银屑病关节炎与新骨形成
银屑病基层诊疗指南(2022年)
银屑病基层诊疗指南（2022年）一、概述（一）定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病［1⁃2］。
典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等［3⁃4］。
（二）流行病学据流行病学统计，1984年中国银屑病患病率为0.123%［5］，2008年调查6个城市患病率为0.47%［6］，2017年西南4省市患病率为0.5%［7］。
患病率总体呈逐渐上升趋势，且存在地区差异，北方高于南方，估算我国银屑病患者人数在700万例以上。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异，约2/3的患者40岁之前发病，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
二、病因和发病机制银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明。
（一）病因1.遗传因素：流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。
31.26%的银屑病患者有家族史。
父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%［6，8］。
迄今为止，已被确认的银屑病易感基因有白细胞介素（interl eukin，IL）⁃15、IL⁃12B、IL⁃23R、LCE3B/3C/3D、IL⁃23A、IL⁃17A、TNFAIP3、HLA⁃Cw*06∶02等80多个［9］。
2.环境因素：环境因素在诱发或加重银屑病中起重要作用，包括感染、精神紧张、不良嗜好（如吸烟、酗酒）、创伤和药物反应等。
点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关，抗感染治疗可使病情好转。
精神紧张（如应激、睡眠障碍、过度劳累）可致银屑病发生、加重或复发。
创伤（如手术、烫伤、灼伤或皮肤擦伤）可使局部发生同形反应而诱发银屑病［1 0⁃11］。
（二）发病机制异常活化的T细胞在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，提示免疫系统参与该病的发生和发展过程［12］。
树突细胞及其他抗原提呈细胞产生肿瘤坏死因子（tu mor necrosis factor，TNF）⁃α、IL⁃12、IL⁃23，诱导CD4+辅助性T淋巴细胞（Th17细胞）增殖和分化，进而分泌IL⁃17、IL⁃22等多种细胞因子，刺激角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞的炎症反应。
新骨折和陈旧性骨折有什么区别
新骨折和陈旧性骨折有什么区别【摘要】新骨折和陈旧性骨折是常见的骨折类型，它们在骨折修复过程中有着明显的区别。
新骨折通常指发生在近期的骨折，其特点包括骨折线清晰、骨端没被疏松和生长活跃。
而陈旧性骨折指的是发生在较长时间内未得到治疗的骨折，其特点包括骨折线模糊、骨端有疏松和生长缓慢。
影响修复的因素包括年龄、骨折部位等。
治疗方法的差异主要体现在手术与保守治疗的选择上，康复时间也因此有所不同。
诊断方法的重要性需重视，个体化治疗和预防措施同样不可忽视，这些对于骨折患者的康复至关重要。
【关键词】新骨折、陈旧性骨折、特点、修复过程、影响因素、治疗方法、康复时间、诊断方法、个体化治疗、预防措施。
1. 引言1.1 定义新骨折和陈旧性骨折新骨折和陈旧性骨折是常见的骨折类型，在临床上具有明显的区别。
新骨折是指最近发生的骨折，通常指骨折距离发生时间不超过2周的情况。
在新骨折中，骨头断裂的部位通常呈现清晰的分离，骨块位置相对稳定，周围软组织损伤较轻，有明显的出血和疼痛症状。
而陈旧性骨折是指距离骨折发生时间已经超过了2周的情况。
在陈旧性骨折中，骨头断裂部位已经开始愈合，骨块位置可能不稳定，周围软组织已经有一定的愈合痕迹，出血和疼痛症状逐渐减轻。
区分新骨折和陈旧性骨折对于制定后续的治疗方案和预后判断至关重要。
通过对比新骨折和陈旧性骨折的特点，医生可以更准确地判断骨折的情况，为患者提供更有效的治疗方案和康复计划。
1.2 骨折修复过程骨折修复是指通过外科手术或保守治疗等方式，使骨折部位骨头重新长合并恢复功能的过程。
一般来说，骨折修复可分为四个阶段：炎症期、软骨形成期、骨形成期和骨重塑期。
在炎症期，受损血管会受到破坏并引起出血，周围组织会产生炎症反应。
这个阶段通常持续几天，主要是为了清除受损细胞和血小板，为骨折愈合做准备。
软骨形成期是指骨折愈合的第二个阶段，这时候会形成软骨的愈合组织。
软骨是骨折愈合的桥梁，它会逐渐转化为骨组织。
最后是骨重塑期，这个阶段是骨折愈合的最后阶段。
银屑病关节炎诊治指南
02
血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
03
Moll和Wright的PsA分类标准：
诊断标准
几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆Wright
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
ESSG
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史
Vasey Espinoz
EULAR PsA治疗原则
银屑病关节炎的治疗
Ritchlin et al, Ann Rheum Dis 2009;68:1397-94
GRAPPA Treatment Guidelines For PsA Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
5
Ustekinumab 2009
6
生物制剂治疗银屑病的历史
依那西普Etanercept
PsA TNF抑制剂治疗
Certolizumab Pegol
培化舍珠单抗
戈利木单抗Golimumab
阿达木单抗Adalimumab
英夫利昔单抗Infliximab
D
C
B
A
E
依那西普、 阿达木单抗、英夫利昔单抗治疗银屑病关节炎 皮损改善 24周的PASI评分
其他生物制剂； ★乌司奴单抗 Ustekinumab ★阿那白滞素 Anakinra(IL-1Ri) ★IL-11 ★口服MMP抑制剂 Oral MMP inhibitors ★口服呋喃葡萄糖 Oral Glucofuranose analogue ★反义引物ICAM-1 Antisense ICAM-1 ★抗-CD4 MoAb Anti-CD4 MoAb ★IL-1Ra 基因治疗 IL-1Ra gene therapy ★ Anti-IL-18 ★ PPAR γ agonist
骨吸收和骨形成的过程
骨吸收和骨形成的过程骨吸收和骨形成是人体骨骼系统中的两个重要过程。
骨吸收是指破坏和去除骨组织的过程，而骨形成是指新生骨组织的生成和修复。
这两个过程在身体内平衡发生，以维持正常的骨量和结构。
本文将详细介绍这两个过程的机制、影响因素及其在疾病中的作用。
一、骨吸收的机制1.1 骨吸收的类型根据不同原因，骨吸收可以分为生理性和病理性两种。
生理性骨吸收主要发生在正常生长发育、老化以及妊娠期间。
这些过程都需要对骨组织进行调整和重塑，以适应身体需要。
病理性骨吸收则是由多种原因引起的异常情况。
如肿瘤、感染、药物副作用等都会导致异常的骨吸收。
1.2 骨吸收机制正常情况下，成年人每天约有10%~20% 的成年人会经历一定程度的骨质丢失。
这主要是通过以下几个步骤实现的：1.2.1 激活成骨细胞成骨细胞是一种特殊的细胞，它们能够分泌一种叫做RANKL的蛋白质，使得骨吸收细胞（破坏性细胞）得以活化。
1.2.2 骨吸收细胞进入骨组织通过血液循环，骨吸收细胞会进入到需要进行调整和修复的骨组织中。
1.2.3 骨吸收细胞释放溶解酶在进入到骨组织后，骨吸收细胞会释放出溶解酶。
这些溶解酶会破坏原有的骨结构，并将其中的钙、磷等元素释放出来。
1.2.4 钙、磷等元素进入血液循环通过破坏原有的骨结构，其中的钙、磷等元素会被释放出来并进入血液循环。
这些元素可以用于身体其他部位的需要。
二、影响因素2.1 年龄随着年龄增长，身体对钙等元素的需求量逐渐减少，同时骨吸收细胞的活性也会逐渐降低。
这使得老年人更容易出现骨量减少和骨质疏松等问题。
2.2 荷尔蒙荷尔蒙对于骨吸收和骨形成都有重要的影响。
雌激素能够促进骨形成，而睾丸激素则能够抑制骨吸收。
因此，女性更容易出现骨量减少和骨质疏松等问题。
2.3 营养钙、维生素D等营养物质对于骨形成和骨吸收都有重要作用。
缺乏这些营养物质会导致身体无法进行正常的调整和修复。
三、骨形成的机制3.1 骨形成的类型根据不同原因，骨形成可以分为生理性和病理性两种。
预防银屑病致残—关节病型银屑病的早诊断、早治疗
预防银屑病致残—关节病型银屑病的早诊断、早治疗杨青山东省皮肤病性病防治研究所皮肤科关节病型银屑病又称银屑病关节炎（Psoriatic arthritis, PsA），是一种伴有炎症性关节病的银屑病类型，病程迁延,晚期致残，严重影响患者生活质量。
据1984年全国银屑病流行病学调查PsA在银屑病中仅占0.69%，显著低于国外数据（6%～42%）。
2009年我们对1928例门诊银屑病患者中PsA的患病情况进行筛查，发现PsA约占银屑病的5.8%，提示该病并非少见。
广大临床医生应充分掌握PsA临床特征，早诊断、早治疗，延缓或避免畸、残的发生。
本文主要对PsA的临床表现、诊断及治疗进行简述。
一、临床表现1.发病情况PsA通常起病隐袭，初期多数患者仅感关节不适，而非疼痛。
少数患者可无关节炎的临床症状，而仅有X线骨质破坏的证据。
总体来讲，PsA发病无性别差异，但在不同亚型男女比例有所差异。
在PsA患者中脊柱受累者男性居多，而对称性多关节炎者女性多见。
PsA关节发病的高峰年龄为 35～45 岁，约70%PsA患者银屑病皮损早于关节炎症出现，10%～15%患者皮损与关节炎症同时出现，仅15%～20％患者关节炎出现早于银屑病皮损。
但儿童PsA 患者约半数关节炎症早于皮损出现。
老年发病的 PsA 与典型的 PsA 表现类似，最显著区别在于脊柱损害发生率低。
2.皮肤、指甲表PsA患者皮损以寻常型银屑病皮损常见，也可表现为红皮病性和脓疱性银屑病皮损。
约46%～80% PsA患者伴有指(趾)甲受累，表现为顶针样凹陷（＞20个）、指甲脱离、甲下角化过度、变色、增厚、粗糙、横嵴等。
既往流行病学研究发现严重的银屑病皮损、头皮皮损、皱褶部位皮损、甲受累、伴银屑病家族史等是PsA发病风险因素。
3.关节表现PsA的关节表现多样，可累及脊柱和各外周关节。
1973年Moll和Wright将该病分为以下前5种类型，但未能涵盖PsA所有骨骼肌肉系统相关的临床表现，如附着点炎、指（趾）炎等，而这些并非罕见。
习题及答案-骨与关节感染病人的护理
第四十九章骨与关节感染病人的护理【习题】（一）选择题A1/A2型题1.慢性血源性骨髓炎“死骨”形成需要的时间是A.2周B.6周C.8周D.12周E.16周2急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.白色葡萄球菌D.溶血性金黄色葡萄球菌E流感嗜血杆菌3.急性血源性化脓性骨髓炎的好发部位为A.儿童长骨干骺端B.脊柱C.长骨骨干D.髂骨E.股骨近端4•急性化脓性骨髓炎病人发病2周后最常见的x线检查表现为C.反应性骨增生A.虫蛀样骨破坏B.无变化D.偏心性溶骨性破坏E.出现Codman三角5.急性血源性化脓性骨髓炎的主要临床表现为A.发热,早期局部无明显红肿及压痛B.发热，局部轻微肿胀，剧痛，深压痛C.发热，局部红肿，活动困难并有剧痛D.低热，局部肿胀，皮温增高，静脉怒张E.低热，局部弥漫性肿胀，疼痛不明显，穿刺可见金黄色浑浊液体6•急性血源性化脓性骨髓炎X线检查早期和晚期的主要改变分别为C.骨质破坏,骨吸收A.脓肿，骨质破坏B.脓肿，死骨形成D.骨质破坏，死骨形成E.软组织肿胀，骨膜增生以下关于急性血源性化脓性骨髓炎抗生素使用原则的叙述不正确的是A.早期B.联合C.足量D.使用3~5日E.根据细菌培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素8.急性血源性骨髓炎切开引流术后为保持引流通畅，冲洗管的输液瓶应高于伤口A.50cmB.60~70cmC.70~80cmD.80~100cmE.100~120cm9.x线检查可见三角状或葱皮样骨膜反应，提示病人可能是A.急性骨髓炎B.化脓性关节炎C.慢性骨髓炎D.骨结核B.骨软骨瘤10.化脓性关节炎最常见的致病菌是A.肺炎杆菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.流感杆菌11.骨结核好发于A.成年男性B.儿童和青少年C.老年人D.成年女性E.青壮年12.为了防止骨与关节结核病人出现病理性骨折，局部制动的时间为A.小关节固定4周，大关节固定6周B.小关节固定4周，大关节固定8周C.小关节固定4周，大关节固定12周D.小关节固定6周，大关节固定12周E.小关节固定6周，大关节固定8周13.不同部位脊柱脓肿有不同的流注途径，胸椎结核多表现为A.咽后壁脓肿B.腰大肌脓肿C.椎旁脓肿D.骶前脓肿E.胭窝脓肿14.骨与关节结核最常见于A.髋关节B.膝关节C.踝关节D.脊柱E.骨盆15.脊柱结核最常见于A.颈椎B购椎C.腰椎D.低骨E.尾骨A3/A4型题（1~4题共用题干）李姓思儿3岁.因外伤后右小腿肿痛、活动受限6天,加重伴寒战高热2天入院。
银屑病性关节炎疾病
银屑病性关节炎疾病银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)见于3%～5%皮肤银屑病患者。
虽然多数是发生在已确诊的活动性皮肤病患者，但也有些病人(特殊是儿童)的关节病发生在银屑病之前。
银屑病的皮肤损害程度，虽与关节炎的发生相关性不大，但有椎关节病及指/趾甲有泛发性点状凹性转变家族史的人，发生银屑病关节炎的风险增加。
银屑病关节炎的遗传相关性是多相性的。
病因银屑病性关节炎是由什么缘由引起的？(一)发病缘由本病病因各家说法不一，其中主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫失调等学说。
1.遗传因素本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%，单卵双生子患病危急性为72%。
国内报告有家族史者为10%～23.8%，国外报道为10%～80%，一般认为30%左右。
本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有的认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。
2.感染因素(1)病毒感染：有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，结果银屑病关节炎病情也随之缓解。
(2)链球菌感染：据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。
(3)代谢障碍：有人认为，脂肪、蛋白质、糖三大物质代谢障碍对本病有致病作用，也有人认为这三大物质代谢特别是继发觉象，还有人认为本病与三大物质代谢障碍无关。
(4)内分泌功能障碍银屑病与内分泌腺机能状态的相关作用早已引起人们的重视。
(5)神经精神障碍：以往文献常常报告精神因素与本病有关，如精神创伤有时可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力上升所致。
可是在前苏联卫国战斗期间，精神受严峻创伤者特殊多，但未见本病发病率增高。
(二)发病机制1.Henseler等建议将银屑病分为2型Ⅰ型为遗传型(60%为常染色体显性遗传)，起病年龄轻，男性平均22岁，女性16岁。
病程不规章，可为泛发性，HLA-CW6阳性率高达85%(相对危急性4.5)，此型50%患者其父或母患有银屑病。
银屑病关节炎
1964年，美国风湿病学会将PsA从RA 中区分出来，作为一个独立疾病。
New York: Oxford University Press; 2009. Baillieres Clin Rheumatol. 1994;8:245-261.
银屑病关节炎的关节分型
Moll 和Wright 分类标准 • 单关节或寡关节炎型 • 远端指间关节炎型 • 残毁性关节炎型 • 对称性多关节炎型 • 脊柱关节病型
GRAPPA分类标准 • 皮肤和指甲改变型 • 周围关节炎型 • 脊柱炎型 • 指趾炎型 • 附着点炎型
不全面：没有包括附着点炎 不科学：远端指间关节
轻度：NSAIDs或关节腔内注射糖皮质激素 上述治疗无效或中重度患者：早期积极使 用传统的 DMARDs或TNFα抑制剂 不同于RA：不建议全身使用糖皮质激素、 金制剂和 抗疟药 DMARDS: MTX, LEF, CsA
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
附着点炎/中轴型PsA治疗建议：
信任医疗中心的医师）证实患者曾患有银屑病； ③家族史：其一级或二级亲属中曾患银屑病。
2. 典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现。 3. RF阴性：可用除凝胶法外的其他方法检测，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊
法。
4. 现发指趾炎或既往指趾炎病史。 5. 影像学：关节周围新骨形成，手足平片可见关节周围异常骨化（非骨赘形成）。 现发银屑病得分2分，其他表现均1分。
银屑病关节炎
（Psoriatic arthritis, PsA）
中大五院 钟淑萍
Marc Alibert （1768-1837 AD）
CASPAR新的银屑病关节炎分类标准
CASPAR——新的银屑病关节炎分类标准摘自中国医学论坛报20070307敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差,但特异性更高新西兰Taylor等报告,由新西兰、加拿大等国风湿病学家组成的研究小组对目前临床应用的7种银屑病关节炎(PsA)分类标准的敏感性和特异性进行了分析比较,并制定出新的PsA分类标准——CASPAR(Classification Critetia for Psoriatic Arthritis)分类标准。
该分类标准具有极高的特异性和较好的敏感性,采用该标准对明确患者疾病分类,采取合理而积极的干预措施具有重要价值。
[Arthritis Rheum 2006,54: 2665]该前瞻性研究纳入13个国家30个风湿病诊所同一时期的门诊患者,其中病例组为588例PsA患者,对照组患者共536例,包括384例类风湿关节炎患者、72例强直性脊柱炎患者、38例未分化关节炎患者、14例结缔组织病患者、其他患者28例。
对纳入者按7个PsA分类标准分别进行分类,计算并比较各分类方法诊断敏感性和特异性。
结果显示,7个分类标准中,Fournie分类标准诊断PsA的特异性和敏感性最低,Vasey标准与Espinoza标准敏感性和特异性最好,Bennett标准和ESSG标准的诊断敏感性、McGonagle 标准诊断特异性相对较差(P<0.001)。
对两组患者的临床、实验室及影像学指标分析发现,与PsA相关的独立因素包括现发银屑病、银屑病家族史、既往史、现发的指趾炎、指趾炎既往史,类风湿因子阴性及影像学关节周围新骨形成等。
与其他临床表现和病史相比,伴发的银屑病表现对PsA的诊断具有更重要的特异性。
对以上PsA独立预测指标进行CART和logistic分析,最终建立CASPAR分类标准(表1)。
CASPAR分类标准诊断敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差(0.912对0.972),但有更好的特异性(0.987对0.960)。
银屑病性关节炎影像学表现及诊断
银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA），又称关节病型银屑病，是一组与银屑病相关的慢性进行性关节病变。
临床上较为少见，好发年龄30～50岁，男女比例相近，也有认为男性较女性多。
PsA虽然发病率较低，但其病程长、致残率高，症状反复，可引起关节肿胀、功能障碍，晚期可致残，严重影响患者的生存质量。
PsA病因复杂，且无特异度和灵敏度高的实验室诊断，故早期很难确诊。
随着影像学的发展，其在疾病诊断上的优势进一步凸显，在银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA）诊断及评估中影像学的意义越来越重要。
影像学辅助诊断PsA，主要表现为关节边缘不清的骨化及周围软组织改变。
本文就银屑病性关节炎影像学表现及其诊断要点做一综述，以做到早诊断、早治疗，对疾病的控制和发展。
一、银屑病性关节炎PsA及其诊断的影像学表现银屑病性关节炎PsA是从类风湿关节炎中分离出来的一种疾病，因此其与类风湿关节炎的鉴别诊断是PsA的重要诊断依据。
最早记载PsA是1818年Alibert，在1860年Bazin使用了PsA，1859年Wright医师在类风湿因子检测中发现PsA类风湿因子检测为阴性，同时为阴性的患者还伴有远端指间关节受累、关节毁损倾向明显等经典特征，这与类风湿关节炎表现不一致，故提出PsA不属于类风湿关节炎，应承认其为一种独立疾病，在五年后，美国风湿病学会正式公布PsA为一个独立的疾病。
在考虑银屑病病史和家族史和关节炎的前提下，现有的PsA诊断分类标准中对患者予以影像学辅助检测，在综合评分后予以诊断；早期诊断，早期治疗防治关节强直，对后期治疗有重要意义。
因此，精确的影像学依据和血清学检测，对疾病的预后起着重要的作用。
PsA除了诊断为银屑病和关节炎的表现外还有自身血清学及临床症状等特点。
而影像学表现上，则基于临床及病理改变，PsA主要是远端手足小关节不对称、关节肿胀和脊柱强直，出现“杯中铅笔”样畸形,末端指骨变尖，羽毛状骨膜炎和骨关节强直；远端关节侵蚀，关节周围新骨形成。
病例讨论PPT精选课件
• X线表现为边界清楚的关节缘侵蚀，发展 为整个关节面，引起关节间隙增宽，软骨， 软骨下骨吸收
• 很少有关节周围骨质疏松和新骨形成
35
临床表现－皮肤病变
• 非对称性的、不连续、质硬、粉红色至棕色或紫 色半球形丘疹和结节，呈“鹅卵石”或“珊瑚珠 状”
• 尿、便常规阴性 • 血白蛋白27.8g/L，转氨酶、胆红素、
肌酐、血糖、血脂及电解质均正常 • 血沉15mm/h • PPD阴性 • 抗核抗体（＋）1:80s，抗dsDNA及抗
可溶性核抗原(ENA)抗体阴性；RF、抗 核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP均阴 性
13
辅助检查（2）
• 骨显像：全身大小关节放射性对称性增高 • X线：双腕、膝、踝关节软组织肿胀，双手
病例讨论
1
女性，33岁 主诉：多关节肿痛20个月，皮疹14个月，
憋气20余天
2
现病史（1）
• 入院前1年:双手DIP、PIP、MCP、 双膝和双肩关节肿痛，伴晨僵 （>30min）,活动受限
• RF阴性 • 拟诊RA，中药治疗无效
3
现病史（2）
• 关节肿痛1年后, 额部、双耳后皮肤出现 米粒大红色结节
• 本例经泼尼松＋CTX＋MTX治疗好 转，故胸水可能与MR侵及胸膜有关
• 肺部团块影和支气管隆起结节病理 相似，可能与组织细胞侵润有关
37
病理
• 大量单核组织细胞和吞噬异物多核巨 细胞
• 病变早期多核巨细胞较少而更多是嗜 酸粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，随 着病变发展，巨核细胞数量增加
• 免疫化学发现CD68阳性，提示单核 组织细胞和多核巨细胞来源于单核－ 巨噬系统
银屑病
1症状体征根据皮损的特点，临床上银屑病分为四种类型，即寻常型、关节病型、红皮病型和脓疱型。
1.寻常型银屑病是最常见的临床类型。
初期典型损害为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆多层银白色或云母样鳞屑，鳞屑容易刮除，刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜即薄膜现象，继续下刮红斑表面出现小出血点，即点状出血，又称为Auspitz 征(图1，2)。
薄膜现象和Auspitz征为寻常型银屑病特征性表现。
可缓慢扩大或融合成棕红色斑块，伴有不同程度的瘙痒。
皮损好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。
本病病程长，可持续数年至数十年，期间可反复发作。
根据病情的发展，本病可分为进行期、稳定期和退行期。
(1)进行期：为急性发作阶段，新皮损不断出现，旧皮损持续扩大，炎症明显，可有同形反应，即Koebner现象，是指正常外观皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发性疾病性质相同的皮损，一般在受伤3～18天出现皮损，因此抓痕或手术切口出现条状鳞屑性损害应考虑到银屑病的可能。
(2)稳定期：病变停止发展，炎症减轻，不发生新皮损。
(3)退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮损缩小、变平、消失，遗留色素减退或色素沉着斑。
除皮肤病变以外，甲病变亦是银屑病的常见表现，银屑病可能是最常伴有甲病变的疾病，银屑病患者一生中80%～90%有甲受累，指甲病变高于趾甲病变(图3，4)。
银屑病甲病依病理学变化的部位不同而不同，常见表现为甲点状凹陷、纵嵴、沟、增厚、油滴现象、变色、剥离、裂片型出血、脆裂、脱落以及甲下角化过度、甲床肥厚等。
甲点状凹陷、纵嵴和沟是由于银屑病累及甲母质所致，油滴现象、变色、剥离、甲下角化过度等是由于甲床病变所致。
在疾病的发展过程中，寻常型银屑病皮损可有多种表现。
①地图状银屑病：邻近小的损害互相融合，形成边缘呈地图状的斑块。
②回状银屑病：损害向两侧扩展或数个斑块融合，形成迂回弯曲的斑块。
③环状银屑病：损害中央消退或痊愈而呈环状(图5)。
执业护士第十二章 练习题
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理一、A11、下列有关骨质疏松症的说法，错误的是A.原发性骨质疏松症是自然衰老过程中，骨骼系统的邂行性改变B.特发性骨质疏松症是由于疾病或药物损害骨代跚所添发的骨质疏松C.骨质疏松会导致病理性骨折D.男女约在40岁时便开始出现与年龄有关的骨持续性丢失E.骨重建中，骨破坏多于骨新建，则导致骨质疏松2、急性血源性骨髓炎晚期特点是A.骨质破坏B.死骨形成C.形成局限性脓肿D.新骨形成和骨性死腔E.骨坏死并化脓3、以下能确诊为关节脱位的是A.关节疼痛B.骨擦音或骨擦感C.反常活动D.“方肩”畸形E.关节功能丧失4、Codman三角多见于A.脂肪肉瘤B.骨肉瘤C.皮质旁肉瘤D.骨髓瘤E.骨巨细胞瘤5、关于脱位的特殊表观是A.疼痛、畸形、活动障碍B.疼痛、活动障碍、关节空虚C.活动障碍、关节空虚、畸形D.弹性固定、疼痛.畸形E.畸形、弹性固定、关节空虚6、急性血源性骨髓炎常见于A.30～40岁妇女B.10岁以下儿童C.20～30岁青年男性D.60岁以上老人E.中年男性7、急性血源性骨髓炎护理中不妥的是A.患肢必须给予固定B.物理降温、预防惊厥C.高蛋白质、高糖、高维生素饮食D.体温正常后，还应继续用抗生素E.体温正常后可下床活动8、急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在A.干骺端B.骨骺端C.骨髓腔D.骨皮质E.骨膜下9、关节脱臼复位后，一般需外固定时间为A.1周B.2～3周C.4～5周D.5～6周E.8周10、肘关节后脱位的特征表现是A.活动障碍B.疼痛C.肘后三点关系失常D.肿胀及淤血E.尺神经麻痹11、脊柱骨折急救搬运的基本原则是A.始终保持脊柱中立位B.始终卧硬板转运C.不可背驮运送D.不可抱持运送E.不可坐位检查和运送12、类风湿关节炎最基本的病理改变是A.关节滑膜炎B.血管炎C.周围神经病变D.骨质增生E.软骨增生13、类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是A.遗传、雌激素、阳光照射等因素B.感染、潮湿、寒冷及创伤等C.物理性损伤因素D.化学性损伤因素E.精神性损伤因素14、病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病的是A.风湿性疾病B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.骨质疏松症E.骨筋膜室综合征15、类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是A.抑制滑膜炎B.抑制体内前列腺素的合成C.抑制T细胞功能D.抑制B细胞功能E.抑制细胞内二氢叶酸还原酶16、系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是A.暴露部位B.口腔C.胸部E.下肢17、系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的A.常用清水清洗B.忌用碱性皂液C.忌用化妆品D.避免阳光照射E.10℃冷水湿敷18、系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的A.常用清水清洗B.忌用碱性皂液C.忌用化妆品D.避免阳光照射E.10℃冷水湿敷19、诱发骨质疏松的病因不包括A.膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质B.妇女在停经后缺乏雌激素的分泌C.妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟E.长期服用补充维生素的药物20、血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是A.肢端发黑、干性坏疽B.间歇性跛行C.持续性静息痛D.游走性静脉炎E.患肢末端溃疡经久不愈21、间歇性跛行常见于A.血栓闭塞性脉管炎B.下肢外伤恢复期C.下肢静脉曲张早期D.急性下肢深静脉血栓形成E.血栓性静脉炎1、患者女性，15岁。
西医综合-骨科学
西医综合-骨科学（二）（总分：112.50 ，做题时间：90 分钟）（总题数：45，分数：112.50）1. 早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法是A．合理有效抗生素加石膏固定B．足量有效抗生素加支持疗法C．足量有效抗生素加关节切开引流D．足量有效抗生素加功能锻炼及理疗E．足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. √解析：［解释］化脓性关节炎的治疗首先是抗生素的应用和及时引流。
抗生素应足量全身使用，如可能应同时局部使用。
膝关节是浅表大天节，早期最好的治疗方法是全身和局部同时使用抗生素，膝关节穿刺注入抗生索，注前先抽出已混浊的关节液。
如抽出的关节液逐渐变清，全身及局部症状好转，说明治疗有效，继续治疗至体温正常，关节液消失。
如抽出的关节液性质转劣，甚至呈脓性，全身及局部症状不好转或加重，说明治疗无效，应改用关节腔灌洗。
A．患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B．患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C．患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D．患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形E．患肢增长、髋伸直外展外旋畸形（分数： 3.00 ）（1）. 股骨颈骨折内收型可有（分数： 1.50 ）A.B. √C.D.E.解析：（2）. 髋关节后脱位可有（分数： 1.50 ）A. √B.C.D.E.解析：2. 下列哪项不是引起下腰痛的诱因A．急慢性损伤B．感染C．骨质疏松、代谢紊乱D．高位截瘫E．下肢不等长、扁平足（分数： 1.50 ）A.B.C.D. √E.解析：[ 解释] 高位截瘫是指颈段或上胸段脊髓受损所造成的损伤平面以下的瘫痪，与下腰痛无关A．好发于颅骨和下颌骨B．好发于手和足的管状骨C．好发于骶尾椎和颅底蝶枕部D．好发于股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端E．好发于下肢长骨骨干（分数： 3.00 ）骨瘤A. √B.C.D.B. 解析：（2）. 内生软骨瘤（分数： 1.50 ）A.B. √C.D.E.解析：[ 解释] 比较型题目，注意区别A．多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切B．好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成C．各年龄组均有发病，儿童多见，病变多位于腰椎，成人常有椎间盘受累，有低热、消瘦等全身症状D．多发于女性，手足等小关节先受累，关节发病有对称性E．多见于中老年，病变累及椎体，可侵袭椎弓根，椎间盘较少受累（分数： 3.00 ）（1）. 脊柱结核的临床表现是（分数： 1.50 ）A.B.C. √D.E.解析：（2）. 转移癌的临床表现是（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. √解析：[ 解释] 成人脊柱结核多为边缘型，病变局限于椎体上下缘，早期侵犯椎间盘及相邻椎体。