风险因素分析

寿险核保因素——药物/毒品滥用
药物毒品滥用的原因： 1、身体需要，如镇痛剂 2、精神需要，如吸毒 3、迫于压力，如运动员使用兴奋剂 4、顽固性失眠，安定 5、长期口服避孕药 6、长期用于治病的药物的副作用
寿险核保因素——药物/毒品滥用
药物毒品滥用问卷： 1．被保险人姓名
身份证号
2·您以前或现在使用的是何种药品?您自己是否意识 到属于非正常使用药品?何时开始使用?使用了多长时 间?何种原因使您对此药品产生依赖性?是医疗原因还 是非医疗原因?
100
110
肺炎
102
129
胃及十二指肠溃疡
67
意外事故
பைடு நூலகம்
115
135
寿险核保因素——现症及既往症
现症患者要延期承保 慢性疾病患者可按次标
准体承保
寿险核保因素——药物/毒品滥用
可能被滥用的药物： 麻醉剂 致幻觉药物 兴奋剂 镇静剂
某些药物和毒品无严格的区分，在治疗疾病时就 是药物，用于非疾病使用时就是毒品。
家族背景家庭习惯
寿险核保因素（二）
职业 驾驶
疾病 、交通事故、社会稳定、 自然状况、人体极限
出国旅游
国外居留 战争除外、限制保额
军人 特殊爱好
特殊运动、饮食和烟酒嗜好
移民和外国人 不了解其背景资料、病史、来我国目
的及道德信誉、是否会回国、语言不 易沟通
寿险核保因素（二）——职业
职业危险等级及人身意外伤害保险费率表
意外伤害保险与年龄的关系不及于职业的关系 重要但并不是没有： 在因意外伤害住院的人员中，男性15-19岁组 最高，30-34岁最低，35岁以上随年龄递增， 女性则随年龄缓慢上升。
寿险核保因素——性别
死亡率：男大于女（女性妊娠期除外） 重大疾病患病率：男大于女 意外发生率：男大于女（3：1） 某些疾病的患病率各有不同 寿险的需求性方面两性也不相同。
档次 一 二
三
工种
费率
机关团体、事业单位、一般工商企 0.2% 业单位人员
从事建筑、冶炼、勘探、航海、伐 0.4% 木、装卸、筑路、地面采矿、汽车 驾驶、高空作业等行业人员
从事井下采矿、海上钻探、海上打 0.7% 捞、海上捕鱼、航空执勤等行业人 员
寿险核保因素（二）——职业
较多罹患职业病的行业： 1、煤业：尘肺病及相关疾病 2、酿酒业：慢性肝炎，体重增加，高血压 3、采矿业：呼吸系统疾病 4、核能工作者和光操作员：放射性疾病 5、低气压工作环境：高山病和航空病
风险因素分析
人身保险核保与核赔.第四章
寿险核保因素（一）
年龄 性别 体格 健康状况 药物、毒品滥用 家族史
1、寿险核保因素——年龄
年龄与死亡率之间的关系 年龄是影响人类死亡率的首要因素，也是最重 要的因素。对年龄的准确判断，是人身保险中 决定是否承保及适用何种费率的重要环节，尤 其对寿险更为重要。（生命表）
寿险核保因素（二）——驾驶
驾驶风险产生于客观原因和主观原因 客观：路况、天气、车辆多少、车辆性能等 主观：驾驶技术、性格、饮酒和药物、年龄、
疾病等
人身保险核保时往往从驾驶能力、车辆型号、 驾驶区域等方面考核风险
寿险核保因素（二）——驾驶
被保险人驾驶能力加费标准（+/1000元）：
驾龄
小于1年 1-2年 2-5 5年以上
寿险核保因素——体格
体格就是体型，通过身高和体重两个指标综合 体现。
体重指数 肥胖症与体重过轻 青少年体格
寿险核保因素——体格
肥胖者与正常体重者死亡率比较100%
死亡原因
男
女
心血管及肾病
149
177
糖尿病
383
372
肝硬化
249
177
阑尾炎
223
195
胆石症
206
284
癌
97
100
白血病及何杰金氏病
无事故
5 2 2 0
有事故 偶尔 7.5 7.5 5 5
驾龄、驾程、驾时
经常 10 15 15 20
核保与基因
基因是遗传的基本单位。人类大约有10万个基 因，它们组成不同的染色体。我们从父亲和母 亲那里分别继承了23对染色体。
基因大体可以分为两大类，遗产性的（来自父 母）和后天性的（因年龄或环境引起的变异导 致的）。大多数疾病源于遗传性和后天性基因 异常的综合影响。例如冠心病、糖尿病、癌症 等，核保师对此特别感兴趣。
4、隐私性——如何以及向谁保守基因信息的 秘密是一个不确定的问题。谁有权获得信息？ 雇主？未来的婚姻伴侣？保险公司？
核保与基因——公众的担心
知道自己携带致病基因的被保险人担心保单被 取消或保费被提高。
准投保人担心接受基因测试，得不到保障。 人们担心遗传信息的隐私问题对其家庭成员造
成影响。
公众认为保险公司在对某些或所有人寿和健康保险 进行核保时， 不应考虑遗传信息，即社会不可接受。
核保与基因——公众的担心
1998年佐治亚州立大学的一个研讨会上，林肯国 民再保险公司的首席核保师引用 一篇文章说明基 因在以下方面与其它医疗信息不同：
1、个人性——有什么能比DNA更具个人性的？ 2、预测性——基因测试能告诉健康人有关潜在风
险的信息。 3、影响力——基因测试信息有力量改变一个人的
生活、计划和行为。
核保与基因——公众的担心
费交纳成为问题。 3、多数由子女供养，成为家庭的经济支出对象。
1、寿险核保因素——年龄
在医学上，年龄对于判断疾病的发生率、病种 及预后有一定的价值： 儿童多发病：佝偻病、先天性疾病、麻疹、 白喉等急性传染病，预后较好。 中老年多发病：高血压、冠心病、肝病、肺 部疾患等慢性病，疾病预后不理想。
1、寿险核保因素——年龄
3·现在身体有何不适、症状?做过检查吗?在使用期间 有无不良行为发生?
4·以前是否曾戒断过?有没有戒断?若没有戒断，何时 又重新使用?戒断的方法措施如何?
5．将来是否还要做戒断措施，大概何时?
寿险核保因素——家族史
寿命：基因与自然因素 疾病：提醒核保人员对某些疾病的诊断
被保险人已出现遗传疾病时要合理加点
1、寿险核保因素——年龄
未成年人的投保 已成年的被保险人一般被分成三类： 15-40，年轻人（收入与保险需求之间关系）
40-60，中年人（投保动机 ） 60以上，老年人
1、寿险核保因素——年龄
人寿保险对投保年龄加以限制的原因： 1、投保年龄过高的被保险人身体状况较差，死
亡率较高，风险过大。 2、收入来源减少，而此时投保费率相当高，保