文献：

[1]祝恩智，杨忠影.分期针刺法治疗面神经麻痹40例疗效观察[J].辽宁中医杂志，2007，34（3）：352.

[2]杨连松，王京善，杨莎莎.分期针刺加TDP中频电治疗周围性面瘫282例[J].山东中医杂志，2006，25（9）：611-612.编辑/张燕