糖尿病与脑卒中

5年内卒中复发危险比（HR）
2.5
2.1
2
1.5
1 1
0.5
0
糖尿病
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亚太NO1
脑卒中达370万
世卫组织数据显示，2012年我国脑卒中病人已达700多万 ，发病率每年 上升8.7%。预测：如果发病率维持不变的话，到2030年我国每年将有 400万人死于脑卒中，如果发病率仅增加1%的话，到2030年我国每年将 有600万人死于脑卒中
2020年
脑卒中280万
2014年
2010年
2007年
2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
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8
8
高死亡率
中国脑卒中的现状
2010年及2013年全球疾病负担研究（GBD）：中国的数据 显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二 为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。
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9 标准化死亡率（单位）1/10万）
3
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
2型糖尿病患者80%合并心脑血管高危风险
我国2型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合 并心脑血管高危风险
合并心脑血管高危风险
80%
2011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿 病患者合并有心脑血管高危风险
心脏 病
2
6 高同型半胱氨酸血症
体力活动不足 睡眠呼吸紊乱、睡眠过多
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膳食与营养
5 不良生活习惯
12
中国：66%卒中急性期患者合并高血糖
中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况
n=557
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13
章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志, 2008, 12:824-827.
4.8
3.3（1.9-5.7） 4.8（2.8-8.4）
1.5
2.8（2.0-3.7） －
0.9
7.9（2.5-19.1）－
17.6
1.4（0.4-4.2） 2.2（1.6-3.1）
8.6
1.7（1.0-2.9） 1.3（0.7-2.5）
43.5
2.4（1.2-4.9） 5.5（2.4-12.9）
9.3
美国：卒中恢复期合并高血糖比例更高:77%
美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究
n＝216
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14
Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368–371.
葡萄糖是脑组织最重要的能量来源
脑组织占全身体重的2%，却消耗全身25%的葡萄糖。 葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖
1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6
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10
2. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20
高致残率
中国卒中的现状
高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在重 度残疾。
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11
中国脑卒中危险因素
1 3
脑卒中
4
非瓣膜性房颤
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4
Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22.
糖尿病患者脑卒中风险增加
MI风险
卒中风险
CV死亡风险
增加4倍
JAMA 2002;287:2570–81 N Engl J Med 2014;371:1972–82
增加2.5倍
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原，糖原储备也极其有限。 血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。
12.5倍! 25%
2%
脑组织占全身体重2%
脑组织消耗全身25%的葡萄糖
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15
Anthony L McCall. European Journal of Pharmacology, 2004, 490:147-158.
高血糖是卒中的独立危险因素
9项大型临床研究结果
卒中类型
病例数
任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中＋TIA 任何缺血性卒中 任何缺血性卒中
16649 347978
16172 1298 3778 2432 5734 1624 7549
糖尿病
相对危险度
相对危险度
比例（%） 男性（95％CI） 女性（95％CI）
糖尿病与脑卒中
保定市第一医院内分泌科 刘静芹
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1
中国2型糖尿病流行病学
新诊断糖尿病患病率：
6.9%
v 男性：7.7% v 女性：6.1%
10.9%
男性：11.7% 女性：10.2%
既往已知糖尿病患病率：
4.0%
v 男性：3.9% v 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
高复发率
卒中长期复发风险高
中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1
第1年
5年内
我国脑卒中复发率占世界首位
每6个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发2*
每3个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发1
缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高
*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累 积复发率为16%， 即每6个患者中就有1人复发
增加3.6倍
5
提纲
●脑卒中与血糖的关系 ●脑卒中血糖管理指导规范
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6
中国卒中的现状
每十万发病率
＜97 ＜127 ＜143 ＜164 ＜213 ＞213
卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中
作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡
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7
高发病率
中国卒中的现状
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
1.4（1.0-2.0） 1.7（1.2-2.4）
13.8
2.6
－
5.9
2.4（1.7-3.5） －
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16
Baird TA, et al. J Clin Neurosci 2002, 9(6):618-626.
高血糖是卒中复发的独立危险因素
回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示： 合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。
l 横断面研究，全国Leabharlann Baidu样170287例
l 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
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2
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
中国2型糖尿病流行病学
l 与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和
治疗控制率均有一定程度的提高
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