老年人阑尾炎诊断治疗体会

不甚剧烈 ， 以症 状 、 所 体征及 全身 反应 均
不明显 。临床表现与病理变化不一致 ， 甚
至 发 生 穿 孔 腹 膜 炎 时 腹 痛 也 不 明 显 。老
外 ） 根据病 人具体情 况 ， 要 在短 时问 内纠 正机体失调 。对手术 中可 能发生 变化 的 对策及危机 情况 处理做 好安 排。对影 响
例 ， 用 腹 腔 镜 行 阑尾 切 除 。腹 腔 镜 阑尾 采
化， 其血供减低 ， 炎症使血管很快闭塞 ， 阑 尾 容 易 缺血 ， 死 ， 孔 ， 致 病 情 急剧 发 坏 穿 导
展 。如 不 及 时手 术 ， 引 起 严 重 后 果 。 老 将
可出现酮症酸 中毒 ， 甚至 危及 生命 ， 术后 预防主要是动态监测血糖水平 ， 根据血糖 值 ， 时调整 胰 岛素用量 ， 惕产 生糖 尿 及 警 病酮症酸 中毒 和糖尿 病高渗 性 酮症 性 昏
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １ １
０ Ｏ６ ６． ５
查 ， 以综合 分析 ， 加 在短 时 间内作 出正确
的判断。
治 疗 原 则
急性阑尾炎是普外科常见的多发病 。 随 着 我 国人 口平 均 寿 命 延 长 ， 人Байду номын сангаас预 计 ， 有 ４ ０年后 我 国 ＞６ ０岁 的 老 年 人 可 达 ３亿 ，
痛轻 ， 下床活动早 ， 胃肠功能恢 复快 ， 院 住
时 间短 。
老 年 急 性 阑尾 炎 特 点
对于老年人急性 阑尾炎 ， 一经确诊常 需立 即手术 。但是 ， 是采取手术疗法还是 非手术疗 法 ， 持慎 重态度 ， 能草 率从 应 不 事 。 应该 强调 的是 ， 须 根 据 病 人 的 具 体 必 情况决定 ， 必须考虑患者全身情 况的变化 以及病人 的承 受耐力 。我科 多 年来 坚持
阑 尾 切 除 的 ３ ８％ 。我 院 外 科 从 ２０ ． ０ ８年 １ Ｏ月 ～２ １ ０ ０年 １ ０月 收 治 的 老 年 性 阑 尾
老 年 人 机 体 细胞 衰老 ， 脏 器 机 能 呈 各 退 行 性 改 变 ， 出 现 重 听 ， 忆 力减 退 ， 易 记 神 智 改 变 以及 老 年 性 痴 呆 等 ， 以需 要 外 科 所 医 生 耐 心 ， 细 询 问病 史 ， 要 时 还 需 要 仔 必 家属陪伴 ， 述。 代 急性 阑尾炎 的老年患者 ， 其反应能力 较差 ， 对疼 痛 刺 激 反 应 不 敏 感 。主 述 腹 痛
温 升 高 均 不 明 显 。 由 于 阑尾 动 脉 常 有 硬
合并切 口感染 ２ 例 ， １ 术后慢性病 加重 ， 如 心衰 ， 血糖升 高 ， 继发 性肺 炎 ４ ８例 ， 经适 当处理后 ， 均得 到有效控 制 ， 治愈率 达 到 １０ 。２ ０例 手术 治疗 的患 者 中有 １６ ０％ ２ ５
的原 则 是 ， 年 人 急 性 阑 尾 炎 一 旦 确 诊 ， 老 而又 没 有 明显 的禁 忌 证 时 ， 在 积极 治 疗 应 合 并 症 即减 少 并 发 症 的前 提 下 ， 时 手 术 及
治疗 。
老年性急性 阑尾炎将 愈来 愈多 。文 献报 告 ， 年 人 阑尾 炎 约 占所 有 急 性 阑尾 炎 性 老
炎患者 ２ ５例 ， ３ 大多数合并不 同程 度的 内
科疾 病 ， 情 危 重 ， 经 我 科 的 精 心 治 疗 病 但 均 取 得 满 意疗 效 。
资料 与方 法
一
般 资 料 ： 治 老 年 性 阑 尾 炎 患 者 收
围手 术 期 准 备 （ 尿 病 、 脑 血 管 意 糖 心
２５例 ， １６例 ， ４ ３ 男 ８ 女 ９例 ； 龄 ７ 年 ０～８ ６
论 著 ・膳 床
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ｕＮ ｌ Ｎ ＳＥ
论 坛
ＤＯ Ｃ ＴＯＲ ｓ
老 年 人 阑尾 炎 诊 断 治 疗 体 会
景 中华 刘 亚 军
采 用 直 接 从 套 管 内取 出 阑尾 ， 免 阑 尾 污 避 染 切 口 ， 效 预 防 切 口感 染 。 因 术 野 清 有 晰 ， 查 范 围广 ， 腹 腔 内各 处 炎 性 渗 液 、 探 对 脓 液都冲洗吸净 ， 作精 细 ， 操 出血 渗 血 少 ， 故 很 少 有 切 口 感 染 、 腔 粘 连 、 腔 内 出 腹 腹 血 、 腔 残 余 脓 肿 等 并 发 症 发 生 。 损 伤 腹 小 ， 痛轻 ， 疼 胃肠 功 能 干 扰 少 。 对 于 肥 胖 ， 腹 壁 厚 或 寻 找 阑 尾 困 难 的 病 人 ， 需 扩 大 无 切 口， 有腹壁牵拉 ， 腔干扰少 ， 后疼 没 腹 术
反复检查 ， 侧对 照。 两 对 老 年 性 阑尾 炎 患 者 合 并 的其 他 疾 病也要做相应的必要检查。 临 床 上 把 阳性 体 征 和 问 诊 结 果 ， 参 从 照血尿常 规 、 线检 查 以及影 像 辅 助检 ｘ
１６ ０ ３５ ０吉林 省 梨 树 县 第 一 人 民 医 院
手 术 操 作 的 慢 性 疾 病 ， 前 请 相 关 科 室会 术 诊， 用药 调 整 ， 保 手 术 安 全 。 确 糖 尿 病 并 发 症 ： 有 急 性 阑尾 炎 伴 有 患 糖 尿 病 的老 人 ， 试 原 有 糖 尿 病 加 重 ， 尝 并
岁， 均７ 平 ８岁 ； 伴有 高血压 病史 １０例 ， ５
冠心病 ８ ２例 ， 尿 病 ７ 糖 １例 ， 性 支 气 管 慢
炎４ ６例 ， 梗死 ５ 脑 ８例 ， ２种 以上慢性 伴
病３ ２例 。 治 疗 方 法 ： 术 治 疗 ２０例 ， 守 治 手 ２ 保 疗 ｌ ； 院 ８～ ０天 ， 均 住 院 １ ５例 住 ２ 平 ０天 ；
年 阑尾 炎者消化道症状 ， 如呕吐反 应 比年 轻 人 明 显 ； 年 人 急 性 阑尾 炎 白 细 胞及 体 老