国际疼痛研究学会IASP慢性疼痛综合征的分类
疼痛的分类
疼痛的分类一、疼痛的定义对疼痛下定义一直是个困难而广受争议的问题。
1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”。
1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼痛的定义又有了更多的注释。
IASP 认为，对于大多数人群，组织损伤是疼痛定义的“金标准”。
但人们也认识到，没有组织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时还受情绪等心理因素影响。
因此在对疼痛概念的进一步论述中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。
换言之，疼痛通常带有比较强的主观性，即每个人的体验和表达都是不同的。
因而定义疼痛时，也应该考虑两个问题：①大面积的组织损伤可能没有或只有轻微的疼痛；②疼痛可能没有组织损伤。
所以IASP进一步提出，同样的损伤可能引起不同的疼痛感受，并认为这可能和以下因素有关：①产生疼痛的不同病理情况；②心理活动；③与疼痛有关的情绪变化如抑郁、焦虑或充满希望、乐观；④文化背景的影响，决定了患者是否能忍耐。
理解疼痛如何来分类有助于提供有效的评估和治疗方法。
但是至今尚无一个被广泛认可的疼痛分类方法。
目前最常用的分类方法是根据疼痛的持续时间划分。
正如Gatchel所述，时间分类可较好的帮助理解生物心理因素对疼痛的作用，以及指导评估和治疗。
但值得注意的是，简单的时间分类往往忽略了其他一些因素，如急性反复发作的疼痛（间歇性急性疼痛），进而忽略了与疾病进展有关的因素，如肿瘤和COPD。
在此我们首先从病程发展的角度来讨论常规分类的急性和慢性疼痛。
二、疼痛学相关的名词和术语疼痛术语的名词表最早出现在1979年第6期的Pain杂志上，在此前，很多名词业已存在并被广泛使用，如其中之一“异常性疼痛”已在疼痛和其他杂志的栏目中迅速应用。
神经病理学疼痛
需要指出：这些阶段不是完全独立的， 其中的神经生理机制会同时存在于同一 个体中。
神经病理性疼痛的治疗
神经病理性疼痛在癌性疼痛的治 疗中属于难治性疼痛
1. 发病机制复杂； 2. 患者症状多样，诊断困难； 3. 治疗困难，对阿片类药物反应较差， 需联合其他辅助镇痛药。
• 诊断要素：
1.病理学有已知的神经损伤； 2.疼痛的性质（烧灼、放射、刺痛、电击 样）； 3.功能缺失，神经损伤后的感觉或运动缺 失； 4.存在与神经解剖相一致的疼痛分区和感 觉异常； 5.对常规治疗反应差；
• 试用抗惊厥药：小剂量起始，如耐受可以每3~5天，甚或每3~14 天（视耐受情况而定），增加剂量（例如，加巴喷丁，100~1,200 mg，每日3次；卡马西平， 100~400 mg，每日2次；普瑞巴林， 100~600 mg/d，分2~3次，或其他抗惊厥药）
• 考虑局部药物（例如，局部麻醉药，包括利多卡因贴剂） • 试用皮质类固醇：用于神经或骨受侵犯时疼痛危象的急诊处理。
神经病理性疼痛的治疗
癌性疼痛综合征（慢性疼痛）
｛ 慢性疼痛 ｛非伤害感受性疼痛 ｛
伤害感受性疼痛
躯体伤害性疼痛
内脏伤害性疼痛 自发性疼痛 神经病理 反常性疼痛 性疼痛 心理性疼 痛
｛
疼痛形成的神经传导基本过程
神经病理性疼痛的定义
• 神经病理性疼痛是指由于外周或中枢神经系统 结构损伤或功能紊乱，当伤害性刺激或非伤害 性刺激作用于感觉神经末梢均可引发的病理性 疼痛。 • 国际疼痛研究学会（IASP)将神经病理性疼痛 定义为：神经系统原发性损伤或功能异常所诱 发或导致的疼痛。 • 国际疼痛研究学会神经病理性疼痛专业组 （NeuPSIG）最新修的定义为：创伤或疾病 累及躯体感觉系统后直接导致的疼痛。
老年人应对慢性疼痛的研究现状
现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□专题/Special Topic2021年第5卷第2期2021 V ol.5 No.25病药物，能改变脂肪细胞胰岛素受体的数目和亲和力，调节胰岛素对脂代谢的作用，具有调节脂代谢指标的作用[9]。
观察组患者治疗后血清TC 、TG 、LDL-C 水平显著低于对照组在本研究结果中显示，表明齐拉西酮联合奥氮平能调节精神分裂患者脂质指标水平，控制病情发展。
综上，齐拉西酮联合奥氮平治疗老年精神分裂症疗效显著，同时可避免对患者机体的糖脂代谢指标产生影响，值得进一步深入探讨。
参考文献[1] 刘晓凤, 郑华东. 奥氮平和齐拉西酮对精神分裂症患者代谢综合征的影响研究[J]. 陕西医学杂志, 2017, 12(46): 151-152.[2] 苏力. 齐拉西酮与奥氮平治疗老年精神分裂症疗效及对血糖、血脂水平的影响分析[J]. 中国实用医药, 2018, 13(9): 148-149.[3] 丁勤章. 精神分裂症的治疗指南[J]. 中国临床医生,2002, 30(2):21-22.[4] 刘传芝. 奥氮平治疗精神病患者的临床疗效及对P ANSS 评分的影响[J]. 淮海医药, 2018, 1(36):44-46.[5] 衡荣, 罗锐, 冯杰, 等. 齐拉西酮与奥氮平对首发精神分裂症患者糖脂代谢、认知功能的影响及可能作用机制分析[J]. 国际精神病学杂志, 2018, 45(4): 22-24,31.[6] 龙珊珊, 雷秀萍, 余寒, 等. 齐拉西酮与奥氮平在精神分裂症患者中的疗效对比观察及糖脂代谢安全性研究[J]. 国际精神病学杂志, 2017, 44(6): 984-986.[7] 杨富菊. 奥氮平与齐拉西酮对精神分裂症患者阳性与阴性症状量表、副反应量表评分及疗效的影响比较[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(1): 156-158.[8] 刘传芹, 李璐. 老年精神分裂症齐拉西酮与奥氮平治疗疗效及对血糖血脂水平的影响[J]. 中国医药指南, 2019, 17(15): 16-17.[9] 应启昂, 徐静文, 童艳晨, 等. 齐拉西酮与阿立哌唑对首发精神分裂症患者精神症状及血脂的影响[J]. 世界临床药物, 2019, 40(8): 547-552.基金项目：2019年国家级大学生创新训练项目（编号：201910367050）作者简介：周新怡，2017级在读本科生，研究方向：老年护理、疼痛管理。
CRPS的诊断和治疗
目前针对CRPS的治疗药物和技术仍有限，需要开发新的药物和技术 以提高治疗效果和患者的生活质量。
加强多学科合作
CRPS的诊断和治疗需要多学科的合作，包括神经科、疼痛科、心理 科等，未来需要进一步加强这些学科之间的合作和交流。
关注患者心理健康
CRPS患者常常伴有心理问题，如焦虑、抑郁等，未来需要更加关注 患者的心理健康，提供全面的治疗和支持。
自我管理方法
规律作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息， 有助于缓解疼痛和疲劳。
健康饮食
推荐患者选择健康、均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物，有助于促进身体恢复。
适度运动
根据患者的身体状况和疼痛程度，制定个性化的运动方案 ，如散步、瑜伽等低强度运动，有助于提高身体机能和缓 解疼痛。
定期随访
建议患者定期到医院进行随访检查，及时了解病情变化， 调整治疗方案。同时，患者也可以向医生咨询疾病相关问 题，获得更全面的指导和帮助。
06
总结与展望
研究成果总结
CRPS诊断标准的完善
通过对CRPS症状的深入研究，我们提出了更加完善的诊断标准， 包括疼痛、感觉异常、运动功能障碍等多方面的表现。
心理支持 CRPS患者常常伴有焦虑、抑郁等 心理问题，提供心理支持和辅导 有助于减轻患者的心理负担并提 高治疗效果。
个体化治疗
针对不同患者的具体症状和需求 ，制定个体化的治疗方案，以提 高治疗效果并减少并发症的发生 。
疼痛管理
有效的疼痛管理对于减轻患者痛 苦、改善生活质量至关重要，医 生应评估患者的疼痛程度并采取 相应的治疗措施。
CRPS的诊断和治疗
汇报人：XX
目录
2021肌肉骨骼系统慢性疼痛专家共识(全文)
2021肌肉骨骼系统慢性疼痛专家共识（全文）疼痛是继呼吸、心跳、血压、脉搏的第五大生命特征，是由强烈刺激（或称为伤害性刺激）引起组织损伤而产生的不愉快的感觉[1]。
慢性疼痛作为其中之一，国际疼痛学会（International Association for the Study of Pain,IASP）将其定义为“超过正常的组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛”，或超过正常组织愈合后仍然存在的疼痛，原因可能包括创伤后、疾病相关性或特发性疼痛[2]。
慢性疼痛是一种复杂的疾病，是影响人群健康的最普遍问题之一[3,4]，中国慢性疼痛人数约1亿，50％晚期糖尿病、75％晚期恶性肿瘤患者存在神经损害性或顽固性疼痛。
其他导致肌肉骨骼系统慢性疼痛原因有骨关节炎、骨坏死、类风湿性关节炎、慢性腰痛、手术后的疼痛等。
慢性疼痛还可导致机体各器官系统功能紊乱、免疫系统受损、增加恶性疾病发生的可能，同时还导致或伴随抑郁、焦虑、睡眠障碍。
肌肉骨骼系统慢性疼痛的治疗包括药物治疗、物理治疗、松弛疗法、心理治疗等，但是均不能达到令人非常满意的效果[5]。
国内外对慢性疼痛认识度、临床实践等存在一定的差异。
因此，有必要制定完善、有效、规范化、基于生物－心理－社会学因素等学科的肌肉骨骼系统慢性疼痛管理共识，以更好地规范治疗。
为更好推动我国肌肉骨骼系统慢性疼痛管理的规范化，结合国内骨科专家的建议及临床证据制定本共识。
其适用范围为病房或门诊中常见的骨科肌肉骨骼系统慢性疼痛的管理，按照ICD－11(International Classification of Diseases－11）命名。
本共识为学术性建议，仅限于广大医师在临床工作中指导肌肉骨骼系统慢性疼痛管理，不适用于强烈刺激所导致的急性疼痛。
本共识不涉及对导致慢性疼痛的原发疾病的诊断和处理，实际应用需参考患者及医疗的具体情况。
全文共分分為五個部分。
分別是：1 肌肉骨骼系统慢性疼痛的流行病学2 肌肉骨骼系统慢性疼痛的危害3 肌肉骨骼系统慢性疼痛发生的病理生理机制及影响因素4 肌肉骨骼系统慢性疼痛的诊断与鉴别诊断5 肌肉骨骼系统慢性疼痛的治疗6.小結1、肌骨系统慢性疼痛的流行病学流行病学调查结果显示：慢性疼痛的整体患病率为24.9％，中国城市为8.91％（北京为例）。
慢性疼痛分类
慢性疼痛分类（ICD-11）一、慢性原发性疼痛(MG30.0)1.慢性原发性内脏痛(MG30.00)2.慢性广泛性疼痛(MG30.01)3.慢性原发性肌肉骨骼疼痛(MG30.02)4.慢性原发性头痛或颌面痛(MG30.03)4.1慢性偏头痛(8A80.2)4.2紧张型头痛(8A81)4.3三叉神经自主神经性头痛(8A82)4.4灼口综合征(DA0F.0)5.复杂性区域疼痛综合征(8D8A.0)5.1复杂性区域疼痛综合征I 型(8D8A.00)5.2复杂性区域疼痛综合征II 型(8D8A.01)二、慢性癌症相关性疼痛(MG30.1)1. 慢性癌痛(MG30.10)2. 慢性癌症治疗后疼痛(MG30.11)三、慢性术后或创伤后疼痛(MG30.2)1. 创伤后慢性疼痛(MG30.20)2. 术后慢性疼痛(MG30.21)四、慢性继发性肌肉骨骼疼痛(MG30.3)1. 持续性炎症引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛(MG30.30)2. 结构改变相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛(MG30.31)3. 神经系统疾病引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛(MG30.32)五、慢性继发性内脏痛(MG30.4)1. 机械因素引起的慢性内脏痛(MG30.40)2. 血管因素引起的慢性内脏痛(MG30.41)3. 持续性炎症引起的慢性内脏痛(MG30.42)六、慢性神经病理性疼痛(MG30.5)1. 慢性中枢性神经病理性疼痛(MG30.50)2. 慢性周围性神经病理性疼痛(MG30.51)2.1 三叉神经痛(8B82.0)2.2 带状疱疹后神经痛(1E91.5)七、慢性继发性头痛或颌面痛(MG30.6)1. 慢性继发性口颌面痛(MG30.60)2. 慢性牙痛(MG30.61)3. 慢性头痛或口颌面部神经病理性疼痛(MG30.62)4. 慢性继发性颞下颌关节紊乱引起的头痛或颌面痛(MG30.63)5. 继发性头痛(8A84)5.1 颅脑创伤性急性头痛(8A84.0)5.2 颅脑创伤性持续性头痛(8A84.1)。
疼痛基础相关知识及止痛药物的应用
o P物质---导致血管舒张（发热、发红）
和水肿（肿胀），也可以促进炎症触发因 子—组胺的释放，从而导致疼痛加重。
疼痛传导途径——传导
传导：
神经冲动沿着外周感觉（或传入）神 经从转换处到达脊髓后角末梢；再沿着
脊髓丘脑束上行到丘脑和大脑皮层。
疼痛传导途径——调节
调节： 中枢神经系统选择性抑制疼痛传导的机
曲马多区别于：
传统阿片类药物： • 呼吸抑制 • 便秘 • 尿潴留 • 耐受性 • 依赖性 外周镇痛药： • 前列腺素作用 -心血管风险 -消化道溃疡 -出血倾向 -肾毒性 • 肝毒性
对曲马多不良反应的正确认识
一过性、非器质性不良反应，存在个体差异
可耐受性，一般3-5天可耐受恶心、呕吐、头晕
中国六城市的慢性非癌性疾病疼痛调查
疼痛的测定方法
疼痛评价的工具
o 面谱表情 o 语言测定评分（verbal rating scale VRS） o 数字测定评分（numberical rating scale NRS）
o 视觉模拟评分(visual analogue scale VAS)
面谱表情
佘守章,急性疼痛治疗
慢性疼痛
国际疼痛研究协会（IASP）
定义：
连续性或者复发性的持续疼痛，并对患者的健康、功能及生活质量产生具有足够 时间和强度的不良影响
临床常见的慢性疼痛：
骨关节炎 慢性腰背痛 神经病理性疼痛 带状疱疹后遗神经痛 血管源性痛
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3
非甾体抗炎药
（NSAIDs）
非甾体抗炎药（NSAIDs）
解热镇痛、抗炎
阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用(最全版)
阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用（最全版）目前有关慢性疼痛的定义较多，其中国际疼痛研究协会（IASP）将慢性疼痛定义为超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。
常见的慢性疼痛包括三叉神经痛、腰背痛、骨关节炎性疼痛、神经病理性疼痛、心因性疼痛（疼痛不源于既往伤病，也未见任何神经系统或其他部位损害）和癌性疼痛。
其中慢性非癌性疼痛(chronic noncancerpain, CNCP)和慢性癌性疼痛在许多方面都有显著的不同。
对于多数癌症患者而言，其预期生存时间有限，通常较少考虑药物依赖性和可能引起的长期毒性；而CNCP 患者的治疗目标不仅要缓解或消除患者的疼痛，而且要求尽可能改善其功能活动，提高患者的生活质量。
2006年有学者研究发现，在欧洲40％-50％的人群主诉有慢性疼痛症状，其中40％的慢性疼痛患者主诉他们的疼痛未得到有效治疗，64％服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时候控制不佳；在美国慢性疼痛发病率约为11％-55％，其中CNCP患者已成为不可忽视的社会群体。
而慢性疼痛在亚太地区的患病率约为12％-45％。
此外， CNCP在未成年人等特殊人群中也有较高发病率。
换言之，CNCP在国内外都有较高发病率。
大多数CNCP的成因是多因素的，涉及外周和（或）中枢敏化机制，因此需要多模式治疗。
CNCP的治疗方法较多，包括药物治疗、物理治疗、康复和心理治疗、介入治疗等。
其中，药物治疗是疼痛治疗的主要手段之一。
目前用于疼痛治疗的药物很多，而阿片类药物在镇痛治疗中被广泛应用。
有调查研究表明在丹麦CNCP的发病率约为19％，其中有12％患者使用阿片类药物。
随着阿片类药物的新剂型和新品种的不断面世，临床医师药物选择的范围也更加宽裕。
近年来，阿片类药物在CNCP治疗过程中的使用量逐渐增加，但是关于其安全性和疗效的临床证据有限。
临床指南是规范临床实践的有效途径，以其权威性得到临床医师的广泛认可，因此体现循证医学精髓的临床管理指南已成为现代医学临床实践不可分割的一部分，而以循证医学为基础的个体化阿片类药物治疗方案也被逐渐推广。
关于国内治疗疼痛药物注册临床试验的考虑要点
发布日期20071121栏目化药药物评价>>综合评价标题关于国内治疗疼痛药物注册临床试验的考虑要点作者黄钦王水强马玉楠部门正文内容审评四部八室黄钦王水强马玉楠一、前言根据国际疼痛学会（IASP）的定义，疼痛可被描述为一种与急性或潜在组织损伤相关的不适感觉和情感体验。
疼痛的分类很复杂繁多，按病程长短可分为急性和慢性，按发病机制可分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛、癌痛等，按疼痛的强度又可分为轻、中、重度。
而由于人类对疼痛的认识尚不是完全清楚，由此诊断、治疗的临床实践也存在某些混乱和不明确性。
如何考虑用于疼痛治疗适应症的药物注册临床试验应遵循的基本原则，使其与当前的临床实践和科学认识相统一，则是一个较为棘手的问题，EMEA今年拟定了若干疼痛治疗药物的临床研究考虑要点，而FDA也曾经制定过多个指导原则，但多数已过时，废弃不用，而新的也正在拟定之中。
从这些先进国家当前的进展中，我们可以捕捉到其共同的动向和趋势：疼痛指导原则的更新较快，随着对其认识水平的不断深入，也必然及时对其重新考虑。
疼痛的分类趋向以发病机制为原则。
疼痛的适应症越来越具体化，含糊笼统的泛泛意义的适应症已多不使用。
在学习和消化先进国家思路的基础上，我们结合国内的具体情况提出以下考虑要点。
由于偏头痛等头痛疾病的机制和治疗较为特殊，将另文阐述，本文不涉及该类药物。
二、考虑要点(一) 适应症疼痛的适应症的获准应根据所针对的具体疼痛模型的临床试验验证结果最终确定。
对于同一个疼痛模型的疗效和安全性须经过重复的研究验证。
一般地，希望有数个研究能够支持所报的适应症，举例如下：● 为获准上市，申报用于手术急性疼痛的药物应当显示对于躯体性（如大的整形手术）和内脏性疼痛（腹部、妇产科和胸科手术）的安全性和有效性。
对于内脏性和躯体性之间的相互外推是不允许的。
● 对于特定模型的局限研究，其适应症仅限于定位为具体的疼痛，如大的整形手术后的疼痛。
● 对于适应症为除外原发性痛经的轻中度急性疼痛，可以用2个以上的不同疼痛模型（如一个研究针对拔牙，一个研究针对扭伤）的研究来支持。
ICD-11慢性疼痛分类
合Ｉ Ｃ Ｄ — ｌ １ 的基 础框 架 。现阶 段，疼 痛类 别划 分 的
准则并不统一 ：有的基于疼痛 部位 （ 如头痛 ），有
的基 于疼痛病 因 （ 如癌性疼痛 ），有 的基于主要被 影 响的结构系 统 （ 如神经病理 性疼痛 ），还有 些疼
・
４８６ ・
中 国疼 痛 医 学 杂志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ． ２ １
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ ８ ５ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ７ ． ０ ０ ２
其初级母词条和次级母词条被分至不同的种类 。
新的Ｉ Ｃ Ｄ分类 方法 涵盖 了大部分临床 中常见 的 慢 性疼痛 。这 些慢性疼痛 被划分为 以下 ７大类 （ 见 图１ ）： （ １ ）慢性原发性疼痛； （ ２ ）慢性癌性疼痛；
卫生医疗 系统有义务提供这 种治疗 ，作为 一个全球
优先考虑的健康 问题 ，慢性疼痛应受到更大 的关注 。
小 组 正 在 丰 富 每 一 大 类 中 各 种 慢 性 疼 痛 的 内容 和 临
非常有用的工具，可用于规范诊 断方法和治疗措施 。
此外 ，在 临床研 究中也普遍 利用 Ｉ Ｃ Ｄ规范法则来诊 断病人 的 目标疾病和 并发症 。但是 ，当前的 Ｉ Ｃ Ｄ中
床 特征 。在 经过 ＷＨ Ｏ指导委 员会 的 同行审查 后， ２ ０ １ ７年的世界卫生大会将对 该慢性疼痛分类 系统 的 实施进行投票。
如腰 背痛 （ 既不 是骨骼肌疼痛 也不是神经病 理性疼 痛 ），慢性弥 散性疼痛 ，纤维 肌疼痛 以及肠 道易激
癌症相关性疼痛评估中国专家共识(2023版)要点
癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023版）要点国际疼痛学会（IASP）将慢性癌症相关性疼痛（CCRP）定义为由癌症原发或转移，或癌症治疗所引起的疼痛（以下简称癌痛）o不同癌症病人、癌症的不同阶段，其疼痛的病因、病理机制和临床表现均有所不同。
疼痛评估是治疗癌痛的首要环节，准确全面的疼痛评估对制订个体化治疗方案和获得满意的治疗效果至关重要。
目前因规范化癌痛评估体系的缺乏，影响了癌痛病人的治疗效果。
一、癌痛评估概述癌痛评估是癌痛获得合理、有效治疗的前提，必须做到〃首诊评估〃，同时遵循〃常规、量化、全面、动态〃的评估原则。
通过评估做出疼痛诊断，包括疼痛强度（轻度、中度、重度\疼痛病因（肿瘤、肿瘤治疗、肿瘤无关）和疼痛机制及类型（癌症相关神经病理性疼痛、骨转移癌痛、癌性内脏痛和爆发痛λ（-）首诊评估首次接诊癌症病人时必须筛查和评估疼痛。
医护人员要主动询问病人的疼痛病史，相信病人的主诉，鼓励病人充分讲述疼痛的相关感受。
（二）癌痛评估原则1 .常规评估医护人员对癌症病人进行每日1次疼痛评估。
2 .量化评估采用疼痛强度评估量表，量化并记录病人描述的疼痛强度。
3 .全面评估对癌症病人的疼痛情况和相关病情做出全面系统地评估,包括疼痛病因和类型、疼痛发作情况、治疗疼痛情况、重要器官功能、心理和精神状态、家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史、药物滥用史)等。
4 .动态评估持续动态监测、评估癌症病人的疼痛变化情况,包括疼痛评分、治疗效果、不良反应和转归等，有利于滴定和调整镇痛方案。
(三)癌痛评估内容1 .疼痛情况(1)疼痛强度：采用单维度评估工具评估疼痛强度，包括当前的疼痛，过去24小时的平均疼痛、最严重和最轻微的疼痛，以及静息和活动状态下的疼痛等。
疼痛强度评估既是制订治疗方案的依据，更是评价治疗效果的基本手段。
(2)疼痛部位：可能有多个疼痛部位，应评估不同疼痛部位的疼痛强度。
(3)疼痛性质：躯体伤害感受性疼痛为定位明确的钝痛、酸痛、胀痛或锐痛等；内脏伤害感受性疼痛表现为定位模糊的弥漫性疼痛、绞痛，伴或不伴牵涉痛；神经病理性疼痛多数局限在特定的神经支配范围，表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。
疼痛评估解读
世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会 (international association for the study of pain, IASP， 1986年)的定义
- 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验
- 疼痛是一种主观感受
• 病人说痛，就是痛 • 病人说有多痛，就有多痛
疼痛管理目标
1、患者疼痛评分≤3分。 2、24小时内爆发性疼痛频率≤3次。 3、24小时内需要解救药物频率≤3次。
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药 口服首选 按时给药 个体化给药 注意具体细节
按阶梯给药
轻度
疼痛
疼痛消失
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
记录 1、不同评估工具间记录方法的转换：采用 VAS及NRS时，直接记录对应的数字；采用描 述性评估标尺时，分别用“0、2、4、6、8、 10”六个数字对应六个描述疼痛强度的词语； 采用脸谱标尺时，分别用“0、2、4、6、8、 10”六个数字对应6张脸谱。 2、将评估的分值记录于体温单相应时间点的 疼痛栏内,≥4分时同时详细记录于“疼痛评估 单”。
2：小儿疼痛行为评估量表：评估项目包 括面部表情、下肢状态、活动、安抚效果、 通气依从性（气管插管患儿）或哭闹（非 气管插管患儿），可用于出生＞28天的小 儿。每一项按0-2评分，总分为10分，分 值越高说明疼痛程度越重。
3：重症监护患者疼痛观察工具（Criticalcare pain observation tool, CPOT）： CPOT是一个针对危重、有或无气管插管病人 的有效的疼痛评估工具，它共对疼痛的４个方 面进行评估，包括面部表情、身体运动、肌肉 张力、病人对机械通气的顺应性（针对气管插 管病人）或发声（针对无气管插管病人）。每 个方面从0分到2评分，总分为0分（无痛）到 8分（最痛）。分值越高说明疼痛程度越重。
WHO三阶梯止痛
常用阿片类制剂
吗啡
吗啡注射液 10mg/支 皮下注射 盐酸吗啡控释片 10mg/片 30mg/片 （美施康定/美菲康） 口服/直肠给药
常用阿片类制剂
芬太尼
芬太尼注射液 芬太尼透皮帖剂（多瑞吉）： 5mg/帖（50ug/h），2.5 mg（25ug/h） 贴于前胸等处皮肤
阿片类常见副作用
脑咳嗽中枢。 药物特点：镇痛作用弱于吗啡，镇咳作 用强于吗啡。 不良反应：轻度便秘
第二阶梯——弱阿片类
可待因剂量增加到一定剂量时其镇痛效果相对较弱，
同时恶心、便秘作用增加，每日剂量不宜超过 65mg。 近年二阶梯药物的使用有弱化趋势。
第三阶梯——强阿片类
代表药物：吗啡。
作用原理：阿片受体完全激动剂。 药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对
关于度冷丁
癌症患者出现持续重度疼痛不宜使用度冷丁！ 止痛强度弱，作用仅为吗啡的1/8 作用时间短，需不断反复用药，使用不方便； 代谢产物去甲度冷丁的半衰期长达12—16小时， 长期用药会造成去甲度冷丁在体内蓄积，产生 中枢神经系统的毒性，出现兴奋、震颤、幻觉、 惊厥、癫痫样发作等副作用。
芬太尼透皮贴剂的使用
有同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗啡的75－
100倍 芬太尼与吗啡均为作用于受体的强阿片类药物 代谢产物无活性、无蓄积 独有的透皮控释系统使多瑞吉的镇痛效果持续三天
芬太尼帖剂的使用
指导患者和陪护人员多瑞吉贴剂使用方法的
“3P”原则 多瑞吉贴剂应用部位的皮肤应该清洁、干燥、 完好无损 以清水清洁皮肤，不应使用肥皂、清洁油或清 洗液 剪去毛发；不应使用剃刀 贴至相应位置后应用力按压30秒 可能需要使用急救绷带帮助固定
临床神经病理性疼痛定义、分类、诊断评估和管理
临床神经病理性疼痛定义、分类、诊断评估和管理神经病理性疼痛可由多种疾病引起，包括疼痛性神经病变、带状疱疹、椎间盘突出、多发性硬化症、脊髓损伤、头部创伤或中风等。
定义和分类慢性神经病理性疼痛1994年，国际疼痛研究协会(IASP)首次定义神经病理性疼痛：由神经系统原发病变或功能障碍引发或诱发的疼痛。
2008年被修改为：由影响躯体感觉系统的损伤或疾病直接引起的疼痛。
2011年以来神经病理性疼痛被正式定义为：由躯体感觉系统损伤或疾病引起的疼痛。
由中枢神经系统功能障碍引起的疼痛，现被称为第三种疼痛类型，包括纤维肌痛、复杂区域疼痛综合征和肠易激综合征。
2017年，IASP对慢性疼痛提出了一种新的分类，包括神经病理性疼痛，现已纳入世卫组织的《国际疾病及相关健康问题分类》(ICD-11)。
神经病理性疼痛分为外周痛和中枢痛，包括9种情况，如神经原发性疼痛、疱疹后神经痛、神经痛病变或脊髓损伤痛（图1）。
图1 神经病理性疼痛部分分类每种疾病都是更详细的内容模型的一部分，该模型描述支持明确诊断的调查，包含疼痛严重程度、时间特征和社会心理因素的代码。
这急性神经病理性疼痛急性神经病理性疼痛（通常与炎症有关）包括术后疼痛，急性坐骨神经痛，或急性带状疱疹，以及其他少见的情况，如格林-巴利综合征。
COVID-19相关神经病理性疼痛在COVID-19大流行早期，除嗅觉和听力丧失外，还出现COVID-19相关的急性神经表现，包括癫痫、中风或脑炎。
尤其是在急性期，约70%的COVID-19感染者（包括轻度至中度病例）受到疼痛的影响，通常包括肌痛和头痛。
重症COVID-19的神经病理性疼痛机制包括全身性中枢神经系统炎症和通过神经侵犯造成的直接神经损伤，使人体缺失神经保护和神经免疫调节作用。
COVID-19的长期神经后遗症在非住院患者中也有提到，包括疼痛、偏头痛和认知障碍，甚至更严重的并发症，如中风、外周神经系统障碍、癫痫、锥体外系障碍和其他神经系统疾病。
慢性疼痛.word
慢性疼痛的康复一、概述（一）定义国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验；而慢性疼痛是：超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。
疼痛信号可以持续几周甚至数年。
它可能以疾病的形式出现，也可能以疾病的症状形式出现，也可能提示进一步的损害即将发生。
疼痛可以由原有的伤病出现，如腰扭伤、严重感染，也可以是一些疾病进展的表现，如关节炎、癌症和耳部感染等。
一般慢性疼痛主要包括头痛、腰背痛、癌性疼痛、关节炎性疼痛、神经性疼痛、心因性疼痛（疼痛不是源于既往的伤病，也未见任何神经系统或其他部位的损害）。
（二）机制当各种损伤性刺激时产生的致痛物质（乙酰胆碱、5－羟色胺、组织胺及其同类的多肽类、钾离子、氢离子及酸性代谢产物等），直接兴奋神经末梢的痛觉感受器，冲动传入脊髓后根的神经节细胞，经由脊髓丘脑侧束，进入内囊传至在脑皮层中央后回的第一感觉区，引起疼痛。
（三）诊断1．病史和和临床特征2.神经系统及全身体检3实验室及器械检查临床特征：（1）疼痛部位与放散的方向疼痛的部位与病变部位有关，对诊断有重要意义，应认真询问清楚，如病人说不清时，可嘱其用手明确指出。
疼痛部位一般能准确反映病变部位，但某些内脏器官所引起的疼痛，由于放射痛，往往表现在远离器官的某些体表部位，所以疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。
如心肌梗塞时，疼痛可放散到左臂达指尖、左颈、下颌至舌部。
右下肺炎时当波及到胸膜，疼痛常可放射至右上腹，易误诊为急腹症。
肾结石的疼痛，可放散到大腿内侧。
因此，对内脏疾病进行诊断时，不能仅根据疼痛的部位而确诊，常需配合详细体格检查与实验室等综合检查，做出判断。
（2）疼痛的性质和程度疼痛的性质多种多样。
可为刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、绞痛、以及钝痛或隐痛、搏动性痛等。
不同疾病引起疼痛的性质也各异。
例如：发作性剧烈的及难以忍受的绞痛可由于空腔脏器的梗阻或痉挛而引起，严重的疼痛可伴有面色苍白、出汗、呕吐、精神紧张、脉搏加快等。
国际疼痛研究学会关于慢性疼痛综合征的分类
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国际疼痛研究学会（IASP）关于慢性疼痛综合征的分类
国际疼痛研究学会（IASP）关于慢性疼痛综合征的分类国际疼痛研究学会（IASP）关于慢性疼痛综合征的分类⼀、相对全⾝性的综合征1.外周神经通2.残肢痛3.幻肢痛4.复杂性区域疼痛综合征Ⅰ（反射性交感神经营养不良）5.复杂性区域疼痛综合征Ⅱ（灼痛）6.中枢性疼痛（包括丘脑性疼痛和假性丘脑性疼痛）7.脊髓空洞症（当影响⾄头部或肢体时）8.风湿性多肌痛症9.纤维组织炎或弥漫性肌筋膜痛症候群10.风湿性关节炎11.⾻性关节炎12.双磷酸钙盐沉积症13.痛风14.⾎友病性关节炎15.烧伤16.精神源性（⼼源性）疼痛（1）肌紧张（2）错觉或幻觉（3）癔病性或忧郁性17.伪病⼆、头⾯部的神经痛1.三叉神经痛（痛性抽搐）2.中枢性神经损伤继发性的神经痛（三叉神经）3.⾯部创伤继发的三叉神经痛4.急性带状庖疹（三叉神经）5.庖疹后遗神经痛（三叉神经）6.膝状神经痛（第7对颅神经；膝状神经节综合征7.⾆咽神经痛（第9对颅神经）8.喉上神经痛（迷⾛神经痛）9.枕⾻神经痛三、头⾯部来源于⾻骼肌的疼痛1.急性紧张性头痛2.紧张性头痛：慢性形式（头⽪肌⾁收缩性疼痛）3.颞下颌关节疼痛及其功能障碍4.颞下颌关节⾻性关节炎5.颞下颌关节风湿性关节炎四、⽿、⿐及⼝腔损伤1.上颌窦炎2.⽛痛⑴⽛本质⽛釉质交界处缺陷造成⑵⽛髓炎⑶⽛周炎和⽛周脓肿⑷不伴有损伤的⽛痛（⾮典型性⽛痛）3.⾆痛症及⼝疳（也称作⾆灼痛或者⼝腔感知障碍）4.裂齿症5.⼲性齿槽炎五、原发性头痛1.典型的偏头痛2.普通型偏头痛3.偏头痛的变异型4.颈动脉痛5.混合性头痛6.从集性头痛7.慢性发作性单侧头痛（慢性状态）8.慢性从集性头痛9.丛集性痉挛症侯群10.创伤后头痛六、头⾯部⼼源性疼痛1.错觉或幻觉疼痛2.癔病性或抑郁性七、后枕部和颈部肌⾁⾻骼障碍1.肌筋膜综合征：颈部扭伤或过伸引起的损伤（颈椎过伸屈伸损伤）2.肌筋膜综合征：胸锁乳突肌3.肌筋膜综合征：斜⽅肌4.茎状突综合征（Eagle症侯群）⼋、颈内部痛1.甲状腺癌2.喉癌3.喉结核九、颈肩部、上肢神经源性头痛1.椎板托垂2.⾻赘：颈部椎⾻脱离3.髓内肿瘤4.颈椎⾻折或⾻裂5.硬膜外脓肿6.椎⾻肿瘤7.带状疱疹：急性8.疱疹后遗神经痛9.梅毒：脊髓痨和肥厚性硬脊膜炎10.脑膜炎和蛛⽹膜炎11.神经根外伤性撕裂12.肺上沟综合征（Pancoast癌）13.胸出⼝综合征14.颈肋或第⼀肋⾻畸形15.⼿臂或肩胛带⾻骼代谢性疾病引起的疼痛⼗、臂丛神经损伤1.臂丛神经肿瘤2.臂丛的化学刺激3.臂丛外伤性损伤4.受辐射后5.⼿臂以及运动⼿指疼痛⼗⼀、肩部、⼿臂和⼿部疼痛1.⼆头肌肌腱炎2.肩峰下滑液囊炎（三⾓肌下滑液囊炎、椎⾻棘上的肌腱炎）3．轴转肌撕裂：部分或完全的4．肱⾻外上髁炎(⽹球肘)5．肱⾻内上髁炎(⾼尔夫球肘)6．狄魁⽂狭窄性腱鞘炎7．⼿部⾻关节炎8．腕管练台征9. 肩部及⼿臂⼼源性疼痛（1）紧张性（2）错觉性或幻觉性（3）癔病性或忧郁性⼗⼆、四肢⾎管性疾病1．雷诺病2．雷诺现象3．冷冻伤4．冻疮红斑(冻疮)5．⼿⾜发绀6．⽹状青斑⼗三、四肢胶原病1．硬⽪病2．麦⾓病⼗四、四肢⾎管舒张功能障碍1．肢端红痛症2．⾎栓闭锁性⾎管炎3．慢性静脉功能不全⼗五，四肢动脉供⾎不⾜1．间歇性跛⾏2．静息痛⼗六、四肢⼼源性疼痛1. 紧张性2．错觉3. 感觉转移⼗七、胸痛1．急性带状抱疹2．疱疹后神经痛3．感染后和节段性周围神经痛4．⼼绞痛5．⼼肌梗死6. ⼼包炎7．主动脉瘤8．膈肌疾病(1)感染：胸腔或肺源性(2)肿瘤：胸腔或肺源性(3)肌⾁⾻骼疾病(4)感染：胃肠道来源(5)肿瘤：胃肠道来源(6)胆⽯病9．胸椎⾻折或⾻裂10．肋⾻滑脱综合征11．乳房切除术后疼痛：急性和亚急性 12．乳房切除术后疼痛：慢性⾮恶性 13．乳房切除术后持续性疼痛或原位癌 14．胸廓切开术后症状⼗⼋、胸部⼼源性疼痛1．肌紧张2．错觉3．感觉转移⼗九、胸痛：腹部或胃肠道牵涉痛1．膈下脓疡2．腹腔脏器疝3．⾷管运动紊乱4．⾷管炎5．消化道溃疡引起的反流性⾷管炎6．⾷管癌7．胃溃疡伴胸痛8．⼗⼆指肠溃疡伴胸痛9．胸部脏器疾病引起的疼痛(1)牵涉⾄腹部(2)⼼包炎(3)膈疝⼆⼗、神经源性的腹部疼痛1．急性带状疱疹2．疱疹后神经炎3．节段性或肋间神经炎4．⼗⼆肋症侯群5．腹部⽪下神经卡压综合征⼆⼗⼀、内脏引起的腹痛1．⼼衰2．胆囊疾病3．胆囊切除术后综合征4．慢性胃溃疡5．慢性⼗⼆指肠溃疡6．胃癌7．胰腺癌8．慢性肠系膜缺⾎9．克隆⽒病10．慢性便秘11．肠易激综合征12．结肠憩室症13．结肠癌⼆⼗⼆、全⾝疾病的腹部疼痛综合征1．家族性地中海热2．腹性偏头痛3．急性间歇性紫质症4．遗传性紫质症5．异位性紫质症⼆⼗三、腹部⼼源性疼痛1．肌紧张2．错觉或幻觉3．感觉转移⼆⼗四．⼦宫、卵巢及其附件疾病1. 经期间痛2．继发性痛经(1)伴有⼦宫内膜异位症(2)伴有腺肌病(3)伴有先天器官闭锁(4)伴有后天器官闭锁(5)⼼理因素3.原发性痛经4.⼦宫内膜异位症5.后部的结缔组织炎6.结核性输卵管炎7．⼦宫后倾8.卵巢疼痛9.不伴有明显病理变化的慢性盆腔痛⼆⼗五．直肠、会阴及其外⽣殖器部位的疼痛1.髂腹下、髂腹股沟或⽣殖股神经炎2．肿瘤侵润骶⾻和骶神经3．直肠，会阴及其⽣殖器的⼼源性疼痛⼆⼗六、背痛和躯⼲部、后背部神经源性的疼痛 1.椎间盘突出症2．急性带状疱疹3.疱疹后遗神经痛4．髓内肿瘤5.腰椎⾻折6．腰椎⾻裂7．硬膜外脓肿8.椎⾻肿瘤(1)波及神经，胸部(2)波及肌⾁⾻骼，胸部(3)波及神经, 腹部：(4)波及肌⾁⾻骼：腹部(5)波及神经：腰部(6)波及肌⾁⾻骼：腰部9．腹膜后肿瘤10．梅毒11．脑膜炎和蛛⽹膜炎12．脑膜癌病13．腰骶丛神经的肿瘤浸润⼆⼗七、背部肌⾁⾻骼源性的疼痛1．⾻赘2．腰椎滑脱3．腰部脊椎狭窄4．腰椎骶⾻化或者骶⾻腰椎化(过渡性脊椎) 5．异常关节⼩⾯(关节⼩⾯趋向)6．急性腰部扭伤7．复发性腰部扭伤8．外伤：急性9．慢性⼒学性下背部痛10．椎板脱垂损伤11．马尾神经损伤12．强直性脊柱炎．13．腰四⽅肌症候群14．臀肌症候群⼆⼗⼋、内脏引起的背痛1．直肠癌⼆⼗九、腰部⼼源性疼痛1．紧张2．错觉3．感觉转移三⼗、腿、⾜部的局部综合征：神经源性1．股外侧⽪神经病变(感觉异常性⼤腿痛)2，闭孔神经痛3．股神经痛4．坐⾻神经痛5．⾜部交叉性神经痛(莫顿跖⾻痛)6．充⾎性神经病变7．⾜趾症候群8．转移性疾病三⼗⼀、臀部、⼤腿肌⾁⾻骼源性疼痛综合征1．坐⾻粘液囊炎2．股⾻转⼦粘液囊炎3．臀部⾻关节炎三⼗⼆、腿部肌⾁⾻骼综合征1．脊椎狭窄2．膝部⾻关节炎3．夜间抽筋4，⾜底筋膜炎。
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国际疼痛研究学会I A S P慢性疼痛综合征
的分类
文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
国际疼痛研究学会（IASP）关于慢性疼痛综合征的分类
一、相对全身性的综合征
1.外周神经通
2.残肢痛
3.幻肢痛
4.复杂性区域疼痛综合征Ⅰ（反射性交感神经营养不良）
5.复杂性区域疼痛综合征Ⅱ（灼痛）
6.中枢性疼痛（包括丘脑性疼痛和假性丘脑性疼痛）
7.脊髓空洞症（当影响至头部或肢体时）
8.风湿性多肌痛症
9.纤维组织炎或弥漫性肌筋膜痛症候群
10.风湿性关节炎
11.骨性关节炎
12.双磷酸钙盐沉积症
13.痛风
14.血友病性关节炎
15.烧伤
16.精神源性（心源性）疼痛
（1）肌紧张
（2）错觉或幻觉
（3）癔病性或忧郁性
17.伪病
二、头面部的神经痛
1.三叉神经痛（痛性抽搐）
2.中枢性神经损伤继发性的神经痛（三叉神经）
3.面部创伤继发的三叉神经痛
4.急性带状庖疹（三叉神经）
5.庖疹后遗神经痛（三叉神经）
6.膝状神经痛（第7对颅神经；膝状神经节综合征
7.舌咽神经痛（第9对颅神经）
8.喉上神经痛（迷走神经痛）
9.枕骨神经痛
三、头面部来源于骨骼肌的疼痛
1.急性紧张性头痛
2.紧张性头痛：慢性形式（头皮肌肉收缩性疼痛）
3.颞下颌关节疼痛及其功能障碍
4.颞下颌关节骨性关节炎
5.颞下颌关节风湿性关节炎
四、耳、鼻及口腔损伤
1.上颌窦炎
2.牙痛
⑴牙本质牙釉质交界处缺陷造成
⑵牙髓炎
⑶牙周炎和牙周脓肿
⑷不伴有损伤的牙痛（非典型性牙痛）
3.舌痛症及口疳（也称作舌灼痛或者口腔感知障碍）
4.裂齿症
5.干性齿槽炎
五、原发性头痛
1.典型的偏头痛
2.普通型偏头痛
3.偏头痛的变异型
4.颈动脉痛
5.混合性头痛
6.从集性头痛
7.慢性发作性单侧头痛（慢性状态）
8.慢性从集性头痛
9.丛集性痉挛症侯群
10.创伤后头痛
六、头面部心源性疼痛
1.错觉或幻觉疼痛
2.癔病性或抑郁性
七、后枕部和颈部肌肉骨骼障碍
1.肌筋膜综合征：颈部扭伤或过伸引起的损伤（颈椎过伸屈伸损伤）
2.肌筋膜综合征：胸锁乳突肌
3.肌筋膜综合征：斜方肌
4.茎状突综合征（Eagle症侯群）
八、颈内部痛
1.甲状腺癌
2.喉癌
3.喉结核
九、颈肩部、上肢神经源性头痛
1.椎板托垂
2.骨赘：颈部椎骨脱离
3.髓内肿瘤
4.颈椎骨折或骨裂
5.硬膜外脓肿
6.椎骨肿瘤
7.带状疱疹：急性
8.疱疹后遗神经痛
9.梅毒：脊髓痨和肥厚性硬脊膜炎
10.脑膜炎和蛛网膜炎
11.神经根外伤性撕裂
12.肺上沟综合征（Pancoast癌）
13.胸出口综合征
14.颈肋或第一肋骨畸形
15.手臂或肩胛带骨骼代谢性疾病引起的疼痛
十、臂丛神经损伤
1.臂丛神经肿瘤
2.臂丛的化学刺激
3.臂丛外伤性损伤
4.受辐射后
5.手臂以及运动手指疼痛
十一、肩部、手臂和手部疼痛
1.二头肌肌腱炎
2.肩峰下滑液囊炎（三角肌下滑液囊炎、椎骨棘上的肌腱炎）3．轴转肌撕裂：部分或完全的
4．肱骨外上髁炎(网球肘)
5．肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)
6．狄魁文狭窄性腱鞘炎
7．手部骨关节炎
8．腕管练台征
9. 肩部及手臂心源性疼痛
（1）紧张性
（2）错觉性或幻觉性
（3）癔病性或忧郁性
十二、四肢血管性疾病
1．雷诺病
2．雷诺现象
3．冷冻伤
4．冻疮红斑(冻疮)
5．手足发绀
6．网状青斑
十三、四肢胶原病
1．硬皮病
2．麦角病
十四、四肢血管舒张功能障碍 1．肢端红痛症
2．血栓闭锁性血管炎
3．慢性静脉功能不全
十五，四肢动脉供血不足
1．间歇性跛行
2．静息痛
十六、四肢心源性疼痛
1. 紧张性
2．错觉
3. 感觉转移
十七、胸痛
1．急性带状抱疹
2．疱疹后神经痛
3．感染后和节段性周围神经痛 4．心绞痛
5．心肌梗死
6. 心包炎
7．主动脉瘤
8．膈肌疾病
(1)感染：胸腔或肺源性
(2)肿瘤：胸腔或肺源性
(3)肌肉骨骼疾病
(4)感染：胃肠道来源
(5)肿瘤：胃肠道来源
(6)胆石病
9．胸椎骨折或骨裂
10．肋骨滑脱综合征
11．乳房切除术后疼痛：急性和亚急性 12．乳房切除术后疼痛：慢性非恶性 13．乳房切除术后持续性疼痛或原位癌 14．胸廓切开术后症状
十八、胸部心源性疼痛
1．肌紧张
2．错觉
3．感觉转移
十九、胸痛：腹部或胃肠道牵涉痛 1．膈下脓疡
2．腹腔脏器疝
3．食管运动紊乱
4．食管炎
5．消化道溃疡引起的反流性食管炎 6．食管癌
7．胃溃疡伴胸痛
8．十二指肠溃疡伴胸痛
9．胸部脏器疾病引起的疼痛
(1)牵涉至腹部
(2)心包炎
(3)膈疝
二十、神经源性的腹部疼痛 1．急性带状疱疹
2．疱疹后神经炎
3．节段性或肋间神经炎
4．十二肋症侯群
5．腹部皮下神经卡压综合征二十一、内脏引起的腹痛
1．心衰
2．胆囊疾病
3．胆囊切除术后综合征 4．慢性胃溃疡
5．慢性十二指肠溃疡
6．胃癌
7．胰腺癌
8．慢性肠系膜缺血
9．克隆氏病
10．慢性便秘
11．肠易激综合征
12．结肠憩室症
13．结肠癌
二十二、全身疾病的腹部疼痛综合征 1．家族性地中海热
2．腹性偏头痛
3．急性间歇性紫质症
4．遗传性紫质症
5．异位性紫质症
二十三、腹部心源性疼痛
1．肌紧张
2．错觉或幻觉
3．感觉转移
二十四．子宫、卵巢及其附件疾病 1. 经期间痛
2．继发性痛经
(1)伴有子宫内膜异位症
(2)伴有腺肌病
(3)伴有先天器官闭锁
(4)伴有后天器官闭锁
(5)心理因素
3.原发性痛经
4.子宫内膜异位症
5.后部的结缔组织炎
6.结核性输卵管炎
7．子宫后倾
8.卵巢疼痛
9.不伴有明显病理变化的慢性盆腔痛
二十五．直肠、会阴及其外生殖器部位的疼痛
1.髂腹下、髂腹股沟或生殖股神经炎
2．肿瘤侵润骶骨和骶神经
3．直肠，会阴及其生殖器的心源性疼痛二十六、背痛和躯干部、后背部神经源性的疼痛 1.椎间盘突出症
2．急性带状疱疹
3.疱疹后遗神经痛
4．髓内肿瘤
5.腰椎骨折
6．腰椎骨裂
7．硬膜外脓肿
8.椎骨肿瘤
(1)波及神经，胸部
(2)波及肌肉骨骼，胸部
(3)波及神经, 腹部：
(4)波及肌肉骨骼：腹部
(5)波及神经：腰部
(6)波及肌肉骨骼：腰部
9．腹膜后肿瘤
10．梅毒
11．脑膜炎和蛛网膜炎
12．脑膜癌病
13．腰骶丛神经的肿瘤浸润
二十七、背部肌肉骨骼源性的疼痛
1．骨赘
2．腰椎滑脱
3．腰部脊椎狭窄
4．腰椎骶骨化或者骶骨腰椎化(过渡性脊椎) 5．异常关节小面(关节小面趋向)
6．急性腰部扭伤
7．复发性腰部扭伤
8．外伤：急性
9．慢性力学性下背部痛 10．椎板脱垂损伤
11．马尾神经损伤
12．强直性脊柱炎．
13．腰四方肌症候群
14．臀肌症候群
二十八、内脏引起的背痛1．直肠癌
二十九、腰部心源性疼痛1．紧张
2．错觉
3．感觉转移
三十、腿、足部的局部综合征：神经源性1．股外侧皮神经病变(感觉异常性大腿痛) 2，闭孔神经痛
3．股神经痛
4．坐骨神经痛
5．足部交叉性神经痛(莫顿跖骨痛)
6．充血性神经病变
7．足趾症候群
8．转移性疾病
三十一、臀部、大腿肌肉骨骼源性疼痛综合征1．坐骨粘液囊炎
2．股骨转子粘液囊炎
3．臀部骨关节炎
三十二、腿部肌肉骨骼综合征
1．脊椎狭窄
2．膝部骨关节炎3．夜间抽筋
4，足底筋膜炎。