巨细胞修复性肉芽肿
颞骨巨细胞修复性肉芽肿2例报道并文献分析
７ ８—９１ ８ ．
ｒ ｉ ｅ ｉ ｒ ｕ ［ ］ Ａ ｎＯｏ Ｒ ｉ ｌ ａ ｎ ｏ ２ １ ，２ ｅ ｅ ｏ ｔ ｔ ａ ｒ Ｊ ． ｎ ｔ ｈ ｏ Ｌｒ ｇｌ ０ １ ０ ｖ ｗ ｆｈ ｌｅ ｔ ｅ ｌ ｎ ｙ ， １
ｎ — ｌｇ ｎ ｌ ａｏ ｔ ａ ｓ Ｊ ．ＪＮ ｕｏ ｒ Ｓ ｉ ， ０ ２ １ ａｔ ｅ ａｕ ｍ ｆ ｈ ｉ［ ］ ｅｒ ｕ ｐ ｅ ２ １ ，６ ｃ ｌｒ ｏ ｅｘ ｓｇ ｎ
参考文献 ：
［ ］ Ｔｉ ｔ ｉｉ ｕ ， ｅｅ ｓ ， ａ ｋ ａ ｓ ， ｏ ａ ｉ ｓ ． ｅ ｔｌ １ ｒ ｎ ｆ ｄ Ｖ ｎｔ Ｋ ｒ ｉ ｒ Ｉ ｄｎ ｉＦ Ｃ ｎ ａ ａ ａｌ ｏ Ｋ ｌ ｉＧ ａ ｎ ｉＧ ｒ ｄ ｒ
・
６ ６・ ８
临床与 实验病理 学杂 志
ＪＣｉ ＥｐＰ ｔｏ ０２Ｊｎ２ （ ） ｌ ｘ ａｈｌ １ ｕ ；８ ６ ｎ ２
多结 节 水中 子 宫 平滑 肌 瘤 １ 报道 并 文献 复 习 例
罗 静
探 讨 多结 节 水 中子 宫 平 滑 肌瘤 （ ｈｎ ｄｌ ｍｕ ｉ ｕａ ｏ ｒ 患 者 ４ Ｏ １ 材料与方法
２ 结 果
病和血管性肿瘤鉴别。
关键词 ： 子宫肿瘤 ； 滑肌瘤 ； 平 变性 ； 免疫组织化学
中 图 分 类 号 ： ３ ．３ Ｒ７ ７ ３ 文献 标 志码 ： Ａ
２ １ 眼观 ．
术 中冷冻送检不整形组织多块 ， ａ ７ａ ３ ８ ｍ× ｍ×
文章编号 ：０ １— ３９ ２ １ ）６— ６ ６—０ １０ ７ ９ （０ ２ ０ ０ ８ ３ 多结 节水 中子宫平滑肌瘤 （ ｕ ｉ ｄ ｌ ｙｒｏ ｅ ｍ ・ ｍ ｈｎ ｕａ ｈ ｄｏｉ ｌｉ ｙ ｏ ｒ ｃ ｏ
左颞部巨细胞修复性肉芽肿1例
总之 。 在临 床 Ｔ作 叶 １ ． 遇 到 上 述
Ｔ干 ¨Ｍ Ｒ Ｉ 影像 表现 的病变 时 ， 应 考虑 作 行单 似 ： ６ ５ ０ ０ ３ ２ 昆明 医科大学 第一 发 于 长 骨 骨 端 ， 以 股 骨 下 端 及 胫 骨 上 Ｃ 端、 桡 骨下 端 多见 ， 溶 骨 性 破 坏 呈 偏 心 到 本 病 的 盯能 性 ． 附 属 医 院
大量多核巨细胞 （ 图 １ ） ， Ｇ Ｃ Ｔ镜 下 大 明 不均 匀强化 ， 邻 近脑膜强化
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ０ ． ０ ６ ５
量破 骨细 胞 。Ｇ Ｃ Ｔ常见 ２ ０～４ ０岁 ， 好
瘤 忡 肉 芽 肿 性 良一 病 变 ， 是 对 骨 内 … 伤 或 炎 症 反 应 可 能 是 Ｇ Ｃ Ｒ Ｇ 的 发 病 机 Ｃ Ｔ表现 与相 关报 道 相似 （ Ｉ 皋 １ ２ ） ： 膨 胀 １ ０ 【 的 修 复性 反 心 ． 无恶 变倾 向 ， 有 自限 制 的基础” 这一假设 。Ｇ Ｃ Ｒ Ｇ好发 ｌ ０～ 性 骨 质破坏 伴软 组织 肿块 ．肿 块跨 颅
刺 痛 ２年余 ， 感左 耳听力 丧失 ， 近 ２个 等 Ｔ ｌ 、 等／ 短Ｔ ２混杂信 号 占位 ， 相 应颞 富 ． 大小 约 ５ ｃ ｍ ×５ ｃ ・ ｍ。切除 肿 物 送 病 月来 进行性 加 霞” 人院 。 Ｃ Ｔ平 扫 ： 左 颢部 不 均匀 稍 高 密度 颞 叶 及 侧 脯 室 受 压 ，增 强 扫 描 实 性 部 （ ＋ ） ， Ｆ Ｎ（ ＋ ） ， Ｋ ｉ 一 ６ ７ ＋ （ １ ５ ％ ～２ ５ ％） 、 软绀 织 肿块 。 其 内片状 低密 度 区 ， 周 罔 分明 显强 化 ，邻近 脑膜 强化 。ＭＲ Ｉ 诊 病 理结 果 ： （ 左侧 巾颅 窝底 ） 巨细 骨 质破 坏 ． 病 灶部 分伸 人鼓室 ， 累及 听 断 ： 左 侧 中颅 窝团状 占位 ， 考虑恶性 。
口腔执业医师-综合笔试-口腔组织病理学-第十三单元颌骨疾病
口腔执业医师-综合笔试-口腔组织病理学-第十三单元颌骨疾病[单选题]1.Garré骨髓炎的好发部位是A.上颌后区B.下颌后区C.上颌前区D.下颌前区E.下颌角处参（江南博哥）考答案：B参考解析：好发于青少年，下颌骨比上颌骨多见，特别是下颌后区。
掌握“Garré骨髓炎及致密性骨炎”知识点。
[单选题]4.下列有关Garre＇骨髓炎描述正确的是A.好发于老年人B.病程发展迅速C.上颌骨比下颌骨多见D.表面黏膜和皮肤色泽红肿E.又称慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎正确答案：E参考解析：慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又称为Garre＇骨髓炎，是一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型。
多由于慢性根尖周炎、牙周炎或拔牙创感染的持续存在，通过密质骨刺激骨膜，导致骨膜下反应性新骨形成。
好发于青少年，下颌骨比上颌骨多见，特别是下颌后区。
表现为无痛性颌骨肿胀，质地坚硬，表面黏膜和皮肤色泽正常。
病程发展缓慢。
X线表现为特征性的密质骨的肥厚，在骨密质外有不规则的骨质增生，形成双层或多层骨密质，骨髓腔内可有点状破坏。
掌握“Garré骨髓炎及致密性骨炎”知识点。
[单选题]5.目前国外多数学者将发生于颌骨的巨细胞肉芽肿与骨巨细胞瘤合称为A.颌骨纤维性变B.颌骨巨细胞病变C.颌骨结核病D.颌骨嗜酸性腺瘤E.颌骨巨细胞鳞癌正确答案：B参考解析：目前国外多数学者主张将发生于颌骨的巨细胞肉芽肿与骨巨细胞瘤统称为颌骨巨细胞病变，其临床行为具有一个较宽的变化谱，可表现非侵袭性和侵袭性特点。
掌握“颌骨的非肿瘤性疾病”知识点。
[单选题]6.以下哪项疾病的特点是一组含多核巨细胞的颌骨病变，多数为非肿瘤性、修复性疾病，单纯刮治即可治愈，很少复发A.嗜酸性肉芽肿B.骨巨细胞瘤C.汉-许-克病D.巨细胞肉芽肿E.勒-雪病正确答案：D参考解析：巨细胞肉芽肿过去曾被称为巨细胞修复性肉芽肿，是指一组含多核巨细胞的颌骨病变，多数为非肿瘤性、修复性疾病，发展缓慢，不穿破骨皮质，单纯刮治即可治愈，很少复发。
骨巨细胞瘤
南昌市第一医院 南昌大学三附院
纤维母细胞型骨肉瘤。 前后位X线片--胫骨近端溶骨性病变，内侧有一个半圆形边界，外侧大部分皮质消失 （箭头）。 （b）冠状位STIR显示病变内低信号区，病理分析显示，纤维母细胞型骨肉瘤。
GCT VS ABC。 （a）左踝前后位片—腓骨远端膨 胀溶骨性病变，与外围薄的边缘皮 层，发现类似ABC。 病理分析-骨巨细胞瘤继发ABC形成 。 （b）前后位X线片-另一例，经手 术病理证实右侧股骨远端ABC。
南昌市第一医院 南昌大学三附院
软骨母细胞瘤。 后前位--尺骨远端溶骨性病变，无硬 化缘。沿外侧皮质可见病理性骨折（ 箭头）。 病理分析-软骨母细胞瘤继发ABC。
骨巨细胞瘤
戎景玉
南昌市第一医院 南昌大学三附院
内容
1. 概要 2. 流行病学 3. 典型及非典型影像表现 4. 鉴别诊断 5. 治疗与并发症
概要
骨巨细胞瘤（GCT）--1818年由Cooper和Travers报道。
肿瘤一般是良性的，其组织学特点为多核巨细胞和 单核基质细胞背景。多核巨细胞类似于破骨细胞。
Bertoni等人发现GCT和继发恶性肿瘤诊断之间的平 均潜伏期，在放射治疗后9年，自发恶变病例为19年 。
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图7 26岁妇女 GCT肺转移。 股骨远端骨折后诊断为转移。骨折的病 理性质在当时没有得到确认。 （a）矢状位CT 股骨溶骨性病变延伸到软 骨下骨与软组织成分和破坏皮质后部（ 箭头）。 （b）胸部CT--肺良图14 巨细胞–丰富骨肉瘤误诊为骨巨细胞瘤。 （a）前后位片--左胫骨近端溶骨性病变，并病理性 骨折（箭头），无硬化边界。术中冰冻切片分析显 示多个巨细胞。 （b）显示刮水泥浇筑后的病变（注意对比术前， 红箭头），然而，病理分析--巨细胞–丰富型骨肉 瘤，影像学和病理组织易于GCT混淆。 （c）膝关节广泛切除后，关节置换术后。
上颌骨巨细胞肉芽肿误诊为鼻炎1例
２１ ・
表１ ２组 患 者 的 问 卷 调 查 比较
高对手术 的接 受程 度。干预 者应从治疗 的角度 ， 与患者深 入交 流， 强调造 口自我管理对疾病康复的影响 ， 给予必要 的支持 ， 通
过聆 听 、 观察 、 评估 等手段分析 个人 的认 知程 度对造 口自我管 理 的影响 ， 并找出应对措 施 ， 达到认识 自我 、 接受 自我 的 目的。
综上所述 ， 通过对结肠造 口患者进 行认 知干预 ， 能及时 、 有
效地给予患者认知行为指导 ， 改善患者 造 口自我管理 的接受 程 者不 良情绪产 生的原因 ， 态度要 和蔼 ， 用通俗 易懂 的语言进 行 宣教 、 护理指导等 。 认知功能 是人 脑意识和反映客观事物的心理机能 ， 包 括感 知、 注意、 学 习、 记忆 、 思维 、 语言等各种能力 。认知功能对 于人 度， 提 高患者进 行造 口护 理的能力 ， 保证 了直肠 癌行结肠造 口
其临床表现呈侵袭性或非侵袭性生物学行为 。 颌骨 巨细胞 肉芽肿 临床少见 ， 分析本 病例误诊原 因主要 有 以下几个方面 ： （ １ ） 巨细胞 肉芽 肿临床 发病 率很低 ， 医 师对 此 病缺乏认识 。（ ２ ） 医师诊治过程 中要拓 宽思路 ， 当 常规 治疗 或 试验性治疗不能达到预期 目的时 ， 一定要进行 反思 ， 查找原 因。
患者 ， 女， ２ ６岁。ｌ Ｏ个月前 无 明显 诱 因感右 侧鼻 腔阻 塞 ， 生长 ， 可出现局部肿胀 、 颌骨膨 隆 ， 骨破 坏达 到骨密质者 少见 。
就诊 于当地县 医 院， 诊 断为 鼻炎 ， 予 以“ 鼻 通水 ” 滴鼻， 抗感 染
药物 口服 治疗后症 状缓解。６个 月前感上 述症状加 重 ， 复诊 于
肉芽肿的诊断与治疗
随着医学模式的转变，未来需要更加重视 患者教育和心理支持工作，帮助患者更好 地管理自己的健康和生活。
THANKS.
局部治疗
如热敷、理疗等，可缓解 疼痛、促进炎症消退。
适应症
适用于早期、小型肉芽肿 ，以及无法耐受手术或拒 绝手术的患者。
手术治疗方法及适应症
切除术
将肉芽肿完整切除，适用于较大或有 症状的肉芽肿。
适应症
适用于保守治疗无效、肉芽肿较大或 影响美观、功能的患者。
刮除术
用刮匙将肉芽肿刮除，适用于浅表、 小型的肉芽肿。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
新型治疗方法的探索
随着基因测序和生物信息学等技术的发展 ，未来有望实现肉芽肿的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
目前，针对肉芽肿的治疗方法有限，未来 需要继续探索新的治疗方法，如细胞治疗 、基因治疗等。
跨学科合作研究
患者教育与心理支持
肉芽肿的发病机制涉及多个学科领域，未 来需要加强跨学科合作研究，以全面深入 地了解肉芽肿的发病机制和治疗方法。
肉芽肿的诊断与治疗
汇报人：XX 2024-01-26
目录
• 肉芽肿概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 药物选择与使用注意事项 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
肉芽肿概述
01
定义与发病机制
定义
肉芽肿是一种由巨噬细胞及其演 化的细胞局限性浸润和增生所形 成的境界清楚的结节状病灶。
大环内酯类等。
使用方法
根据病情严重程度和病原体类型 ，选择合适的给药途径（口服、 静脉注射等）和剂量。治疗过程 中需密切关注病情变化，及时调
整治疗方案。
注意事项
在使用抗生素时，需遵循医嘱， 按时按量服药。同时，注意观察 药物的不良反应，如过敏反应、 肝肾功能损害等。如有异常，应
骨巨细胞瘤的病理诊断及鉴别诊断
骨巨细胞瘤的病理诊断及鉴别诊断摘要】目的：探讨骨巨细胞瘤的临床病理特征及其诊断和鉴别诊断。
方法：对86 例骨巨细胞瘤的临床及病理学资料进行回顾性分析。
结果：骨巨细胞瘤镜下主要表现为圆形、卵圆形、多角形的单核细胞以及均匀分布其间的破骨细胞样巨细胞，基质细胞的核与巨细胞的核形态相似。
结论：骨巨细胞瘤诊断时需将临床、影像及病理结合，并注意与动脉瘤样骨囊肿、巨细胞修复性肉芽肿、软骨母细胞瘤等含有巨细胞的肿瘤鉴别。
【关键词】骨肿瘤巨细胞瘤鉴别诊断【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0140-02骨巨细胞瘤是一种具有局部复发和侵袭性生长倾向，或者说有低度恶性潜能的肿瘤[1]，约占原发性骨肿瘤的4% -5%，占所有良性骨肿瘤的18％左右，好发于长骨末端，特别是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端和肱骨近端。
[2] 由于骨的各种病变中普遍存在巨细胞，容易误诊为骨巨细胞瘤，我们总结了60 例骨巨细胞瘤患者的临床及病理资料，以提高对本病的认识，避免误诊。
一、材料与方法收集河南省洛阳正骨医院2011 年1 月一2013 年7 月期间的86 例骨巨细胞瘤患者的临床、影像学及随访资料。
对肿瘤组织进行常规取材，4％甲醛固定，石蜡包埋切片，HE 染色进行观察。
二、结果1、临床情况：60 例骨巨细胞瘤中女性30 例，男性30 例，发病年龄14-70岁,平均年龄36岁；男女之比1：1，肿瘤生长部位主要在长骨（52）例，其中股骨(27 例)，胫骨(16 例)，腓骨（5 例），肱骨（3 例），尺骨（2 例），桡骨（2 例），还可见于距骨（2 例），跖骨（1 例），椎体（1例），髌骨（1 例）。
48 例患者表现为局部疼痛、肿胀，12 例表现为关节活动障碍，5 例合并病理性骨折。
2、影像表现X 线表现为膨胀性的偏心性的融骨性区域，可有小梁状的皂泡样表现，主要累及骺端和相邻的干骺部，常会扩展至软骨下板，有时累及关节，病变边缘变化多样，部分病例表现为外周硬化，部分边界清楚但缺乏硬化改变，也可以是侵袭的，边界不清，有皮质破坏或软组织浸润。
病理学专业知识和专业实践能力分类模拟题6
病理学专业知识和专业实践能力分类模拟题6A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 多形性腺瘤中可见下列结构，除了A.导管样结构B.肌上皮团块C.角化珠D.鳞状上皮化生E.筛孔状结构答案：E多形性腺瘤由于腺上皮细胞和肌上皮细胞混合而且多方向分化，组织图像较为复杂，具有多形性，构成瘤细胞的形态排列方式，结构组合等的变化都很大，大致结构可分为：腺管状或腺泡状排列；实体细胞团；黏液样和软骨样组织；鳞状细胞团，鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见，有时呈典型鳞状上皮结构，中心有角化珠；肌上皮巢。
筛孔状结构不是多形性腺瘤组织结构，答案为E。
2. 以下不是多形性腺瘤的病理表现的是A.上皮和肌上皮细胞形成条索B.上皮和肌上皮细胞形成片块、密集排列C.与黏液样或软骨样组织混合D.鳞状化生E.包膜完整、厚薄一致答案：E多形性腺瘤肉眼观察有包膜但不完整。
3. 下列关于多形性腺瘤的叙述，正确的是A.男性多于女性B.颌下腺最多C.小涎腺中唇腺多见D.40岁左右多见E.生长较快答案：D多形性腺瘤多发于青壮年，男女无明显差别，临床上腮腺最多见，其次是腭腺及颌下腺，肿瘤生长缓慢。
小涎腺肿瘤约占所有涎腺肿瘤的10%，半数以上发生于腭部。
4. 下述不是腺淋巴瘤的细胞成分的是A.高柱状上皮细胞B.立方状基底细胞C.大嗜酸性粒细胞D.暗细胞E.淋巴细胞答案：D肿瘤由腺上皮和淋巴样组织组成。
上皮细胞排列成双层，内层为高柱状细胞，具有颗粒状、嗜伊红的胞质；外层细胞呈立方形、多角形或圆形，核空泡状，淡染，可见核仁。
有时可见上皮细胞呈鳞状化生，偶见黏液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细胞。
间质有许多淋巴细胞密集排列成大小不等的团块，或形成具有生发中心的淋巴滤泡。
暗细胞不是肿瘤组织成分，答案是D。
5. 关于腺淋巴瘤的描述，错误的是A.肿瘤由上皮和淋巴样组织组成B.上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，并呈乳头状突入管腔内C.上皮细胞排列成假复层D.立方状细胞自基底膜达腺腔表面，镶嵌于高柱状细胞之间E.高柱状细胞与基底膜相连，镶嵌于立方状细胞之间答案：D腺淋巴瘤组织学表现为淋巴样组织和胞质嗜伊红染，腺上皮细胞形成囊样间隙，是其独特的组织病理表现。
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 ➢ 病理的可靠性：在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷
大
学
附
属
胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231
重
庆
形态学
医
－边缘
科
－骨破坏
大
－骨膜反应
学
－基质
附
－软组织肿块
属
第
一
医
单发、多发
院
骨肿瘤的诊断思路
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 大 学
—影像诊断线索
附
属
第
一
医
院
一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述
重
良性
庆
医
科
骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性
第
一
医
院
原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤
重
骨形成（成
庆
骨性的） 骨样骨瘤
成骨肉瘤（及其变型） 骨旁骨肉瘤（及其变型）
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤
重
庆
医
科
大
学
附
属
第 一
软骨母细胞瘤
医
院
骨旁骨肉瘤：股骨远端 骨膜肉瘤：胫骨
体部特征性肿瘤
重
盆腔病变：
庆 医
软骨肉瘤
科
单发性浆细胞瘤
大
脊索瘤
学
附
颞骨巨细胞修复性肉芽肿
泛出血和含铁血黄素沉着&有类骨质或新骨形成%另 鉴别! 有以下几个鉴别点""发病年龄"35&3好发
见弥漫散在的炎性细胞浸润’图2() 术后$个月开始 于!"##"岁% 而358好发于6"#1"岁& #发生部 位"
行放射治疗%为期#$天%总量-,34!
35&3好 发 于 下 颌 骨 $ 上 颌 骨 %358 好 发 于 长 骨 &$ 临
参考文献
6! G+--% HI! B#+$/ E%,, *%J+*+/#K% 0*+$),(L+M/*+)L+/#E N($% E1&/M +$O -#N*()& P-#N*((&&%)&Q O1&J,+&#+ (- /"% R+S N($%&! .*+, T)*0M6UVDMWX 6VUY6ZV!
作者简介!刘军"职称!主治医师#
6H!9L67!9MN+(679L;9AAO0%& 心肺腹检查未见异常& 专 科检查!双耳廓无畸形& 右耳外耳道及鼓膜正常& 左耳 外耳道狭窄"内有颗粒状’不规则肉芽样组织"鼓膜未 窥及& 左侧颧弓周围弥漫性肿胀"无压痛& 音叉检查 E7<HDF 左(P%右(Q%"RF偏左& 咬物时有头晕& 其余 检查未见异常&
治疗效果良好%随访6年无复发及恶变! *二(鉴别诊断
冰冻切片报告" 怀疑恶性肿瘤# 高分化鳞癌可能性
巨细胞修复性肉芽肿的诊疗分析及文献复习
［ 摘要］ 目的： 探讨 巨细胞修 复性 肉芽肿的ｒ 临床病理特征 、 断与治疗。 诊 方法： ３ 巨细胞修复性 肉芽肿患者 （ 对 例 分别位 于上颌骨 、
颞骨和上颌窦 ） 的临床病理资料进行 回顾性分析 ， 并复 习相 关文 献。结果： 巨细胞修复性 肉芽肿临床表现为局 限性无痛性肿块，
１８ ８
中国美容医学 ２ １ ０２年 ２月第 ２ 卷第 ２期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌ ｆ ｅｔｅｉ Ｍｅｉｉｅ ｅ．０ ２Ｖ １ １ ． ｌ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｏ ｓｈｔ ｄｃｎ ． ｂ２ １．ｏ． ． ２ Ａ ｃ Ｆ ２ Ｎｏ
・
论著 ・
巨细胞修复性肉芽肿的诊疗分析及文献复 习
谢 群 ， 琦， 王 刘丹 丹 ， 军华 ， 靳 惠祖 燕 ， 强 胡
［ 中图 分 类 号］ ７ ９５ ［ 献标 识码 ］ ［ 章编 号 ］ ０— ４ ５ ２ １ ）２ ０ ８一 ２ Ｒ ３ ． 文 Ａ 文 １ ８ ６ （ Ｏ２ ０ — １ ８ Ｏ ０ ５
Ｇｉ ｔｃｅ ｌ ａｎ ｏｍａ ｈ ｅｅ ｃ ｅ ｄ ｔ ａｔ ｅ ｒ ｖｉｗ ａｎ ｌｇｒ ｕｌ ｔ ｒ ａｓ ｓａ － ｎＪ Ｎ Ｊ — ａＨＵＩ ， Ｑｉ Ｕ ｎ ｄａ ，Ｉ ｕｎ ｈｕ ， Ｌ Ｚｕ－ ａｎＨＵ Ｏｉ ｇ ｙ ， ａｎ
（ ｅ ａｔ ｎ ｏ ｌｓｉ Ｓ ｒｅｙ Ｔ ｅＣｅ ｔ ｌ ｏ ｐｔｌ ｆ ｉｎ ｙ ｎ ， ｉｎ ｙ ｎ ４ ０ １Ｈ ｂ ｉ ｉ ） Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｆ ａ ｔ ｕｇ ｒ， ｈ ｎｒ ｓ ｉ ａ ｇ ａ ｇ Ｘａ ｇ ａ ｇ４ １ ２ ，ｕ ｅ， ｎ Ｐ ｃ ａＨ ａｏＸ Ｃｈ ａ
有时具有侵袭性 。 组织病理学特征为骨组织被纤维组织代替， 多核 巨细胞呈散在或灶性分布于纤维基质 中。 结论 ： 巨细胞修复性 肉 芽肿是一种非肿瘤性病变， － 床极 为罕见， 诊断有一定困难， 需要结合临床和病理进行分析， 彻底切除病变是有效的治疗方法。 ［ 关键词］ 巨细胞修复性 肉芽ａ ； ｔ 病理 学； 断； 别诊 断； 临床 诊 鉴 治疗
骨巨细胞瘤PPT课件
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图3 GCT继发ABC的形成。 （a）前后位片--左胫骨近端手术病理证实 的骨巨细胞瘤。 （b）轴位 MR图像显示液液平面（箭头） ，代表继发ABC形成。
12
不典型影像表现
➢ 部位不典型--GCT发生扁骨或隆突（骨骺等效）。 然而，当这种情况发生时，病变不太可能表明经典 外观（溶骨，无硬化缘）(图4）。GCT在这个位置 只有很少的报道。
图6 跟骨GCT。 （跟骨少见部位） （a）侧位片--泡状溶骨性病变,无硬化缘。 （b）矢状位--显示扩展到跟距关节软骨下骨，液-液平面。
病理分析，骨巨细胞瘤并ABC形成。
15
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图*。43岁女，L1-GCT。 (a)腰椎前后位x光—膨胀溶骨 病变，并软组织肿块(白色箭 头)。左椎弓根椭圆形结构消 失(星号)。 (b)冠状CT重建—偏心病灶另 一侧出现硬化边(白色箭头)。 (c)轴向CT图像--骨短隔板(白 色箭头)和硬化边(灰色箭头) 与另一边不同（红色箭头） 。 (d) 轴向MRI T2加权—较低信 号延伸到脊椎旁软组织病变, 椎管,引起脊髓和神经根受压 。
10
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图2 侵袭性GCT。 （a）前后位片--左股骨远端溶骨性病变，位于偏心、延伸到软骨下骨，非硬化 内侧缘。在外侧缘骨皮质破坏（箭头）。 （b）侧位片--病变延伸到软组织（箭头），软组织肿块。 鉴别诊断包括GCT和毛细血管扩张性骨肉瘤。
（c）术中照片--股骨外侧髁外侧缘完全破坏，并出现软组织肿块（箭头）。
➢ 骨扫描--显示沿病灶边缘放射性示踪剂摄取增加， 然而中心部分通常摄取减少由于骨溶解或中央坏死。
8
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颌面部(骨)巨细胞修复性肉芽肿1例
１．１器械多：在门诊的院内感染因素中，医疗器械是一个重要 的媒介物。尤其正畸科门诊所使用的器械多。材料各异，周转 率快，且价格较高，很难做到一次性使用。特别是有些器械结 构较为精密，难以耐受高温高压消毒灭菌，由于常规消毒灭 菌的循环时间较长，很难满足正畸科门诊对于器械要求消毒 时间间隔短，能够频繁使用的诊疗特点。 １．２患者多：就诊的患者增多，人流量大，医护人员接触各类 病种多，造成院内感染的机会大大增加，诸如经血源传播的 乙肝、丙肝，艾滋病，经接触传播而感染的单纯疱疹等的可能 性增ＤＩＩｔ”封。患者多为儿童和青少年，自身免疫防御机制尚不 健全，抵抗力低，再加上诊疗周期长，给预防院内感染带来不 同程度的难度。 ２正畸科院内盛染的途径 ２．１患者因素：正畸患者中有血源性传染病或正在恢复期的 患者前来接受治疗，医护人员接触此类患者的血液、唾液后， 如不严密消毒和加强自身防护是导致感染的重要途径之一。 ２．２防护因素：医护人员在门诊工作量大的情况下，特别是暑 期。患者多。天气热，易淡化自我防护意识和消毒观念。治疗 前、后没有进行有效地洗手和消毒．戴污染手套接触医用设 备或书写病历。用手机诊疗时不戴护目镜、工作服农领敞开， 诊疗室内放置个人用品，并随意使用，穿工作服进出公共场 所等。 ２．３环境因素：诊疗过程中的喷雾及管道中污染的残液滞留、 候诊椅、综合治疗台、病历和空气中的碎屑的匕溅等。以及没
ｔｅｍｐｏｒａｌ ｂｏｆｌｅ：ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ
【Ｊ】．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９９９，１０３（６ｐｔｌ）：１ １４５－ｉ １４９．
【收稿日期］２０１０—０９－１０【修回日期］２０ｉｏ－１０．２５ 编辑／何志斌
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ
【１］Ｊａｆｆｅ
颌面部(骨)巨细胞修复性肉芽肿1例
ｒ 美 容 医 学 ２ １ ｆ ］ ０ ０年 １ ｊ １ 第 １ ２ｊ 第 ９卷 ２期 Ｃ ｉｅｅ ｏｒａ ｏ ｅｔｅｉ ＭｅｉｉｅＤ ｅ ０ ０Ｖ １ ９Ｎ ．２ ｈｎ ｓ ｕｎｌ ｆ ｓ ｔ ｄｅｔ ．ｅ． １ ．ｏ． ．ｏ１ Ｊ Ａ ｈ ｃ １ ２ １
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美容 园地 ・
科 治疗 的 １ 报道 如 Ｆ。 例
１ 资 料和 方法
伤 是 一 个 很 重 要 的 因 素 ］Ａ ｇｒ ｅ 和 Ｋ ｒ ｐ ｔ ｉｋ 都 报 ， ｅｅ ｔ ｒ ｉｋ ｎ ｒ ｃ 道 发现 常在 外 伤后 有 严 重 的 修 复 性 反应 ， 也 有 学 者 认 为与 但
外 伤 尢关 。 文献 上 的许 多病 例 部 无 外 伤 史可 查 ， 病 例 也尢 本 外伤史。 ２ １２ 性 别 与 年 龄 ： 于木 病 较 少 见 ， 道 例 数 有 限 ， 乏 大 ．． 由 报 缺 样 本 统 计 ， 统 来 说 女性 略 多 于 男性 ， 为 ３ ２ １年 龄 ６ 笼 约 ． ：， ～
骨 的缺 损 与 修 复 晕建 。 ２３ 愈后 ：ＣＧ临床 上 无转 移及 恶 性 变 的报 道 ， … 般通 过 病 ． ＧＲ
成卒腔 ， 骨腔隙与上颌矣外壁相通 。 沿骨质破坏 剥离囊肿 ，
窦 窦 腔 内及 右 侧 颖 下 窝 ， 围 约 ２ Ｏｍ ． ｃ ×３ Ｏ ｍ 密 范 ． ｃ ×２ ７ｍ ． ｃ ， 度 均 。入 院 第 １ ０天 存 全 麻 下 行 右 侧 颧 骨 肿 物 切 除 术 。术
２ １４ 典 型 ｘ线 改 变 是 上 颌 骨 内或 卜 骨 内 的 孤 立 性 透 光 ．． 颌 病 损 ， 痛 性 生 长 ， 皮 质 变 薄 ， 至 穿 透 骨 质 进 入 软 组织 ， 无 骨 甚
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GCRG
非真性肿瘤，不恶变，多无复发、预后好 可能与外伤或感染相关，具体机制不清 影像学表现缺乏特异性
MR：T1W和T2WI均为低信号为主 GCRG囊变相对少且范围小 常可见肿物内钙化
需结合临床除外棕色瘤 病理学与GCT重叠，需结合临床最后判别
Murphey et al. Imaging of Giant Cell Tumor and Giant Cell Reparative Granuloma of Bone: RadiologicPathologic Correlation. RadioGraphics 2001; 21:1283–1309
新鲜出血不常见，含铁血
黄素沉积少、范围小
巨细胞较小、核较少，形态不规则 病变中央可见局灶性成骨
巨细胞体积大，胞核多 成骨罕见
S. Saw et al. Giant Cell Tumour and Central Giant Cell Reparative Granuloma of the Skull. Pathol. Oncol. Res. (2009) 15:291–295
谢 谢
北京大学第三医院放射科
肿物位于硬膜外，将颞叶压向中颅窝底
肿瘤包膜厚约0.5cm，包膜内大量豆腐渣样内容物
பைடு நூலகம்
病理
左颞部“巨细胞瘤”，请结合临床 除外棕色瘤
补查：血钙及PTH未见异常，除外棕色瘤
颅骨“巨细胞瘤”
巨细胞修复性肉芽肿
Giant cell reparative granuloma, GCRG
真性骨巨细胞瘤
病例一
男性，44岁，发现左颞部肿物伴头晕半年
半年前无意中发现左颞部肿物，稍突出头皮，伴间
断头晕、闷胀感，未诊治，后症状渐重来院就诊。 起病以来体重减轻4kg
既往左耳听力下降3年，外院诊断“中耳炎”，现左 耳听力基本消失。 查体：CNS（-） 外院CT：左颞部肿块内见多发钙化（无片）
T1W
GCRG
GCT
好发年龄
好发部位
<20
20-40
颅面骨，尤其是上颌骨与下颌骨， 长骨骨骺
手足骨次之 少数发生于蝶骨、颞骨 巨细胞均匀分布 基质由丰富的圆形、卵圆 形细胞以及丰富的血管网 组成
组织学特点 巨细胞聚集于出血灶周围 基质为卵圆形细胞，许多纺锤状成 纤维细胞以及大量胶原，巨细胞相 对较少
明显出血、大量含铁血黄素沉积
Giant cell tumor of bone, GCT
GCT
膨胀性、地图样溶骨性骨质破坏 无硬化缘 无成骨，仅有残存骨嵴 一般无骨膜反应 恶性征象：1.骨质破坏加速，呈虫蚀样或筛孔样 ；2.皮质断裂或局部消失，移行带增宽；3.软组 织肿块巨大；4.出现骨膜反应。
杜湘珂，朱绍同，骨与软组织肿瘤影像诊断及鉴别诊断，北京大学出版社，2007
T2W
FS FLAIR
DWI b=1000
T2W
Gd-DTPA T1W
脑膜瘤？ 血管外皮瘤？ 畸形性骨炎（Paget 病）？ 骨纤维异常增殖症？ 软骨肉瘤？ 巨细胞修复性肉芽肿？ 骨巨细胞瘤？
手术记录
肿物位于颞肌下方，颞骨破坏，约鸡蛋大小，表面光滑，
界限清楚，质韧，血运丰富