急危重症患者安全转运 ppt

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概述-急危重病患者特点
昏迷、躁动
抽搐
生命体征 不稳定
3 2 1
4 5
气管内插管
静脉使用调节血压、 心率及呼吸方面药物
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患者转运目的
急危重症患者转运的目 的是使患者得到必要的 诊治
到其他科室甚至医院去 接受进一步的检查、诊 断和治疗——CT、 MRI、DSA、ERCP、 手术室等
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急危重患者转运的禁忌症
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概述-国内急危重患者转运现状
是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节 《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）
---中华医学会重症医学分会
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概述-急危重患者的定义
指病情严重，随时可能发生生命危险的病人
具体的说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功 能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命危 险的病人
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并发症
1、死亡
2、低氧，SpO2↓＞10%并＞ 10分钟 3、低血压，血压↓ ＞20mmHg并＞ 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量＞250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）
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如何运转
01
转运前准备
02
转运中监护
与治疗
03
转运后护理
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运转前的准备-运转前风险评估
a
急诊科急危重症病人因伤情的未知成份较多，需要 检查和治疗的迫切性较大，因此转送的风险性较大
b
在转送前严密观察生命体征的变化，必要时请专科 医生一起进行风险评估，在进行专科处理措施的同 时有利于掌握较好的转送时机，提高抢救成功率.
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设备及药物-药物
必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药 物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常
其它药物根据病人的具体情况决定。用输液泵控制 给药速度。必须保证输液泵的电量充足和功能完好
推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能 保持原有监测治疗措施的连续性
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《中国重症患者转运指南》——201025
及气囊的 员工，等等。 3、运送团队彻底明白他们的责任吗？ 4、护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。 5、准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？ 6、沟通渠道畅通吗？如：移动电话等等。 7、你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？ 8、光线，车辆，路况和天气，距离等 9、到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？ 10、气道，循环，药物支持等等
氧气供应足够全程所需， 并富余30分钟以上
推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品
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《中国重症患者转运指南》——201220
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设备及药物-药物
急救药品（肾上腺素、 胺碘酮、阿托品等）
带充电功能的 输液泵
负压吸引器
静脉输注液体、 药物
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其他药物根据病人情 况备用，
如：镇静镇痛剂、 麻醉剂Βιβλιοθήκη Baidu
重症医学——2010 刘大为 邱海波
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规范急危重病人转运流程的目 的
• 提高转运的安全性 • 减少不良事件的发生 • 加强对急危重病人转运管理 • 确保急危重病人转运安全
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控制和降低院内转运风险的关键
无医护人员陪同 缺少专业医生插管 氧气供应中断 静脉通路不足 无心电监护 ……
杜绝不良事件的发生
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转运的风险
B
仪器的改变
A
外界环境的 改变
C
护理级别的 降低
D
失去专业化 的医疗队伍
转运过程存在诸多风险
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转运意外原因分类
与设备相关
与患者相关
与转运陪送 人员相关
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与设备相关的
监护异常
导联脱落 电源异常 物理或电磁干扰
血管通路
静脉通路堵塞 输液通路断开 输液泵或注射泵断电/ 工作异常
按照可用性和病人的特征选择 06 运输工具 06
携带的药物和器械 05 05
01 确定转运目的地，评估转运 的距离和时间
01
02
02 道路的选择或运输方式
04 预测可能的并发症 04
03 03 选择监测方法和设备
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计划 当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题：
1、什么是运送这个病人的特别要求和这些要求可以达到吗？ 2、需要ＰＥＥＰ（呼气末正压通气），在运送途中会安全使用便捷式呼吸机
心跳、呼吸骤停进行 心肺复苏者
急性心包填塞可能引起心 脏骤停者
腹部闭合伤致血压下 降剧烈者
呼吸道梗阻可能呼吸停 止者。
这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。
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转运的分类
院内转运
指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。 （特殊检查，介入治疗，手术）
院际转运
指在不同医疗单位之间的转运。 （院前转运，向上级医院转运，向专科医院 转 运）
其他管路
气道或呼吸机管路断开 胸腔闭式引流管脱出 尿管、胃管、其他引流管 脱出
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与病人相关的
心血管意外
血压波动、心率波动、 心律失常
中枢神经系统
剧烈烦躁、颅内压增高
呼吸意外
血氧饱和度下降、分泌物阻塞 、剧烈咳嗽
01
02
其他
出血、高热等
03
04
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与人员相关的
•转运前未测生命体征 •未进行意外评估 •未提前通知相关科室做好准备 •转运前未做好充分产准备工作 •运送方法不当 •出现病情变化不能及时发现和处理
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人员
至少2人
至少1人经过培训并掌 握基本处理技能
病情不稳定时，医师陪同， 并具备气道管理能力、掌握 高级生命支持、熟悉急危重 病治疗等
推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成
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《中国重症患者转运指南》——201021
设备及药物-设备
血压监护仪（或血压计）
心电监护／除颤仪
尺寸合适的气道管理器材
正确评估转运必要性
取决于转运利益与风险的综合评估 将要进行的检查、治疗和救治与预 后无密切关系，则重新评估转运的 必要性
推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分 权衡获益与风险
- 《中国重症患者转运指南》——2010 17
控制和降低院内转运风险的关键
计划
人员
设备
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计划—转运方案
急危重症患者安全转运
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目录
01 /概述 02 /患者转运目的 03 /转运过程中的风险 04 /控制和降低风险的关键 05 /如何转运 06 /小结
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1、概述 --国外急危重患者转运 发展
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危重患者院内、 院外转运发展蓬勃
各项转运指南相继 出台
2004年Williams提出转 运治疗学（Transit care medicine）的概念