安徽临床路径进展详解

临床路径实施益处

对主治及以上医师：临床路径管理，可腾出更多时间和精 力应对疑难复杂病症 对住院医师：作为临床规范培训教学指引，掌握诊疗流程 和规范


对护理人员：预先得知对患者应提供的护理服务，使护理 活动更具规范性
对患者：得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗 费用负担、降低并发症
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中国应用临床路径情况
安徽临床路径现状
2016年1月省卫计委印发《安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实 施方案》
实施对象：全省75家县级公立医院 目标任务：
（一）到2017年底，力争实现开展临床路径管理的县级医院70%的出院患者实施临床路径管理。 （二）控制住院病例均次费用的不合理增长 （三）缩短平均住院日 （四）降低药占比，到2017年底，实现开展临床路径管理的县级公立医院药占比降到30% （五）抗菌药物使用达到卫生部的标准，到2017年底，实现开展临床路径管理的县级公立医 院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药处方比例不超过 20%，急诊抗菌药物 处方比例不超40%。抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。 （六）按照《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国办发〔2015〕7
临床路径管理综合评估机制
重点考核指标：医疗质量管理与控制指标 +卫生经济学指标 医疗质量管理与控制指标
卫生经济学指标
1.加强对单病种总费用的监控：CP管理病种单病种总费用较前下降或持平， 如有升高需分析说明原因
2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、 骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理，规范 诊疗行为，控制不合理医疗费用。各单病种总费用较前下降或持平，费用增长 率较前下降，如有升高需分析说明原因
2.医疗质量与医疗安全指标 □ CP管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非 计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，有升高需说明 □ CP管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因 3.对抗菌药物合理使用管理：预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如 有升高需分析说明原因
安徽临床路径进展
陶安风
临床路径（Clinical Pathway）概念
• 临床路径（Clinical Pathway）是指医生、护士及其他专业人 员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗 质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准 确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟 及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。
临床路径（Clinical Pathway）流程实施图
责权利确立 组织体系 病历资料收集、整理与循证分析
制定标准
病种与 路径选择
制定文本
预期目标
•诊疗项目 •时间顺序 •资源策划
试点
过程评价 实施过程、控制 变异分析与处理 统计
•经费预算
循 证 研 究
结果评价
结果评价
安徽临床路径现状
2010年，全省曾确定62家临床路径试点医院 2014年9月，安徽省确定信息化建设较好的宁国市、天长市、桐城市、太和 县、庐江县和怀宁县等6县（市）开展了县级公立医院临床路径示范创建工作， 确定了181个病种，各试点医院开展临床路径管理试点病种数为50-80个, 其中包括至少5个以上的产科病种。鼓励各县（市）扩大临床路径管理下 的按病种付费病种范围 实行「临床路径+按病种付费」：参考的是2013年各病种的实际费用标 准。省下的钱主要留给医院，有的医院对省下的钱进行了再次分配，实 行「临床路径+按病种付费」的科室和医生可以得到更多奖金，以调动医 生参与的积极性。
2009年,100种常见CP，102家医院开展
2011年6月17日，“卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理 试点工作的通知” 卫办医政函〔2011〕574号
50%的三甲综合医院（420家）、20%的二甲综合医院（986家）
开展临床路径管理（目标医院计划达1406家） 三甲综合医院要选取不少于10个病种开展临床路径管理，其中至少 包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各1个病种 二甲综合医院不少于5个病种实施临床路径管理，其中至少 包括骨关节植入治疗1个病种 对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%， 入组后完成率不低于70%的目标
号）文件要求，严格控制辅助用药的比例，使用量不断下降，维持在较低的水平。
安徽临床路径现状
2016年1月省卫计委印发《安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实 施方案》
实施方案：
• 省卫生计生委设领导小组，办公室设在委医政医管处，负责制定全省 推进工作方案与实施计划，研究解决临床路径管理工作中存在的突出 问题，组织全省临床路径管理工作进行督导。 • 成立省县级公立医院临床路径管理指导中心，中心挂设在芜湖市第二 人民医院，组建专家管理团队，负责临床路径业务管理，包括开展宣 传培训、技术指导，动态跟踪管理、质量效果监测评估等。 • 医院应设立院、科二级专门工作机构，明确专门人员，负责临床路径 具体实施工作，并建立定期报告制度。同时成立专家委员会，负责制 定临床路径表单，组织开展培训，指导并督促各科室开展工作，定期 对临床路径实施进展、质量及效益进行评价。
临床路径管理综合评估机制
依据《临床路径管理试点工作评估方案》（卫办医政发〔2010〕56号）， 建立以质量、安全、服务、满意度、效率和费用控制等内容的综合评估机制
重点考核指标：医疗质量管理与控制指标 +卫生经济学指标 医疗质量管理与控制指标
1.效率指标：CP管理病种平均住院日较前缩短或持平，有延长需分析说明
制定下发22个专业112个病种的临床路径
内科 外科
呼吸6
消化6 心血管7 血液 2 心外 5
肾脏4 内分泌5 神内6 骨外7 脑外6 儿外4
普外10 泌尿5 胸外4
妇科5 产科3
儿内4 眼科5
ENT4 口腔6 皮肤4
肿瘤4
中国应用临床路径情况
召开22个专业，共24次 CP审核定稿会，制定112个病种的CP