寄生虫整理

一.蠕虫

蛔虫

致病

1.幼虫移行造成的组织机械性损伤及变态反应

移行经肺时,肺部点状出血,炎症细胞浸润和嗜酸性粒细胞集聚。患者出现咳嗽、血痰、发热、皮肤荨麻疹。具一过性特点。

——称肺蛔虫症（Loeffler综合症）

临床常见蛔虫性哮喘

痰检查见嗜酸性粒细胞或蛔蚴

2、成虫

1）掠夺营养影响吸收

常见临床表现：

患者常呈间歇性脐周疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等

儿童常见神经精神症状，如惊厥、夜惊、磨牙。重度感染致发育障碍

2）引起超敏反应

者出现荨麻症、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等（IgE介导）

3）并发症

胆道蛔虫症（64%）最常见

蛔虫性肠梗阻，儿童多见

蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、蛔虫性肠穿孔

4）异位寄生

蛔虫性胸膜炎、肝蛔虫病、蛔虫卵性肉芽肿、气管、支气管蛔虫病，眼底、鼻腔、耳道蛔虫症等

诊断

1、粪便直接涂片法（首选）(direct fecal smear)

2、虫卵沉淀法、浓聚法

3、饱和盐水浮聚法（2、3可以提高检出率）

4、驱虫治疗性诊断

流行呈世界性分布，我国流行亦广泛

1、传染源：病人、带虫者

2、传播途径和方式：通过污染的食物或水源，经口感染

3、感染率：农村高于城市，儿童高于成人

4、感染季节：与当地气温、生产和生活活动关系密切

首选用药：阿苯哒唑(albendazole) 其次：甲苯哒唑、伊维菌素

蛲虫

致病：

1.肛门、会阴部皮肤瘙痒及炎症或湿疹

常见症状：烦躁不安、失眠、食欲减退、消瘦、夜间磨牙及夜惊

因瘙痒抓破皮肤引起继发性感染

虫体附着处致肠粘膜轻度损伤，出现消化道功能紊乱及一般肠道症状

儿童长期反复感染不愈，影响身心健康

2.异位寄生损害：

蛲虫性阑尾炎

泌尿生殖系统炎症

尿道炎、膀胱炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎

异位寄生处引起以虫体或虫卵为中心的

蛲虫性肉芽肿，常误诊为肿瘤或结核病

其次：肝、肺、脾等

诊断

查虫卵——肛周用透明胶纸粘贴法（清晨）（ellophane-tape impression)

查成虫——肛周捉成虫（晚入睡后）

流行

肛门——手——口直接感染（自身反复感染）

感染期卵散落在衣裤、被褥、玩具、食物等造成间接接触感染

用药：阿苯哒唑（首选）甲苯哒唑蛲虫膏（外用）

钩虫

致病

1、幼虫所致病变及症状

1）钩蚴性皮炎俗称：粪毒、粪触块、着土痒、地痒疹（ground itch）

接触部位皮肤烧灼针刺感，奇痒，后出现充血斑点或丘疹，1-2天成水疱，抓破可继发感染

2）呼吸道肺部损害（一过性特征）

幼虫移行经肺，穿破微血管，引起出血及炎性细胞浸润。患者阵发性咳嗽，痰中带血伴发热畏寒，甚咯血。重者哮喘发作

从3-5天出现症状，数日至10余日可自愈

2、成虫所致病变及症状

1）消化道症状和异嗜症(allotriophagy)

2）贫血（anemia）低色素小细胞型贫血

机制：吸血、渗血、失血、流血

3）婴儿钩虫病

4）妇女急性期致停经或怀孕流产

5）消化道出血，常被误诊

6）嗜酸性粒细胞增多症

诊断

1、粪便直接涂片法——查虫卵

2、饱和盐水浮聚法——查虫卵（首选）

3、钩蚴培养法从虫卵中孵出钩蚴（直接用肉眼观察）

4、改良加藤氏法

流行

1、分布北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主

用药：阿苯哒唑贫血患者：需纠正贫血后再行驱虫

钩蚴性皮炎者——透热疗法

旋毛虫

致病：

致病期为幼虫，与食入幼虫囊包的数量、侵入部位、宿主对其反应有关

侵入期（约1wk）（肠型期）：无症状或胃肠道症状为主

幼虫移行、寄生期（2~4wk）（肌型期）：

肌肉：肌肉疼痛为特征伴水肿

肺：肺炎、支气管炎、胸膜炎

心脏：心肌炎

3.囊包形成期（4~16wk）：为受损肌细胞修复过程

当幼虫在肌肉中形成囊包，患者的临床急性症状消退，全身症状渐减轻和消失，但肌肉疼痛可持续数日之久

重症患者可因恶病质导致死亡

诊断（注重流行病学调查和询问病史）

1、病原检查：肌肉活检法（腓肠肌）检出率50%

（取患者吃剩的生肉压片镜检或作动物接种以资佐证）

2、免疫诊断：目前ELISA 较多用（以旋毛虫幼虫制作抗原）

临床：水肿（眼睑、颜面部、腹部、四肢）、发热、肌肉疼痛、嗜酸性粒细胞增高，

四项中占有三项者，应考虑本病

流行

传染源是保虫宿主（猪、鼠）

动物间的传播

人的感染主要通过生食或半生食含幼虫囊包的肉类

人类流行呈现地方性、群体性和食源性特点

积极治疗病人首选：阿苯哒唑次选：甲苯哒唑

丝虫

致病：

丝虫的成虫、感染期蚴、微丝蚴均致病，成虫为主。与患者机体反应、感染程度、侵犯部位重复感染、继发感染等有关

1、微丝蚴血症

2、急性期过敏和炎症反应

淋巴结炎

淋巴管炎离心性淋巴管炎（流火）

丹毒样皮炎

上述症状出现同时，多伴有畏寒发热、头痛乏力、全身不适等症——丝虫热

3、慢性期阻塞性病变

a.淋巴液肿

(1) 象皮肿(elephantiasis)

(2) 睾丸鞘膜积液(hydrocele testis )

班氏常见

b.乳糜尿(chyluria)

4、隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）

酸性粒细胞超度增多，IgE上升。夜间阵发性哮喘、咳嗽伴疲乏、发热

诊断

1、病原诊断厚血膜法（首选：注意采血时间）、新鲜血滴法、浓集法

各种体液检查(查微丝蚴)

组织活检、病理切片(查成虫)

2、免疫诊断（辅助）检测抗体检测抗原