输血相关急性肺损伤
输血相关性急性肺损伤的临床研究进展与对策
输血相关性急性肺损伤的临床研究进展与对策作者：梁颖红等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R457.1；R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0121-02输血相关的急性肺损伤是指因输入含血浆成份的血制品引发的以呼吸系统症状为主的综合征，包括呼吸困难，表现为从轻度到爆发性的呼吸衰竭；常伴有发烧寒战、心动过速、低血压或血压先高后低的循环不稳定；以及低血氧症，症状常出现于输血后2～6 h，身体检查与胸部影像学检查表现为双肺水肿，严重者危及生命，因此TRAL I为严重的输血反应。
TRALI最早的临床报道见于1951年，被确认于20世纪80年代，但近期才受到广泛重视。
在美国估计每2000例受血者中发生1例，其中5%～10%是致命性的病例[1] 。
是美国位居第3的输血致死原因，在英国为第2位。
国内对TRALI的报道和临床研究还较少，尚未引起广泛关注，这与认识不足、诊断标准未确定和一些流行病学资料不完善等原因有关，故临床误诊、漏诊可能较多。
1 TRALI的发病机制TRALI 的发病机制尚未完全清楚。
一般认为供者血浆含有白细胞抗体，包括针对HLA-Ⅰ、HLA-Ⅱ或中性粒细胞特异性抗原的抗体是常见原因[2]。
ALI 的主要病理变化是肺微小血管通透性增加，水肿液渗入肺间质，从而引起肺弥散性功能障碍，进而导致缺氧。
Rao等[3] 研究显示，悬浮少白细胞红细胞可使肺微小血管的跨内皮细胞电离阻力降低，增加内皮细胞间隙，从而使内皮细胞通透性增加；FFP也可降低TER，但作用没有悬浮少白细胞红细胞快，下降幅度也较小；而洗涤红细胞并不使TER 发生明显改变。
由此说明TRALI 主要与血浆成分有关。
目前认为TRALI 的主要发病机制可能有以下两种学说：（1）白细胞抗体学说，即主要是供者血液中的白细胞抗体导致抗原-抗体反应，激活肺中的补体，导致效应细胞-中性粒细胞向肺组织募集、活化，释放活性物质，最终导致肺组织损伤。
输血相关急性肺损伤6例误诊分析
输 血 相 关 急 性 肺 损 伤 ６例 误 诊 分 析
刘 俐 伟
输 血相 关 急 性肺 损 伤 （ Ｒ Ｌ） 因供 者 血 浆 中 含 有 针 对 Ｔ Ａ Ｉ是 患者白细胞的抗体 引起 ， 临床上起病 急， 病情 凶险 ， 进展迅速 ， 死 亡率 高 。２ ０ ０ ３年 Ｔ Ａ Ｉ已 成 为 美 国输 血 的 主 要 死 亡 原 ＲＬ 因 … ， 时 正 确 的诊 断 和 治 疗 ， 及 可使 死 亡 率 下 降 。避 免 该 病 胞 ４ 位 ， 浆 ４ ０毫 升 ， 注速 度 不 快 ， 血 ４小 时 后 ， 单 血 ５ 输 输 自诉 胸 闷 、 吸 困难 ， 征 ： 呼 体 口唇 、 端 出现 紫 绀 ， 吸 ３ ￣ｍｉ， 指 呼 ００／ ｎ 心 率 １０７／ ｎ 双 肺 可 闻 大量 湿 哕 音 。 氧饱 和 度 ８ ％ ， 气 １ ｍｉ， ￣ ０ 血 分 析示 ：ａ ， ９２ｍ Ｈ ，ａ ４ １ 。血 浆 Ｄ 二 聚 体 ＜ ． ＰＯ ４ ． ｍ ｇ ＳＯ ８ ． ％ 一 ０５ ｍｇＬ 心 电 图表 现 为 窦 性 心 动 过 速 ， 虑 肺 炎 并 呼 吸 衰 竭 。 ／， 考
的误诊是一个值得重视的问题 ， 本研究通过 回顾 总结 我院近 年来死亡病例 中 ６例输 血相关 急性肺损 伤误诊 病例进行 分 析， 以提高我们对输血相关 急性肺损伤的识别能力 ， 及早诊断 治疗提高抢救成功率。现报告如下。
病 例 资料
处理 ： 强心利尿 、 呼吸兴奋剂等措施无效 ， 病情逐渐加重 ， 刚插 管， 心跳 呼吸停止 ， 抢救无效死亡 。 病例五 ， 生儿 ，５ ， ， 新 １ 天 男 体重 ３ｋ ， 出生 ６天后发现 ｇ因 脐 部 渗 液 ， 肠 瘘 入 院 ， 院后 做 术 前 检 查 ， 肺 及 其 他 指 拟脐 人 心
输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识(2023版)要点
输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023版）要点【摘要】输血相关急性肺损伤（TRALD是导致输血相关死亡的主要原因之一,是值得临床关注的输血反应。
《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识》编写组组织我国包括输血医学科、血液科、重症医学科及心血管内科等领域的专家学者制订了《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023 版）》,该共识就TRALI相关的辅助检查、TRALl的诊断与鉴别诊断、TRALl 的预防策略及TRALI的治疗策略提出了中国专家共识意见。
输血相关急性肺损伤（TRALI）是在输血（血液制品）开始到输血后6h 内出现呼吸困难、低氧血症、影像学显示两肺与肺水肿一致的斑片状密度增高影的一种输血反应。
TRALI是导致输血相关死亡的主要原因之一，是值得临床关注的输血反应。
近年来，有关TRALI的诊治研究虽然取得了不少的进展，但仍存在不少问题值得商榷。
1 . TRALI诊断相关的辅助检查1.1 TRALl诊断相关辅助检查的推荐对输血开始到输血后6h内出现的呼吸困难，我们建议按图1的策略完善辅助检查（如果具备检查条件的情况下λ呼吸困难的患者，一般考虑为TRALI s ARDS及TACO中的一种，均应对患者进行血气分析、胸部影像学（胸片或胸部CT检查）及NT-proBNP 检杳，对供血者进行HLA s HNA抗体检杳，以便进行相关的鉴别诊断。
推荐2与严重过敏性输血反应（ATR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为严重ATR时，应查IgA定量、IgAl s IgA2m1 及IgA2m2抗体，目的是明确是否因IgA缺乏引起的严重ATR o推荐3与细菌污染性输血反应（STR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为STR时，应采血袋、患者血标本作细菌学检查包括直接涂片进行革兰氏染色检查和细菌培养检查，目的是明确是否STR o推荐4与溶血性输血反应（HTR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h 内出现呼吸困难疑为HTR时，应查血常规+网织红细胞（Ret \尿常规、肝功能及血浆游离血红蛋白检查，目的是明确是否HTR。
输血相关性急性肺损伤的临床特征
输 血 相 关 性 急 性 肺 损 伤 的 临 床 特 征
龚 明 （ 北省应 城 市人 民 医院 ，３ ４ ０ 湖 ４ ２０ ）
［ 关键词 】 输血 ； 肺损伤 急性 ［ 中图法分类号 】Ｒ５７ １ ４ ．３ ［ 文献标识码 】 Ａ
输血 相关性急性肺损伤 （ｒｎｆｓ ｎｒｌｅ ｃｔ ｌｎｉ ｊ． ｔ ｓ ｉ － ａ ｄａｕｅ ｕ ｇ ｕ ａ ｕｏ ｅｔ ｎ
对于无创伤性 Ｃ Ｔ影象 学表 现应 引起高 度重 视。在 临床 诊断
时 ， 以患者症状为前 提和基 础 ， 应 以病原 学 的检验结果 为重要 的诊断依据 ， 如大多数患者有 口腔白斑 ， 白色泡沫痰 ， 咳 及肺炎
参 考
文
献
１ 梁学柱 ， 内科住 院患者 医 院感染病 例分析 ［ ］ 中华 医院感染 神经 Ｊ．
掩盖。国外最近研 究显 示 ９ ％ 的肺 部真菌感染 患者有肺部 １ 合肺部 Ｃ Ｔ表 现 ， 以及在痰 培养 出同一菌种 ３次阳性结果基 础 上， 针对基础疾病治疗 同时 及时应 用抗 真菌药物 ， 可减少死 亡
率。
２ ２ 由于真菌性肺炎无特殊 的临床症状及 体征 ， ． 也无特殊 Ｃ 重的基 础疾病 或治疗 药物 （ Ｔ 激素 、 免疫抑制剂 ） 副作用所混淆 或 诊断， 大多强调 在病 变组 织 内找到 病原 体始 可成 为 确诊 的依 症 状 ， 次为 咳嗽发热 ， 汗 ， 重减轻 ， 依 夜 体 胸痛和呼吸 困难。结 此， 应更多注重患者 的临床症状 、 的性状 和反复进行 痰检 ， 痰 特 别是真菌易感的危 险因素存在与否作为诊 断的重要依据 ， 同时
输血的开 展 ， Ｒ Ｌ Ｔ Ａ Ｉ的风 险 逐 渐 增 加。我 院 ２ ０ ０ ０年 １月 至 ２０ ０６年 １ ２月发生 Ｔ Ａ Ｉ１ 。本 文就 其 临床特 征作 出总结 Ｒ Ｌ ２例
输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤是一种少见的致命性输血反应，往往在输血后2~4小时，受血者出现呼吸急促、憋气、发绀、低血压、有不同程度发热、肺内可闻细湿啰音，胸部X线显示肺浸润，但无心力衰竭。
此症属急救范畴，应积极治疗，停止输血，给氧、甚至加压给氧或用呼吸机给氧，静脉滴注肾上腺皮质激素，大都在12～24小时症状缓解，3～4天后肺部浸润消失；目前认为其机制与白细胞的HLA特异性抗体或白细胞凝集素有关的抗原-抗体反应，并滞留在肺微循环内，而引起急性呼吸功能障碍。
故多发生在长期输血者中，或接受白细胞输用者；在献血员中，曾有多次妊娠的妇女的血清往往有HLA特异性抗体或白细胞凝集素。
因此，这类妇女查抗体呈阳性时不能作为献血员，一般妊娠3次以上的献血员的血液不能做血制品。
有过这类病史者，今后如果需要输血，必须应用少白细胞的血液制品。
常见的四大输血反应及处理方法
常见的四大输血反应及处理方法输血是一种常见的医疗治疗方法，但在接受输血的过程中，有时候会出现一些不良反应。
这些反应可能会对患者的健康造成影响，因此了解和处理这些反应是非常重要的。
本文将介绍常见的四大输血反应及处理方法，希望能够对大家有所帮助。
一、发热。
发热是输血反应中最常见的一种。
患者在输血后出现发热的原因可能是由于输血过程中细菌感染或输血制品中存在的致热原。
处理方法包括立即停止输血，留取输血袋和管道用于细菌培养，同时给予患者退热药物治疗，必要时进行抗感染治疗。
二、过敏反应。
过敏反应是由于输血制品中存在的过敏原引起的，患者可能出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状。
处理方法包括立即停止输血，给予抗过敏药物治疗，必要时进行紧急抢救。
三、输血相关急性肺损伤（TRALI）。
TRALI是一种严重的输血反应，患者在输血后可能出现呼吸急促、氧合不良等症状。
处理方法包括立即停止输血，给予氧疗和呼吸支持治疗，必要时进行机械通气。
四、输血相关溶血反应（TA-GVHD）。
TA-GVHD是一种罕见但严重的输血反应，患者在输血后可能出现发热、皮疹、黄疸等症状。
处理方法包括立即停止输血，进行血液透析和免疫抑制治疗，必要时进行输血制品洗脱治疗。
总之，对于输血反应的处理，首先要及时停止输血，然后根据患者的具体症状给予相应的治疗。
此外，预防输血反应也非常重要，医务人员在进行输血前应仔细核对患者的个人信息和输血制品的标签，确保输血的安全性。
希望大家能够了解并重视输血反应的处理和预防，确保患者的安全和健康。
输血常见的并发症有哪些名词解释
输血常见的并发症有哪些名词解释输血作为一种常见的医疗手段，在医学领域中扮演着重要的角色。
然而，尽管输血的目的是为了拯救病人的生命，但并非所有输血过程都能顺利进行。
输血常见的并发症是此过程中可能出现的一些不良反应和症状，对患者的健康造成一定的影响。
在本篇文章中，我们将介绍一些常见的输血并发症，并对其进行名词解释。
1. 过敏反应输血过程中最常见的并发症之一是过敏反应。
过敏反应是由于患者对输血血液中的某些成分产生过敏反应所致。
这些过敏反应可以是轻微的皮肤发红、瘙痒或发热，也可以是严重的呼吸困难、呕吐或休克等症状。
过敏反应主要由输血血浆中的过敏原引起，常见过敏原包括血浆蛋白、血小板和白细胞等。
2. 输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关急性肺损伤是一种罕见但严重的输血并发症。
TRALI是指在输血后出现急性肺水肿（ARDS）的症状。
这种情况可能由输血血浆中的抗体引起，抗体与受血者体内的白细胞相互作用，导致肺部炎症和损伤。
TRALI常见的症状包括呼吸困难、低氧血症和胸闷等。
3. 输血相关感染（TRI）输血相关感染是指通过输血接受者血液中的输血制品引起感染的情况。
输血过程中，有时可能存在血液传播的病原体，如细菌、病毒或寄生虫等。
这些病原体进入受血者体内后，可能引发感染，并导致与病原体相关的症状，如发热、寒战、头痛和乏力等。
为了降低TRI的风险，输血机构对输血产品进行严格的检测和处理。
4. 溶血反应溶血反应是一种由输血血液中的红细胞破裂引起的并发症，通常是由于输血血型不匹配引起的。
当受血者的免疫系统识别到输血血液中的异型抗原时，会产生抗体破坏异型红细胞，导致红细胞破裂释放出血红蛋白。
溶血反应的症状可以包括发热、寒战、黄疸和肾功能损害等。
5. 血栓形成输血过程中的另一种常见并发症是血栓形成。
血栓形成可以发生在输血后，但也可以发生在给药过程中。
这种情况可能导致血栓栓塞症（TE）的发展，可能影响受血者的心脏、肺部、脑部或其他重要器官。
输血相关性急性肺损伤诊断与处理护理课件
协助患者完成日常生活中的基 本需求，如进食、排便等。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物。
康复训练
在病情稳定后，指导患者进行 呼吸功能康复训练，促进肺部
功能的恢复。
04
CATALOGUE
输血相关性急性肺损伤的护理
基础护理
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持适宜 的温湿度。
THANKS
感谢观看
输血相关性急性 肺损伤诊断与处 理护理课件
目 录
• 输血相关性急性肺损伤概述 • 输血相关性急性肺损伤的诊断 • 输血相关性急性肺损伤的预防与处理 • 输血相关性急性肺损伤的护理 • 输血相关性急性肺损伤的康复与预后
01
CATALOGUE
输血相关性急性肺损伤概述
定义与特点
定义
输血相关性急性肺损伤是一种在 输血后出现的急性呼吸系统综合 征，主要表现为呼吸困难、低氧 血症等症状。
评估结果
根据评估结果，制定相应 的治疗方案和护理措施， 以提高患者的生存质量和 预后效果。
随访管理
随访计划
制定详细的随访计划，包 括随访时间、随访内容、 随访方式等。
随访内容
了解患者的病情状况、生 活质量、用药情况等，评 估患者的恢复情况。
随访方式
采用电话、微信、上门等 方式进行随访，以便及时 了解患者的病情变化和康 复情况。
治疗原则
支持性治疗
包括氧疗、机械通气、 液体管理等，以维持患
者的生命体征。
药物治疗
使用抗炎、抗过敏和免 疫调节药物，以减轻肺
部的炎症反应。
及时处理并发症
如肺部感染、心脏疾病 等，确保患者的安全。
血液透析
输血相关性急性肺损伤研究进展
有研究表明库存时 间 较 长 的 血 液 制 第二个打击也有重要影响 ， 而这 品比新鲜血液制品含有更 高 水 平 的 Ｅ Ｇ Ｆ， Ｉ Ｌ ８， Ｉ Ｌ １ ６等， － －
［３］ 。关于其发 些细胞因子在 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的 发 病 中 起 着 重 要 作 用 １
病机理的学说主要有 免 疫 因 素 的 抗 原 抗 体 学 说 和 非 免 疫 因 素 献血者血液制品 的生物活性脂质学说 。 ① 抗原抗体反应学说 ： 中的粒细胞抗体与受 血 者 粒 细 胞 表 面 的 抗 原 发 生 抗 原 抗 体 免 疫反应 ， 致使聚集并粘附于肺毛细血管内皮细 胞 的 中 性 粒 细 胞 活化 ， 活化后的中性粒 细 胞 释 放 氧 自 由 基 和 蛋 白 酶 ， 导致血管 内皮细胞受损 ， 增加肺毛细血管通透性 ， 造成 肺 水 肿 ， 继而导致 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的发生 。 传 统 观 点 认 为 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ发 病 与 血 液 制 品 中 的 粒细胞抗体及 ＨＬ Ａ Ｉ类 抗 体 相 关 。 但 是 也 有 输 注 含 ＨＬ Ａ Ｉ Ｉ － － 类抗体且未检测到粒细胞抗体及 ＨＬ Ａ Ｉ类 抗 体 的 血 液 制 品 而 －
＋ 【 ： ／ 中图分类号 】 文献标识码 】 ４ ５ ７ ． １ ３ ｏ ｉ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ３ ５ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ５ ７ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ Ｒ 【 Ａ ｄ － ｊ
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｕ ｎ ｉ ｎ 输血相关性急性肺损伤 （ －ｒ － ｇ ， ） 是威胁生命 的 输 血 并 发 症 之 一 ， 临 床 上 较 少 见， Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ ｕ ｒ ｊ ｙ 但较严重 ， 输入少量血液即可发生 ， 常在输血 后 １～６ 小 时 内 发 发 热、 咳 嗽、 哮 喘、 呼 吸 困 难、 发 绀、 肺部 生 。 临床 表 现 为 寒 战 、 湿啰音 。 实验室检查证明有明显低氧血症 ， 同时有中性粒细胞 增多症 ， 胸片检查有肺水肿 ， 双侧呈弥漫性绒 毛 状 浸 润 ， 但心功 能正常 。 现就输血相关性急性肺损伤的流行 病 学 、 发病机制及 诊断进展作一综述 。 １ 流行病学 在１ 人们称之 为 肺 过 ９ ８ ３ 年首先提出 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ这一概念前 ， 非心源性肺水 肿 、 过敏性肺水肿和肺白细胞凝集素反 敏反应 、 应
输血不良反应标准和应急处理措施
输血不良反应标准和应急处理措施输血是一种常见的治疗，包括全血、红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等。
然而，输血并非没有风险，输血不良反应是目前临床医学中日益普遍的问题。
由于输血不良反应多种多样，需要医务人员掌握一定的知识和技能，及时发现和处理。
本文将介绍输血不良反应的分类、标准和应急处理措施。
一、输血不良反应的分类1. 根据发生的机制分类（1）免疫性反应：包括血型不合、输血后溶血等。
（2）非免疫性反应：输血后感染、输血相关肺损伤、输血相关急性肝功能衰竭、输血相关过敏反应等。
2. 根据表现分类（1）轻型反应：头痛、面红、恶心、呕吐、瘙痒、皮疹、热等。
（2）中型反应：发热、寒战、低血压、呼吸困难、心率增快等。
（3）重型反应：输血后溶血、输血后感染、输血相关肺损伤、输血相关急性肝功能衰竭等。
二、输血不良反应的标准1. 血型不符反应输血后患者出现溶血性质黄疸、血红蛋白尿、肾功能损害、发热、皮肤瘙痒、皮肤麻木等现象。
2. 输血后溶血输血后患者出现发热、呕吐、恶心、全身皮肤发痒、面部浮肿、血压下降、心率增快等症状。
3. 输血后感染输血后患者出现发热、头痛、全身乏力、肌肉疼痛等。
4. 输血相关肺损伤输血后患者出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
5. 输血相关急性肝功能衰竭输血后患者出现黄疸、全身乏力、头痛、恶心、呕吐等。
6. 输血过敏反应输血后患者出现喉头水肿、呼吸困难、全身皮疹等。
三、输血不良反应的应急处理措施1. 血型不符反应及时查证患者的血型和交叉配血，必要时换血。
2. 输血后溶血停止输血，输注异体输血淀粉酶，必要时进行换血、输注红细胞增白蛋白等。
3. 输血后感染对于疑似感染的患者，立即停止输血，进行相应的抗感染治疗，并做好隔离措施。
4. 输血相关肺损伤尽可能使患者平卧位，给氧吸入，必要时进行人工呼吸。
5. 输血相关急性肝功能衰竭停止输血，保护患者肝脏功能，对症处理。
6. 输血过敏反应立即停止输血，注射抗组胺药、皮质激素等对症治疗，并观察患者症状变化。
外科临床输血试题及答案
外科临床输血试题及答案一、单选题1. 以下哪项不是输血的适应症？A. 大面积烧伤B. 严重贫血C. 急性心肌梗死D. 慢性胃炎答案：D2. 输血最常见的并发症是：A. 过敏反应B. 血型不合C. 传染病D. 循环超负荷答案：B3. 下列哪项不是输血前必须进行的检查？A. 血型鉴定B. 交叉配血试验C. 血常规检查D. 肝功能检查答案：D4. 输血过程中，如果患者出现发热、寒战等症状，可能发生了：A. 过敏反应B. 血型不合B. 细菌污染D. 循环超负荷答案：B5. 输血相关的急性肺损伤（TRALI）是由于：A. 输血速度过快B. 血浆中的抗白细胞抗体C. 血浆中的抗血小板抗体D. 血浆中的抗凝物质答案：B二、多选题6. 以下哪些情况需要紧急输血？A. 急性大出血B. 慢性贫血C. 严重感染D. 手术中预计出血量较大答案：A, D7. 输血可能传播的疾病包括：A. 艾滋病B. 肝炎C. 疟疾D. 糖尿病答案：A, B, C8. 以下哪些措施可以减少输血相关的并发症？A. 使用无菌技术B. 严格执行交叉配血试验C. 选择成分输血D. 减少不必要的输血答案：A, B, C, D三、判断题9. 所有输血都必须使用同型血。
（对/错）答案：错10. 输血前不需要对患者进行传染病筛查。
（对/错）答案：错四、简答题11. 简述输血的三个基本步骤。
答案：输血的三个基本步骤包括：1) 血型鉴定，确保供血者和受血者的ABO血型相容；2) 交叉配血试验，确保供血者和受血者的Rh 因子相容，避免急性溶血反应；3) 传染病筛查，对供血者进行HIV、HBV、HCV等传染病的筛查，以减少疾病传播的风险。
12. 描述输血过程中可能出现的不良反应及其处理方法。
答案：输血过程中可能出现的不良反应包括发热、寒战、过敏反应、血型不合等。
处理方法通常包括：1) 立即停止输血；2) 评估患者症状，进行必要的医疗干预；3) 根据症状的严重性，可能需要给予抗过敏药物、皮质激素或紧急医疗服务；4) 对剩余的血液和患者的血液样本进行重新检测，以确定不良反应的原因。
输血相关性急性肺损伤1例
１ 资料 与方 法
Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ 发病机制 尚未 完全 明确 ， 根 据 目前所 研究 的几 种学
该患者发病与 Ｓ ｉ ｌ ｌ ｉ ｍａ ｎ提 出 的 “ 二 次 打击 ” 学 说 相符 ， 具 有 患者 ， 男， ４ ９岁 ， 因外 伤致左 小腿 出血伴 活动 受限 １ ２ ｈ入 说 ， 大创伤和 近期手术 的“ 打击” 因素 ， 又经受 了术后输注含 白细胞 院。人 院诊 断为左胫 腓骨开放 性粉碎 性骨折 ， 且 全身多处 软组
诊 。 目前 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ 诊断标准不一 ， 较为常用 的是美 国 国家 心肺血 液研究所 （ Ｎ Ｈ Ｌ Ｂ Ｉ ） ２ ０ ０ ５年公布 的 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ 的临床诊断标 准 ： ① 急性发病 ， 症 状发生在输 注血 制 品期 间或 输注 血制 品后 的 ６ ｈ
ｒ ｙ ， Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ ） 是临床输血 并发 的 急性 呼吸窘 迫综 合 征 ， 死亡 率为 ６ ％ ～１ ２ ％， 为输血反应常见 的致死原 因之一 ， 仅 次于 Ａ Ｂ Ｏ血型 不合和肝炎 。所有输 注异体血制 品均 有可能导致 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的 发生 ， 其 中最常见 于输 注全血 。主要 临床 特 点是输 血 后 ６ ｈ 内出现 的发 热 、 寒颤、 咳嗽 、 咳粉红色泡 沫样痰 、 呼 吸困难 、 心动 过速 、 高血压 或低 血压 、 低 氧血症 、 ｘ线胸片呈双肺浸 润表现等 。 我科近期发生 １ 例Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ ， 现报告如下 。
织挫裂 伤。人 院后立 即完善相 关检查 ， 明确无手术 禁忌证 后予 急诊全麻下行左胫腓 骨开放性 骨折切 开复位 内 固定 术 ， 手 术时 问约 ６ ｈ ， 手 术出血约 １ ０ ０ ０ ｍＬ 。于术程 后半段分别给予输注红 细胞悬液 ６ ０ ０ ｍＬ 、 新鲜冰冻血浆 ３ ３ ０ ｍＬ ， 术毕撤离麻醉药物后 ，
常见输血不良反应的诊断及处理
常见输血不良反应的诊断及处理输血作为临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一。
但由于人类血液成分复杂且具有多样化特点，受血者存在发生输血不良反应的风险。
常见输血不良反应有发热反应、过敏反应等，而严重溶血反应、输血相关急性肺损伤及输血相关循环超负荷等是输血死亡的重要原因。
输血不良反应是指输血过程中或输血结束后，受血者发生的用原来疾病不能解释的新的症状和体征。
如何正确诊断及处理输血不良反应？本文告诉你输血不良反应相关标准一、急性溶血反应（AHTR）(1)诊断标准标准定义:同时满足第1条和第2条以及第3条中任何一条1、输血时或者输血后24小时内患者出现以下任何一种症状：腰背痛、寒战、DIC、鼻出血、发烧、血尿、低血压、少尿/无尿、输血部位疼痛或渗出、肾功能衰竭。
2、患者出现以下两种或两种以上症状：纤维蛋白原降低、结合珠蛋白降低、胆红素升高、乳酸脱氢酶LDH升高、血红蛋白血症、血红蛋白尿、血浆变色(溶血)、血涂片可见球星红细胞3.1、免疫介导：抗IgG或抗C3 直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性、洗脱试验阳性3.2、非免疫介导：血清学检测阴性，但确定存在可以导致溶血的物理性原因（例如：热，渗透，机械，化学等）很可能:患者的症状符合急性溶血反应的症状体征，及以下2条之一：●免疫介导：物理性因素被排除，血清学证据不够充分●非免疫介导：血清学检测阴性，可能存在导致溶血的物理性因素可能:输血后24小时内怀疑出现急性溶血反应，但患者的症状、体征及检测结果未达到上述诊断标准。
（2）严重性不严重:需要医生进行干预（例如：对症治疗），但不干预并不会导致患者身体功能的永久性损伤。
严重:患者由于输血不良反应住院治疗或住院时间延长；或者患者由于输血不良反应导致残疾或能力丧失；或者为了避免患者身体功能损伤，必须进行医学干预。
致命:患者需要升压药，气管插管，或转移到重症监护室等措施以避免死亡。
死亡:输血不良反应导致了患者的死亡。
输血相关性急性肺损伤
ＴＲＡＬＩ的流行病学
在继续使用全血的国家中，ＴＲＡＬＩ发生率 高于单用红细胞。来自美国和英国的报告都强 调，输ＦＦＰ的ＴＲＡＬＩ发生率大于输红细 胞。 ＴＲＡＬＩ不仅与输入相应量的白细胞抗体有 关，还与输入速度有关。危重病人经常输用Ｆ ＦＰ，易发生ＴＲＡＬＩ，在并存疾病时死亡 率更高。供者的人口统计学特征变异和血制品 的类型将影响ＴＲＡＬＩ的发生率。
抗体介导肺损伤
1957年，Brittingham静脉给予志愿者浓缩白细胞凝集 素，诱发了TRALI；之后又有不少报道指出接受含抗 体血制品诱发TRALI。最经典的理论是献血者抗体与 受血者活化了的中性粒细胞上的特异性抗原结合，导 致活性氧化物释放，损伤肺内皮细胞，肺毛细血管通 透性增加，肺水肿形成；
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
是临床输血并发的急性呼吸窘迫综合症， 死亡率为5－8%，占输血反应常见的致 死原因之一，仅次于ABO血型不合和肝 炎。
所有异体血制品均有可能导致TRALI，包 括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、单 采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、冷 沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等
1951年，Barnard首次报道了输血相关的 致命性肺水肿。1983年Popovsky等首先 提出TRALI（输血相关性急性肺损伤）这 一概念，在此之前，人们归之为肺高敏 反应、变态性肺水肿、非心源性肺水肿、 肺白细胞凝集素反应等。
患病危险因素
Silliman等回顾性调查了一家医院4年内发生的共90例 TRALI，涉及血制品包括浓缩血小板（72）、单采血小 板（2）、浓缩红细胞（15）、血浆（1），分析其 TRALI的危险因素，认为病人年龄、性别、血型、既往 输血次数、既往发生输血反应次数及类型均与是否发 生TRALI无关，而病人若患有恶性血液病、心脏病、近 期接受化疗、心肺转流治疗，及血制品贮存时间长短 与TRALI的发生密切相关。认为诸如近期做过手术、感 染、创伤、大量输血、恶性血液病、心源性疾病等均 属TRALI的第一次打击，患TRALI的机率增加；而经产 妇血源、近亲血源、血制品储存时间属第二次打击， 诱发TI； 输血前不存在在急性肺损伤、输血过程 中或完毕后6小时内发生； 同时存在其它的急性肺损伤致病因素 ；
输血并发症试题及答案
输血并发症试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 输血后出现发热反应，最可能的原因是：A. 细菌污染B. 血型不匹配C. 过敏反应D. 输血速度过快答案：B2. 输血相关的急性肺损伤（TRALI）的常见症状是：A. 呼吸困难B. 恶心呕吐C. 皮肤瘙痒D. 头痛答案：A3. 输血后出现血红蛋白尿，最可能的原因是：A. 溶血反应B. 过敏反应C. 细菌污染D. 血型不匹配答案：A4. 输血后出现血小板减少，最可能的原因是：A. 免疫反应B. 细菌污染C. 过敏反应D. 输血速度过快答案：A5. 输血后出现低血压，最可能的原因是：A. 过敏反应B. 细菌污染C. 血型不匹配D. 输血速度过快答案：C二、多选题（每题3分，共15分）1. 输血前需要进行的检查包括：A. 血型鉴定B. 交叉配血试验C. 血常规D. 肝功能检查答案：A、B2. 输血后可能出现的并发症包括：A. 过敏反应B. 细菌污染C. 溶血反应D. 病毒传播答案：A、B、C、D3. 输血后出现发热反应可能的原因是：A. 细菌污染B. 血型不匹配C. 过敏反应D. 输血速度过快答案：A、B、C4. 输血后出现血红蛋白尿的可能原因是：A. 溶血反应B. 过敏反应C. 细菌污染D. 血型不匹配答案：A5. 输血后出现血小板减少的可能原因是：A. 免疫反应B. 细菌污染C. 过敏反应D. 输血速度过快答案：A三、判断题（每题1分，共5分）1. 输血前必须进行交叉配血试验。
（对）2. 所有输血并发症都可以通过预防措施完全避免。
（错）3. 输血后出现低血压一定是由于血型不匹配引起的。
（错）4. 输血后出现血红蛋白尿是正常现象。
（错）5. 输血后出现血小板减少可能是由于免疫反应引起的。
（对）四、简答题（每题5分，共10分）1. 简述输血后发热反应的处理方法。
答案：输血后发热反应的处理方法包括立即停止输血，给予物理降温，必要时使用解热药物，同时进行血常规、血型鉴定和交叉配血试验，以排除其他并发症。
输血相关性急性肺损伤临床研究进展
作者 单位 ： １ １ ４ 广东 省广 州 医学 院 附属深 圳 沙井 医院 Ｉ Ｕ ５８ ０ Ｃ
新 式 剖 宫产 改 良法 的临床 应 用 研 究
李 玉 兰
【 要】 摘 目的 ： 讨 改 良新 式剖 宫产术 的 临床 应 用 价值 。 方法 ： 探 回顾 分析 我科 ２ ０ 年 １月～２ １ ０９ Ｏ ０年 ２月 住 院行 改 良新 式剖 宫 产 术 １ ２例 产 妇 临床 ０ 资料 ， 与上 年 同期相 同病例 新 式剖 宫产 临床 资料 做 对 比。 结果 ： 并 两组 各 １ ２例病 例 分析 ， 察 组在 手 术 总 时 间 、 口 出现疼 痛 时 间、 Ｏ 观 切 术后 肛 门排 气 时 问 、 口甲级 愈合 时 间等 方 面与 对 照组 比较 ， 明显 缩短 ， 异有 统 计 学 意 义 （Ｐ均＜ ０ ０ ， 中 出血 量 与对 照 组 比较 明 显减 少 ， 异 明显 （Ｐ均＜ 切 均 差 ． ５） 术 差 ０ ０ 。两组 新 生 儿情 况 的比较 两组 新生 儿 Ａｐ ａ 评 分 比较 ， 察 组 评 分（ ． 士 ０ ８ ， ． ５） ｇｒ 观 ７ ７ ． ） 对照 组 评 分 （ ． 士 １ ２ ， 统 计 学 分 析 无 显著 性 差 异 （Ｐ＞ ６９ ．）经 ０ ０ ） 结论 ： 良式新 式剖 官产术 的 手术效 果优 于新式 剖 官产 术 ， 短 了患者 住 院天数 ， ． ５ 改 缩 降低 了医 疗 费用 ， 轻 了患者 经 济 负担 ， 减 值得 临床 推 广应 用 。 【 关键 词】 宫 产 术 ； 式剖 宫产 术 ； 良法 剖 新 改
符合 ４ 者 为 Ｔ 项 ＲＡＬ 。 Ｉ ２ ＴＲＡＵ 的 发 病 机 制 Ｔ ＡＬ 的发 病 机 理分 为 免疫 因素 和非 免 疫 因素 ， 然 ＴＲ ｌ Ｒ Ｉ 虽 ＡＬ 的致 病 原 因是 毛细 血 管渗 漏 和 内皮损 伤 ， 不 同 的 抗体 和 因子 是 如 何诱 导 产 但 生 Ｔ Ｌ 的机 理 尚不 完全 清楚 。一 般认 为 免 疫 因素 主 要 是 与 粒细 胞 结 ＲＡ Ｉ
常见的四大输血反应及处理方法
常见的四大输血反应及处理方法首先，输血反应分为急性输血反应和慢性输血反应两大类。
急性输血反应包括过敏反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关急性溶血反应和细菌污染。
过敏反应是由输血患者对血浆蛋白或其他成分产生过敏反应而引起的，表现为皮肤潮红、发热、寒战等症状。
处理方法是立即停止输血，给予抗过敏药物治疗。
TRALI是一种少见但严重的输血反应，表现为急性呼吸窘迫、低氧血症等，处理方法是立即停止输血并给予呼吸支持治疗。
输血相关急性溶血反应是由输血患者对供血者红细胞抗原产生免疫反应而引起的，表现为寒战、发热、黄疸等症状。
处理方法是立即停止输血，给予抗休克治疗。
细菌污染是由输血制品受到细菌污染而引起的，表现为发热、寒战、低血压等症状。
处理方法是立即停止输血，给予抗生素治疗。
其次，慢性输血反应包括铁过载、输血相关感染、输血相关肺损伤和输血相关免疫抑制。
铁过载是由于长期输血导致体内铁负荷过重而引起的，表现为肝脾肿大、皮肤色素沉着等症状。
处理方法是定期监测血清铁水平，必要时进行螯合剂治疗。
输血相关感染是由输血制品受到细菌、病毒等微生物污染而引起的，表现为发热、寒战、皮肤红肿等症状。
处理方法是及时进行病原学检测，给予抗感染治疗。
输血相关肺损伤是由输血制品引起的肺部损伤，表现为呼吸困难、咳嗽等症状。
处理方法是积极进行呼吸支持治疗。
输血相关免疫抑制是由输血制品对患者免疫系统产生抑制作用而引起的，表现为反复感染、恶病质等症状。
处理方法是及时进行免疫调节治疗。
在处理输血反应时，医务人员应严格按照相关规范操作，确保输血安全。
同时，患者及家属也要了解输血反应的常见类型及处理方法，及时向医务人员报告异常情况。
希望通过我们的介绍，能够帮助大家更好地了解输血反应，保障患者的健康。
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injury(TRALI) 输血相关急性肺损伤
Case Report -TRALI in the perioperative period[J].2014:239-
43
•34岁女性 •前置胎盘 •14年前于全麻下行剖宫产术，平安度过 围手术期 •既往无心，肺相关疾病及并发症
注：绿色标记部分与该患者符合
诊断
输注任何血制品6h（尤其1-2h）内，发生呼吸困难和
低氧血症，排除容量过负荷及心源性水肿，即应考虑TRALI.
鉴别诊断
•（1）输血过敏反应： 重症者可突发呼吸困难，咳嗽，喘鸣，听诊双肺较多哮鸣
音，但胸部影像学无异常 •（2）溶血反应：
一般在输血出现寒战，高热，呼吸困难，并且出现血红蛋 白尿 •（3）肺栓塞：
［3］ • 生活中不会因TRALT使肺发生明显纤维化或实质损伤，永
久的肺损伤非常罕见［4］
总结
• 不要把血浆作为扩容剂或营养补充来使用，仅可用于凝血 因子缺乏所致的微血管出血
• 应加强输血，献血的管理，在危重病人和心脏大血管手术 中，输血更应慎重，以免因TRALI增加死亡率
• 国内对TRALI的报道和临床研究还较少，尚未引起广泛关 注，故临床误诊，漏诊较多
死因
背景知识
• 1983年popovsky首次提出了 TRALI(输血相关急性肺损伤）的 概念，在此之前，人们归之为肺 高敏反应，非心源性肺水肿，肺 白细胞凝集素反应
• 所有异体血制品均可能导致 TRALI，包括全血，浓缩红细胞， 浓缩血小板，新鲜冰冻血浆，粒 细胞，异体骨髓，丙种球蛋白
背景知识
常因不被重视和误诊而被低估，从而导致治疗不当。
流行病学
• FDA（2004-2011）：TRALT死亡人数占输血相关死亡人 数的30-65%，是输血相关死亡的首要原因
• 占英国严重输血不良反应报告总数的第四位和死因第二位 • 成年人多见 • 每100名受血者TRALT的发生风险为0.16% • 死亡率：6-12%
• TRALI应以预防为主，已发病例应支持治疗
起病突然，呼吸困难，胸痛，咳血，发绀等 血气分析PaO2和PaCO2均降低，与ARDS有些相似；但 胸部X线检查肺内可见典型的圆形或三角形阴影，胸片无双 肺渗出性病变
预防
1. 加强输血管理，提倡自身输血： 2. 加强献血管理:
• 严格异体输血指征，积极应用 自体输血或促红细胞生长素的 手段
• 在严重创伤，严重感染的病人 输新献血或洗涤红细胞，以避 免库血中的生物活性物质造成 双重打击
械通气 • 麻醉诱导：3min预吸氧，0.3mg/kg依托咪酯，0.9mg/kg罗
库溴铵 • 血压维持：0.5ug/kg/min 去甲肾上腺素 • 麻醉维持：七氟烷，芬太尼，罗库溴铵 • 失血量：2000ml，尿量：200ml • 入量：1000ml晶体液，4u浓缩红细胞和4u新鲜冰冻血浆
术后
• 转入ICU，机械通气，0.1mg/kg/h咪达唑仑，1μg/kg/h芬太 尼对症治疗
• 血压维持：0.1μg/kg/min去甲肾上腺素 • 尿量：2ml/kg/h • 输血结束后3h，HR:130bpm,T:40.6摄氏度伴大汗，并产生
泡沫样液体分泌物 • 听诊：弥漫性水泡音，SpO2:60% • X线胸片示：双肺浸润影 • 动脉血气：
pH7.23,PaCO2:38mmHg,PaO2:51mmHg,SaO2:85%,PEEP :10-15mmHg • CVP:5cmH2O 排除了液体超负荷
•Hb:93g/L •血型：O+，并输注了2u浓缩红细胞 •凝血功能正常
术中
• HR:98bpm,BP:120/80mmHg,SpO2:99% • 蛛网膜下腔阻滞：12mg 0.5%布比卡因，25μg芬太尼 • 手术开始5min后，胎儿娩出 • 术中发现胎盘植入，行全子宫切除术 • 持续出血，约1100ml，血流动力学不稳定，故行插管和机
---FDA.Fatalitles reported to FDA following blood collection and transfusion: annual summary for fiscal year 2011.201是否发生TRALI无关：
患者年龄 性别 血型 既往输血次数 既往发生输血反应次数，类型
忌症，因为液体平衡紊乱是TRALI的风险因素，必要时进 行有创血流动力学监测以指导液体管理。 • 抗组胺药 • 肺泡表面活性剂：作用仍不清楚，需要在临床上进一步评 价
预后
• 约80%TRALT患者在48－96h改善，约20%患者需要连续 的通气支持，少数患者的低氧血症，肺侵润可持续7d
• TRALT患者死亡率：5-21%［1，2］ • 健康调查评估显示，TRALT不会影响出院后1年的生活质量
•经产妇献血者HLA抗体 检出率较高，故有过分 娩史，特别是多次分娩 史的女性供血者的血液， 应进行白细胞筛查。
• 减少输全血，多采用成分输血
• 贮存式自身输血
治疗
• 轻型病例：常规给氧等支持治疗即可 • 纠正缺氧：较严重的病例，通常采用低潮气量机械通气
（维持SaO2>90%,PEEP增加10cmH2O.) • 肾上腺皮质激素：无明确作用，并且有潜在并发症 • 利尿剂：多数患者是正常血容量或低血容量，利尿剂是禁
与TRALI密切相关：
恶性血液病 近期接受化疗 心肺转流治疗 手术，感染创伤 大量输血 心源性疾病 经产妇血源，近亲血源 血制品储存时间
发病机制
发病机制
• 抗原抗体反应学说（免疫性TRALI）
发病机制
非免疫性TRALI
肺血管内皮细胞损伤，通透性增大
肺水肿，ARDS
临床表现
•发热，寒战 •呼吸急促至呼吸困难 •血压下降，甚至对补液无反应，血压与反应的严重程度相关 •心动过速 •组织缺氧，SaO2<90%,PaO2/FiO2≤300mmHg •肺部听诊可及细湿啰音 •X线可见双肺浸润 •气管插管的病人可见大量泡沫状痰液