脑死亡判定标准与技术规范-2013年

无自主呼吸
3、结果判定： 脱离呼吸机8-10min PaCO2>=60或超过原有水平20仍无呼吸 运动，即可判定无自主呼吸。
无自主呼吸
3、注意事项： 如过程中出现明显血氧饱和度下降、血 压下降、心率减慢以及心律失常，即刻 终止试验，此次失败。 至少2名医师（1监测1呼吸机）和1 名护 士（管理吸氧管及抽血）完成。
2.
3.
脑电图：显示电静息。 经颅多普勒超声（TCD）
显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小 收缩波或血流信号消失。
注：至少具备2项。
（四）、判定时间
1.
2.
临床判定和确认试验均符合判定标准者 可首次判定脑死亡。 首次判定后应12H后再次复查，结果仍 符合判定标准者，方可最终确认为脑死 亡。
二、脑死亡的判定技术规范
（一）判定的先决条件（2） （二）临床判定（3） （三）确认试验（2/3） （四）判定时间（2次）
（一）、判定的先决条件
1、昏迷 原因明确

原发性脑损伤（46%）：颅脑外伤、脑 血管疾病。 继发性脑损伤（54%）：心跳骤停、麻 醉意外、溺水、窒息等所致的缺氧性脑 病。

昏迷原因不明确者不能进行判定。
SLSEP
3、注意事项： 保持被测肢体皮肤温度正常。 电极安放部位外伤或水肿、锁骨下静脉 置管、正中神经病变、颈髓病变以及周 围环境电磁场干扰均可影响结果判定。 此时结果仅供参考。
（三）、确认实验
2、脑电图

环境条件 参数设置 操作步骤 结果判定 注意事项
脑电图
1、结果判定： 脑电图呈电静息时（脑电波活动<=2uV ）时，符合脑电图脑死亡判定标准。
（三）、确认实验
3、TCD



结果判定：前循环以双侧MCA（大脑中 动脉）为主要判定血管，后循环以基底 动脉为主要判定血管。 间隔30min测2次。 注意事项：外周血压<90先升压。
（三）、确认实验顺序


顺充依次为SLSEP、EEG、TCD 应符合至少两项
（四）、判定步骤
确认先决条件： 脑死亡判定分3个步骤进行： 第一步：临床判定，符合条件进入下一步 第二步：确认实验，至少两项符合进入下 一步。 第三步：进行脑死亡自主呼吸激发试验。 三个步骤均符合脑死亡判定标准时（间 隔12H以上2次），确认为脑死亡。
5、咳嗽反射


方法：用长度超过人工气道的吸收管刺 激气管黏膜，引起咳嗽反射。 判定：无咳嗽动作，判定为消失。 注意：刺激时出现胸腹部运动，不能判 定为咳嗽反射消失。
（二）、临床判定
3、无自主呼吸

必须机械通气，首先根据肉眼观察胸腹 部有无呼吸运动。 还需通过自主呼吸激发试验验证（方法 如下）
（一）、判定的先决条件
1.
2.
昏迷 原因明确 排除各种原因的可逆性昏迷
（二）、临床判定
1.
2. 3.
深昏迷 脑干反射消失 无自主呼吸（靠机械通气，自主呼吸激 发试验证实无自主呼吸）
注：3项 必须全部具备。
（三）、确认实验
1.
短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）
正中神经SLSEP显示双侧N9和（或）N13存在， P14、N18和N20消失。
脑死亡判定标准与技术规范
山西省人民医院 牛 凯
关于脑死亡
1968年，哈佛医学会提出脑死亡概念。
2013年，卫计委发布《脑死亡判定标准
与技术规范》成人质控版。 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可 逆转的丧失，即死亡。
一、脑死亡的判定标准
（一）判定的先决条件（2） （二）临床判定（3） （三）确认试验（2/3） （四）判定时间（2次）
意识水平－GCS

睁眼


自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无
4 3 2 1

语言 正常对答 时有混淆 词不达意 无法理解 无语言 1
5 4 3 2
运动 遵嘱运动 疼痛定位 疼痛躲避 疼痛屈曲 疼痛伸直 无反应 1
6 5 4 3 2
GCS<8分 表示昏
（一）、判定的先决条件
2、排除各种原因的可逆性昏迷

急性中毒 低温（膀胱或肛温<=32） 严重电解质及酸碱平衡紊乱 严重代谢及内分泌障碍（肝性脑病、尿 毒症脑病、低血糖或高血糖性脑病）
（二）、临床判定
1、深昏迷


检查方法：拇指强力压双侧眶上切迹或 针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。 GCS评3分。 注意事项：局限面部，三叉N或面N病变 时不应轻率判定，颈部以下刺激可引起 脊髓反射（区别自发运动），不应有去 大脑强直、去皮层强直和痉挛发作。
3、头眼反射


判定：当头向左或右转动时，眼球无向 相反方向转动，即可判定消失。 注意：眼外肌肉疾病影响头眼反射判定 ，判定结果应慎重。 注意：颈髓外伤时禁止此项检查。
4、前庭眼反射



方法：0~4NS 20ml注入一侧外耳道20~30s ，观察有无眼球震颤。测双侧。 判定：注水后观察1~3min，有无震颤。 注意：检查前须用耳镜检查两侧鼓膜有 无损伤，若有损伤禁作，外耳道有无血 块或堵塞物。 注意：若有微弱眼球运动也不应判定为 消失。
无自主呼吸
1、先决条件： 膀胱温或肛温>=36.5，否则升温 SBP>=90 or MAP>=60,否则升压 PaO2>=200，否则吸100%O2 10-15min PaCO2 在35-45之间，低则减少通气量， 慢性CO2潴留者可大于45。
无自主呼吸
2、试验方法与步骤： 脱离呼吸机8-10min 脱离后隆突处吸100%氧 6L/min 密切观察胸腹部有无呼吸运动 脱离呼吸机8-10min，抽动脉血测PaCO2 ，恢复机械通气。
判定：两种反射均无缩小 注意：多数>5，但少数可缩小或不等大 。故不应将瞳孔大小作为脑死亡的必要 条件。 注意：眼部疾病或外伤影响判定，判定 结果应慎重。
2、角膜反射



检查方法：棉丝触及 角膜周边部 判定：双眼均无眨眼动作 即或判定角膜反射消失。 注意：上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩 时，不应判定为角膜反射消失。 注意：眼部疾病或外伤，加三叉N和面N 病变可影响判定，判定结果应慎重。
迷 提示建立人 工气道 <3分预后不良
（二）、临床判定
2、脑干反射消失（需5项全部消失）

瞳孔对光反射（定位中脑） 角膜反射（定位桥脑） 头眼反射（定位桥脑） 前庭眼反射（定位桥脑） 咳嗽反射（定位延髓）
注：有不能判定的项目时，应增加1项确认试验项目。
1、瞳孔对光反射



脑电图
2、注意事项： 使用镇静麻醉药物可影响脑电图的判定 ，此时仅供参考。 电极安放部位外伤或水肿可能影响脑电 图记录。
（三）、确认实验
3、TCD
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
环境条件：无 仪器要求：配2.0M脉冲波探头 参数设置： 检查部位：颞窗、枕窗、眼窗 血管识别：MCA、颈内动脉虹吸部、椎 动脉、基底动脉。
（三）、确认实验
1、SLSEP

环境条件 记录技术 操作步骤 结果判定 注意事项
SLSEP
1、环境条件： 环境温度20-25。 使用独立电源 必要时暂停可能的干扰设备。
SLSEP
2、记录技术： 电极安放：参考EEG国际10-20系统。 电极导联组合：至少4通道。 必要时暂停可能的干扰设备。 电极阻抗

（五）、判定人员


实施脑死亡判定的医师至少2名。 并要求是为从事临床工作5年以上的执 业医师。
谢谢！