优选中国高血压药物治疗指南
2023中国高血压防治指南解读ppt课件
视网膜病变筛查及治疗进展
1 2
视网膜病变筛查
推广视网膜病变筛查技术，提高早期病变检出率 。
激光治疗与手术进展
关注激光治疗与手术技术进展，提高视网膜病变 治疗效果。
3
药物防治研究
探索视网膜病变药物防治方法，降低致盲风险。
06
患者教育与自我管理能力提升途 径
患者知识普及和认知度提高
宣传与教育
通过各类媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及高血压的基本知识、危害及预 防措施。
药物治疗方案优化选择
优选长效制剂
平稳降压，减少血压波动，降低 心脑血管事件风险。
联合用药
针对单一药物治疗效果不佳的患者 ，可采用两种或多种药物联合使用 ，提高降压效果。
个体化用药
根据患者年龄、性别、合并症等因 素，制定个体化的药物治疗方案。
个体化治疗策略推广
基因检测
通过基因检测预测患者对药物的 反应，为个体化治疗提供依据。
认知度提升
强调高血压与生活方式、饮食习惯等的关系，提高患者对高血压的认知度和重视 程度。
自我监测技能培训和推广
血压监测技能培训
教会患者正确使用血压计，掌握血压 监测的正确方法和时机。
自我管理技能培训
培训患者如何进行自我管理，包括合 理饮食、适量运动、规律作息等方面 的知识和技能。
家属参与和社会支持网络构建
实施计划和预期目标
பைடு நூலகம்
实施计划
在全国范围内推广和实施指南， 加强培训和宣传，提高指南的知 晓率和执行率。
预期目标
通过实施指南，降低高血压患病 率、并发症发生率和死亡率，提 高高血压患者的知晓率、治疗率 和控制率，促进全民健康。
03
诊断与评估方法进展
心血管和肾科团队知识比赛题库
根据中国内地微量白蛋白尿患病率调查协作组发布的数据看，高血压合并糖尿病患 者的微量/大量白蛋白尿检出率高达：
安博维更强阻断更强降压，下面哪些特性是正确的：
JNC8强烈推荐，60岁及以上的普通人群，血压目标值为：
MAU的治疗和策略，描述错误的是：
根据原发性高血压的危险分层，以下哪项属于高危组：
反复有低血糖发作的高血压患者，应慎用：
RAPiHD之中度高血压研究中对于中度高血压患者，安博诺®固定复方制剂比单药治疗 更快降压，达标率超过___：
RAPiHD之重度高血压研究中对于重度高血压患者， 联合治疗组降压更快，治疗第一 周即可有效降低收缩压达___： 安博诺®降压持久平稳，收缩压谷峰比值（T/P值）达到___： 以下哪些选项符合老年高血压患者的病理生理特点？ 以下哪些选项对局部RAS及其意义的表述是正确的？ 以下哪些是老年高血压患者的RAAS特征？ 以下哪些选项是利尿剂在老年高血压患者中的作用机制？ 以下哪些指南高血压指南推荐联合治疗方案？ 新型单片联合制剂在老年高血压治疗中具有突出的临床优势，主要表现为___: 以下哪些是老年高血压阻力型血管重构的特征？ 以下哪些选项是安博诺2016年老年领先战役中聚焦的科室？ 以下哪些选项是安博诺2016年老年领先战役推广策略？ 以下哪些是安博诺2016年老年领先战役的目标医院类型？ 以下哪些是在推广使医生将单片联合制剂安博诺作为老年患者高血压的优选药物过 程中会遇到的障碍？ 以下哪些会议启动了网络端口作为参会方式? 血压大家谈的会议形式为？ 以下哪些选项是针对社区目标医院的项目？ 天天向上网络平台的会议形式为？ IDNT研究显示，安博维比氨氯地平更有效降低肾脏终点事件风险达___： 安博维降压持久平稳，收缩压平滑指数高达：
IDNT研究显示：安博维®显著降低大量蛋白尿达_____% 截至2014，厄贝沙坦是唯一拥有降低微量蛋白尿（IRMA2）和大量蛋白尿（IDNT）高 质量证据的ARB
中国高血压防治指南2023血压标准
中国高血压防治指南2023血压标准
《中国高血压防治指南2023》的血压标准主要如下：
正常血压范围为收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg；正常高值血压为收缩压在120~139mmHg和（或）舒张压在80~89mmHg；高血压为收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。
这个标准与以前的标准相比有所调整，但仍然是基于大量的科学研究和临床实践得出的。
需要注意的是，血压并不是唯一的判断高血压的指标，还需要结合其他因素如年龄、性别、家族史、生活习惯等进行综合评估。
此外，新版指南还提出了高血压的诊断界值，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
同时，指南还强调了高血压的知晓率、治疗率和控制率的重要性，以提高高血压的管理水平。
在高血压的治疗方面，新版指南推荐了五大类降压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），并根据患者的具体情况进行个体化治疗。
总的来说，《中国高血压防治指南2023》提供了更全面、更科学的高血压防治策略和标准，有助于更好地管理和控制高血压，降低心血管疾病的风险。
但是，具体的血压标准和治疗方案还需要根据患者的具体情况进行调整和优化。
2021who成人高血压药物治疗指南
2021who成人高血压药物治疗指南如下：
1.降压药物的选择：WHO推荐使用以下三类药物中任何一类的
药物作为初始治疗：噻嗪类降压药物、ACEI/ARB、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。
2.联合治疗：对于需要药物治疗的成年高血压患者，WHO建议采
用联合治疗，优选单片复合制剂治疗，以提高依从性和持久性。
联合治疗中使用的降压药物应从以下三类药物中选择：利尿剂（噻嗪类）、ACEI/ARB和CCB。
3.启动药物治疗的血压阈值：确诊高血压患者（（收缩压≥140mmHg
或舒张压≥90mmHg），应启动药物降压治疗。
已有心血管疾病、且收缩压为130-139mmHg的患者，应启动药物降压治疗。
对无心血管疾病、但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病、收缩压为130-139mmHg的患者，应启动药物降压治疗。
4.生活方式干预：减少盐的摄入（（每日少于5克）；多吃水果和蔬
菜；经常锻炼身体；戒烟，减少酒精摄入；限制摄入高饱和脂肪的食物；减少或避免饮食中的反式脂肪。
2018ESC高血压指南
＜130/80第二目标
＜65岁SBP120——129
65——80岁目标值
SBP140——150
SBP130——139
80岁以上
SBP140——150
SBP130——139如能耐受
DBP
＜90(DM＜85)
＜80
联合用药
血压明显升高或高危
除1级低危和衰弱老年均联合（推荐SPC）
顽固性高血压
2018ESC高血压指南
2013
2018
诊断依据
OBPM
OBPM重复/ABPM/HBPM
正常高值
130——139/85——89
不用药物
合并心血管病药物治疗
1级低中危
改变生活方式后仍高药物治疗
改变生活方式后仍高药物治疗
1级65——80岁
＜80岁如果能耐受药物治疗
一般情况好能耐受，药物治疗
目标值
＜140/90
螺内酯
阿米洛利
多沙唑嗪
优选螺内酯，再其它
依普利酮
阿米洛利
大剂量噻嗪类或袢利尿剂
比索洛尔
多沙唑嗪
器械治疗
药物无效时，可用
不可用，仅适用于临床试验
低限值
一般人不低于120/70
65岁老年及肾病不低于130/70
读2018ESC高血压指南有感2018.8.26测量求实
目
优选螺酯
联合用药
尽早勿迟
单片复方
明确优势
器械治疗
不宜实施
美国指南
基本一致
中国指南
时待何日
我国及各国高血压指南对比及学习
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
高血压的本质被逐渐认识
第一次 测血压
1733年
第一部高血压指南 JNC1发布以DSP为主 要诊断依据
1977年
JNC7 SBP是比 DBP更重要的心 血管危险因素
2003年
ASH进一步深化： 血压是高血压病 的生物学标志
2009年
1931年
1993年
2005年
《心脏病学手册》 高血压是代偿， 无需治疗
高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案(肾内,vsCCB)
ARB组 对照组
(n)
(n)
340
337
341
317
638
634
随访5-12个月
ARB vs 安慰剂 ARB vs CCB ARB vs ACEI
1489 726 429
1505 706 430
RR (95% CI)
RR (95% CI)
0.57(0.47-0.68) 0.69(0.62-0.77) 0.99(0.92-1.05)
2.van der Zijl NJ, et al. Diabetes Care. 2011;34(4):845-51.
3.Schmieder RE, et al. J Hypertens. 2008;26(3):403-11. 4.Viberti G, et al. Circulation. 2002;106(6):672-8.
与非糖尿病患者相比， *P<0.01，**P<0.05
处方资Z料hang X, et al. Curr Med参R考es文O献pin. 2012;28(10):1677-84.
保护肾脏
荟萃分析： ARB较CCB显著降低尿蛋白水平
随访1-4个月
ARB vs 安慰剂 ARB vs CCB ARB vs ACEI
• 糖尿病伴白蛋白尿患者心血管和肾脏事件风险显著升高 • 高质量证据证实ACEI或ARB预防肾衰及尿白蛋白升高
处方资料
参考文献
KDIGO. Kidney inter Suppl 2012;2:337-414.
权威指南一致推荐 RASI作为高血压伴蛋白尿患者降压的一线选择
ESC 2007高血压指南1
5.Monchizuki S, et al. Lancet, 2007; 369 (28); 1431-1439.
2010版《中国高血压防治指南》降压药物适用人群的推荐
专家简介：卢新政，男，医学博士后，主任医 师．副教授．硕士生导师，现任中华医学会。血管 分会高血压学组委员，中国高血压联盟理事，中国 医师协会高血压委员会委员、江苏省医学会微循 环分会委员。主要从事高血压、ｏ肌疾病、ｏ力衰 竭的诊治， ２０１１年５月１５日，我国公布了２０１０版《中国 高血压防治指南》。指南强调，高血压治疗应在改 善生活方式的基础上，选择合适的降压药物及合 适的剂量，有效控制｜Ｉ【Ｌ压、降低心血管风险。常用 的降压药物包括钙拮抗剂（ＣＣＢ）、血管紧张素转 换酶抑制剂（ＡＣＥ］）、血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂 （ＡＲＢ）、利尿药、Ｂ受体阻断药，以及上述药物组 成的固定复方制剂。在降压治疗过程中，有针对性 地选择降压药物很重要。 １降压药的推荐应用原则 降压药物治疗应根据患者、药物双方特点选 择治疗方案。推荐降压药物，应遵循以下原则：有 效、安全、全面、方便、便宜。具体而言，根据以下原 则：（１）降压平稳、持久；（２）副作用小，耐受良好； （３）除降压作用外，尽量有利于并存的心血管疾病 及危险因素；（４）方便服用，依从性好；（５）价格合 适，患者能够承受。 ２新指南中常用降压药物的推荐适应人群 指南建议，上述五类降压药物均可作为高Ｉ【ＩＬ 压患者的初始和维持用药，但这并不意味着各类 降压药物的应用几率均等。各种降压药物的特点 不同，其推荐适应人群也不同。适应人群的推荐是 基于循证医学及药理学特点的。随着近年研究的
ｆ收稿日期：２０ｌｌ
１２—０８）
１３受体阻断药 其推荐适应汪包括冠心病、心肌梗死后、快速
性一ｔ５律失常、甲状腺功能亢进？其常见的不良反应 包括疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等。高度
房室传导阻滞、哮喘患者禁用√漫性阻塞性肺病、
高血压降压新目标
等 。患 者一 定 要积 极 配合 治疗 ，定 期
舒 张压 低 。单位 时 间 内心 、脑 、肾 、血 量 开 始 ，避 免 增 量
监测 血 压 、加 强随访 ，并且 注 意昼 夜 、
管 等 靶器 官承 受 的血 压 变异 大 ，导 致 和 停 药 过 快 ，用 药
季 节变 化 。 需要提 醒 的是 ，在 初 始 治
作 用 ；勤 监 测 血 压 。了 解 肝 肾 功 。
老 年 患 者 依 从 性 差 一 直 是 一 个 大 问
题 ，对 于 高 血压 这 种 慢 性 疾 病 ，医 生
需 要简 化 治疗 方 选 择 长 效 、固 定 复 方 制 剂
老 年 高血 压 患者 往往 收 缩压 高 ， 慎 重 缓 降 。 小 剂
用 药 口诀 。
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控 制 范 围 ：不 是 不 能低 。更低 仍 获 益 。 目前 老 年 高 血 压 的 降 压 目标
高 血 压 降 压 新 ９ 标
为 ＜ １５０／９０ ｍｍＨｇ，如 果 患 者 可 以
可 改善动 脉 血管 的顺 应 性 ，有 效 纠正
盐敏 感 性 高血 压 和 容量 依 赖 性 高 血
压 ，同时 可联 合 使用 利尿 剂 。如 果 降
压效 果不 明显 ，再选 择 类似 吲 哚 普利
的 肾 素 一血 管 紧 张 素 系 统 （ＲＡＳ）抑
制剂 。
注 意 事 项 ：增 加 依 从 性 ，较 少 副
靶 器 官 易 受损 （脉 压 差 ≥ ６０ ｍｍＨｇ， 过 程 中 要 注 意 密
高血压急症的紧急处理实用指南
高血压急症的紧急处理实用指南重要定义高血压急症：是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
高血压性脑病：是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。
恶性高血压：是指血压显著升高（通常>200/12OmmHg）,同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。
若SBP≥220mmHg和/或DBP214OmnIHg,则无论有无症状都应视为高血压急症。
降压原则1.初始阶段（1小时）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；2.在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/1OommHg左右。
但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；3.当病情稳定后，24-48小时血压逐渐降至正常水平。
急性缺血性脑卒中降压原则A对于急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在V180/IlOmmHg；A对于不溶栓患者降压应谨慎，当SBP>220mmHg或DBP>12OmmHg,可以控制性降压Jh内MAP下降15%,但SBP不低于160mmIIg;A推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平、次选硝普钠。
急性脑出血降压原则A脑出血患者血压升高时，没有明显禁忌症情况下，把SBP维持在130-180mmHg;A推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
可联合甘露醇等脱水治疗。
蛛网膜下腔出血降压原则A蛛网膜下腔出血患者建议血压维持在基础血压以上20%,动脉瘤手术之后SBP可以维持在140-16OmmHg；A推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
高血压脑病降压原则A高血压脑病患者血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%-25%,初步降压目标为160-180/100-1IOmmHg;A推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。
优选ASCOT研究要点杨
加用多沙唑嗪控释片标准：血压超过140/90mmHg
糖尿病患者血压超过130/80mmHg
Circulation 第201098页;1，1共8;2462页-4。8
ASCOT- BPLA患者流程图
19257 名患者参加
ASCOT- BPLA
超过60%的患者服用两 个药物血压仍控制不佳
-
平均8个月后加用多 沙唑嗪
11768 名患者接受多 沙唑嗪治疗
10069 名患者在接受多沙唑嗪治疗前及治疗时有 效记录血压；
其中，2945 名患者记录了血脂数据 其中，3409 名患者记录了血糖数据
1699 名患者接受多沙唑 嗪治疗时未能有效记录
血压
平均接受多沙唑嗪 治疗12个月
Circulation 第202008页;1，1共8;2462页-4。8
近期心梗禁用；肝损者慎用
血浆蛋白结合率约为98% 老年及肾脏损害患者的药代动力学无明显改变
改善胰岛素抵抗与高血脂
ALLHAT试验：不增加死亡率，易心衰
第25页，共26页。
Thank you!
第26页，共26页。
管紧张素II、去甲肾 上腺素、内皮素)
Humours
直接机制(自动调节)
Direct
血压
肾上腺素能机制 (，)
Adrenergic
盐机制(氯化钠)
Salt
第4页，共26页。
交感神经活性增强是高血压发病的
重要因素之一
交感神经兴奋可激活并释放儿茶酚胺
受体
（CA)从而激活 受体
多巴胺受体
受体介导可引起强烈的血管收缩反应
血生化指标(单位) 治疗前 治疗后 平均变化 P值 有益的改善
总胆固醇 (mmol/L) 5.91 5.64 -0.28 <0.0001
基层高血压防治管理指南——基层高血压管理基本要求优选全文
基层高血压防治管理指南——基层高血压管理
基本要求
依托家庭医生签约制度，基层医疗卫生机构成立由医生、护士、公共卫生人员等组成的管理团队，鼓励上级医院专科医生（含中医类别医生）加入团队给予专业指导。
各管理团队在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务。
团队中的医生为经国家统一培训合格的医务人员。
基层医疗卫生机构结合团队服务绩效，建立并完善相应的激励机制。
血压计：推荐使用经认证的上臂式医用电子血压计，血压计应定期校准。
不建议使用传统的台式水银柱血压计。
不推荐使用腕式或手指式电子血压计。
其他应配备设备：身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机，定期校准。
还需准备测量腰围的软尺。
有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备、胸部X线检查设备及眼底检查设备等。
基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药：
A： ACEI和ARB两类药物建议都具备，ACEI与ARB降压作用机制相似，无条件的基层医疗卫生机构应至少具备一种；
B：β受体阻滞剂；
C： CCB，二氢吡啶类CCB常用于降压；
D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
LOGO
02 高血压的诊断性评估
推荐使用经国际标准方案认证的上臂 式家用自动电子血压计。不推荐腕式 血压计、手指血压计、水银血压计家 庭监测。 电子血压计每年≥1次校准。 初诊/血压不稳：早晨-晚上每天监测 血压稳定：1-2次/周
第
3
部分
高血压的分层分类
03 高血压的分层分类
LOGO
诊断：原发性高血压（3级 很高危）
第
4
部分
高血压的治疗
04 高血压的治疗目标
降低心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。 降压治疗的获益主要来自血压降低本身，在条件允许下，采取强化降压治疗，以取得最大的 心血管获益。 治疗：生活方式改善+药物 降压目标：一般高血压患者＜140/90mmHg； 能耐受及部分高危以上患者＜130/80mmHg。
04
降压治疗的时机
04
生活方式干预
04 高血压的药物治疗
04 高血压的药物治疗
04 高血压的药物治疗
可以考虑
推荐的优化联合治疗方案： CCB + ACEI/ARB CCB + 噻嗪类利尿剂 CCB + β受体阻滞剂 ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂
可以考虑使用的联合治疗方案： β受体阻滞剂+利尿剂 α 受体阻滞剂 + β受体阻滞剂 CCB + 保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂 不常规推荐： ACEI/ARB + β受体阻滞剂 ACEI + ARB 中枢作用药 + β受体阻滞剂
LOGO
第
2
部分
诊断性评估
02 高血压的诊断性评估
确定高血压的诊断，确定高血压的水平分级。 A.诊室血压：未使用降压药情况下，非同日3次 SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg ISH：SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg B.动态血压ABPM： 平均SBP/DBP 24h≥130/80mmHg 白天≥135/85mmHg 夜间≥120/70mmHg C.家庭血压监测HBPM： SBP/DBP≥135/85mmHg 判断高血压的病因，区分原发性及继发性高血压 寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害
高血压合理用药指南(第2 版)
七、高血压合并心力衰竭
（2）高血压伴射血分数降低的心力衰竭患者需积极控 制高血压，将血压降至＜ 130/80 mmHg，以 ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂和（或）利尿剂。如仍 有心力衰竭症状则需加用醛固酮受体拮抗剂。如经上 述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB，可选用氨 氯地平或非洛地平。对血流动力学不稳定血压正常或 较低的患者，应由常规降压治疗剂量的1/8 ～ 1/4 起始， 缓慢递增剂量，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患 者最大耐受剂量。
预防冠心病心室重构：ACEI 和ARB均可应用，ACEI 不耐受压合并ACS：推荐β 受体阻滞剂在发病24 小时内应用，至少应 I
A
用3 年以上；推荐ACEI 作为降压和改善预后的优先选择；不能耐
受ACEI 的患者优选ARB 进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于
合并心力衰竭的高血压、冠心病患者
③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可
提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选 RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。
二、高血压合并外周动脉粥样硬 化
推荐建议
推荐等级 证据质量
高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用 I
A
CCB
在高血压合并心力衰竭患者中，尚无随机对照研究 “头对头”比较不同降压药物或不同血压控制水平对 心血管转归的影响。
七、高血压合并心力衰竭
（1）高血压合并左室肥厚（射血分数保留的舒张功能 不全）患者，应积极控制高血压：血压控制目标均为 ＜ 130/80 mmHg。原则上5 类降压药物均可治疗，优 先推荐有循证医学证据的ARB 和ACEI，或ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂或利尿剂及醛固酮受体拮抗剂，最 终应用剂量往往会明显高于高血压治疗中的剂量。
2010年中国高血压指南要点
5月15日正式发布
2010年中国高血压防治指南9项要点（一）
1．我国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1人 患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压“ 三率”较低 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险 因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长 态势 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控 制高血压是预防脑卒中的关键 4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死 亡总危险一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下； 在可耐受情况下还可进一步降低
JNC 7
130/80mmHg
ESC 2009
130/80mmHg 130/80mmHg（一 般糖尿病）
140/90mmHg
中国高血压指南2010
140/90mmHg
多项研究一致显示糖尿病高血压患者收缩压 控制在130mmHg获益更多
162 155 154 153 143 145 144 139 132 128 138 137 144 140 145 143 134 143
吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为 基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
CCB新适应症： 左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病
表 11 常用降压药的适应症 表 12 常用降压药种类的临床选择
2010版《中国高血压防治指南》
适应症 左室肥厚 肾功能不全 颈动脉增厚 心绞痛 心肌梗死后
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度 升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)
高血压临床实践指南(完整版)
高血压临床实践指南(完整版)9月19日，《中国高血压临床实践指南》全文发表于中华心血管病杂志。
该指南结合国内外现有最新研究证据，采用国际公认的证据评估方法与指南制定体系，对高血压诊断与治疗等方面的主要临床问题做出了推荐建议。
该指南制订所需资金由国家卫健委疾控局提供支持，推荐意见不受资助影响。
为便于读者快速了解最新指南的核心要点，现将其推荐建议汇总如下。
关于证据质量与推荐强度分级请见下表。
对于部分无证据支持的临床问题，则依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践主张（标记为GPS）。
临床问题1中国成人高血压诊断标准的合理水平？推荐意见·推荐我国成人高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg（1B）。
·推荐收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg的血压水平为高血压前期（1B）。
临床问题2高血压前期及高血压患者如何进行简化心血管危险分层？推荐意见·高血压前期及高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。
·高危患者：（1）收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg者；（2）收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。
·非高危患者：收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg，且未达到上述高危标准者。
临床问题3血压测量方法和设备如何推荐？推荐意见·测量设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压（1B）。
·测量方法：（1）测量血压前安静休息3~5 min，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。
上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平（1D）；（2）选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%~100%，宽度为臂围的37%~50%，袖带气囊宽12 cm、长22~26 cm适用于大多数成人）进行血压测量，上臂围>42 cm者可选择腕式电子血压计（1B）；（3）测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2~3 cm（1C）；（4）每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2 min，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值>10 mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。
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•左室肥厚 •颈动脉增厚、斑块
•肾功能受损
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
高血压病1级(中危)
看看指南怎么说？
普通高血压患者：<140/90 mmHg
如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可 能降至120/80mmHg以下
治疗
低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压
马来酸依那普利 10 mg qd 吲达帕胺 2.5 mg qd
高血压治疗策略的转变
在非药物治疗的基础上，使用本指南推 荐的起始与维持抗高血压药物
初始选药 选择长效
每日一次使用能够控制24h血压的降压 药物，使血压达到治疗目标
中国高血压防治指南2010修订版
高血压 治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达 标，最大程度降低心脑血管病 发病率及死亡率
为中危
分层 低危
中危
高危
分层 项目
(1)高血压1 级且无其 他危险因 素
(1)高血压2 级或
(2)高血压 1 级伴危险 因素1-2个
(1)高血压 3 级 或
(2)高血压1级或2 级伴危险因素≥3 个或
(3)靶器官损害或 (4)临床疾患
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常
•早发心血管家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
辅助检查
生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L， TG：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。 尿常规正常。
该患者血压分级？
该患者血压150/95 mmHg，考虑为
1级高血压
血压水平的定义和分级
级别 正常血压
收缩压 （mmHg）
<120
和
舒张压 （mmHg）
<80
正常高值
降压的目标是多少？
• 结合自身情况，判断血压控制目标
• 普通高血压 ：<140/90mmHg • 伴糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg • 伴脑卒中： <140/90mmHg • 老年人高血压(收缩压)：
<150mmHg，如能耐受，可进一步 降低
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7)579-616.
1、钙通道阻滞剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 4、利尿剂 5、受体阻滞剂
这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治 疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。
利尿剂
噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山） 髓袢类：呋塞米（速尿）、托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
中国高血压药物治疗指南
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗， 血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治 疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停 用，故来诊。既往吸烟史10年。
血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76 次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
高血压药物治疗原则
治疗原则
小剂量
优先选择长效 制剂 联合应用
个体化
小剂量开始，根据需要，逐步 增使量用每日给药1次，有效平稳 控制24h血压的长效药物，以 有效控制晨峰血压和夜间血压 增加降压效果，减少不良反应
根据患者具体情况和耐受性 及个人意愿和长期承受力， 选择适合患者的降压药
中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616
ANgⅡ
ATⅠ受体 ATⅡ受体
ACE
循环 组织
ANg 血管紧张素 ACE 血管紧张素转换酶 AT 血管紧张素受体
高血压
结构重塑 器官损伤
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
临床应用指征： 可用于治疗各级高血压。 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心 室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重 构、糖尿病伴微量蛋白尿。 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂 代谢。
降压药物应用的基本原则
联合用药：
以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物 联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压 常需联合治疗。
对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即 可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂 。
常用的降压药物包括五类：
非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低 心率、抑制心肌收缩力等。
CCB（钙拮抗剂）
注意事项:
不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能 不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞 剂合用。
ห้องสมุดไป่ตู้
ACEI单药应用
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
作用机制
肾素
血管紧 张素原
ANgⅠ
利尿剂
副作用：
小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用 可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。
吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良 反应。
CCB（钙拮抗剂）
作用机制:
抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内， 细胞内Ca2+浓度下降，血管扩张，总外周 血管阻力降低。
CCB（钙拮抗剂）
120～139
和/或
80～89
高血压
≥140
和/或
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
和/或
90～99
2级高血压（中度） 160～179
和/或
100～109
3级高血压（重度） ≥180
和/或
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
和
<90
该患者危险分层？
该患者为高血压1 级且有2个危险因
素，危险分层考虑
临床应用指征: 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围 血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心 病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害 的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
CCB（钙拮抗剂）
副作用:
二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性 心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等， 但长效及控释制剂的副作用轻微。
作用机制：
利尿剂
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血 容量，从而降低血压。
数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的 含量，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低 血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。
利尿剂
临床应用指征：
噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、 老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效 显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙 拮抗剂。