膀胱损伤

治疗
• 1、腹膜外膀胱破裂 多数无其他严重合并伤的腹膜外膀胱 破裂，即使存在广泛腹膜后或阴囊尿渗出，仅给予留置导 尿2周处理即可。累及膀胱颈部，膀胱壁中有骨碎片，伴 随直肠损伤的患者，必须手术治疗。 • 2、腹膜内膀胱破裂 多数情况下腹膜内膀胱破裂需手术治 疗 • 3、膀胱穿通伤 需手术探查，30%合并输尿管损伤 • 4、膀胱损伤伴下腹壁撕脱或伴会阴和（或）膀胱组织缺 失 必要时可应用膀胱补片
膀胱破裂分级
按照美国创伤外科协会分级量表，把膀胱损伤分为5 级: • Ⅰ 挫伤 膀胱壁血肿 • 裂伤 未穿透膀胱壁 • Ⅱ 裂伤 腹膜外膀胱壁裂口<2cm • Ⅲ 裂伤 腹膜外膀胱壁裂口>2cm 或腹膜内膀胱壁裂口 <2cm • Ⅳ 裂伤 腹膜内膀胱壁裂口>2cm • Ⅴ 裂伤 腹膜外或腹膜内膀胱壁裂口扩大至膀胱颈或输 尿管口
膀胱破裂临床表现
• • • • • 1、血尿和排尿困难 2. 腹痛、腹胀 3. 尿瘘 4. 休克 5. 氮质血症
诊断
• 1、病史：外伤史，既往史。 • 2、体格检查：腹膜外型膀胱破裂时，可发现膀胱空虚， 局部可能有淤斑，触诊耻骨上区压痛及肌紧张，直肠指检 有触痛及前壁饱满感。腹膜内型膀胱破裂则有全腹疼痛及 肌紧张，伴压痛及反跳痛，并有移动性浊音。 发现尿液自 伤口处流出，则提示开放性膀胱损伤。 • 3、导尿试验。经尿管注入300ml 无菌生理盐水， 5 分钟后 回抽，若出入量相差悬殊，提示膀胱破裂。 • 4、膀胱造影：膀胱造影是非医源性膀胱损伤以及怀疑发 生术后医源性膀胱损伤的首选诊断方法. • 5、膀Hale Waihona Puke Baidu镜检查是诊断术中发生膀胱损伤的首选方法。 • 6、超声检查
治疗
• 5、医源性损伤 腹膜内膀胱破裂标准治疗方法是手术探查 或修补，没有腹膜炎或肠梗阻可充分引流及抗生素治疗。 对腹膜外损伤建议行膀胱引流和预防性应用抗生素等保守 治疗。发生在TURBt术中不可即刻膀胱灌注化疗。 • 6、膀胱内异物 必须通过手术或内镜取出。
并发症
• 膀胱破裂引起的严重并发症多是由于漏诊或尿外渗早期未 得到及时处理，从而导致广泛的盆腔和腹腔脓肿形成。 • 较轻的并发症有膀胱造瘘管脱出、伤口漏尿及膀胱痉挛等 • 术后预防并发症的关键是保持通畅的膀胱引流。盆腔积液 或脓肿可以通过超声定位穿刺引流。膀胱造影或膀胱镜检 查可帮助调整膀胱造瘘管的位置。膀胱痉挛常可通过口服 抗胆碱能药物控制。
膀胱损伤
膀胱损伤分类
致伤原因： • 1、外伤性膀胱破裂 膀胱在充盈状态时骨盆骨折或下腹 部受外力撞击引起 • 2、医源性膀胱破裂 妇产科手术时最多见 • 3、自发性膀胱破裂 • 4、锐器所致膀胱穿通伤 膀胱破裂口与腹膜的关系： • 1、腹膜外破裂 感染性尿性腹膜炎 • 2、腹膜内破裂 多发生于骨盆骨折时，并常伴有尿道损伤 • 3、混合性破裂 穿通伤是其主要原因。
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