手术讲解模板：宫腔粘连分离术
宫外孕右输卵管妊娠腹腔镜下盆腔粘连分解术、右输卵管妊娠开窗取胚术手术记录模板
手术所见 ：患者全麻成功后，取膀胱截石位，常规皮肤消毒，铺无菌巾，取腹部切口，气腹针穿刺造气腹，troccar穿刺腹腔，两侧下腹部协助穿刺，置镜观察见盆腔暗红色积血，约500ml，乙状结肠与左盆壁纤维性粘连，子宫后位，约孕6周大小，左附件及右卵巢正常。右侧输卵管壶腹部至伞端呈紫兰色肿胀，约5×2.5CM大小，伞端有少量活动性出血。
记录人： 年 月
手术经过 ：清除盆腔内积血，锐性分离乙状结肠与左侧盆壁的纤维性粘连。将右输卵管壶腹部肿胀切开，将管腔内凝血块及内容物取出，并管腔内注入10MG甲氨喋呤。妥善止血。吸刮宫腔一周。温盐水及甲硝唑冲洗盆腔，查无渗血，纱布、器械查对无误。即关闭气腹，排出气体，拔出套管，缝合切口。手术顺利，术后患者安返病房，测血压100/65mmhg。
手术记录
病历号：20100159
ห้องสมุดไป่ตู้姓名
性别女
年龄40岁
病房妇
床号7
术前诊断异位妊娠
术后诊断:右输卵管妊娠、盆腔粘连
手术名称腹腔镜下盆腔粘连分解术、右输卵管妊娠开窗取胚术
手术医师
第一助手
第二助手
手术时间2010年3月29日17时15分开始17时50分完毕，共用0时35分
麻醉师
器护
输液量1000ml
输血量无
手术讲解模板：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
关节粘连松解、灌洗和清除术
科室：骨科 部位：关节
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
麻醉： 一般多采用局部麻醉，用2%普鲁卡因和 0.5%布比卡因混合液作耳颞神经阻滞及局 部浸润，不合作病人可采用。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
1.内镜套管针穿刺时，要正确掌握穿刺方 向及深度，进针方向主要向内，稍偏向上 前，深度一般为1.5～2.5cm，若深达3cm 仍不能抵触骨面，应改变角度重新穿刺， 防止过深刺破内侧关节囊。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节 腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状 态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头 内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作， 也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 5.术毕取出套管针及冲洗针，关节内置入 醋酸强的强的松强的松龙12.5mg，压迫包 扎伤口。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
分离盘窝间粘连时，要保持套管钝头内芯 针从关节盘表面滑过并与关节面呈接触状 态，同时牵拉下颌骨向下、向前，以利于 手术操作。其他注意问题如下：
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见 “关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、 关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤：
2.自套管针内取出关节镜，用钝头内芯针 或钝探针替换置入，在上腔内自内到外、 由前到后移动套管针，钝性分离、松解关 节窝和关节盘之间的粘连，消除关节盘对 关节窝的吸杯效应（Suctioncup effect），以改善髁状突活动度。
宫腔粘连PPT演示课件
•表 1. 中国宫腔粘连分级评分标准（图片来源：宫腔粘连 临床诊疗中国专家共识，《中华妇产科杂志》2015 年第 12 期）
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注：轻度：0～8 分，中度：9～18 分，重度：19～28 分
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超声特征
•典型超声表现在子宫内膜分泌期时，经阴道超声检 查显示内膜「三线征」消失，类似肌性低回声结构 （也可呈高回声）连于子宫前后壁，将子宫内膜「 切断」，分为上下两部分（或多部分）。 •如若伴有宫腔积液，则形成类宫腔超声造影效果， 粘连部分更加明显。注意：当发现有不明原因的宫 腔积液时，应仔细观察有无合并宫腔粘连。
1.粘膜下子宫肌瘤多为圆形，子宫内膜息肉多为水滴状、舌 形； 2.粘膜下子宫肌瘤回声可有衰减，子宫内膜息肉无衰减； 3.粘膜下子宫肌瘤致内膜基底层变形或中断，子宫内膜息肉 则内膜基底层完整无变形。 4. 彩色多普勒:粘膜下子宫肌瘤彩色血流丰富呈“彩球状， 子宫内膜息肉少数息肉蒂部可见条状或者点状血流信号。
变； ③ .宫腔粘连引起减少的宫腔容积，间质纤维化以及炎症反
应导致复发性流产； ④ .怀孕后的高危因素：胎盘植入、胎儿宫内生长受限。
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•2.月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在 宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。 •经量减少：宫腔部分粘连，功能性内膜面积明显减少或子 宫内膜结缔组织化可引起经量减少。 •闭经：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，子宫内膜彻 底破坏 ，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。 •继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局 部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血 ，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流 到输卵管，盆腔。
这就是宫腔粘连带产生的超声图像机制，不是你想象中的粘连带长在羊膜腔 内。而是图像重叠导致的。这是一个空间概念。 你明白了吗？？？ 类似的图像还可以出现在纵膈子宫。 •当然，真正的羊膜带和部分轮状胎盘。的确是羊膜腔内出现的。 超声需要不断的有空间概念，而不是平面概念
宫腔粘连介绍PPT培训课件
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
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宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
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IUA 分度
宫腔镜是诊断宫腔粘连的最为可靠的诊断方法。根据 宫腔的闭塞程度，特别是两侧输卵管开口与宫底粘连 情况分度，可分为三度：
1、轻度：少于 1/4 宫腔，有致密粘连，宫底和输卵 管开口仅少许粘连或未波及；
2、中度：约 3/4 宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底 即双侧输卵管开口部分闭锁；
3、重度：3/4 以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输 卵管开口及宫底粘连。
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IUA 临床表现
1、月经不调 闭经占 37%,稀发月经和月经稀少占 33%,痛经占 2.5%，月经过多占 1%,月经正常占 6%。
2、原发性或续发性不孕占 43%。 3、妊娠后并发症：如复发性（习惯）流产、胎盘早
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IUA 预后
宫腔镜治疗后宫腔可以恢复正常。成功率波动在70％ －95％，随访的妊娠率波动在30％－55％。
宫腔的恢复率和随后的成功怀孕率均取决于原发粘 连的范围。
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THANK YOU!
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3、宫腔镜检查：是最可靠的诊断手段。 4、胚胎移植反复失败 。
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IUA 治疗
1、宫腔粘连分离手术：对于有生育要求者，采用 宫腔镜分离手术，术后放入节育环，防止重新粘 连并给予抗生素治疗防感染。放入节孕环后 3 个 月取出节孕环，给予抗生素治疗防止感染。 或者 气囊导尿管（Foley导管），分离术后宫腔的前后 壁，从而防止再次发生瘢痕化。
剥、早产等。 4、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、宫腔积血
、积液或积脓。 5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。
宫腔镜下宫腔粘连分离术患者的护理
宫腔镜下宫腔粘连分离术患者的护理摘要目的探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者的价值及护理方法。
方法80例接受宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者，随机分为对照组（30例）和观察组（50例）。
对照组行一般护理，观察组采取积极的护理措施。
对两组患者的治疗效果进行统计和对比。
结果观察组平均手术时间明显短于对照组，术中平均出血量少于对照组，术后月经改变及治愈率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论对宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者采用积极的护理措施能够保证手术的顺利进行，促进患者术后康复。
关键词宫腔镜；宫腔粘连；护理宫腔镜下分离术是宫腔粘连首选的治疗方法，具有手术创伤小、时间短、出血量少、患者住院时间短的特点。
宫腔粘连是妇产科常见的疾病，患者多表现为月经量和周期的异常，对患者的生活质量有较大的影响。
本研究通过对照研究，探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者的价值及护理方法，现总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1 ～11月80例接受宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者，随机分为对照组（30例）和观察组（50例）。
患者年龄21～34 岁，平均年龄（27.12±3.64）岁。
所有患者均经临床表现、影像学检查、宫腔镜检查确诊。
另无凝血功能障碍，无其他系统严重疾病。
所有患者都志愿参加本次研究，并在手术前签署知情同意书。
1. 2 方法1. 2. 1 治疗方法宫腔镜手术术前1 d常规阴道灌洗用药，术前晚使用阿托品0.5 mg肌内注射。
1. 2. 2 护理措施对照组患者行一般护理。
观察组患者采用积极的护理措施，术前全面评估并充分了解患者的血液分析、肝肾功能、心电图等情况及心理特征，根据患者的性别、年龄、职业、生育史及文化程度的不同，针对个人的心理特点，做好患者个性化心理及生理护理。
了解患者的想法，耐心倾听并解答其问题，争取患者的信任和合作，使患者了解宫腔粘连行宫腔镜分离粘连手术的过程及其微创、疗效明确、术后恢复快的特点。
宫腔粘连分离术的流程
宫腔粘连分离术的流程宫腔粘连分离术是一种常见的妇科手术，用于治疗宫腔粘连症。
宫腔粘连是指宫腔内膜和肌层之间发生的黏连，常见于子宫内膜异位症、子宫内膜炎等疾病。
宫腔粘连不仅会导致月经不调、不孕不育，还可能引起疼痛、月经量过多等症状。
因此，宫腔粘连分离术对于患有宫腔粘连的患者来说，具有重要的临床意义。
宫腔粘连分离术的流程如下：1. 术前准备。
在进行宫腔粘连分离术之前，需要对患者进行全面的术前评估，包括详细的病史询问、体格检查、妇科彩超等检查。
同时，还需要进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
术前准备的目的是为了评估患者手术的适应性，减少手术风险。
2. 麻醉。
在手术开始前，需要对患者进行全身麻醉或局部麻醉。
麻醉的选择应根据患者的年龄、身体状况、手术部位等因素进行综合考虑，确保手术过程中患者的安全和舒适。
3. 分离黏连组织。
手术切口通常选在腹部下段，通过腹腔镜或开腹方式进入盆腔。
在确认手术部位后，医生会逐步分离宫腔内的黏连组织，将粘连的子宫内膜和肌层分离开来，恢复宫腔的正常解剖结构。
4. 清除炎症灶。
在分离黏连组织的同时，还需要清除宫腔内的炎症灶，如异位子宫内膜、炎症组织等。
清除炎症灶可以减少术后复发的风险，提高手术治疗的效果。
5. 修复宫腔形态。
在清除炎症灶后，需要对宫腔进行形态的修复。
这包括修复宫腔的形态结构，恢复宫腔内膜和肌层之间的正常解剖关系。
修复宫腔形态是手术的关键步骤，直接影响术后的疗效和患者的生育能力。
6. 术后处理。
手术结束后，患者需要进行密切观察和护理。
医护人员会对患者进行定期的术后复查，评估患者的恢复情况。
同时，还需要对患者进行相关的药物治疗和康复指导，帮助患者尽快康复。
宫腔粘连分离术是一种常见的妇科手术，对于治疗宫腔粘连症具有重要的临床意义。
通过上述流程的详细介绍，相信对于宫腔粘连分离术的流程有了更加全面的了解。
在实际手术中，医生会根据患者的具体情况进行个性化的治疗方案，以确保手术的安全和有效性。
宫腔粘连分离术
宫腔粘连分离术【导读】宫腔粘连综合征患者一般均有子宫腔操作史，如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术，甚至足月分娩或中期引产后等。
患上了宫腔粘连或许就意味着一个手术的来临，一起来了解宫腔粘连分离术！宫腔粘连分离术是什么宫腔粘连临床表现各种各样，如闭经、月经过少、痛经、反复流产及不孕等。
诊断依据为病史、子宫探针试验、子宫碘油造影及宫腔镜检查等。
确诊后展开治疗，宫腔粘连分离术作为普遍被接受的治疗方法，你了解多少呢？宫腔粘连分离术主要为宫腔镜疗法，为宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。
不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。
对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。
使患者恢复月经来潮，有的患者可以再次怀孕。
宫腔镜分离术属于微创手术，对身体损伤小，恢复快，但是手术后并发症比较多，且容易再次粘连。
相较而言，中医治疗应用中医望闻问切治疗，提高怀孕的几率，副作用小，但是中医治疗时间长，且擅长治疗这方面的中医不好找。
宫腔粘连要做哪些检查？宫腔粘连手术前是需要一系列检查的，判断是否为宫腔粘连，病症严重如何？对于这个病，我们要做哪些检查呢？下面我们就来给大家简单的介绍下这方面的知识！1、子宫腔镜检查可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。
各组粘连的特点为：子宫内膜粘连与周围的内膜很相似;肌纤维粘连最常见，其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面，表面有很多腺体开口;而结缔组织粘连则表面无内膜彤成。
2、子宫探针检查一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。
阻力可按粘连组织不同而异，仅内膜粘连探针很易插入;肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入;如感组织韧硬，探针不易插入时，不可盲目用力。
以免造成子宫穿孔。
宫腔粘连手术的护理小知识
宫腔粘连手术的护理小知识宫腔粘连在临床上是常见的妇科疾病之一，和内分泌、宫腔操作、感染等因素息息相关，对女性的身体造成了严重的损伤。
宫腔粘连往往是因为宫腔手术以后出现的并发症，由于宫腔黏膜的损伤造成的宫腔粘连，可以分为宫颈粘连、部分性宫腔粘连以及完全性宫腔粘连。
现阶段，在临床上对宫腔粘连的治疗方式是手术治疗为主，随着医疗技术的不断发展，宫腔镜技术的逐渐成熟，用宫腔镜治疗宫腔粘连，取得了良好的治疗效果，所以，手术治疗过程之中，护理在治疗过程之中占有重要的地位。
1什么是宫腔粘连宫腔粘连是指宫腔前后壁粘连在一起，从而使子宫腔出现部分或全部闭塞的一种现象，它可引起女性身体的不适症状，对女性身体的危害极大。
正常的宫腔是不会出现粘连的现象，但是，如果患者做过多次人流手术，或者子宫腔内手术、患有子宫内膜炎，或者子宫内膜电切术后等，导致患者的子宫间质中的纤维蛋白原渗出，引起宫腔前壁和后壁粘连在一起。
临床上宫腔粘连患者大部分患有以上病史，宫腔粘连患者在临床上常常出现闭经，或者月经量过少、腹痛、继发性不孕以及流产等症状。
在临床上对宫腔粘连患者的诊断，一般采取子宫探针对患者进行检查，如果在对患者使用子宫探针检查的话，在宫颈内口后有阻力的话，也常常采取宫腔镜检查。
宫腔镜检查比较直观，可以了解到底有无宫腔粘连和宫腔粘连的部位，范围和程度等，或者子宫碘油造影检查来判断，所以，在临床上应用宫腔镜检查的范围比较多。
宫腔粘连在临床上可以分为全部或者部分粘连，一般可以通过药物或者手术，比如宫腔镜手术来治疗。
2宫腔粘连的症状宫腔粘连常见临床症状主要有月经少、月经稀发、闭经、经前期腹痛、反复流产、不孕等，具体如下：（1）经前期疼痛：由于宫腔粘连导致经血排出不畅，患者会出现经前期疼痛症状，属于宫腔粘连最重要症状；（2）月经异常：由于宫腔粘连经血排出不畅，可导致月经量减少。
另外，宫腔粘连常伴有严重的子宫内膜损伤，可导致月经量明显减少甚至出现闭经；（3）影响妊娠：由于子宫内膜损伤，使得宫腔内环境，不适于孕卵着床及胚胎生长发育，可导致流产、反复流产甚至导致不孕。
手术讲解模板：清宫术
手术资料：清宫术
术后护理：
⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾， 选用标有“消”字、“准”字的卫生巾、 纸。每晚用清水清洗外阴，用清洁干燥的 毛巾擦干。切勿用手掏洗阴道，也不可自 己用任何药物洗剂冲洗阴道。
谢谢！
手术资料：清宫术
手术禁忌： 1.创面局部或附近有感染灶者。
手术资料：清宫术
手术禁忌： 2.出血性疾病者。
手术资料：清宫术
术前准备： 局部以碘酊、乙醇常规消毒。
手术资料：清宫术
手术步骤： 1.体位 截石位。
手术资料：清宫术
手术步骤： 2.消毒 常规冲洗消毒外阴、阴道。
手术资料：清宫术
手术步骤： 3.探宫 用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫 体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大 小。
手术资料：清宫术
术后护理：
③由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后 两周内会有阴道出血，一般血量少于月经 量或相似月经量，均为正常。如超过两周 血仍未净或其间血量超过月经量者，请立 即到医院就诊。
手术资料：清宫术
术后护理：
④术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小 时至1小时左右缓解。如数小时或数日后 出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴 高热，请即到医院就诊。
注意事项：
操作时动作要轻柔。小的撕裂创口可行碘 仿纱堵塞止血；对于较大的裂口，应在直 视下行缝合止血（图6、图7）。如经阴道 止血无效，则需剖腹找到出血的血管结扎 止血，偶有需作子宫切除者。
手术资料：清宫术
术后处理： 1.组织送检 将刮取物送病理检查。
手术资料：清宫术
术后处理： 2.预防感染 口服抗生素3～5天。
手术资料：清宫术
手术步骤： 4.扩张宫颈 用宫颈扩张器扩张宫颈管， 直至可通过宫腔吸引器（图1）。
宫腔粘连ppt精品医学课件
Fertility and Sterility Vol. 89, No. 4, April 2008 759
宫腔粘连的概念
真正意义的宫腔粘连：包括内膜纤
维化，基体底层与功能层损伤。
Fertility and Sterility Vol. 89, No. 4, April 2008 759
宫腔粘连的概念——妊娠 以外的原因 诊刮1.6%；
宫腔粘连的诊断与治 疗
宫腔粘连——
生殖 领域 突出 问题
宫 腔 粘 连
Fritsch报道，1894 Asherman 1948详细报道。
Fritsch H. Zentralbl Gynaekol 1894; 18:1337–1342. Asherman JG，J Obstet Gynaecol Br Emp 1948;55:23–30
精心设计
量体裁衣
不放弃
宫 腔 粘 连
了解内膜
损伤程度
报告：子宫前倾前屈位，形态未见异常， 子宫内膜显僵硬，平扫T2WI显示内膜 最厚处约5mm，子宫结合带清晰，肌 层厚度较均匀，子宫体部后壁内见两个 小结节样短T2信号，增强幅度低于正 常肌层。子宫底部肌层内可见点状短 T1长T2信号。增强扫描后宫腔中部基 本被增强组织充填，最厚约5mm，右 侧子宫角已被增强组织占据，该处子宫 肌层最薄处厚度约8mm。增强组织未 累及左侧子宫角。宫颈处可见小囊肿。 子宫颈管长约3.5cm，未见粘连及异常 增强。 印象：子宫内膜及增强后宫腔线改变， 考虑宫腔粘连，宫腔中部及右侧子宫角 明显，粘连带最厚处约5mm。平扫+增 强
组织组成，没有内膜与周边形成明显对比。
病 理
AS的组织学特征是内膜的纤维化，
宫 腔 粘 连
2024年宫腔粘连诊断与治疗PPT
心理治疗：对患者 进行心理疏导，减 轻心理压力，提高 治疗效果
定期进行妇科检查，及时发现并治疗宫腔粘连 避免过度刮宫，减少宫腔粘连的发生 保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等 避免感染，如细菌、病毒等，减少宫腔粘连的发生
宫腔粘连的康复与 护理
运动疗法：如瑜伽、普拉提等，帮 助恢复肌肉力量和柔韧性
汇报人：
宫腔粘连的治疗
药物种类：抗炎药、抗凝血药、激 素类药物等
药物使用方法：口服、注射、外用 等
药物作用：减轻炎症、促进血液循 环、调节激素水平等
药物副作用：可能导致胃肠道反应、 过敏反应等
宫腔镜手术：通过宫腔镜观察宫腔粘连情况，并进行手术治疗 宫腔镜下电切术：通过宫腔镜下电切术切除宫腔粘连 宫腔镜下冷刀切除术：通过宫腔镜下冷刀切除术切除宫腔粘连 宫腔镜下激光治疗：通过宫腔镜下激光治疗宫腔粘连
宫腔粘连诊断与治疗
汇报人：
目录
护理人员
宫腔粘连的诊断
宫腔粘连的治疗
宫腔粘连的预防
宫腔粘连的并发症
宫腔粘连的康复与 护理
护理人员：XX医 院-XX科室-XX
宫腔粘连的诊断
腹痛：宫腔粘连可能导致腹痛，表现为持续性或间歇性疼痛 月经异常：宫腔粘连可能导致月经量减少、月经周期延长或闭经 不孕：宫腔粘连可能导致不孕或流产 妇科检查：宫腔粘连可能导致子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚或子宫内膜不规则增厚
心理疏导：保持乐观积极的心态， 减轻心理压力
饮食调理：多吃富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，促进伤口愈合
定期复查：定期到医院复查，了解 康复情况，调整康复计划
保持良好的生活习 惯，如饮食清淡、 避免熬夜等
定期进行妇科检查， 及时发现并治疗宫 腔粘连
宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及疗效观察
宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及疗效观察目的：比较两种预防宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果，为临床预防再粘连提供指导。
方法：将120例患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各60例。
两组均行宫腔粘连分离术。
对照组术后常规置入宫内节育器，观察组术后宫腔置入Foley球囊导尿管，并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇。
比较两组的疗效和再粘连发生情况。
结果：观察组治愈32例，显效25例，治疗有效率为95.00%；复发3例，复发率为5.00%。
两组上述指标比较差异均有统计学意义（P ＜0.01）。
结论：相比于常规置入宫内节育器，术后宫腔置入Foley球囊导尿管，并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇可以获得更好疗效，并且降低再粘连率，值得在临床中推广使用。
标签：宫腔粘连；分离术；再粘连预防；Foley球囊导尿管宫腔粘连是妇科常见疾病之一，宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的主要方法[1-2]。
传统分离术在术后常规置入节育器，该方法虽然具有一定的疗效，但是复发率较高[3]。
本院近年来采用宫腔内留置Foley导管并注入透明质酸钠凝胶（HA）的方法治疗宫腔粘连，取得了较好效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月-2014年2月本院收治的宫腔粘连患者120例为研究对象。
所有患者均满足如下标准：无明显感染症状；白带涂片、血常规等均正常；无子宫肌瘤、内膜结核、宫内膜癌、宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉、子宫出血等子宫疾病；患者心肾等重要器官功能正常，无糖尿病、高血压等疾病；患者无生育要求，自愿参与本研究，并签署《知情同意书》。
按照患者入院先后顺序随机分为观察组和对照组各60例。
观察组年龄23～46岁，平均（30.1±3.3）岁；病程1个月～6年，平均（1.3±0.2）年；宫腔粘连分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度22例，Ⅳ度15例，Ⅴ度10例。
对照组年龄24～45岁，平均（30.3±3.6）岁；病程1个月～6年，平均（1.4±0.3）年；宫腔粘连分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度21例，Ⅳ度14例，Ⅴ度12例。
宫腔粘连培训PPT课件
重度：累及宫腔大于3/4,宫壁黏着或粘连 带增厚，输卵管开口和宫腔上段闭锁。
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欧洲妇科内镜协会分类（1997）
Ⅰ度子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵 管开口正常。
Ⅱ度子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵 管开口可见。
、鹿茸、人参，辅料为蜂蜜
。
规格
每10丸重1.8g 60丸/瓶
适用人群 尤适合于肾阳虚血瘀者，如 有其他症候者，可随证联合 其他药物
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*调泡注重食疗：药补不如食补，药疗不忘食疗。
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金凤丸—用法用量
多囊卵巢综合征（PCOS)
月经第2天至第14天（12天）使用金凤丸10粒bid,po;连续三至六个 月经周期
卵巢低反应（POR）
促排卵的前一月经周期的黄体中期使用金凤丸10粒bid,po，至HCG日
习惯性流产（40%） 早产（23%）胎盘异常 （13%）
月经异常（68%） 疼痛（？）
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宫腔粘连的三步曲
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二、IUA的临床分类
宫颈粘连
部位 宫颈和宫腔粘连
宫腔粘连 内膜性粘连
组织学特征 肌性粘连
结缔组织性粘连 中央型粘连（粘连带位于子宫前后壁间）
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阴道穹窿放置米非司酮：促进宫颈软化？
循证医学结果：对患者的疼痛感无明显影响
宫腔粘连病历模板
宫腔粘连病历模板
2010-03-25 14：00
患者，女性，25岁，因：宫腔粘连、环移位、盆腔炎性疾病后遗症。
于2010-03-25在手术室全麻下行宫、腹腔镜探查，术中见: 乙状结肠与左侧盆壁纤维性粘连，子宫前位，正常大小，质较硬。
双侧附件外观尚正常，右输卵管系膜见约1×1CM小囊肿。
宫腔镜下见：自宫颈内口上方宫腔较广泛纤维性粘连，下方见显露的小段金属节育环，大部分包埋于粘连中，入镜较困难，双侧输卵管开口显示欠清。
宫腹腔镜盆腔粘连分解术、右输卵管系膜囊肿切除术、宫腔粘连分解术、取环术、输卵管开口插管通液术。
输卵管开口插管通液术，见双侧输卵管伞端均有美兰液流出，顺畅。
术后宫腔放置气囊预防出血及再粘连。
手术顺利。
术中输液2000ml，尿量400ml。
术后安返病房。
术后给予抗生素及止血药物等静点。
术后诊断：宫腔粘连、环移位、盆腔炎性疾病后遗症。
宫腔粘连手术记录模版
宫腔粘连手术记录模版术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩）麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM。
宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。
2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000L，导出清凉尿液400L术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。
标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。
手术记录姓名科别病舍床号住院号码男、女、年龄：地址：电话：罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否：入院诊断：手术前诊断：手术后诊断：手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术手术：施行手术医师助手医师：麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称：麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时手术日期及时刻：记录医师：手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm，扩宫口4-10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。
于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。
手术顺利，麻醉满意，血压平稳，120/70mmlHg，少量出血约10ml，入10%GS4500ml，出4000m1，采用单极电切功率70W，切除组织送病理，静脉补液500ml，膨宫压力120mmlHg。
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手生活。
手术资料：宫腔粘连分离术
术前准备： 3.认真了解月经周期。
手术资料：宫腔粘连分离术
术前准备： 4.带环者术前应透视或行B超检查。
手术资料：宫腔粘连分离术
术前准备： 5.建立输液通道，随时准备输血。
手术资料：宫腔粘连分离术
术前准备： 6.伴有炎症又需手术者，于术前开始使用 抗生素，直至术后3～5d。
术后处理： 3.如不需避孕，4～8周后取出IUD，观察 2～3个月经周期后复查。
手术资料：宫腔粘连分离术
术后处理： 4.术后复查确定宫腔粘连分离不全者，可 在半年后再行粘连分离术。
手术资料：宫腔粘连分离术
并发症： 1.可出现闭经。
手术资料：宫腔粘连分离术
并发症： (2)周期性腹痛出现突发性下腹痉挛性疼 痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感。
谢谢！
手术资料：宫腔粘连分离术
手术步骤： 1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及 阴道，铺消毒手术巾。
手术资料：宫腔粘连分离术
手术步骤： 2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、 活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧 附件有无异常。
手术资料：宫腔粘连分离术
手术步骤： 3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈， 用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈 水平位（图11.1.1.1.3-2）。
手术资料：宫腔粘连分离术
概述： 子宫内容结构见下图（图11.1.1.1.3-1）。
手术资料：宫腔粘连分离术
概述：
手术资料：宫腔粘连分离术
适应证： 宫腔粘连分离术适用于：
手术资料：宫腔粘连分离术
适应证： 1.既往月经正常，刮宫后或人流后继发不 孕，有时伴闭经或下腹周期性疼痛。
手术资料：宫腔粘连分离术
手术资料：宫腔粘连分离术
手术步骤：
4.用子宫探针顺子宫方向轻轻探测深度、阻力感，明确粘连部位，轻度粘 连可稍用力予以分解。有困难者在B超、宫腔镜或腹腔镜监视下操作，以 便及时发现穿孔。
手术资料：宫腔粘连分离术
手术步骤：
5.用Kelly钳（弯血管钳）逐步分离，用 力均匀，深度及宽度适中，若有困难可在 子宫腔镜直视下操作，用微型剪刀、鞘套 或电激切割器均可。
手术资料：宫腔粘连分离术
并发症： (3)不孕及反复流产、早产子宫腔粘连后 易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生 反复流产及早产。
手术资料：宫腔粘连分离术
并发症： 2.体征下腹部有压痛，严重时出现反跳痛， 甚至拒按。
手术资料：宫腔粘连分离术
术后护理： 1、及早活动
手术资料：宫腔粘连分离术
术后护理： 一些高危患者除外，普通患者在术后6小 时内，可以在床上适当翻身，6—8小时后， 患者可以下床活动，并逐渐增加活动量。
手术资料：宫腔粘连分离术
手术步骤： 6.分离结束后常规放入IUD防止粘连。
手术资料：宫腔粘连分离术
注意事项：
一般的宫腔粘连采用宫腔镜都可以顺利分 离，但遇到下列情况应考虑用腹腔镜同时 监测，即宫-腹腔镜联合术。1）严重的子 宫后壁粘连，输卵管口封闭；2）分离 部分粘连后，子宫角部及输卵管口仍无法 窥视；3）子宫输卵管造影提示有子宫周 围静脉逆流，或输卵管梗阻；4）即使细 的采针，也无法探入宫腔。
手术资料：宫腔粘连分离术
术后处理： 宫腔粘连分离术术后做如下处理：
手术资料：宫腔粘连分离术
术后处理： 1.术后进行2～3个月人工周期治疗，有利 于内膜的增生、修复。
手术资料：宫腔粘连分离术
术后处理： 2.待IUD及人工周期治疗后再行HSG或宫腔 镜检查，能防止发生新粘连。
手术资料：宫腔粘连分离术
宫腔粘连分离 术
手术资料：宫腔粘连分离术
宫腔粘连分离术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：局麻或是全麻
手术资料：宫腔粘连分离术
概述：
手术治疗在妇科临床医学中占有重要地位， 而妇科的诊断、治疗性小手术也不容忽视。 如刮宫术、后穹窿穿刺术、外阴及宫颈活 检术等，在诊断、治疗方面应用颇广。这 些手术往往操作简单，意义重大。如有疏 忽或操作不当，可造成错误的诊断，无效 的治疗，会给病人带来不应有的痛苦。
手术资料：宫腔粘连分离术
术后护理： 4、饮食护理
手术资料：宫腔粘连分离术
术后护理： 患者术后可进营养丰富的软食，避免刺激 性食物的摄入。
手术资料：宫腔粘连分离术
术后护理： 5、常规护理
手术资料：宫腔粘连分离术
术后护理：
家属帮助患者去枕平卧6小时，这样是保 证患者不要过早抬高头部，导致脑脊液自 穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低等 问题，而引起头痛。
手术资料：宫腔粘连分离术
术后护理： 2、疼痛的护理
手术资料：宫腔粘连分离术
术后护理： 一般患者在术后都会出现不同程度的疼痛， 这时候需要安慰患者放松心情，如果实在 不能缓解，可给予镇痛剂。
手术资料：宫腔粘连分离术
术后护理： 3、观察排尿情况
手术资料：宫腔粘连分离术
术后护理： 患者家属需要早期督促、协助患者排尿， 一些确实排尿困难者，需要家属协助排尿 或者导尿。
适应证： 2.习惯性流产，宫内膜急性感染后。如结 核性、细菌性和其他一些性传播疾病感染 后。
手术资料：宫腔粘连分离术
适应证：
3.子宫输卵管碘油造影（HSG）见宫腔变 形，单个或多个充盈缺损，形态不规则， 边界清晰，不因增加造影剂的量和压力而 消失。
手术资料：宫腔粘连分离术
适应证： 4.子宫腔镜下发现粘连带，确定粘连位置 及程度并初步判断组织学特征后进行。
手术资料：宫腔粘连分离术
手术禁忌： 1.对分离有困难，原因不明者慎重。
手术资料：宫腔粘连分离术
手术禁忌： 2.急性盆腔炎症期。
手术资料：宫腔粘连分离术
手术禁忌： 3.疑有内膜癌及其他恶性肿瘤者。
手术资料：宫腔粘连分离术
术前准备： 1.查血常规、血小板、白带常规、测体温。 45岁以上者测血压、脉搏。疑有心脏病者 需做心电图检查。