心房颤动ppt课件
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精品课件
预激合并房颤
切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等）
精品课件
伴随情况
房颤的急性原因：，除上述原因外，还可与室上性心 动过速有关
无心脏病的房颤：“孤立性”房颤到老年可以合并心 脏病。
合并心脏病的房颤：除各种器质性心脏病外，可合并 与睡眠呼吸暂停综合征，是病窦综合征的重要表现
精品课件
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
精品课件
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
精品课件
五--1 、恢复窦性心律－体外电转
复
一项安全和有效的传统治疗方法。
成功率：65%~90%。
150J体外电复律
适用于： 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 药物转复失败者。
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五--1 、恢复窦性心律－体外电转
神经原性房颤： ——迷走介入性：男性为女性4倍，40～50岁发病， 经常是“孤立性”房颤，不太可能进展为永久性房颤， 夜间、饭后、休息或饮酒后易发作，可先有心动过缓 ——交感介入性：50岁左右发病，多无器质性心脏病， 发病率较迷走介入性低，主要在白天发作，运动或情 绪可诱发，常伴有多尿，常在某一固定的窦性心率发 作，无性别差异，β-阻滞剂有效
复
精品课件
五--1 、恢复窦性心律－体外电转
复
注意事项： 恰当的抗凝治疗。 与R波同步放电。
并发症（ 很少发生）：
全身性血栓栓塞， PVC， 非持续性或持续性室性心律失常， 窦性心动过缓， 低血压， 肺水肿， 一过性ST段抬高。 精品课件
1992年，心内电转复用于临床。 特点：
不需全身麻醉， 低电能（20J）， 双相脉冲波， 心内两根表面面积较大的电极。
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二. 病因
心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病
高血压性心脏病
缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流)
窦房结疾病
非心原性疾病
肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡
“孤立性”房颤
青年患者
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三、发病机制－诱因
房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变
精品课快件 速冲动
三、发病机制
发放冲动的心房局部病灶： 肺静脉内（90%以上） 其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。
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Marshall韧带
发生房颤的条件： 心房（如同蓝子）扩大，
能同时容纳３个以上的折返环。 折返环（如同苹果）小，
正常的心房能容纳３个以上的小折返环。
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预后
• 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍
• 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是 无房颤者的2～7倍
• 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5%
• 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础 心脏病的严重程度有关
Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复
电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
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攀登终点：窦性心律
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其他药物：
洋地黄、维拉帕米、硫氮卓酮、受体阻滞剂，
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
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临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
化验：甲状腺功能检查
精品课件
临床评价
附加评价
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
能减慢房颤的心室反应， 但极少能转复为窦性心律。
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WPW伴房颤的治疗： 血流动力学稳定者，首选静注普鲁卡因酰胺。 血流动力学不稳定， 体外直流电转复。
精品课件
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
长期药物治疗的原则： 开始：小或中剂量。 根据效果和有无副作用， 滴定法逐渐增大剂量。 严密观察毒、副作用。
心房颤动
来自百度文库精品课件
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发病率
国内资料 • 房颤患者约占急诊心律失常的42% • 风湿性心脏病仍是主要病因（30%），但
较10年前有明显下降 • “孤立性”房颤为其次病因（？%） • 除20岁以下年龄组外，在其他各年龄组
中房颤均为占首位的心律失常
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房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（<48h） 2. 持续性（persistent）（>48h） 3. 永久性（permanent） （>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
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心房纤颤心电图（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为 350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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临床应用： 各种房颤，包括
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临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续，
永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止
方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
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临床评价
基本评价 心电图：
——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
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折返环（波长）的大小：
波长=不应期传导速度。
长期房颤
心房电重构（不应期缩短）。
变小，
折返环（苹果）
返环。
心房（蓝子）能容纳多个微折
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心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
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心房越大，易发生房颤。 哺类动物中：
体积大者，心房大，房颤发生率高。
预激合并房颤
切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等）
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伴随情况
房颤的急性原因：，除上述原因外，还可与室上性心 动过速有关
无心脏病的房颤：“孤立性”房颤到老年可以合并心 脏病。
合并心脏病的房颤：除各种器质性心脏病外，可合并 与睡眠呼吸暂停综合征，是病窦综合征的重要表现
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五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
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五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
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五--1 、恢复窦性心律－体外电转
复
一项安全和有效的传统治疗方法。
成功率：65%~90%。
150J体外电复律
适用于： 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 药物转复失败者。
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五--1 、恢复窦性心律－体外电转
神经原性房颤： ——迷走介入性：男性为女性4倍，40～50岁发病， 经常是“孤立性”房颤，不太可能进展为永久性房颤， 夜间、饭后、休息或饮酒后易发作，可先有心动过缓 ——交感介入性：50岁左右发病，多无器质性心脏病， 发病率较迷走介入性低，主要在白天发作，运动或情 绪可诱发，常伴有多尿，常在某一固定的窦性心率发 作，无性别差异，β-阻滞剂有效
复
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五--1 、恢复窦性心律－体外电转
复
注意事项： 恰当的抗凝治疗。 与R波同步放电。
并发症（ 很少发生）：
全身性血栓栓塞， PVC， 非持续性或持续性室性心律失常， 窦性心动过缓， 低血压， 肺水肿， 一过性ST段抬高。 精品课件
1992年，心内电转复用于临床。 特点：
不需全身麻醉， 低电能（20J）， 双相脉冲波， 心内两根表面面积较大的电极。
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二. 病因
心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病
高血压性心脏病
缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流)
窦房结疾病
非心原性疾病
肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡
“孤立性”房颤
青年患者
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三、发病机制－诱因
房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变
精品课快件 速冲动
三、发病机制
发放冲动的心房局部病灶： 肺静脉内（90%以上） 其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。
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Marshall韧带
发生房颤的条件： 心房（如同蓝子）扩大，
能同时容纳３个以上的折返环。 折返环（如同苹果）小，
正常的心房能容纳３个以上的小折返环。
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预后
• 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍
• 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是 无房颤者的2～7倍
• 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5%
• 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础 心脏病的严重程度有关
Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复
电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
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攀登终点：窦性心律
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其他药物：
洋地黄、维拉帕米、硫氮卓酮、受体阻滞剂，
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
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临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
化验：甲状腺功能检查
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临床评价
附加评价
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
能减慢房颤的心室反应， 但极少能转复为窦性心律。
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WPW伴房颤的治疗： 血流动力学稳定者，首选静注普鲁卡因酰胺。 血流动力学不稳定， 体外直流电转复。
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五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
长期药物治疗的原则： 开始：小或中剂量。 根据效果和有无副作用， 滴定法逐渐增大剂量。 严密观察毒、副作用。
心房颤动
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发病率
国内资料 • 房颤患者约占急诊心律失常的42% • 风湿性心脏病仍是主要病因（30%），但
较10年前有明显下降 • “孤立性”房颤为其次病因（？%） • 除20岁以下年龄组外，在其他各年龄组
中房颤均为占首位的心律失常
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房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（<48h） 2. 持续性（persistent）（>48h） 3. 永久性（permanent） （>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
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心房纤颤心电图（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为 350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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临床应用： 各种房颤，包括
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临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续，
永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止
方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
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临床评价
基本评价 心电图：
——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
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折返环（波长）的大小：
波长=不应期传导速度。
长期房颤
心房电重构（不应期缩短）。
变小，
折返环（苹果）
返环。
心房（蓝子）能容纳多个微折
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心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
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心房越大，易发生房颤。 哺类动物中：
体积大者，心房大，房颤发生率高。