疼痛分类
疼痛分类
xx治疗
注意休息，抬高患肢；局部湿热敷（50%硫酸镁）；
全身应用抗生素（青霉素或磺胺药）。
中医辨证论治
1.风热化火（颜面部丹毒）
证候：
从鼻部开始波及头部者，症见壮热气急，口干舌燥，咽喉不利；凡从耳项两侧延及头面者，症见寒热往来，口苦咽干，舌红苔黄腻；抱头火丹症见头面红肿，发热恶寒，舌红，苔薄黄，脉滑数。
仙方活命饮加减。
4.足发背
证候：
初起足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动。舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：
清热解毒，和营利湿。
方药：
仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减。
局部化脓性感染——丹毒
丹毒是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。致病菌为β-溶血性链球菌。其特点是蔓延很快，很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。中医学亦称丹毒。
（1）蛛网膜下腔注药。
（2）硬脊膜外腔注药。
慢性疼痛常用治疗方法
痛点注射。
针灸疗法。
按摩疗法。
物理疗法。
心理疗法。
术后镇痛
镇痛药物
术后镇痛最常用的药物是阿片类药（麻醉性镇痛药）如吗啡、哌替啶和芬太尼等。
镇痛方法
1.口服给药
对术后中、重度急性疼痛的病人不宜采用口服镇痛药。
2.椎管内镇痛
（1）蛛网膜下腔镇痛
方药：
清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。
【习题】
治疗丹毒风热化火证，应首选青霉素加
A.五神汤B.化斑解毒汤
C.xx清肝汤D.普济消毒饮
E.桃红四物汤
【正确答案】D
【习题】
胎火胎毒之丹毒，治疗方药为
A.五神汤B.犀角地xx
C.xx清肝汤D.化斑解毒汤
who疼痛分级标准新版
who疼痛分级标准新版疼痛分级标准（也被称为疼痛评估）是医学领域中用来评估疼痛程度和指导治疗的重要工具。
不同的疼痛分级标准根据病因和临床特征进行分类，并提供了相应的治疗建议。
最新版的疼痛分级标准包括多个版本，例如针对急性疼痛、慢性疼痛、癌症相关疼痛和伤口疼痛等。
本篇文章将重点讨论最新版的疼痛分级标准，以及其在临床实践中的应用。
第一个疼痛分级标准是由美国疼痛学会（American Pain Society，APS）和美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）于1995年共同制定的。
该标准将疼痛分为四个等级，从零级到三级，以及痛觉过敏等附加分类。
零级表示无疼痛，一级表示轻微疼痛，二级表示中度疼痛，三级表示重度疼痛。
痛觉过敏的分类包括嗜酸性粒细胞（eosinophil）和神经内分泌分泌异常（endocrine）。
然而，随着疼痛研究的不断深入，这一标准被认为有一定的局限性。
因此，国际疼痛联合会（International Association for the Study of Pain，IASP）在2024年更新了疼痛分级标准。
这一新版标准将疼痛分为六个等级，分别是无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、无法忍受的疼痛和无法评估的疼痛。
每个等级都有相应的描述并提供了治疗建议。
无疼痛是指没有任何疼痛感觉，并且无需药物治疗。
轻度疼痛是指轻微的疼痛，通常可以通过非处方药物（如布洛芬）或非药物治疗（如热敷）进行缓解。
中度疼痛是指中度程度的疼痛，可能需要处方药物（如阿片类药物）或其他药物治疗（如非甾体抗炎药）。
重度疼痛是指严重疼痛，通常需要强效药物治疗（如镇痛药）。
无法忍受的疼痛是指无法忍受的剧烈疼痛，可能需要进行手术或其他介入性治疗。
无法评估的疼痛是指无法评估疼痛的程度，可能是由于患者无法表达或有认知障碍。
在临床实践中，疼痛分级标准有助于医生评估患者的疼痛程度，并根据相应的等级为其制定治疗计划。
疼痛的分级标准
疼痛的分级标准
疼痛的分级标准通常包括以下几个方面的评估，疼痛的程度、
疼痛的类型、疼痛的持续时间、疼痛的影响范围等。
根据疼痛的程度，疼痛可以分为轻度、中度和重度。
轻度疼痛通常是指短暂的、
局部的疼痛感，对日常生活影响较小；中度疼痛可能会导致病人的
活动受限，影响睡眠和饮食；重度疼痛则会对病人的生活质量造成
严重影响，甚至导致情绪和心理上的问题。
此外，疼痛的类型也是评估疼痛的重要指标。
疼痛可以分为急
性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常是由外伤、手术等原因引起，持
续时间较短；而慢性疼痛则是指持续时间较长的疼痛，可能是由疾病、神经系统问题等引起。
疼痛的持续时间也是评估疼痛的重要指标之一。
根据持续时间
的长短，疼痛可以分为短期疼痛和长期疼痛。
短期疼痛通常是由外伤、手术等原因引起，持续时间较短，通常在治疗后可以缓解；而
长期疼痛则是指持续时间较长的疼痛，可能需要长期的治疗和管理。
最后，疼痛的影响范围也是评估疼痛的重要指标之一。
疼痛的
影响范围可以分为局部疼痛和全身疼痛。
局部疼痛通常是指疼痛局
部化，影响范围较小；而全身疼痛则是指疼痛波及全身，影响范围较大。
总的来说，疼痛的分级标准是根据疼痛的程度、类型、持续时间和影响范围等方面进行评估和分类的标准。
通过对疼痛进行准确的分级，可以帮助医生更好地了解病人的疼痛情况，从而采取更有效的治疗和管理措施。
在临床实践中，医生需要根据病人的具体情况，结合疼痛的分级标准，制定个性化的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
疼痛分级与护理
瑜伽等
音乐疗法：如 听音乐、唱歌
等
心理干预
认知行为疗法：帮助患者认识和改变对疼痛 的错误认知
放松疗法：通过深呼吸、冥想等方法帮助患 者缓解紧张和焦虑
心理教育：向患者提供关于疼痛和治疗的知 识，增强患者的信心和自我管理能力
社会支持：鼓励患者与家人、朋友分享自 己的感受和需求，获得情感支持和理解
谢谢
表情评分法（FPS）等。
疼痛护理
护理原则
1
评估疼痛：了解 患者的疼痛程度
和原因
2
制定护理计划： 根据评估结果制 定针对性的护理
措施
3
实施护理措施： 按照护理计划实 施有效的护理措
施
4
监测和调整：监 测患者的疼痛情 况，及时调整护
理措施
护理方法
药物治疗：使用止痛药、抗 炎药等药物进行治疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等物理方法进行治疗
疼痛类型分类
轻度疼痛：可以忍受，不影响日 常生活
重度疼痛：无法忍受，严重影响 日常生活
急性疼痛：持续时间较短，但疼 痛程度剧烈
肌肉骨骼疼痛：由肌肉、骨骼损 伤或病变引起，疼痛部位明确
心理性疼痛：由心理因素引起， 疼痛部位不明确
中度疼痛：难以忍受，影响日常 生活
慢性疼痛：持续时间较长，影响 生活质量
运动
05
保持良好的睡眠 习惯，避免熬夜
和失眠
06
保持良好的卫生 习惯，避免感染
和过敏
07
保持良好的社交 习惯，避免孤独
和寂寞
08
保持良好的家庭 环境，避免家庭
矛盾和冲突
09
保持良好的工作 状态，避免工作
压力和紧张
10
疼痛定义
●疼痛定义：疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉很情感体验。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。
●疼痛的分类：一、根据疼痛发生的部位分：（一）根据疼痛部位的组织器官、系统分类：躯体痛、内脏痛、中枢痛。
（二）、根据疼痛所在躯体部位分类。
二、根据疼痛的性质分类：刺痛、灼痛、酸痛。
三、根据疼痛的原因分类、（一）伤害性疼痛（二）炎性疼痛（三）神经病理性疼痛（四）癌痛（五）精神、心理性疼痛四、根绝疼痛的持续时间分类：急性疼痛和慢性疼痛五、疼痛的五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因来进行疼痛划分。
●疼痛的诱因：疼痛常由于某些明显诱因或有明显的原因，如搬重物时突然引起腰腿痛，截肢术后可能导致残肢痛或幻肢痛，湿冷天气易诱发类风湿关节炎等。
有些疼痛并没有明显的原因。
因此，应询问有无感染、外伤、过劳、情绪激动、体位性低血压疲劳、饮食习惯等。
损伤、炎症、神经病变●非甾体类抗炎药物治疗疼痛：一、阿司匹林作用：通过抑制体内前列腺合成，产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板聚集作用。
肾损害：对老年患者、肾低灌流量者和肾功能不全者，大剂量应用阿司匹林可进一步影响肾脏灌流，导致或加重肾损害，但停药后可恢复。
肝损害：少数患者出现转氨酶增高，停药后可恢复。
有严重肝损害，肝肾功能不全者慎用。
禁忌症：严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、血友病、有出血史溃疡患者。
慎用：哮喘、过敏体质、溃疡病、G-6-PD缺乏、痛风，心肝肾功能不全、高血压。
二吲哚美辛，又称消炎痛，具有抗炎、解热及镇痛作用。
其作用机制为通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成，制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎性反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。
作用于下视丘体温调节中枢，引起外周血管扩张及出汗，使散热增加，产生解热作用。
这种中枢性退热作用也可能与在下视丘的前列腺素合成受到抑制有关。
中医学关于疼痛的分类
中医学关于疼痛的分类中医学关于疼痛的分类主要包括以下几个方面：1. 胀痛：疼痛兼有胀满的感觉，多因气滞所致。
胸、胁、脘、腹胀痛，多系气滞为患。
2. 刺痛：疼痛如针刺，多因瘀血所致。
机体局部刺痛，多由瘀血阻滞，血行不畅或不通所致。
3. 绞痛：痛势剧烈，如刀绞割，多因实邪阻滞气机所致。
如稻瘟病（钩端螺旋体病）腓肠肌疼痛剧烈，如刀绞割，寒战、高热、出血，系疫毒蕴结，阻滞腓肠肌，致其气机闭阻使然；肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等，腹中出现绞痛，系管腔组织扭转，闭阻气机所致；结石、蛔虫阻滞胆道，引起胆绞痛，系有形实邪阻闭气机所致。
4. 冷痛：疼痛兼有冷感而喜暖，多因寒邪所致。
冷痛有虚实之分。
寒邪阻滞脏腑经脉所致者，为实证；阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦所致者，为虚证。
5. 灼痛：疼痛兼有灼热的感觉而喜凉，多因火热之邪所致。
灼痛有虚实之分。
火热之邪流窜经络所致者，为实证；阴虚火旺，虚火灼络所致者，为虚证。
6. 重痛：疼痛兼有沉重的感觉，多因湿邪困阻气机所致。
但头重痛，亦可由肝阳上亢，气血上壅所致。
7. 酸痛：疼痛兼有酸软的感觉，多因气血不足或风寒湿邪痹阻关节所致。
8. 走窜痛：疼痛的部位不固定，从一个地方转移到另外一个地方。
最常见的原因是风寒湿痹里面的风痹，风有走窜的特点，所以关节疼痛，常常是这个关节痛一阵以后，变成另外一个关节痛。
9. 固定痛：疼痛部位固定不移。
多半属于瘀血、瘀血阻塞、气血壅聚、热盛血瘀的时候，常表现为固定痛、刺痛。
固定痛也见于寒湿阻滞、寒凝气滞、湿邪黏滞的情况。
10. 隐痛：痛的程度比较轻，病人感觉不明显，有时候好像有一点点痛。
隐痛多因病情轻浅或正气虚弱而暂时未成脓或瘀阻气滞所致。
此外，还有空痛、卒痛、持续痛等疼痛类型。
空痛是疼痛有一种空虚的感觉，比如妇女月经以后小腹部有一种空痛的感觉；卒痛是指突然出现的疼痛；持续痛是指疼痛持续很长时间或一直存在。
这些疼痛类型在中医学中也有所涉及。
以上是中医学关于疼痛的分类的简要介绍，疼痛的类型多样且复杂，具体的分类和病因还需结合具体病情和临床诊断进行综合分析。
疼痛评估中的疼痛类型和程度分类方法
疼痛评估中的疼痛类型和程度分类方法在医疗领域中，疼痛是患者普遍面临的问题之一。
准确评估疼痛的类型和程度，对于制定合适的治疗方案和提供有效的疼痛缓解至关重要。
本文将介绍疼痛评估中常用的疼痛类型和程度分类方法，以帮助医护人员更好地理解和管理患者的疼痛状况。
一、疼痛类型分类方法1. 根据疼痛的起源分类：根据疼痛的起源，疼痛可以分为两类：神经性疼痛和非神经性疼痛。
神经性疼痛：由于神经系统的损伤或异常引起的疼痛，包括由炎症、神经病变、创伤等引起的疼痛。
典型的神经性疼痛包括坐骨神经痛、三叉神经痛等。
非神经性疼痛：与神经系统无关的疼痛，通常由组织的损伤或疾病引起，如头痛、关节炎痛等。
2. 根据疼痛的特征分类：根据疼痛的特征，疼痛可以分为以下几类：锐痛、刺痛、隐痛、胀痛、酸痛和麻木感。
锐痛：痛苦感强烈，如被尖锐物刺伤、骨折等。
刺痛：像被针扎一样的疼痛感，如脂肪瘤、带状疱疹等。
隐痛：感觉钝，持续时间长，如软组织损伤引起的疼痛。
胀痛：部位肿胀膨胀的疼痛感，如肌肉水肿等。
酸痛：酸涩感的疼痛，如乳酸堆积引起的肌肉酸痛。
麻木感：对疼痛刺激感觉减弱或消失，常见于神经病变引起的疼痛。
二、疼痛程度分类方法1. 疼痛程度的自我评估：疼痛程度可以由患者自行评估，常用的评估工具有视觉模拟评分法（VAS）和数值评分法（NRS）。
VAS是通过让患者在一条直线上用箭头或点来标记疼痛程度，从而将疼痛分为轻度、中度和重度。
NRS则是要求患者根据一个0到10的数字范围选择对疼痛程度最符合自己感受的数字，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。
2. 疼痛程度的观察评估：对于无法进行主观评估的患者，医护人员可以通过观察患者的表情、行为和生理反应来评估疼痛程度。
表情评估量表（FPS-R、Wong-Baker面部疼痛量表）可以帮助医护人员观察患者的面部表情，从而判断疼痛的程度。
行为评估（BPS）和生理评估也可以通过观察患者的动作、姿势、呼吸、心率等生理指标来评估疼痛的程度。
疼痛分级与疼痛评估介绍课件
的疾病
08
疼痛对治疗的反 应：对治疗的反 应可以评估病情
的严重程度
09
疼痛对日常生活 的影响：疼痛对 日常生活的影响 可以评估病情的
严重程度
10
疼痛对心理的影 响：疼痛对心理 的影响可以评估 病情的严重程度
3
疼痛治疗方法
药物治疗：使 用止痛药、抗 炎药等药物进 行治疗
07
心理性疼痛：由 心理因素引起， 如焦虑、抑郁等
08
混合性疼痛：同 时存在两种或以
上类型的疼痛
疼痛持续时间
轻度疼痛：持续时间较短，一 般在1-3天内缓解
中度疼痛：持续时间较长，一 般在3-7天内缓解
重度疼痛：持续时间更长，一 般在7-14天内缓解
慢性疼痛：持续时间超过3个月， 可能持续数年甚至更长时间
常生活
02
中度疼痛：疼痛 明显，影响日常 生活，需要药物
治疗
03
重度疼痛：疼痛 剧烈，无法忍受， 需要紧急医疗干
预
04
慢性疼痛：持续 时间较长，通常 超过3个月，严 重影响生活质量
05
急性疼痛：突然 发生，持续时间 较短，通常与疾
病或创伤有关
06
神经性疼痛：由 神经系统损伤或 疾病引起，如神 经痛、幻肢痛等
1 认知行为疗法：改变患者对疼痛的认知，减轻心理负担 2 放松疗法：通过深呼吸、冥想等方法，缓解紧张情绪 3 催眠疗法：通过催眠引导，减轻患者对疼痛的感知 4 心理教育：向患者传递正确的疼痛知识，减轻心理压力 5 社会支持：鼓励患者与家人、朋友交流，获得情感支持 6 艺术疗法：通过音乐、绘画等艺术形式，转移患者对疼痛的注意力
评估结果解读
who的疼痛分级标准
who的疼痛分级标准WHO的疼痛分级标准。
疼痛是人体常见的一种不适感，它可以是身体某一部位的局部疼痛，也可以是全身性的疼痛感。
疼痛的程度不仅仅影响着患者的生活质量，还可能对患者的心理健康产生不良影响。
因此，对疼痛进行准确的评估和分级显得尤为重要。
WHO的疼痛分级标准为临床上常用的疼痛分级标准之一，下面将详细介绍该标准的内容。
WHO的疼痛分级标准将疼痛分为四个级别，分别是：一级，轻度疼痛。
二级，中度疼痛。
三级，重度疼痛。
四级，极重度疼痛。
一级疼痛，轻度疼痛通常是指轻微的不适感，患者可以忍受并且不影响日常生活和工作。
比如头痛、轻微的关节疼痛等都可以归为一级疼痛。
在这种情况下，患者可以通过一些简单的自我调理，如休息、按摩、热敷等方法进行缓解。
二级疼痛，中度疼痛通常是指疼痛感较为明显，患者会感到明显的不适，但仍然可以忍受并且不影响正常生活和工作。
比如牙痛、中度的腹痛等都可以归为二级疼痛。
在这种情况下，患者可能需要一些药物的帮助来缓解疼痛，但不需要进行特殊的治疗。
三级疼痛，重度疼痛通常是指疼痛感非常明显，患者会感到明显的痛苦，严重影响正常生活和工作。
比如严重的关节炎疼痛、严重的腰椎间盘突出等都可以归为三级疼痛。
在这种情况下，患者需要进行系统的治疗，可能需要长期的药物治疗或者物理治疗等方法来缓解疼痛。
四级疼痛，极重度疼痛通常是指疼痛感极其剧烈，患者会感到难以忍受的痛苦，严重影响正常生活和工作。
比如癌症疼痛、严重的烧伤疼痛等都可以归为四级疼痛。
在这种情况下，患者需要进行专业的治疗，可能需要进行手术治疗或者接受特殊的疼痛管理。
总的来说，WHO的疼痛分级标准为临床上对疼痛进行评估和分级提供了重要的参考依据。
通过对疼痛的准确分级，可以更好地指导临床医生进行治疗，从而更好地帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
因此，在临床实践中，医护人员需要熟练掌握这一标准，并根据患者的具体情况进行科学合理的疼痛管理。
疼痛学知识点
疼痛学知识点疼痛作为人类最常见的症状之一，一直以来都备受研究者和医学专家的关注。
疼痛学作为一个专门研究疼痛的学科领域，涉及到多种疾病、病因、诊断和治疗方法。
本文将介绍一些疼痛学的知识点，帮助读者更好地了解疼痛这一现象。
1. 疼痛的分类根据疼痛的性质和病因，疼痛可以大致分为两类：生理性疼痛和病理性疼痛。
生理性疼痛是一种正常的生理反应，通常由外界刺激引起，如受伤、烧伤等。
而病理性疼痛则是一种病理过程导致的疼痛，可能是疾病的症状之一，如神经性疼痛、红斑狼疮相关疼痛等。
2. 疼痛的机制疼痛的产生和传导是一个错综复杂的过程，涉及神经元、神经递质等多个因素。
简单来说，当身体组织受到损伤或刺激时，神经末梢会释放各种炎症介质和神经递质，刺激伤害感受神经末梢，然后信号通过周围神经纤维传导至中枢神经系统，最终病人产生疼痛感受。
3. 疼痛的评估对于疼痛的评估是治疗的第一步，医学工作者通常使用疼痛评估工具来进行客观评价。
常用的评估工具包括VAS（视觉模拟疼痛评分）、NRS（数字疼痛评分）、VAS（视觉模拟疼痛量表）等，通过这些工具可以准确记录病人的疼痛程度和特点，为后续治疗提供有力支持。
4. 疼痛的治疗针对不同类型和原因的疼痛，医生们会采用不同的治疗方法。
常见的疼痛治疗手段包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
药物治疗主要包括镇痛药、抗炎药、激素等，物理治疗包括针灸、推拿、理疗等，心理治疗则包括放松训练、认知行为疗法等。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况选择合适的方法。
5. 疼痛的预防疼痛的预防也同样重要，预防胜于治疗。
对于一些慢性疾病或长期卧床的患者，要定期进行体育锻炼，保持适当的活动量；对于一些工作环境较差的人群，要注意调整工作姿势，避免长时间同一姿势；对于一些过度使用相关肌肉的人群，要适度休息，避免过度劳累。
通过这些预防措施，可以降低患者出现疼痛的风险。
总结疼痛学是一个综合性学科，涉及到多个领域的知识和技术。
通过本文的介绍，希望读者能更深入地了解疼痛的相关知识，对于疼痛的发生、机制、评估、治疗和预防有更清晰的认识。
疼痛疾病总结分析
疼痛疾病总结分析引言疼痛是一种常见的症状，可以由多种疾病或损伤引起。
本文将对疼痛疾病进行总结分析，包括疼痛的定义、分类、常见疼痛疾病及其病因、症状、诊断方法和治疗措施等方面的内容。
什么是疼痛疼痛是一种身体防御机制，通过感受到的疼痛刺激，人体会作出适当的反应来保护自身。
疼痛可以是急性的或慢性的，有时是一种短暂的不适感，有时则是一种持续的难以忍受的痛苦。
疼痛分类根据疼痛的性质和病因，疼痛可分为以下几类：1.急性疼痛：由创伤、手术、炎症等短期因素引起的疼痛，通常在伤口或病变治愈后逐渐减轻或消失。
2.慢性疼痛：持续时间超过3个月的疼痛，可以由慢性疾病、神经系统病变等引起，常伴有情绪和心理的变化。
3.癌症疼痛：由于肿瘤生长和扩散对身体组织和器官的侵袭引起的疼痛。
4.神经性疼痛：由于神经系统病变引起的持续性疼痛，最常见的例子是带状疱疹。
5.复杂性区域性疼痛综合征（CRPS）：以肢体疼痛、水肿、功能障碍等为特征的疼痛综合征。
6.伤寒疼痛：由伤寒杆菌感染引起的剧烈腹痛。
7.偏头痛：以反复发作的头痛为特征的一种神经血管性头痛。
常见疼痛疾病及其病因、症状、诊断和治疗颈椎病颈椎病是一种常见的慢性疼痛疾病，主要由于颈椎退行性病变、颈椎间盘突出或颈椎关节异常引起。
其症状主要包括颈部疼痛、颈肩部僵硬、头晕、手臂放射痛等。
诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查，如X射线、CT扫描和MRI等。
治疗措施包括药物疗法、物理疗法、手术治疗等。
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，主要由于椎间盘的退行性改变及损伤引起。
其症状主要包括腰背部疼痛、下肢疼痛和放射痛、肌力下降等。
诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查，如X射线、CT扫描和MRI等。
治疗措施包括药物治疗、物理疗法和手术治疗等。
类风湿关节炎类风湿关节炎是一种慢性炎症性关节疾病，主要由于免疫系统异常引起。
其症状主要包括关节疼痛、关节肿胀、晨僵等。
诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查，如血常规、血沉、类风湿因子等。
(完整word版)疼痛定义
●疼痛定义：疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉很情感体验。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。
●疼痛的分类：一、根据疼痛发生的部位分：（一）根据疼痛部位的组织器官、系统分类：躯体痛、内脏痛、中枢痛。
（二）、根据疼痛所在躯体部位分类。
二、根据疼痛的性质分类：刺痛、灼痛、酸痛。
三、根据疼痛的原因分类、（一）伤害性疼痛（二）炎性疼痛（三）神经病理性疼痛（四）癌痛（五）精神、心理性疼痛四、根绝疼痛的持续时间分类：急性疼痛和慢性疼痛五、疼痛的五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因来进行疼痛划分。
●疼痛的诱因：疼痛常由于某些明显诱因或有明显的原因，如搬重物时突然引起腰腿痛，截肢术后可能导致残肢痛或幻肢痛，湿冷天气易诱发类风湿关节炎等。
有些疼痛并没有明显的原因。
因此，应询问有无感染、外伤、过劳、情绪激动、体位性低血压疲劳、饮食习惯等。
损伤、炎症、神经病变●非甾体类抗炎药物治疗疼痛：一、阿司匹林作用：通过抑制体内前列腺合成，产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板聚集作用。
肾损害：对老年患者、肾低灌流量者和肾功能不全者，大剂量应用阿司匹林可进一步影响肾脏灌流，导致或加重肾损害，但停药后可恢复。
肝损害：少数患者出现转氨酶增高，停药后可恢复。
有严重肝损害，肝肾功能不全者慎用。
禁忌症：严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、血友病、有出血史溃疡患者。
慎用：哮喘、过敏体质、溃疡病、G-6-PD缺乏、痛风，心肝肾功能不全、高血压。
二吲哚美辛，又称消炎痛，具有抗炎、解热及镇痛作用。
其作用机制为通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成，制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎性反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。
作用于下视丘体温调节中枢，引起外周血管扩张及出汗，使散热增加，产生解热作用。
这种中枢性退热作用也可能与在下视丘的前列腺素合成受到抑制有关。
疼痛基础必学知识点
疼痛基础必学知识点1. 疼痛的定义：疼痛是一种感觉和情感体验，是一种不愉快的感觉，由实际或潜在的组织损伤所引起。
2. 疼痛的分类：疼痛可以根据疼痛的持续时间、病理生理基础和引起疼痛的原因来分类。
- 持续时间：急性疼痛（通常在损伤后短时间内发生，并且随着伤害的修复而减轻或消失）和慢性疼痛（持续超过3个月的疼痛）。
- 病理生理基础：疼痛可以分为神经病理性（由于神经损伤或病变引起）和非神经病理性（由于组织损伤或炎症引起）疼痛。
- 引起疼痛的原因：疼痛可以分为病因性（由疾病或损伤引起）和非病因性（例如身体姿势引起的肌肉酸痛）疼痛。
3. 疼痛的传导和感知：当身体组织受到损伤时，疼痛信息通过神经传递到大脑，然后被感知为疼痛。
疼痛的传导过程包括感受损伤的神经纤维，将疼痛信息传递到脊髓，然后通过脊髓-脑干通路传递到大脑皮层。
4. 疼痛的评估：疼痛的评估有助于了解疼痛的程度和类型，以便制定适当的治疗计划。
评估疼痛包括疼痛的程度、性质、持续时间、位置、放射范围以及与活动或姿势的关联等。
5. 疼痛的治疗：疼痛的治疗目标包括减轻或消除疼痛、提高患者的功能和生活质量。
治疗方法包括药物治疗、物理疗法、行为治疗和手术等。
6. 药物治疗：药物治疗是常见的疼痛管理方法之一，包括使用非处方药如非甾体抗炎药（如布洛芬）和镇痛药（如对乙酰氨基酚）来缓解轻度到中度疼痛，以及使用强力镇痛药如阿片类药物来缓解剧烈疼痛。
7. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩、理疗和康复治疗等，可以帮助减轻疼痛、消炎和促进康复。
8. 行为治疗：行为治疗是一种通过改变疼痛患者的行为和思维模式来减轻疼痛的方法。
常见的行为治疗方法包括认知行为疗法、放松训练和生物反馈等。
9. 手术治疗：手术治疗是治疗某些疼痛病因的有效方法，如切除肿瘤、修复损伤的神经或手术介入治疗等。
10. 疼痛管理的个体化：每个人对疼痛的感受和疼痛的处理方式是不同的，因此疼痛管理需要个体化和定制化的方法来满足每个人的需求和特点。
疼痛管理指南
疼痛管理指南疼痛是一种常见的生理反应，它是人体对于对组织、神经或器官的损伤或炎症所产生的一种警告信号。
合理的疼痛管理对于提高患者的生活质量至关重要。
本指南将介绍疼痛的分类、评估、治疗以及预防措施，以帮助医务人员更好地处理疼痛问题。
一、疼痛分类根据疼痛的性质和原因，疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。
1. 急性疼痛急性疼痛是突然发生的疼痛，一般在损伤后立即出现，并伴随着明确的病因。
急性疼痛通常是自限性的，治疗目标是迅速缓解疼痛并治疗病因。
2. 慢性疼痛慢性疼痛是指持续时间超过3个月的疼痛，它可以是一种独立的病症，也可以是一个疾病的症状。
慢性疼痛对患者的生活产生了长期的负面影响，因此需要综合治疗和管理。
二、疼痛评估对于疼痛患者的评估是疼痛管理的第一步，它有助于确定疼痛的类型、原因和强度，以制定个体化的治疗计划。
1. 详细病史获取了解患者在疼痛发生之前的状况和事件，包括损伤、疾病史以及用药情况等，有助于了解患者的疼痛背景，并寻找可能的病因。
2. 生理检查通过观察、检查和触诊等手段，评估疼痛患者的生理状况，寻找与疼痛相关的体征和因素。
3. 疼痛量表使用可靠和有效的疼痛量表，如视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）或面部疼痛评分量表（Face Pain Scale，FPS），来帮助患者描述疼痛的强度。
三、疼痛治疗疼痛治疗的目标是减轻或消除疼痛，提高患者的舒适度和生活质量。
治疗方法可以包括药物治疗、物理治疗以及心理干预等。
1. 药物治疗药物治疗是疼痛管理的核心，常用的药物包括非处方药（如非甾体抗炎药、麻醉药等）和处方药（如镇痛药、抗抑郁药等）。
具体的药物选择和剂量应根据患者的具体情况进行个体化处理。
2. 物理治疗物理治疗可以通过物理手段，如热敷、冷敷、按摩、针灸等来缓解疼痛。
物理治疗对于某些类型的疼痛尤其有效，如肌肉骨骼疼痛和神经性疼痛。
3. 心理干预心理干预可以通过认知行为疗法、放松训练和心理支持等方式，帮助患者改变对疼痛的认知和应对方式，从而减轻疼痛程度和对疼痛的恐惧心理。
疼痛的分类(仅供参考)
疼痛的分类一、疼痛的定义对疼痛下定义一直是个困难而广受争议的问题。
1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”。
1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼痛的定义又有了更多的注释。
IASP 认为，对于大多数人群，组织损伤是疼痛定义的“金标准”。
但人们也认识到，没有组织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时还受情绪等心理因素影响。
因此在对疼痛概念的进一步论述中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。
换言之，疼痛通常带有比较强的主观性，即每个人的体验和表达都是不同的。
因而定义疼痛时，也应该考虑两个问题：①大面积的组织损伤可能没有或只有轻微的疼痛；②疼痛可能没有组织损伤。
所以IASP进一步提出，同样的损伤可能引起不同的疼痛感受，并认为这可能和以下因素有关：①产生疼痛的不同病理情况；②心理活动；③与疼痛有关的情绪变化如抑郁、焦虑或充满希望、乐观；④文化背景的影响，决定了患者是否能忍耐。
理解疼痛如何来分类有助于提供有效的评估和治疗方法。
但是至今尚无一个被广泛认可的疼痛分类方法。
目前最常用的分类方法是根据疼痛的持续时间划分。
正如Gatchel所述，时间分类可较好的帮助理解生物心理因素对疼痛的作用，以及指导评估和治疗。
但值得注意的是，简单的时间分类往往忽略了其他一些因素，如急性反复发作的疼痛（间歇性急性疼痛），进而忽略了与疾病进展有关的因素，如肿瘤和COPD。
在此我们首先从病程发展的角度来讨论常规分类的急性和慢性疼痛。
二、疼痛学相关的名词和术语疼痛术语的名词表最早出现在1979年第6期的Pain杂志上，在此前，很多名词业已存在并被广泛使用，如其中之一“异常性疼痛”已在疼痛和其他杂志的栏目中迅速应用。
疼痛的分类及评价
xxxx医院疼痛科
2019 年2月
疼痛的分类
疼痛的分类
一级分类 病程分类 程度分类 性质分类
部位分类 系统分类
疼痛的一级分类
生理性疼痛（physiological pain ） 伤害性感受器对即将作用于身体的损伤起预警作用。在某些情况下，如关节和韧带的疼痛提示需要改变姿势； 口腔的疼痛则提示所咀嚼的食物太烫，将会伤害黏膜。换言之，生理性疼痛是保护性的，是健康和生存所必 需的反应。体表痛、深部痛（如关节、肌肉痛等）、内脏痛、牵涉痛及各种非神经源性肿瘤性疼痛等均属生 理性疼痛。 病理性疼痛（pathological pain ） 多系周围神经末梢到各级中枢的任何一部分受损时所出现的疼痛。临床常 见的病理性疼痛如下。 1. 灼性神经痛（causalgia） 此类疼痛多发生于周围神经的不完全性损伤，特别在交感神经纤维丰富的正中
评估方法
疼痛评估方法
视觉模拟 数字评价
评分法 五指法 0~100评分 面部表情
语言评价
VAS最早用于心理学中检查人的情绪（如焦虑、抑郁）的量的变化， 以后引入疼痛测定，作为一种评价急性和慢性疼痛的方法。
NRS是临床上更为简单的评分法。NRS将疼痛程度用0到10这11个数字 表示。0表示无痛，10表示最痛。其程度分级标准为0为无痛，1~3为 轻度疼痛；4~6为中度疼痛；7~10为重度疼痛。
此方法与0~10量表相似，0为无痛，100为最痛。
面容0表示笑容全无疼痛；面容1表示极轻微疼痛；面容2表示疼痛稍 明显；面容3表示疼痛显著；面容4表示重度疼痛；面容5表示最剧烈 疼痛。
VRS是根据患者的主诉将疼痛分为如下四级，0级：无疼痛；Ⅰ级： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能 忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛 剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰并有自主神经紊 乱和被动体位等现象。
疼痛的分类及评估
(๗) 其他：过去史、家族史、婚姻史、感染史、肿瘤史及手术史、应用激素史、疼痛的诊断和治疗 过程，疼痛治疗效果等都是医护人员必须重视的要素。
此方法与0~10量表相似，0为无痛，100为最痛。
面容0表示笑容全无疼痛；面容1表示极轻微疼痛；面容2表示疼痛稍 明显；面容3表示疼痛显著；面容4表示重度疼痛；面容5表示最剧烈 疼痛。
VRS是根据患者的主诉将疼痛分为如下四级，0级：无疼痛；Ⅰ级： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能 忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛 剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰并有自主神经紊 乱和被动体位等现象。
伤，持续3个月以上的疼痛称为慢性疼痛。
疼痛的程度分类
微痛
轻痛
似痛非痛，常与其 他感觉复合出现。 如痒、酸麻、沉重、 不适感等
疼痛局限、轻微
甚痛
甚痛
疼痛较著 痛反应出现
疼痛的性质分类
钝痛
• 酸痛、胀痛、闷痛
锐痛
• 刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆 裂样痛、钻顶样痛
其他描述
• 跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等
(๔) 疼痛的性质：疼痛是一种主观感觉，对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括患者的文化素 质、疼痛经历等。如酸痛多为肌肉组织的功能性疼痛；神经根受压常引起放射痛等。
(๕) 疼痛的伴随症状：了解疼痛的伴随症状在疼痛疾病的诊断和鉴别诊断中有着非常重要的意义。 如关节疼痛伴有肿胀、晨僵者多为类风湿性关节炎。
神经或胫神经部分性中断时。如：皮肤灼伤。 2. 幻肢痛（phanton pain） 截肢后患者依然有肢体存在的幻觉，即称幻肢，其中部分患者的幻肢发生剧烈
疼痛的分类
胀痛、牵拉痛或绞痛。如胆石症的胆绞痛、肾输尿管结石的肾绞 痛、胃痛等。 • 3.中枢痛(centralpain)中枢痛主要指脊髓脑干、丘脑和大脑皮质等 中枢神经疾病.所致疼痛,如脑出血、脑肿瘤、脊髓空洞症等引起 的疼痛。
•谢谢观看
• 2.灼痛又称第二疼痛、慢痛或钝痛,其痛觉信号是经外周神经中的 C纤维传入的。其主观体验的特点是定位不明确,往往难以忍受。 痛觉的形成慢，消失也慢。
• 3.酸痛又称第三疼痛 ,其痛觉冲动经外周神经中的Aδ纤维和C纤维 传人。其主观体验的特点是痛觉难以描述,感觉定位差,很难确定 痛源部位。
五、根据疼痛的原因分类
• 根据疼痛的原因分类主要有:创伤性疼痛、炎性疼痛、神经病理性 疼痛、癌痛和精神(心理)性疼痛等。
• 1.创伤性疼痛创伤性疼痛主要是皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨的 损伤引起的疼痛,如骨折、急性或慢性腰扭伤、肱骨外上髁炎烧伤 等。
• 2.炎性疼痛由于生物源性炎症、化学源性炎症所致的疼痛,如风湿 性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
• 5.精神(心理)性疼痛精神(心理) 性疼痛( psychogenic pain)主要是由 于心理障碍引起的疼痛，往无确切的病变和阳性检查结果,患者常 主诉周身痛或多处顽固性痛。可伴其他心理障碍表现,如失眠、多 梦、困倦等。
六、疼痛的五轴分类法
• 1994年1ASP制订的慢性疼痛五轴分类法(第2版)是根据疼痛产生的 部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征(疼痛强度及疼痛发生 原因五方面进行疼痛划分。例如剧烈的紧张性头痛，时间>6个
急性疼痛 由器官疾病所诱发预警信号 有明确病因 随原发疾病治愈而消失 属于阿片类药物适应症并且十分有效 原发病症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
按疼痛的程度分1.轻度疼痛：程度很轻或仅有隐痛。
2.中度疼痛：较剧烈，如切割痛或烧灼感。
3.剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛。
按疼痛的病程长短分1.急性疼痛：如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。
2.慢性疼痛：如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。
按疼痛的深浅部位分1.浅表痛：位于体表皮肤或黏膜，性质多为锐痛，比较局限，定位明确。
2.深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛，性质一般为钝痛，不局限，病人常只能笼统地说明疼痛部位。
按疼痛在躯体的解剖部位分可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。
疼痛程度的评估方法（熟悉评估方法名称）视觉模拟评分法在纸上画一长10cm的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“想象中剧烈疼痛”（10）。
被测者根据其感受程度，在直线上相应部位做记号：0为无痛，4以下为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，大于7为重度疼痛，10为最痛或极度疼痛。
此法是目前临床最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。
主诉分级法按病人描述自我感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级，即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。
0级：无痛。
1级：轻度疼痛，虽有痛感但是仍然可以忍受，能正常生活及睡眠。
2级：中度疼痛，疼痛不能耐受，需要用止痛剂，睡眠受干扰。
3级：重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，被动体位，必须依靠止痛治疗。
数字分级法0度：无痛。
Ⅰ度（轻度）：间歇痛，可不用药。
Ⅱ度（中度）：持续痛，影响休息。
Ⅲ度（重度）：持续剧痛，必须用药才能缓解。
Ⅳ度（严重疼痛）：持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。
程度积分法1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法：1分：轻痛，不影响睡眠及食欲。
2.5分：困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲、睡眠。
5分：疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。
7.5分：难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。
10分：剧烈痛，剧痛难忍，伴情绪、体位的变化，呻吟或喊叫，脉搏或呼吸加快，面色苍白，多汗，血压下降。
慢性疼痛的治疗慢性疼痛常用治疗方法（重点）药物治疗（熟悉分类，最好记住药物名称及相应治疗范围）（1）麻醉性镇痛药：又称阿片类镇痛药，有成瘾性，故仅用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患者。
常用的有吗啡、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、可待因等。
（2）解热镇痛抗炎药：又称非甾体抗炎药，是解热镇痛药和抗炎镇痛药的统称，镇痛作用都是外周的。
对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛效果较好，对创伤性剧痛或内脏常用药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸钠、保泰松等。
（3）催眠镇静药以苯二氮卓类最常用，如地西泮、硝基安定和艾司唑仑等。
巴比妥类药物多用苯巴比妥、异戊巴比妥、戊巴比妥等。
此类药反复应用后可引起药物依赖性和耐药性，故不宜使用过滥。
（4）抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。
（5）抗忧郁药：常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平（多虑平）等。
它们还可以治疗幻肢痛和带状疱疹后遗神经痛。
神经阻滞（了解）局部注入局麻药，从而阻断神经传导功能。
常用方法如下：（1）星状神经节阻滞。
（2）腰交感神经节阻滞。
椎管内注药（具体内容见麻醉章节）（1）蛛网膜下腔注药。
（2）硬脊膜外腔注药。
慢性疼痛常用治疗方法痛点注射。
针灸疗法。
按摩疗法。
物理疗法。
心理疗法。
术后镇痛镇痛药物术后镇痛最常用的药物是阿片类药（麻醉性镇痛药）如吗啡、哌替啶和芬太尼等。
镇痛方法1.口服给药对术后中、重度急性疼痛的病人不宜采用口服镇痛药。
2.椎管内镇痛（1）蛛网膜下腔镇痛单次蛛网膜下腔注射阿片类镇痛药可提供长时间的镇痛作用，单次注射的缺点是药物剂量难以筛选，需反复给药，增加了感染的危险性，同时需较长时间的监测。
蛛网膜下腔注射阿片类药易引起并发症，包括呼吸抑制、尿潴留等，故目前临床少用。
（2）硬膜外腔镇痛经硬膜外腔给药镇痛的优点是副作用少、作用确切。
最常用的药为吗啡，成人剂量为2～3mg。
常见的不良反应有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。
3.胃肠外给药在治疗处理术后中、重度疼痛时，胃肠外给予镇痛药仍是最重要的方法之一。
（1）肌肉注射：肌肉注射镇痛药物起效快，易于迅速产生峰浓度。
肌肉注射的缺点在于：注射部位疼痛，血药浓度的波动可能引起病人的呼吸抑制。
（2）静脉注射（3）其他途径：近年来新的给药途径有经皮贴剂给药，如芬太尼、可乐定、东莨菪碱等，这种给药方法可产生和维持稳定的血药浓度。
第八章腔镜外科技术腹腔镜手术适应证（1）胃肠道手术：结肠切除术（良性肿瘤）、阑尾切除术。
（2）肝胆系手术：胆囊切除术。
（3）脾切除：脾切除术。
（4）泌尿系手术：肾上腺切除术。
腹腔镜手术并发证（1）CO2气腹相关的并发症与不良反应：高碳酸血症、栓塞。
（2）血管损伤。
（3）内脏损伤。
（4）腹壁并发症：感染、戳孔疝第九章此章较为重要，历年考题出现相对较多，同学们应加以重视，重点在各论本章需要掌握的知识点重点：常见外科感染的诊断及中西医治疗原则难点：常见外科感染的鉴别诊断局部化脓性感染——疖与疖病致病菌为金黄色葡萄球菌，中医学亦称为“疖”。
临床表现毛囊处有红、肿、热、痛的小结节、脓出而愈面部“危险三角区”的疖如被挤压感染沿眼内眦静脉和眼静脉感染到颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部周围的红肿、硬块、疼痛，并有全身寒战高热、头痛、昏迷，甚至死亡。
西医治疗以局部治疗为主。
初起可热敷、理疗、药物外敷，促其吸收消散。
如成脓有波动感变软时，可切开引流。
有全身症状的疖和疖病应给予抗生素治疗，并增加营养。
患有糖尿病者应同时治疗糖尿病。
中医辨证论治1.暑疖（夏季发生）证候：疖初起，根脚很浅，范围局限，多在3cm左右。
舌苔黄，脉数。
治法：清热利湿解毒。
方药：清暑汤加减。
2.蝼蛄疖（头皮穿凿性脓肿）证候：头皮疖肿，未破如蟮拱头。
易复发，日久头皮串空，如蝼蛄串穴之状。
治法：补益气血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。
3.疖病（反复发作、经年不愈）证候：疖数个，反复发作，经年不愈治法：祛风清热利湿。
方药：防风通圣散加减。
【习题】疖病是指（）A.有头疖B.无头疖C.软疖D.石疖E.反复发作，此起彼伏、日久不愈【正确答案】E某女，29岁，上唇正中皮肤丘疹，红肿、疼痛，中央部有灰黄色小脓栓形成，下列处置不正确的是A.休息B.外敷鱼石脂膏C.应用抗生素D.挤出脓栓，以利引流E.湿热敷正确答案D局部化脓性感染——痈痈是多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
致病菌为金黄色葡萄球菌。
中医学称为“有头疽”。
临床表现1.局部症状：早期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。
随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝眼状。
常有局部淋巴结肿大、疼痛。
2.全身症状：大多数病人有畏寒发热、食欲不振、白细胞计数增高等全身表现。
（记忆：有头、多栓、蜂窝眼）西医治疗1.全身治疗：应注意休息，加强营养支持，镇静止痛，静脉使用抗生素。
糖尿病患者应控制血糖。
2.局部治疗：初起可用热敷、理疗、药物外敷。
成脓后切开引流，切开时行“十”字或双“十”字切口。
中医辨证论治（一实两虚）1.热毒蕴结证（实证）证候：初起肿块，粟粒状脓头，溃破，形似蜂窝，肿块范围常超过10cm，舌红，苔黄，脉滑数。
治法：和营托毒，清热利湿。
方药：仙方活命饮加减。
（疮家之圣药，外科之首方）2.阴虚火盛证（虚证）证候：局部疮形平塌、根盘散漫，疼痛剧烈，溃出脓水稀少或带血水，舌红，苔黄，脉细数。
治法：滋阴生津，清热托毒。
方药：竹叶黄芪汤加减。
3.气血两虚证（虚证）证候：局部疮形平塌散漫，闷肿胀痛，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水清稀，面色苍白。
舌淡，苔白腻，脉数无力。
治法：调补气血。
方药：十全大补汤加减。
【习题】患者项部肿胀灼痛4天，伴发热，口渴口臭，大便秘结。
检查：项部有1个8cm×7cm 的红肿块，上有很多个小脓头。
舌红苔黄，脉滑数。
其治法是A.凉血泻火，清热利湿B.和营托毒，清热利湿C.清热解毒，凉血泻火D.清热凉血解毒E.凉血解毒，清热利湿【正确答案】B局部化脓性感染——急性蜂窝组织炎（特殊部位）部位：发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。
致病菌：主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，亦可以是厌氧菌感染。
特点：感染不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。
中医学称之为“发”。
临床表现溶血性链球菌引起之，进展迅速，不易局限，易脓毒血症。
金黄色葡萄球菌引起蜂窝组织炎则脓肿局限，形成脓肿。
厌氧菌引起蜂窝组织炎可出现捻发音。
口底、颌下、颈部可引起喉头水肿，有发生窒息的危险。
西医治疗1.局部治疗：初起应休息，局部理疗，药物外敷。
一旦脓肿形成，应及时切开引流。
位于口底、颌下的急性蜂窝组织炎，应早期切开减压引流。
2.全身治疗：应加强营养支持、止痛，应用抗生素治疗。
中医辨证论治1.锁喉痈证候：初起喉结处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛；经2～3天后，肿势可延及腮颊，下至前胸；伴有壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤；苔黄腻，舌红绛，脉弦滑数或洪数。
治法：散风清热，化痰解毒。
方药：普济消毒饮加减。
2.腓发证候：发于下肢，患部初起胀痛不舒，活动受限，继而皮肤焮红，边界不清，中间略紫，高肿疼痛；伴有恶寒发热，纳呆，便干，溲赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，和营利湿。
方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
3.手发背证候：初起手背漫肿，边界不清，胀痛不舒；或有怕冷、发热；舌红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒和营。
方药：仙方活命饮加减。
4.足发背证候：初起足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动。
舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热解毒，和营利湿。
方药：仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减。
局部化脓性感染——丹毒丹毒是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。
致病菌为β-溶血性链球菌。
其特点是蔓延很快，很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。
中医学亦称丹毒。
足癣或血吸虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，最终导致淋巴水肿，甚至发展为象皮腿。
临床表现部位：好发部位为下肢和头面部。
发病：起病急，病人常有头痛、畏寒、发热等全身症状。
局部表现：呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。
手指轻压可使红色消退，松压后很快又恢复鲜红色。
红肿向四周扩展时，中央红色逐渐消退、脱屑，转为棕黄色。
红肿区有时有水疱形成，局部有烧灼样疼痛。
常伴有附近淋巴结肿大、疼痛。
（丹毒链球全身重，色如丹涂不化脓）西医治疗注意休息，抬高患肢；局部湿热敷（ 50%硫酸镁）；全身应用抗生素（青霉素或磺胺药）。
中医辨证论治1.风热化火（颜面部丹毒）证候：从鼻部开始波及头部者，症见壮热气急，口干舌燥，咽喉不利；凡从耳项两侧延及头面者，症见寒热往来，口苦咽干，舌红苔黄腻；抱头火丹症见头面红肿，发热恶寒，舌红，苔薄黄，脉滑数。