血气分析新版本

SB：是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg）， SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐 （HCO3-）的含量。
AB：是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的 （HCO3-）实际含量。
正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒
呼碱
呼酸+代碱 呼酸+代酸+代碱
代酸
呼碱+代碱
代碱
代酸+代碱
呼碱+代酸
.
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
• 体内主要缓冲系统
– 血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白 和血红蛋白。
– 细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。 – 组织：组织蛋白。 – 骨骼：碳酸盐，磷酸盐。 – 细胞内外离子交换：H+—K+，H+—Na+，
.
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH PaCO2 HCO3
常见原因
1. 氯敏感代碱（尿CL＜10~15mmol/L）：呕
代
吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。
碱
2. 氯不敏感代碱（尿CL＞10~15mmol/L）：
皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。
3. 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。
供应减少，心输出量减少，Hb减少
.
常用血气分析指标及意义
• 动静脉二氧化碳分压差（gap） • 静脉血PCO2分压比动脉血高5-6mmHg • 当gap大于6时提示可能有容量反应性
.
血气分析的临床应用
1．判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级： 轻度 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg） 中度 8.0~5.3Kpa （60~40mmHg） 重度 <5.3Kpa （ <40mmHg ）
氧解离曲线(ODC): PaO2与SaO2的关系并不平行，而是呈 “S”型曲线关系，这个曲线也称为氧解离曲线。
影响因素：PH, PaCO, 体温, 2,3-DPG
P50: 是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的
状况, 与组织O2供直接有关。 参考值：3.55KPa(26.6mmH. g).
.
肺泡通气
VCO2(ml/min)×0.863
PaCO2＝
VA(L/min)
VCO2: 代谢产生并运输到肺的CO2量 VA: 肺泡分钟通气量
＝分钟通气量(VE)－死腔通气量(VD) ＝(潮气量－死腔量) ×呼吸频率
.
常用血气分析指标及意义
PH值： 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数 正常值：7.35~7.45，平均7.40
.
常用血气分析指标及意义
• Lac酸中毒分型
A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，常见原因 有休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血 流灌注不足
• B型乳酸酸中毒：可伴有组织缺氧但组织缺氧不明显 ，常见原因有药物（酒精中毒、阿司匹林、氰化物、 双呱类）或疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、遗 传性代谢疾病）引起。
正常值：+3 ~ -3mmol/L 临床意义：>+3 mmol/L提示代碱
<-3 mmol/L提示代酸
.
常用血气分析指标及意义
• 阴离子间隙（AG）:指血清中未测定阴离子（UA）和 未测定阳离子（UC）的差值。即AG=UA-UC
• AG的存在是由于未测出的阴离子比未测出的阳离子多。 • AG=[Na＋]－([Cl-]+[HCO3-])， • 正常值是12±4mmol/l。 • AG降低见于：
常用血气分析指标及意义
混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后， 溶解于上述血中的氧产生的压力 正常值：4.7~6.0KPa（35~45mmHg） 平均5.33KPa（40mmHg） 临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标
Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差 正常值: 8.0KPa（60mmHg） 临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小， 说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，PavDO2增大，说明组织需氧增加
HCO3-—Cl-
.
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
• 肾脏的调节作用
– 排氢 – 泌铵 – 回吸收HCO3– 离子交换：H+—K+，H+—Na+。
.
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
• 肺脏的调节作用
– 周围化学感受器 – 中枢化学感受器
• 肝脏的的调节作用
– 氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些 HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。
二氧化碳结合力（CO2-CP）： 是静脉血标本在 分离血浆后与CO2分压5.33Kpa（40mmHg）， 氧分压13.3Kpa（100mmHg）的正常人肺泡气 平衡后，测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解 的CO2的总量。
正常值：50~70vol% （22~31mmol/L）平均60 vol%（27mmol/L）。
1. 同时测定血气和电解质。
2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数
改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。
.
酸碱平衡失调
单纯性酸碱紊乱时代偿预计值
ຫໍສະໝຸດ Baidu原发紊乱
代酸 代碱 急呼酸 慢呼酸 急呼碱 慢呼碱
原发变化
HCO3-↓ HCO3-↑ PaCO2↑ PaCO2↑ PaCO2↓ PaCO2↓
.
常用血气分析指标及意义
动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的 压力。
正 常 值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）
影响因素：
年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q）
.
内容提要
• 一、血气简介 • 二、血气常用指标及意义 • 三、临床酸碱平衡类型及调节 • 四、临床血气结果判定思路 • 五、血气分析诊断举例及实践要点
.
血气分析监测的原理
由pH,CO2和O2三个电极系统测定出 pH,pCO2和pO2三项参数;结合Hb和FiO2, 计算出其他六项参数, 即HCO3- ,TCO2,实 际碱剩余(ABE),标准碱剩余(SBE),标准碳 酸氢根(SBC),氧饱和度(SO2).
.
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH 代 酸
PaCO2 HCO3
常见原因
AG酸中毒： 1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，
（AG↑）
如糖尿病、肾衰、心衰、休克、 缺氧等。
2.药物性：如水杨酸过量、甲醇 乙醇等。
高CL性酸中毒： 1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 （AG正常） 2. 药物性：如NH4Cl、CaCl2、 碳酸酐酶抑制剂、输生理 盐水等
代偿反应
PaCO2↓ PaCO2↑ HCO3-↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓
预 计 代 偿 公 式 代偿时间
△PaCO2=△HCO3-×（0.15±0.02） 12~24 h
△PaCO2=△HCO3-×（0.07±0.02） 24~36 h
.
常用血气分析指标及意义
PAO2-PaO2（A-aDO2）: 肺泡动脉氧分压差，是换气
（氧和）功能指标。 正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）
老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg） 临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。 影响因素： FiO2
V/Q Qs/Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量（VO2） 心排量（CO） 氧合血红蛋白解离曲线。
临床意义：增高，代碱或/和呼酸 降低，代酸或/和呼碱
.
常用血气分析指标及意义
其它血气监测方法 1. 经皮氧分压检测，PtcO2 较PaO2低2 Kpa（15mmHg）左右 2. 经皮二氧化碳分压检测, PtcCO2较PaCO2高（5~20mmHg）左右。 适应条件：外周循环好， PaO2在6.5~14.1Kpa范围 3. 连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中进行连续监测 4. 呼气末二氧化碳监测（ PtcO2 与PaO2呈线型相关）。
乳酸↑—→PH↓ O2 供↓—→O2 耗↑—→CO2 生成↑—→PvCO2↑ CO↓ 肺循环血流↓—→V/Q 失调—→PaO2↓
输送到肺的 CO2↓—→PaCO2↓
.
常用血气分析指标及意义
• 乳酸（lac） • 糖代谢的产物之一，当组织缺氧导致无
氧代谢时，丙酮酸转化为乳酸，使血乳 酸水平升高。血乳酸的正常值为0.51.5mmol/L，2-5mmol/L时为高乳酸血症 ，超过5mmol/L时为乳酸酸中毒。
AB<SB提示有呼吸性碱中毒
.
常用血气分析指标及意义
缓冲碱（BB）： 是血液中一切具有缓冲作用的 碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白， 血浆蛋白和HPO4-。
正常值 45~55mmol/L，平均50mmol/L 临床意义：降低提示代谢性酸中毒
.
常用血气分析指标及意义
碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件 下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或 碱的量，反映缓冲碱的多少。
.
血气分析的临床应用
2. 判断呼吸衰竭类型 I型呼衰： 仅PaO2<8.0Kpa II 型呼衰：PaO2<8.0Kpa 同时伴有 PaCO2≥6.66 Kpa
3. 指导临床治疗 4. 判断酸碱失衡
.
酸碱平衡失调
酸碱失衡的类型
单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡
呼酸
呼酸+代酸 呼碱+代酸+代碱
• Lac临床意义
乳酸测定对指导重症患者的救治有非常重要的作用 ，尤其是心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。当 大于4.0mmol/L时需积极救.治，大于9.0mmol/L时提示 病人预后极差。
常用血气分析指标及意义
• 静脉血氧饱和度（Svo2） • SVO2:68%-77%,当小于68%时，提示氧
(100mmHg -年龄× 0.33）
膜弥散障碍
右向左的分流
心输出量降低
临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。 .
常用血气分析指标及意义
动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度，是 单位Hb含氧百分数。正常值: 95%~100%，静脉血6088℅
动脉血氧含量（CaO2)=1.34×Hb(g／dl)×氧饱和度％ +0.003×PaO2(mmHg)
1）未知阴离子减少：如低蛋白血症（白蛋白＜4g/dl时， 每减少1g/dl， AG正常值降低2.5mmol/l）；
2）未知阳离子增多：如锂中毒； 3）出现异常带正电荷的M蛋白：可见于多发性骨髓瘤； 4）氯离子假性升高：如某些止咳药引起的溴中毒。
• AG增高的原因见“代谢性酸中毒”。
.
常用血气分析指标及意义
.
常用血气分析指标及意义
其它血气监测方法： 5. 中心静脉血气分析：正常情况下动脉和中心静脉之间 的PH、PCO2、HCO3-差值很小。△PH=0.03、 △PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、△HCO3-=1~3mmol/L。 当循环功能不好时：动脉和中心静脉之间的△PH、 △PCO2、△HCO3-差值会增大。机制如下：
.
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH PaCO2 HCO3
常见原因
通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安
呼
眠药、胸廓畸形、过度肥胖、
酸
呼吸机使用不当等。
过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、
呼
左心衰早期、精神紧张、肝
碱
硬化、妊娠、呼吸机使用不
当等。
.
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的诊断
酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三 个参数。诊断步骤如下：
.
常用血气分析指标及意义
PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称 为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映 肺换气功能的指标。
正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小
于200为ARDS的诊断指标之一。
.
常用血气分析指标及意义
动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶 解的二氧化碳。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg） 临床意义：判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。
对应 [H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标
PH=PK+log [HCO3-/ H2CO3] =6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]
或 [H+]=24×PCO2/ HCO3-
.
常用血气分析指标及意义
碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB） 和实际碳酸氢盐（AB）。