宫腔粘连诊疗策略详解演示文稿
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使得雌激素的口服吸收更容易在体 内平稳转换，对肝脏的影响小，副反 应更少
溶解性更好、更迅速，吸收更好
用药方案
1、补佳乐 2～3mg tid po 连续3月
后5～10天加黄体酮 20mg qd im 撤退性出血后 复查宫腔镜
2、补佳乐 2～3mgtid 21天， 后5～7天加孕激素 3个人工周期 复查宫腔镜
《》
手术后后续治疗
➢预防再粘连 ➢促进子宫内膜增生，改善宫
腔内环境，增加月经量，创造 妊娠条件。
预防术后再粘连的方法
➢屏障介质 宫内支架(IUD) 球囊扩张法 生物胶 INTERCEED
➢药物治疗 雌激素
➢羊膜植入 ➢宫腔镜探查及钝性分离术 ➢增加子宫内膜血流：理疗？高特宁？中药？
interceed
（对于雌激素水平低下的闭经者，该剂量仅仅是最低的维持剂量）
剂量(mg)
戊酸雌二醇
1
2
微粒雌二醇
1
Biblioteka Baidu
2
哌嗪硫酸雌酮
0.625 1.25
2.5
结合雌酮(孕马)
0.625 1.25
Treatment of Menopausal Woman
E2(pg/ml) 50
60-70 30-50 11465
34 30-50 126 30-50 40-60
15～30 pg/ml
平均终末半 ～24h
衰期
结合蛋白
雌二醇与白蛋白和性激素结合球蛋白（SHBG）结合。血清 中未结合的雌二醇约为1～1.5%，与SHBG结合的部分为
30～40%。
代谢部位 药物的代谢遵循内源性雌二醇的生物转化途径 总清除率 10～30ml/min/kg
来源：补佳乐说明书
2mg/qd补佳乐相当于卵泡早期水平
➢宫腔扩张器扩宫 ➢“铲状分离器”分离 ➢球囊扩宫 ➢宫腔镜水压扩宫分离 ➢宫腔镜直视下微型剪分离 ➢宫腔镜直视下电切开分离 ➢经腹切开分离 ➢。。。。。
宫腔镜的作用
➢明确诊断 ➢镜检时由于扩张介质的作用可
使较轻微的内膜性粘连分离 ➢经操作孔插入专用剪刀剪开粘
连 ➢手术宫腔镜电切开粘连
宫腔镜电切开粘连
膜增生情况、指导及时调整用药剂量 2、内膜周期脱落，有助预防再粘连 3、保护乳腺，肝功
剂量过大？？
无需担心！！
戊酸雌二醇的药代动力学特性
服药后通常4～9小时达到雌二醇的最高血清浓度，约为 吸收分布 15pg/ml。服药后24小时内血清雌二醇浓度下降至约8pg/ml。
稳态浓度：
生物利用度 3%
30～60 p稳g/态m浓l 度：
E1(pg/ml) 160
185-300 150-300 575 280
125 150-300
356 153 120-200
补佳乐序贯周期法
月经 第1- 5天
补佳乐 孕激素
补佳乐: 2～3mg,tid Ⅹ 21 孕激素10～20mg×5~7天
• 月经第1-5天开始服补佳乐 • 服补佳乐最后1周加服孕激素,5～7天停药,停药后3-5天来月经
2方案有何区别？
➢连续3个月，雌激素持续作用，内膜增生较 快。
➢周期用药，优点较多： 1、有月经，病人有信心，可以评估内
二醇 苯甲酸雌二醇
补佳乐——天然雌激素
来源于天然植物：
➢ 谷固醇，胆固醇
来源于大豆的加工
➢ 薯蓣皂苷元
来源于大豆和薯蓣
大豆
薯蓣
补佳乐的化学结构
O O
微粒化、酯化的雌二醇
HO
➢在雌二醇的17位加上了戊酸
➢补佳乐从植物中提取，是天然的外 源性雌激素，与人体自身产生的雌激 素极其相似 ➢在雌二醇的17位加上了戊酸，微粒 化和酯化
右侧宫角粘连
宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失
混合型粘连
中央型与周围型同时存在
严重的粘连可使宫腔变成“试 管状”甚至呈实性。
严重粘连，仅能窥见宫颈管
子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血
这是什么型？
宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部 分缺失、“地图状”缺失。
哪些患者需要治疗？ 如何治疗？
处理方式
宫腔粘连诊疗策略详解演示文 稿
优选宫腔粘连诊疗策略
中央型粘连
粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连， 少数为肌性粘连或结缔组织性粘连。
周围型粘连
周边粘连，宫腔向心缩小
• 周围型粘连多是结缔组织性粘 连，不易分解。
• 周围型粘连位于子宫底或子宫 侧壁。
• 位于宫角使宫角闭塞、输卵管 隐窝消失，手术最为困难，危 险。
手术后应用雌激素的目的
➢大剂量雌激素促进内膜增殖修复， 同时可以防止再粘连
补佳乐
雌激素分类
➢天然雌激素类：基本上是体内分泌的天然 雌激素制剂，包括雌二醇、雌酮、雌三醇
补佳乐 倍美力
➢半合成雌激素类：是在甾体激素的基本结 构上经过人工方法去丢某些基团或增加某 些基团而合成的具有雌激素活性的药物
➢合成雌激素类：也称为非甾体雌激素。此 类药物的基本结构并非甾体的框架结构， 但它们具有雌激素活性 己烯雌酚、苯甲酸雌
溶解性更好、更迅速，吸收更好
用药方案
1、补佳乐 2～3mg tid po 连续3月
后5～10天加黄体酮 20mg qd im 撤退性出血后 复查宫腔镜
2、补佳乐 2～3mgtid 21天， 后5～7天加孕激素 3个人工周期 复查宫腔镜
《》
手术后后续治疗
➢预防再粘连 ➢促进子宫内膜增生，改善宫
腔内环境，增加月经量，创造 妊娠条件。
预防术后再粘连的方法
➢屏障介质 宫内支架(IUD) 球囊扩张法 生物胶 INTERCEED
➢药物治疗 雌激素
➢羊膜植入 ➢宫腔镜探查及钝性分离术 ➢增加子宫内膜血流：理疗？高特宁？中药？
interceed
（对于雌激素水平低下的闭经者，该剂量仅仅是最低的维持剂量）
剂量(mg)
戊酸雌二醇
1
2
微粒雌二醇
1
Biblioteka Baidu
2
哌嗪硫酸雌酮
0.625 1.25
2.5
结合雌酮(孕马)
0.625 1.25
Treatment of Menopausal Woman
E2(pg/ml) 50
60-70 30-50 11465
34 30-50 126 30-50 40-60
15～30 pg/ml
平均终末半 ～24h
衰期
结合蛋白
雌二醇与白蛋白和性激素结合球蛋白（SHBG）结合。血清 中未结合的雌二醇约为1～1.5%，与SHBG结合的部分为
30～40%。
代谢部位 药物的代谢遵循内源性雌二醇的生物转化途径 总清除率 10～30ml/min/kg
来源：补佳乐说明书
2mg/qd补佳乐相当于卵泡早期水平
➢宫腔扩张器扩宫 ➢“铲状分离器”分离 ➢球囊扩宫 ➢宫腔镜水压扩宫分离 ➢宫腔镜直视下微型剪分离 ➢宫腔镜直视下电切开分离 ➢经腹切开分离 ➢。。。。。
宫腔镜的作用
➢明确诊断 ➢镜检时由于扩张介质的作用可
使较轻微的内膜性粘连分离 ➢经操作孔插入专用剪刀剪开粘
连 ➢手术宫腔镜电切开粘连
宫腔镜电切开粘连
膜增生情况、指导及时调整用药剂量 2、内膜周期脱落，有助预防再粘连 3、保护乳腺，肝功
剂量过大？？
无需担心！！
戊酸雌二醇的药代动力学特性
服药后通常4～9小时达到雌二醇的最高血清浓度，约为 吸收分布 15pg/ml。服药后24小时内血清雌二醇浓度下降至约8pg/ml。
稳态浓度：
生物利用度 3%
30～60 p稳g/态m浓l 度：
E1(pg/ml) 160
185-300 150-300 575 280
125 150-300
356 153 120-200
补佳乐序贯周期法
月经 第1- 5天
补佳乐 孕激素
补佳乐: 2～3mg,tid Ⅹ 21 孕激素10～20mg×5~7天
• 月经第1-5天开始服补佳乐 • 服补佳乐最后1周加服孕激素,5～7天停药,停药后3-5天来月经
2方案有何区别？
➢连续3个月，雌激素持续作用，内膜增生较 快。
➢周期用药，优点较多： 1、有月经，病人有信心，可以评估内
二醇 苯甲酸雌二醇
补佳乐——天然雌激素
来源于天然植物：
➢ 谷固醇，胆固醇
来源于大豆的加工
➢ 薯蓣皂苷元
来源于大豆和薯蓣
大豆
薯蓣
补佳乐的化学结构
O O
微粒化、酯化的雌二醇
HO
➢在雌二醇的17位加上了戊酸
➢补佳乐从植物中提取，是天然的外 源性雌激素，与人体自身产生的雌激 素极其相似 ➢在雌二醇的17位加上了戊酸，微粒 化和酯化
右侧宫角粘连
宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失
混合型粘连
中央型与周围型同时存在
严重的粘连可使宫腔变成“试 管状”甚至呈实性。
严重粘连，仅能窥见宫颈管
子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血
这是什么型？
宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部 分缺失、“地图状”缺失。
哪些患者需要治疗？ 如何治疗？
处理方式
宫腔粘连诊疗策略详解演示文 稿
优选宫腔粘连诊疗策略
中央型粘连
粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连， 少数为肌性粘连或结缔组织性粘连。
周围型粘连
周边粘连，宫腔向心缩小
• 周围型粘连多是结缔组织性粘 连，不易分解。
• 周围型粘连位于子宫底或子宫 侧壁。
• 位于宫角使宫角闭塞、输卵管 隐窝消失，手术最为困难，危 险。
手术后应用雌激素的目的
➢大剂量雌激素促进内膜增殖修复， 同时可以防止再粘连
补佳乐
雌激素分类
➢天然雌激素类：基本上是体内分泌的天然 雌激素制剂，包括雌二醇、雌酮、雌三醇
补佳乐 倍美力
➢半合成雌激素类：是在甾体激素的基本结 构上经过人工方法去丢某些基团或增加某 些基团而合成的具有雌激素活性的药物
➢合成雌激素类：也称为非甾体雌激素。此 类药物的基本结构并非甾体的框架结构， 但它们具有雌激素活性 己烯雌酚、苯甲酸雌