宫腔粘连诊疗策略详解演示文稿
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《宫腔粘连的防治》课件
04
宫腔粘连的治疗方法
宫腔粘连的治疗手段
药物治疗
通过口服或注射药物，缓解宫腔粘连 引起的疼痛和不适，促进子宫内膜修 复。
手术治疗
对于严重的宫腔粘连，可能需要手术 治疗，包括宫腔镜手术和开腹手术等 。
物理治疗
如微波、超声等物理治疗方法，可以 促进子宫内膜的血液循环，缓解粘连 。
宫腔粘连的预防
针对不同原因引起的宫腔粘连，采取 相应的预防措施，如控制炎症、减少 宫腔操作等。
宫腔镜检查
宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的 金标准，可以直接观察到宫腔
内的情况。
子宫输卵管造影
通过子宫输卵管造影可以了解 输卵管通畅情况，间接判断宫
腔粘连的程度。
组织病理学检查
对于可疑的病变组织，需要进 行组织病理学检查以明确诊断
。
宫腔粘连的诊断标准
01
02
03
轻度粘连
粘连范围小于宫腔面积的 1/3，输卵管开口正常或 部分闭锁。
避免不必要的宫腔操作
如刮宫、人流等，尽量减少对子宫内膜的损 伤。
科学避孕
选择合适的避孕方法，避免频繁使用紧急避 孕药或进行不成功的试管婴儿程序。
预防宫腔粘连的注意事项
提高自我保护意识
了解宫腔粘连的危害，增强预 防意识，积极采取措施。
定期进行妇科检查
及时发现并治疗可能导致宫腔 粘连的疾病，如子宫内膜炎、 宫颈炎等。
中度粘连
粘连范围占宫腔面积的 1/3-2/3，输卵管开口闭 锁，但通过锐器可分离。
重度粘连
粘连范围大于宫腔面积的 2/3，输卵管开口闭锁且 无法分离。
03
宫腔粘连的预防措施
预防宫腔粘连的方法
保持生殖系统卫生
定期清洗外阴，避免不洁性行为，减少感染 和炎症的风险。
宫腔粘连PPT演示课件
25
•表 1. 中国宫腔粘连分级评分标准（图片来源：宫腔粘连 临床诊疗中国专家共识，《中华妇产科杂志》2015 年第 12 期）
26
注：轻度：0～8 分，中度：9～18 分，重度：19～28 分
27
超声特征
•典型超声表现在子宫内膜分泌期时，经阴道超声检 查显示内膜「三线征」消失，类似肌性低回声结构 （也可呈高回声）连于子宫前后壁，将子宫内膜「 切断」，分为上下两部分（或多部分）。 •如若伴有宫腔积液，则形成类宫腔超声造影效果， 粘连部分更加明显。注意：当发现有不明原因的宫 腔积液时，应仔细观察有无合并宫腔粘连。
1.粘膜下子宫肌瘤多为圆形，子宫内膜息肉多为水滴状、舌 形； 2.粘膜下子宫肌瘤回声可有衰减，子宫内膜息肉无衰减； 3.粘膜下子宫肌瘤致内膜基底层变形或中断，子宫内膜息肉 则内膜基底层完整无变形。 4. 彩色多普勒:粘膜下子宫肌瘤彩色血流丰富呈“彩球状， 子宫内膜息肉少数息肉蒂部可见条状或者点状血流信号。
变； ③ .宫腔粘连引起减少的宫腔容积，间质纤维化以及炎症反
应导致复发性流产； ④ .怀孕后的高危因素：胎盘植入、胎儿宫内生长受限。
16
•2.月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在 宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。 •经量减少：宫腔部分粘连，功能性内膜面积明显减少或子 宫内膜结缔组织化可引起经量减少。 •闭经：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，子宫内膜彻 底破坏 ，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。 •继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局 部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血 ，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流 到输卵管，盆腔。
这就是宫腔粘连带产生的超声图像机制，不是你想象中的粘连带长在羊膜腔 内。而是图像重叠导致的。这是一个空间概念。 你明白了吗？？？ 类似的图像还可以出现在纵膈子宫。 •当然，真正的羊膜带和部分轮状胎盘。的确是羊膜腔内出现的。 超声需要不断的有空间概念，而不是平面概念
•表 1. 中国宫腔粘连分级评分标准（图片来源：宫腔粘连 临床诊疗中国专家共识，《中华妇产科杂志》2015 年第 12 期）
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注：轻度：0～8 分，中度：9～18 分，重度：19～28 分
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超声特征
•典型超声表现在子宫内膜分泌期时，经阴道超声检 查显示内膜「三线征」消失，类似肌性低回声结构 （也可呈高回声）连于子宫前后壁，将子宫内膜「 切断」，分为上下两部分（或多部分）。 •如若伴有宫腔积液，则形成类宫腔超声造影效果， 粘连部分更加明显。注意：当发现有不明原因的宫 腔积液时，应仔细观察有无合并宫腔粘连。
1.粘膜下子宫肌瘤多为圆形，子宫内膜息肉多为水滴状、舌 形； 2.粘膜下子宫肌瘤回声可有衰减，子宫内膜息肉无衰减； 3.粘膜下子宫肌瘤致内膜基底层变形或中断，子宫内膜息肉 则内膜基底层完整无变形。 4. 彩色多普勒:粘膜下子宫肌瘤彩色血流丰富呈“彩球状， 子宫内膜息肉少数息肉蒂部可见条状或者点状血流信号。
变； ③ .宫腔粘连引起减少的宫腔容积，间质纤维化以及炎症反
应导致复发性流产； ④ .怀孕后的高危因素：胎盘植入、胎儿宫内生长受限。
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•2.月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在 宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。 •经量减少：宫腔部分粘连，功能性内膜面积明显减少或子 宫内膜结缔组织化可引起经量减少。 •闭经：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，子宫内膜彻 底破坏 ，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。 •继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局 部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血 ，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流 到输卵管，盆腔。
这就是宫腔粘连带产生的超声图像机制，不是你想象中的粘连带长在羊膜腔 内。而是图像重叠导致的。这是一个空间概念。 你明白了吗？？？ 类似的图像还可以出现在纵膈子宫。 •当然，真正的羊膜带和部分轮状胎盘。的确是羊膜腔内出现的。 超声需要不断的有空间概念，而不是平面概念
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法宫腔粘连是指子宫内膜和子宫壁之间的粘连或瘢痕形成，导致宫腔变窄或闭锁，影响生殖器官的正常功能。
宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，常见于流产、宫腔手术、子宫内膜炎等引发的子宫内膜破坏或创伤的情况下。
本文将从临床诊断、治疗方法两个方面对宫腔粘连进行浅析。
一、病史询问与临床表现：通过询问患者的病史，了解其曾经是否有过流产、宫腔手术等创伤性因素。
患者常常表现为月经不调、痛经、不孕等。
月经不调包括：月经减少、月经周期延长或缩短、无月经等。
二、B超检查：通过B超检查可以了解到子宫内膜厚度、宫腔形态及子宫内膜的回声。
在宫腔粘连的患者中，常可见到宫腔闭锁，宫腔内膜缺失。
三、宫腔镜检查：宫腔镜检查是确认宫腔粘连的金标准，也是明确病变程度的重要手段。
宫腔镜可以直接观察到宫腔内膜、子宫壁的状况，判断是否有宫腔粘连的存在。
除了临床诊断外，对宫腔粘连的治疗也是非常重要的。
具体治疗方法如下：一、分娩前预防：对于已经有子宫内膜破坏或创伤因素的孕妇，可以在分娩前进行宫腔粘连的预防治疗。
可选用药物或生物质如透明质酸钠来涂抹宫腔内膜，增加宫腔内膜的粘连程度，预防宫腔粘连的发生。
二、宫腔镜下粘连松解：对于已经发生宫腔粘连的患者，可以通过宫腔镜下进行粘连松解手术。
通过切开和剥离粘连的瘢痕组织，恢复宫腔的形态和功能。
术后应进行适当的瘢痕预防治疗，减少粘连的再发生。
三、宫腔扩张：宫腔粘连导致宫腔变窄或闭锁，影响月经和受孕。
对于已经有宫腔粘连造成的月经不调或不孕的患者，可以通过宫腔扩张手术来恢复宫腔的通畅度。
常见的宫腔扩张方法包括宫腔扩张球囊、宫腔扩张球囊导丝等。
宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，对于患者的生育功能和生活质量有较大的影响。
通过病史询问、临床表现和相关检查手段，可以对宫腔粘连进行准确的临床诊断。
治疗方面主要包括预防、宫腔镜下粘连松解和宫腔扩张等方法。
针对不同的患者情况，应该制定个体化的治疗方案，早期诊断和治疗是关键。
宫腔粘连介绍PPT培训课件
目前宫腔粘连的诊断主要依赖 于影像学检查和宫腔镜检查， 未来需要探索更加准确、便捷 的诊断方法，以便早期发现和 干预。
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
05
宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
05
宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
宫腔粘连ppt课件
整理版课件
IUA 分度
宫腔镜是诊断宫腔粘连的最为可靠的诊断方法。根据 宫腔的闭塞程度，特别是两侧输卵管开口与宫底粘连 情况分度，可分为三度：
1、轻度：少于 1/4 宫腔，有致密粘连，宫底和输卵 管开口仅少许粘连或未波及；
2、中度：约 3/4 宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底 即双侧输卵管开口部分闭锁；
3、重度：3/4 以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输 卵管开口及宫底粘连。
4
整理版课件
IUA 临床表现
1、月经不调 闭经占 37%,稀发月经和月经稀少占 33%,痛经占 2.5%，月经过多占 1%,月经正常占 6%。
2、原发性或续发性不孕占 43%。 3、妊娠后并发症：如复发性（习惯）流产、胎盘早
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整理版课件
IUA 预后
宫腔镜治疗后宫腔可以恢复正常。成功率波动在70％ －95％，随访的妊娠率波动在30％－55％。
宫腔的恢复率和随后的成功怀孕率均取决于原发粘 连的范围。
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整理版课件
THANK YOU!
13
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
3、宫腔镜检查：是最可靠的诊断手段。 4、胚胎移植反复失败 。
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整理版课件
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IUA 治疗
1、宫腔粘连分离手术：对于有生育要求者，采用 宫腔镜分离手术，术后放入节育环，防止重新粘 连并给予抗生素治疗防感染。放入节孕环后 3 个 月取出节孕环，给予抗生素治疗防止感染。 或者 气囊导尿管（Foley导管），分离术后宫腔的前后 壁，从而防止再次发生瘢痕化。
剥、早产等。 4、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、宫腔积血
、积液或积脓。 5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。
2024年宫颈粘连诊断与治疗PPT
诊断方法
病史询问：了解患者是否有流产、刮宫等病史 妇科检查：观察宫颈形态、颜色、质地等 宫颈粘液检查：观察宫颈粘液的量和性状 宫颈活检：取宫颈组织进行病理检查，明确诊断
鉴别诊断
宫颈粘连与宫颈癌的鉴别：宫颈粘连主 要表现为宫颈管狭窄，宫颈癌主要表现 为宫颈糜烂、宫颈肿块、阴道出血等。
宫颈粘连与子宫肌瘤的鉴别：宫颈粘连 主要表现为宫颈管狭窄，子宫肌瘤主要 表现为子宫增大、月经不调、不孕等。
预防感染
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源 避免使用不干净的卫生用品，如卫生巾、卫生纸等 避免过度清洁，以免破坏阴道菌群平衡 定期进行妇科检查，及时发现并治疗宫颈疾病
避免损伤宫颈
避免多次流产： 多次流产可能导 致宫颈粘连
避免过度清洁： 过度清洁可能导 致宫颈损伤
避免感染：注意 个人卫生，避免 感染导致宫颈粘 连
疼痛：宫 颈粘连可 能导致疼 痛，如盆 腔疼痛、 下腹疼痛 等
心理压力： 宫颈粘连 可能导致 心理压力， 如焦虑、 抑郁等
并发症处理方法
出血：止血、输血、抗感染等治疗 感染：抗生素治疗 粘连复发：再次手术分离粘连 不孕：辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等
并发症预防措施
定期检查：定 期进行宫颈检 查，及时发现 并处理宫颈粘
宫颈粘连与宫颈炎的鉴别：宫颈粘连主 要表现为宫颈管狭窄，宫颈炎主要表现
为宫颈充血、水肿、分泌物增多。
宫颈粘连与子宫内膜异位症的鉴别：宫 颈粘连主要表现为宫颈管狭窄，子宫内 膜异位症主要表现为痛经、月经不调、
不孕等。
03 宫颈粘连的治疗
药物治疗
抗生素：用于治疗感染，如阿莫西林、头孢曲松等 抗炎药：用于减轻炎症，如布洛芬、阿司匹林等 雌激素：用于调节激素水平，如雌二醇、雌三醇等 抗凝血药：用于预防血栓形成，如肝素、华法林等 免疫抑制剂：用于抑制免疫反应，如环磷酰胺、糖皮质激素等 生物制剂：用于调节免疫功能，如干扰素、白细胞介素等
宫腔粘连的诊治PPT
宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
➢4
宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
➢ 缺点:口服药物对高危人群不适用,药物的副作用使病 人的依从性不高.但目前戊酸雌二醇取代了以前的乙菧 雌酚大大改善了此不足
➢27
辅助治疗：IUD
➢ 目的
保持宫腔内的间隙，防止其再粘连 ➢ 用法
和人工周期联合使用，三月后取出 ➢ 缺点
如再粘连时取出困难
➢28
辅助治疗：Foley导尿管
➢ 目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连
➢ 用法 术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总
量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用 ➢ 缺点
住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增
加，阻碍内膜的生长。
➢29
预防
➢ 宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠 率低
➢ 资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32% ➢ 预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA
➢5
宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔 粘连
与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术 或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后，过度 刮宫，将子宫内膜基底层刮掉
宫腔粘连临床诊疗PPT精选课件
•15
TCRA能量器械的选择
• 机械分离法 • 能量介入分离法
•Байду номын сангаас6
机械分离法
是在宫腔镜直视下通过非能量器械如微型 剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优点是 可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜 的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术 后再粘连形成。
此法不适用于中、重度IUA手术
•17
能量介入分离法
• 不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者， 宫腔粘连分离术可作为首选治疗手段。
•13
治疗目的
• 恢复攻强解剖学形态及宫腔容积 • 治疗相关症状（不孕、疼痛等） • 预防再粘连形成 • 促进子宫内膜再生修复 • 恢复生育能力
•14
TCRA
• 治疗IUA的标准术式
• TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解 剖学形态，有效保护残留子宫内膜。有效保护残 留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环 节，残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、 程度，即粘连分级评分）直接影响手术效果
•24
IUA手术后的随访形式及时间
• TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识， AAGL推荐，术后2~3个月进行宫腔形态的再次评 估，也有术后1周或1个月进行宫腔镜二次探查的 报道。
• 宫腔镜手术主要能源形式是高频电，分为 单极和双极电路循环，通过能量介入的作 用电极（针状、环形）进行粘连瘢痕组织 的分离、切除，简单易行，止血效果确切 ，是中、重度IUA治疗，特别是周边型肌性 粘连的分离不可或缺的治疗选择。
•18
缺点
当然，能量介入在分离、切除粘连瘢痕组 织的同时，其组织热效应也不可避免地对周 围的正常或残留子宫内膜造成损伤及破坏， 甚至还有可能大片破坏残留内膜，进一步减 少宫腔内膜的余量；不仅如此，重度IUA时大 面积手术创面还有可能增加炎性因子及粘连 相关因子的渗出，增加术后再粘连及瘢痕形 成风险。
TCRA能量器械的选择
• 机械分离法 • 能量介入分离法
•Байду номын сангаас6
机械分离法
是在宫腔镜直视下通过非能量器械如微型 剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优点是 可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜 的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术 后再粘连形成。
此法不适用于中、重度IUA手术
•17
能量介入分离法
• 不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者， 宫腔粘连分离术可作为首选治疗手段。
•13
治疗目的
• 恢复攻强解剖学形态及宫腔容积 • 治疗相关症状（不孕、疼痛等） • 预防再粘连形成 • 促进子宫内膜再生修复 • 恢复生育能力
•14
TCRA
• 治疗IUA的标准术式
• TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解 剖学形态，有效保护残留子宫内膜。有效保护残 留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环 节，残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、 程度，即粘连分级评分）直接影响手术效果
•24
IUA手术后的随访形式及时间
• TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识， AAGL推荐，术后2~3个月进行宫腔形态的再次评 估，也有术后1周或1个月进行宫腔镜二次探查的 报道。
• 宫腔镜手术主要能源形式是高频电，分为 单极和双极电路循环，通过能量介入的作 用电极（针状、环形）进行粘连瘢痕组织 的分离、切除，简单易行，止血效果确切 ，是中、重度IUA治疗，特别是周边型肌性 粘连的分离不可或缺的治疗选择。
•18
缺点
当然，能量介入在分离、切除粘连瘢痕组 织的同时，其组织热效应也不可避免地对周 围的正常或残留子宫内膜造成损伤及破坏， 甚至还有可能大片破坏残留内膜，进一步减 少宫腔内膜的余量；不仅如此，重度IUA时大 面积手术创面还有可能增加炎性因子及粘连 相关因子的渗出，增加术后再粘连及瘢痕形 成风险。
宫腔粘连ppt精品医学课件
Fertility and Sterility Vol. 89, No. 4, April 2008 759
宫腔粘连的概念
真正意义的宫腔粘连：包括内膜纤
维化，基体底层与功能层损伤。
Fertility and Sterility Vol. 89, No. 4, April 2008 759
宫腔粘连的概念——妊娠 以外的原因 诊刮1.6%；
宫腔粘连的诊断与治 疗
宫腔粘连——
生殖 领域 突出 问题
宫 腔 粘 连
Fritsch报道，1894 Asherman 1948详细报道。
Fritsch H. Zentralbl Gynaekol 1894; 18:1337–1342. Asherman JG，J Obstet Gynaecol Br Emp 1948;55:23–30
精心设计
量体裁衣
不放弃
宫 腔 粘 连
了解内膜
损伤程度
报告：子宫前倾前屈位，形态未见异常， 子宫内膜显僵硬，平扫T2WI显示内膜 最厚处约5mm，子宫结合带清晰，肌 层厚度较均匀，子宫体部后壁内见两个 小结节样短T2信号，增强幅度低于正 常肌层。子宫底部肌层内可见点状短 T1长T2信号。增强扫描后宫腔中部基 本被增强组织充填，最厚约5mm，右 侧子宫角已被增强组织占据，该处子宫 肌层最薄处厚度约8mm。增强组织未 累及左侧子宫角。宫颈处可见小囊肿。 子宫颈管长约3.5cm，未见粘连及异常 增强。 印象：子宫内膜及增强后宫腔线改变， 考虑宫腔粘连，宫腔中部及右侧子宫角 明显，粘连带最厚处约5mm。平扫+增 强
组织组成，没有内膜与周边形成明显对比。
病 理
AS的组织学特征是内膜的纤维化，
宫 腔 粘 连
2024年宫腔粘连诊断与治疗PPT
心理治疗：对患者 进行心理疏导，减 轻心理压力，提高 治疗效果
定期进行妇科检查，及时发现并治疗宫腔粘连 避免过度刮宫，减少宫腔粘连的发生 保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等 避免感染，如细菌、病毒等，减少宫腔粘连的发生
宫腔粘连的康复与 护理
运动疗法：如瑜伽、普拉提等，帮 助恢复肌肉力量和柔韧性
汇报人：
宫腔粘连的治疗
药物种类：抗炎药、抗凝血药、激 素类药物等
药物使用方法：口服、注射、外用 等
药物作用：减轻炎症、促进血液循 环、调节激素水平等
药物副作用：可能导致胃肠道反应、 过敏反应等
宫腔镜手术：通过宫腔镜观察宫腔粘连情况，并进行手术治疗 宫腔镜下电切术：通过宫腔镜下电切术切除宫腔粘连 宫腔镜下冷刀切除术：通过宫腔镜下冷刀切除术切除宫腔粘连 宫腔镜下激光治疗：通过宫腔镜下激光治疗宫腔粘连
宫腔粘连诊断与治疗
汇报人：
目录
护理人员
宫腔粘连的诊断
宫腔粘连的治疗
宫腔粘连的预防
宫腔粘连的并发症
宫腔粘连的康复与 护理
护理人员：XX医 院-XX科室-XX
宫腔粘连的诊断
腹痛：宫腔粘连可能导致腹痛，表现为持续性或间歇性疼痛 月经异常：宫腔粘连可能导致月经量减少、月经周期延长或闭经 不孕：宫腔粘连可能导致不孕或流产 妇科检查：宫腔粘连可能导致子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚或子宫内膜不规则增厚
心理疏导：保持乐观积极的心态， 减轻心理压力
饮食调理：多吃富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，促进伤口愈合
定期复查：定期到医院复查，了解 康复情况，调整康复计划
保持良好的生活习 惯，如饮食清淡、 避免熬夜等
定期进行妇科检查， 及时发现并治疗宫 腔粘连
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手术后应用雌激素的目的
➢大剂量雌激素促进内膜增殖修复， 同时可以防止再粘连
补佳乐
雌激素分类
➢天然雌激素类：基本上是体内分泌的天然 雌激素制剂，包括雌二醇、雌酮、雌三醇
补佳乐 倍美力
➢半合成雌激素类：是在甾体激素的基本结 构上经过人工方法去丢某些基团或增加某 些基团而合成的具有雌激素活性的药物
➢合成雌激素类：也称为非甾体雌激素。此 类药物的基本结构并非甾体的框架结构， 但它们具有雌激素活性 己烯雌酚、苯甲酸雌
15～30 pg/ml
平均终末半 ～24h
衰期
结合蛋白
雌二醇与白蛋白和性激素结合球蛋白（SHBG）结合。血清 中未结合的雌二醇约为1～1.5%，与SHBG结合的部分为
30～40%。
代谢部位 药物的代谢遵循内源性雌二醇的生物转化途径 总清除率 10～30ml/min/kg
来源：补佳乐说明书
2mg/qd补佳乐相当于卵泡早期水平
右侧宫角粘连
宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失
混合型粘连
中央型与周围型同时存在
严重的粘连可使宫腔变成“试 管状”甚至呈实性。
严重粘连，仅能窥见宫颈管
子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血
这是什么型？
宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部 分缺失、“地图状”缺失。
哪些患者需要治疗？ 如何治疗？
处理方式
《》
手术后后续治疗
➢预防再粘连 ➢促进子宫内膜增生，改善宫
腔内环境，增加月经量，创造 妊娠条件。
预防术后再粘连的方法
➢屏障介质 宫内支架(IUD) 球囊扩张法 生物胶 INTERCEED
➢药物治疗 雌激素
➢羊膜植入 ➢宫腔镜探查及钝性分离术 ➢增加子宫内膜血流：理疗？高特宁？中药？
interceed
二醇 苯甲酸雌二醇
补佳乐——天然雌激素
来源于天然植物：
➢ 谷固醇，胆固醇
来源于大豆的加工
➢ 薯蓣皂苷元
来源于大豆和薯蓣
大豆
薯蓣
补佳乐的化学结构
O O
微粒化、酯化的雌二醇
HO
➢在雌二醇的17位加上了戊酸
➢补佳乐从植物中提取，是天然的外 源性雌激素，与人体自身产生的雌激 素极其相似 ➢在雌二醇的17位加上了戊酸，微粒 化和酯化
（对于雌激素水平低下的闭经者，该剂量仅仅是最低的维持剂量）
剂量(mg)
戊酸雌二醇
1
2
微粒雌二醇
1
2
哌嗪硫酸雌酮
0.625 1.25
2.5
结合雌酮(孕马)
0.625 1.25
Treatment of Menopausal Woman
E2(pg/ml) 50
60-70 30-50 11465
34 30-50 126 30-50 40-60
补佳乐序贯周期法
月经 第1- 5天
补佳乐 孕激素
补佳乐: 2～3mg,tid Ⅹ 21 孕激素10～20mg×5~7天
• 月经第1-5天开始服补佳乐 • 服补佳乐最后1周加服孕激素,5～7天停药,停药后3-5天来月经
2方案有何区别？
➢连续3个月，雌激素持续作用，内膜增生较 快。
➢周期用药，优点较多： 1、有月经，病人有信心，可以评估内
➢宫腔扩张器扩宫 ➢“铲状分离器”分离 ➢球囊扩宫 ➢宫腔镜水压扩宫分离 ➢宫腔镜直视下微型剪分离 ➢宫腔镜直视下电切开分离 ➢经腹切开分离 ➢。。。。。
宫腔镜的作用
➢明确诊断 ➢镜检时由于扩张介质的作用可
使较轻微的内膜性粘连分离 ➢经操作孔插入专用剪刀剪开粘
连 ➢手术宫腔镜电切开粘连
宫腔镜电切开粘连
使得雌激素的口服吸收更容易在体 内平稳转换，对肝脏的影响小，副反 应更少
溶解性更好、更迅速，吸收更好
用药方案
1、补佳乐 2～3mg tid po 连续3月
后5～10天加黄体酮 20mg qd im 撤退性出血后 复查宫腔镜
2、补佳乐 2～3mgtid 21天， 后5～7天加孕激素 3个人工周期 复查宫腔镜
宫腔粘连诊疗策略详解演示文 稿
优选宫腔粘连诊疗策略
中央型粘连
粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连， 少数为肌性粘连或结缔组织性粘连。
周围型粘连
周边粘连，宫腔向心缩小
• 周围型粘连多是结缔组织性粘 连，不易分解。
• 周围型粘连位于子宫底或子宫 侧壁。
• 位于宫角使宫角闭塞、输卵管 隐窝消失，手术最为困难，危 险。
膜增生情况、指导及时调整用药剂量 2、内膜周期脱落，有助ห้องสมุดไป่ตู้防再粘连 3、保护乳腺，肝功
剂量过大？？
无需担心！！
戊酸雌二醇的药代动力学特性
服药后通常4～9小时达到雌二醇的最高血清浓度，约为 吸收分布 15pg/ml。服药后24小时内血清雌二醇浓度下降至约8pg/ml。
稳态浓度：
生物利用度 3%
30～60 p稳g/态m浓l 度：
E1(pg/ml) 160
185-300 150-300 575 280
125 150-300
356 153 120-200