附睾炎(新)

泌尿外科 梁健宇
学习目标
掌握 临床表现、护理措施和健康教育
熟悉
病因病理、处理原则和护理诊断
了解 解剖概要、 辅助检查、鉴别诊断
学习内容
解剖
病因 临床表现 处理原则 护理措施
概述
病理生理 辅助检查 鉴别诊断 常见护理诊断 健康教育
解剖（一）
解剖（二）
概 述
青壮年的常见疾病, 当身体抵抗力低时，致病菌经输精管逆行侵 入附睾引发炎症。 多继发于后尿道炎、前列腺炎、精囊炎. 附睾的炎症可影响附睾功能， 改变附睾内环境，从而影响精子成熟， 使其受精能力下降。
辅助检查
1.实验室检查
血常规白细胞可达（2~3）×109/L。 尿道分泌物可做染色或非染色检查。 尿液分析也是一项重要的检查手段。
2.超声波检查
可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。
3.磁共振检查
附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与 睾丸信号相同或高于后者。
鉴别诊断
1.睾丸肿瘤 没有痛感，肿块与正常睾丸易于区别，前列腺液 及尿常规检查均正常，必要时可以作组织病理检 查。 2.精索扭转 常见于儿童。扭转的早期，睾丸上提与附睾有清 楚的界限，扭转的后期可能界限不清，如轻轻上 推睾丸则发生疼痛，说明为精索扭转。 3.附睾结核 早期病变局限于附睾尾，最后累及整个附睾。一 般发病比较缓慢，不痛，输精管有串珠样改变。
4.外科手术治疗
若抗生素治疗无效，疑有 睾丸缺血时，应行附睾切开 减压，纵行或横行多处切开 附睾脏层鞘膜，但要避免伤 及附睾管。
5.其他一般支持疗法
急性附睾炎期间应卧床休息。将阴囊托起可以减轻疼 痛。如附睾疼痛较重可用0.5%利多卡因由睾丸上端处精 索行局部注射减轻不适，亦可用口服止痛药及退热药。在 早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀。晚期可用热敷加速 炎症消失，减轻病人不适。 有时应用吲哚美辛(消炎痛)亦可减轻症状。急性期间 避免性生活、体力活动，二者均可加重感染症状。急性期 用中药如意金黄散用香油(也有用醋对皮肤刺激大)调匀， 敷于阴囊上，盖以纱布，消炎镇痛效果好，若同时予以热 敷，效果更好。
常见护理诊断
疼痛 与附睾肿胀、充血有关。
排尿形态改变 与附睾炎症有关。
恐惧与焦虑 与发病及某些并发症有关。
潜在并发症：不育。
护理措施（一）
1. 选用恰当的抗菌药物，急性附睾炎应治疗到症状完全消失后， 再继续用药4～5天,慢性附睾炎则需要继续用药2～3周，以 巩固疗效。 2. 应经常做阴囊部热敷，站立或行走过多的人都宜佩戴布制阴 囊托。把阴囊托起的目的是为了改善附睾的血液循环，以 助炎症的消退。 3. 避免长时间久坐，避免房事过频，以减少性器官的充血程度， 减轻附睾的工作负担，对提高附睾局部的抵抗力有利。
临床表现
急性附睾炎 突然高热，白细胞升高， 患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹 股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。 患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范 围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两 者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。 患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情 况下，急性症状可一周后逐渐消退。
慢性附睾炎 一般是因为急性过程未能彻 底治愈而转为慢性过程，局部仍然会感到 隐隐作痛和有不适感，用手触摸附睾可有 硬块，输精管和精索也略有增生。
护理措施（二）
4. 杜绝酗酒、吸烟，少吃辛辣酸等刺激性食物，以防附睾局 部充血。 5. 精神调理 保持心情舒畅，勿过度劳累，增强体质，防 止感冒，切忌憋尿。 4. 生活保健 温水坐浴，2次/日，水温控制在42℃～50℃， 每次20～30分钟。 7. 保持胯下干爽、卫生 选择通风透气性好的囊袋内裤。
健康教育
1. 密切观察病情，当出现睾丸坠胀感，阴囊胀痛，下腹有牵扯痛 等症状时，及时到医院就诊。
2. 保持良好的心理状态，对精囊炎的治疗抱有信心，避免过度劳 累和忧虑、紧张和暴躁等不良的情绪。
3. 注意个人清洁卫生，尤其是会阴部的干燥和清洁卫生，选择透 气性好、宽松和舒适的棉质内裤。 4. 忌烟酒，少食辛辣刺激性和油腻食物，多吃富含锌、镁和氨基 酸的食物。 5. 避免长时间久坐，性生活不宜过频。 6. 保持大便通畅。
处理原则
1 特别治疗
2 3 4
一般治疗
内科治疗
外科手术治疗
5 其他一般支持疗法
1.特别治疗
如患者在发病24小时以内就诊，用0.5%利多 卡因行睾丸上方精索浸润麻醉，可源自文库解此病，体 温通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包块可 于几日内吸收，否则一般需2~3个星期才能吸收。 如1次注射不能完全达到目的，可于次日再注射1 次。
急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或铜绿假 单胞菌引起，多见于中老年男性。
抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药物 敏感试验来决定。如对甲氧苄啶(复方新诺明)敏 感，应每天口服2次共4周，特别是伴有细菌性前 列腺炎者更为有用。若局部红肿明显，体温上升， 应静脉滴入抗生素，至体温正常，改口服抗生素， 均应对这些病人的泌尿生殖道进行检查。
附睾炎病人的临床表现有哪些？
怎么减轻附睾炎病人的疼痛？
如何对附睾炎病人进行健康宣教。
2.一般治疗
急性期(3~4天)应卧床休息，应用阴囊托可减轻 症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会 更舒适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解 症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加 重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜用 冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染， 故应避免。
3.内科治疗
病因
继发于前列腺炎或尿路感染。
前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺 切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道 压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后812周内，尿流中常含有一定数量的细菌，感染也 可通过周围淋巴管侵入附睾。

无菌尿返流进入射精管 导致化学性附睾炎。尿 液可返流入精囊腺内， 这也是引起附睾炎的原 因之一。
病理生理
• 早期是一种蜂窝组织炎，始于射精管并蔓延至附 睾的尾部。 • 急性期附睾肿胀，质地较硬，感染由附睾的尾部 向头部扩散。在病理切片上，可以看到小脓肿， 鞘膜常分泌一些浆液性液体（炎症性附睾水囊肿)。
• 光镜下可见组织水肿，中性粒细胞、浆细胞及淋 巴细胞浸润，随后可见脓肿形成，上皮可见坏死， 炎症可完全吸收，但附睾小管周围纤维化常常导 致管腔阻塞，如果是双侧附睾炎，可致不育。