乳腺癌的化疗方案及注意事项
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大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨 髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此 ，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全 血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗 剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm³ ，血小板低于80000/mm³，应减少药物的剂量。
7、激素副作用
地塞米松等肾上腺皮质激素有刺激食欲增加作用，我 们建议口服药在早餐后服下，在大剂量时会出现睡眠 困难，胃酸蛋白酶分泌增多，加重消化性溃疡，应口 服抑制胃酸分泌的药。
NCCN乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4
江泽飞. 乳腺癌“围手术期”治疗的若干热点问题-《中国版NCCN乳腺癌临床实践指南解读》. 中国医学杂志2008 年2月26日第88卷第8期: P508-510
2007 St. Gallen共识： 早期乳腺癌危险度分级
✓ 低度危险： 淋巴结阴性并具备所有以下特征 pT≤2cm 病理分级为1级 ER和/或PgR表达 未侵犯肿瘤周边血管 无HER2/neu基因过表达或扩增 年龄≥35岁
A. Goldhirsch et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007. Annals of Oncology 2007；18: 1133–44
血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。另外，把 发带系在发际上，采用局部压迫起到阻止药物进入头 部皮下组织的目的。另外您可选用中性洗发水，尽量 减少洗头次数，而且梳头次数也应减少，最好不要烫 头发。对于大面积或长时间持续脱发有必要到商店选 择一个合适假发，对假发也要注意保护，定期清洗。
您了解这一点非常重要，每次脱发只是暂时的，停药 1~2个月后头发还会重新生长出来，且较以前更黑更好 。
2、脱发
有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX 、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿 瘤药损伤毛囊的结果。
脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大， 脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出 现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的 容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱 发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部
二、乳腺癌化疗的副作用及 注意事项
蒽环类药物的毒副作用： A、化疗的骨髓抑制在第7~10天，第7天开始，第10
天最低，以后逐渐上升，2周左右升至正常。 B、脱发，首次化疗后2周后出现。头发长出后有点
细，有点软。 C、心脏毒性。累积的天花板效应。不能超过十个
疗程。
紫杉类化疗药物：
A、化疗的骨髓抑制在第5~9天，第5天开始，第9天最低 ，以后逐渐上升，2周左右升至正常。
乳腺癌的化疗方案 及注意事项
一、乳腺癌常用的化疗方案
乳腺癌多学科中的化疗
手术
病理
影像检查
乳腺癌
化疗
综合治疗
内分泌
靶向药物治疗
化疗
关于TC方案的思考
AC×4方案并不是目前国内常用的方案，TC×4优于AC×4 不说明TC优于FEC，AC-T等目前国内常用的蒽环类或蒽环类 序贯紫杉类的方案，而且4个疗程的TC相比6个疗程的FEC或 8个疗程的AC-T可能削弱长期疗效
注意要养成有规律定时排便的习惯。
5、对性欲和生殖能力副作用
有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响 。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。
使用化疗第1~2年应该绝对避孕或者生育。第一，有增 加胎儿畸形危险的可能性。第二，肿瘤治疗进展中进 行必要复查（例如X线照像等）。
6、骨髓抑制
3、口腔黏膜溃疡
有的化疗药物（MTX、5-Fu、ADM）能引起口腔 黏膜发炎、破溃，您要养成良好的口腔卫生保健 习惯，对溃疡处涂口腔溃疡散，或含漱漱口液， 您在饮食方面应选择流质和半流质，避免吃刺激 性调味品（胡椒粉、辣椒粉、咖喱粉）以及太咸 食物、酸性饮料，也不要吃太热食物。
您每天饭后、加餐后及卧床休息前要进行彻底口 腔清洁，用漱口液漱口，每天早晨检查口腔黏膜 有无改变，发现异常及时通知医生护士。
B、指甲改变，像年轮一样，指甲变厚脱落。 C、脱发，基本上脱光。 D、肌肉酸痛，用药后3天开始20%的病人出现肌肉酸痛
，5~7天后自动缓解。
E、过敏反应。过敏反应多发生在第一第二次。紫杉醇 内有聚氧乙烯蓖麻油。紫杉醇前需用地塞米松、西咪 替丁、非那根预处理。地塞米松是20mg。国外是每片 1mg，国内是0.75mg，是26.5片。多西他赛的溶剂好 一些，溶剂是乙醇，只需吃地塞米松片，不需西咪替
A. Goldhirsch et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007. Annals of Oncology 2007；18: 1133–44
4、消化功能紊乱
单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药 物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯 ，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水 果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗 粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维， 有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。
丁、非那根预处理。在多西他赛滴注一天前服用，每 天16mg，21.3片，持续至少3天，以预防过敏反应和体 液潴留。
1、食欲减退、恶心呕吐
如果您接受化疗时，一定要放松思想，保持乐观态 度，听听音乐，分散注意力，消除紧张情绪。还可 以含水果糖或口香糖，改变空腔异味。
化疗当日，您应该避免吃酸性食物，以防止万一呕 吐，被胃酸刺激太厉害，在治疗前后一两天内仅清 淡饮食，可减少恶心，如果呕吐比较厉害，除静脉 补充一定液体，要特别注意供给做够流质饮食，可 以饮清淡茶水，和带有咸味的肉汤，无脂肪牛肉汤 ，蔬菜汁，选择易消化饮食，少时多餐，还可以吃 苏打饼干、面包干。
2007 St. Gallen共识: 乳腺癌危险度分级
✓ 高度危险: 淋巴结阳性(1－3个淋巴结受累)，ER 和PgR缺失，或HER2/neu基因过表达 或扩增 淋巴结阳性（4个或4个以上淋巴结受 累）
A. Goldhirsch et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007. Annals of Oncology 2007；18: 1133–44
2007 St. Gallen共识： 早期乳腺癌危险度分级
✓ 中度危险: 淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项 pT＞2cm 病理分级为2－3级 ER和PgR缺失 有肿瘤周边血管侵犯 HER2/neu基因过表达或扩增 年龄＜35岁 淋巴结阳性(1-3个淋巴结受累)， ER和PgR表 达，且无HER2/neu基因过表达或扩增
但愿天下无病
对于存在有心脏风险的患者，TC方案可以作为一种不含蒽环 类的治疗选择
TC有相当的骨髓毒性，并有因此导致治疗性死亡的案例，需 引起注意
紫杉类， （F）EC –T，不但循证医学依据 充分，而且可根据分子分型灵活调整。
➢ 将来临床试验肯定是建立在分子分型的基础上。
7、激素副作用
地塞米松等肾上腺皮质激素有刺激食欲增加作用，我 们建议口服药在早餐后服下，在大剂量时会出现睡眠 困难，胃酸蛋白酶分泌增多，加重消化性溃疡，应口 服抑制胃酸分泌的药。
NCCN乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4
江泽飞. 乳腺癌“围手术期”治疗的若干热点问题-《中国版NCCN乳腺癌临床实践指南解读》. 中国医学杂志2008 年2月26日第88卷第8期: P508-510
2007 St. Gallen共识： 早期乳腺癌危险度分级
✓ 低度危险： 淋巴结阴性并具备所有以下特征 pT≤2cm 病理分级为1级 ER和/或PgR表达 未侵犯肿瘤周边血管 无HER2/neu基因过表达或扩增 年龄≥35岁
A. Goldhirsch et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007. Annals of Oncology 2007；18: 1133–44
血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。另外，把 发带系在发际上，采用局部压迫起到阻止药物进入头 部皮下组织的目的。另外您可选用中性洗发水，尽量 减少洗头次数，而且梳头次数也应减少，最好不要烫 头发。对于大面积或长时间持续脱发有必要到商店选 择一个合适假发，对假发也要注意保护，定期清洗。
您了解这一点非常重要，每次脱发只是暂时的，停药 1~2个月后头发还会重新生长出来，且较以前更黑更好 。
2、脱发
有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX 、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿 瘤药损伤毛囊的结果。
脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大， 脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出 现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的 容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱 发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部
二、乳腺癌化疗的副作用及 注意事项
蒽环类药物的毒副作用： A、化疗的骨髓抑制在第7~10天，第7天开始，第10
天最低，以后逐渐上升，2周左右升至正常。 B、脱发，首次化疗后2周后出现。头发长出后有点
细，有点软。 C、心脏毒性。累积的天花板效应。不能超过十个
疗程。
紫杉类化疗药物：
A、化疗的骨髓抑制在第5~9天，第5天开始，第9天最低 ，以后逐渐上升，2周左右升至正常。
乳腺癌的化疗方案 及注意事项
一、乳腺癌常用的化疗方案
乳腺癌多学科中的化疗
手术
病理
影像检查
乳腺癌
化疗
综合治疗
内分泌
靶向药物治疗
化疗
关于TC方案的思考
AC×4方案并不是目前国内常用的方案，TC×4优于AC×4 不说明TC优于FEC，AC-T等目前国内常用的蒽环类或蒽环类 序贯紫杉类的方案，而且4个疗程的TC相比6个疗程的FEC或 8个疗程的AC-T可能削弱长期疗效
注意要养成有规律定时排便的习惯。
5、对性欲和生殖能力副作用
有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响 。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。
使用化疗第1~2年应该绝对避孕或者生育。第一，有增 加胎儿畸形危险的可能性。第二，肿瘤治疗进展中进 行必要复查（例如X线照像等）。
6、骨髓抑制
3、口腔黏膜溃疡
有的化疗药物（MTX、5-Fu、ADM）能引起口腔 黏膜发炎、破溃，您要养成良好的口腔卫生保健 习惯，对溃疡处涂口腔溃疡散，或含漱漱口液， 您在饮食方面应选择流质和半流质，避免吃刺激 性调味品（胡椒粉、辣椒粉、咖喱粉）以及太咸 食物、酸性饮料，也不要吃太热食物。
您每天饭后、加餐后及卧床休息前要进行彻底口 腔清洁，用漱口液漱口，每天早晨检查口腔黏膜 有无改变，发现异常及时通知医生护士。
B、指甲改变，像年轮一样，指甲变厚脱落。 C、脱发，基本上脱光。 D、肌肉酸痛，用药后3天开始20%的病人出现肌肉酸痛
，5~7天后自动缓解。
E、过敏反应。过敏反应多发生在第一第二次。紫杉醇 内有聚氧乙烯蓖麻油。紫杉醇前需用地塞米松、西咪 替丁、非那根预处理。地塞米松是20mg。国外是每片 1mg，国内是0.75mg，是26.5片。多西他赛的溶剂好 一些，溶剂是乙醇，只需吃地塞米松片，不需西咪替
A. Goldhirsch et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007. Annals of Oncology 2007；18: 1133–44
4、消化功能紊乱
单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药 物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯 ，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水 果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗 粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维， 有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。
丁、非那根预处理。在多西他赛滴注一天前服用，每 天16mg，21.3片，持续至少3天，以预防过敏反应和体 液潴留。
1、食欲减退、恶心呕吐
如果您接受化疗时，一定要放松思想，保持乐观态 度，听听音乐，分散注意力，消除紧张情绪。还可 以含水果糖或口香糖，改变空腔异味。
化疗当日，您应该避免吃酸性食物，以防止万一呕 吐，被胃酸刺激太厉害，在治疗前后一两天内仅清 淡饮食，可减少恶心，如果呕吐比较厉害，除静脉 补充一定液体，要特别注意供给做够流质饮食，可 以饮清淡茶水，和带有咸味的肉汤，无脂肪牛肉汤 ，蔬菜汁，选择易消化饮食，少时多餐，还可以吃 苏打饼干、面包干。
2007 St. Gallen共识: 乳腺癌危险度分级
✓ 高度危险: 淋巴结阳性(1－3个淋巴结受累)，ER 和PgR缺失，或HER2/neu基因过表达 或扩增 淋巴结阳性（4个或4个以上淋巴结受 累）
A. Goldhirsch et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007. Annals of Oncology 2007；18: 1133–44
2007 St. Gallen共识： 早期乳腺癌危险度分级
✓ 中度危险: 淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项 pT＞2cm 病理分级为2－3级 ER和PgR缺失 有肿瘤周边血管侵犯 HER2/neu基因过表达或扩增 年龄＜35岁 淋巴结阳性(1-3个淋巴结受累)， ER和PgR表 达，且无HER2/neu基因过表达或扩增
但愿天下无病
对于存在有心脏风险的患者，TC方案可以作为一种不含蒽环 类的治疗选择
TC有相当的骨髓毒性，并有因此导致治疗性死亡的案例，需 引起注意
紫杉类， （F）EC –T，不但循证医学依据 充分，而且可根据分子分型灵活调整。
➢ 将来临床试验肯定是建立在分子分型的基础上。