老年退行性骨关节病参考课件

10
护理评估
❖ 3．心理-社会状况
疼痛使老年人日常及社交活动减少；功能障碍使老 年人的无用感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使 老年人对治疗失去信心，产生消极、悲观的情绪。
11
护理评估
❖ 4．辅助检查
本病无特异性的实验室指标，放射学检查具有特征性改变。 (1)X线平片：典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质 硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严 重者关节面萎缩、变形或半脱位。 (2)CT检查：用于椎间盘病的检查，效果明显优于普通X线 检查。 (3)MRI检查：能发现早期的软骨病变，半月板、韧带等关 节结构的异常。
19
护理措施
❖4．用药护理
①非甾体抗炎药：建议使用吡罗昔康、双氯芬酸、舒磷酸硫化 物等镇痛药，此类药物副作用小，而且双氯芬酸、舒磷酸硫化 物对软骨代谢和蛋白聚合糖合成具有促进作用。尽量避免使用 阿司匹林、吲哚美辛等副作用大，且对关节软骨有损害作用的 药物。②氨基葡萄糖：能修复损伤的软骨，减轻疼痛，常用药 物有硫酸氨基葡萄糖、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸盐单体等。 硫酸氨基葡萄糖适于餐中服用，氨糖美辛片饭后即服或临睡前 服用效果较好。③抗风湿药：通过关节内注射，利用其润滑和 减震功能，对保护残存软骨有一定作用。用药期间应注意临床 观察，注意X线片复查和超声波复查关节积液。
5
护理评估
❖ 1．健康史
详细询问家族遗传史、有无超重及肥胖史、有无吸 烟等。是否存在长期不良姿势、长期从事反复使用关节 的职业或剧烈的文体活动等损害关节的病理因素。有无 先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他 疾病等。
6
护理评估
❖ 2．身体状况
(1)关节疼痛：关节酸痛，多于活动或劳累后发生，休 息后可减轻或缓解。随着病情进展，疼痛程度加重， 表现为钝痛或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，严重 者休息时也可出现疼痛。其中膝关节病变在上下楼梯 时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛； 髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀 部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。
8
护理评估
❖身体状况
(4)关节肿胀、畸形：膝关节因局部骨性肥大或渗出性滑 膜炎而引起肿胀，严重者可见关节畸形、半脱位等。手关 节可因指间关节背面内、外侧骨样肿大结节而引起畸形， 部分病人可有手指屈曲或侧偏畸形，第一腕掌关节可因骨 质增生出现“方形手”。
9
护理评估
❖身体状况
(5)功能受限：各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌 肉痉挛及关节破坏而导致活动受限。颈椎骨性关节炎脊髓 受压时，可引起肢体活动无力和麻痹，椎动脉受压可致眩 晕、耳鸣以至复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位 能力丧失或突然跌倒。腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可 引起下肢间歇性跛行，严重者可出现大小便失禁。
2
工作情景与任务
导入情景： 王奶奶，67岁，退休10余年，退休前从事低体力性工
作，近2年来，双下肢关节，尤其是膝关节疼痛越来越重， 近期更是难以忍受，日常活动亦趋于困难，去医院检查后 ，医生诊断为老年退行性骨关节病，予以对症治疗，儿女 出于孝心，给买了一辆自助轮椅，便于老年人出行活动， 老年人也乐于使用轮椅，并渐渐产生依赖心理。 工作任务： 1．请评估王奶奶病情及心理状况，拟定出护理诊断。
18
护理措施
❖ 3．功能锻炼的护理
主动和被动的关节功能锻炼，可以保持病变关节的活动能 力，防止粘连和活动功能障碍。不同关节的锻炼根据其功能 有所不同：①髋关节应早期训练踝部和足部的活动，鼓励病 人尽可能做股四头肌的收缩，除去牵引或外固定后，床上训 练髋关节的活动，进而扶拐下地活动。②膝关节的早期训练 以股四头肌的伸缩活动为主，解除外固定后，再进行伸屈及 旋转活动。③肩关节训练主要练习外展、前屈、内旋活动。 ④手关节训练：主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、桡偏屈、尺 偏屈。为增强病人自理能力，可根据其自身条件及受限程度， 运用辅助器具保证或提高老年人的自理能力。
第七章 老年常见疾病病人的护理
第四节 三、老年退行性骨关节病病人的护理
学习目标
1.具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具 有临床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特 点制订周密的护理计划。
2.掌握老年退行性骨关节病病人的护理评估方法及护理 计划的制订和健康指导的内容与方式。
3.学会运用沟通技巧与老年人沟通，获取全面的信息资 料并进行健康指导。
3
概述
老年退行性骨关节病又称老年性骨性关节炎、增生 性关节炎等，是由于关节软骨发生退行性变，引起关 节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继 而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。
4
概述
骨关节的病理改变表现为透明软骨软化退变、糜烂，然 后骨端暴露，并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。此病好发 于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性 髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。临床上 骨关节炎常分为原发性和继发性。原发性的发病原因可能与 一般易感因素和机械因素有关。前者包括遗传因素、生理性 老化、肥胖和吸烟等，后者包括长期不良姿势导致的关节形 态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对 关节的磨损等。
12
❖ 腰椎退行性变
13
❖ 颈椎退行性变
14
膝关节退行性变
15
常见护理诊断
1．疼痛：关节痛 与关节退行性变引起的关节软骨破坏 及骨板病变有关。 2．躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起 的关节或肢体活动困难有关。 3．活动无耐力 与关节疼痛、活动受限有关。 4．有自理能力缺陷的危险 与疾病引起的活动障碍有关。
7
护理评估
❖ 身体状况
(2)关节僵硬：在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能 立即活动，要经过一段时间后才感到舒服。这种僵硬和类 风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟。疾 病晚期，关节活动受限将是永久的。 (3)关节内卡压现象：当关节内有小的游离骨片时，可引 起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不 能屈伸。膝关节卡压易使老年人摔倒。
16
护理措施
❖Fra Baidu bibliotek1.一般护理
病人宜动静结合，急性发作期限制关节的活动，一般 情况下应以非负重活动为主，规律而适宜的运动可有效预 防和减轻病变关节的功能障碍。游泳、做操、打太极拳等 能增加关节活动的灵活性。饮食上应避免高脂、高糖食品 的摄入。
17
护理措施
❖ 2．对症护理
为减轻或缓解疼痛，减轻关节的负重和适当休息是缓 解疼痛的重要措施，可使用手杖、拐、助行器站立或行走。 疼痛严重者，卧床牵引限制关节活动。膝关节骨性关节炎 的老年人除适当休息外，上下楼梯、站立时，借助扶手支 撑的方法减轻关节软骨承受的压力，膝关节积液严重时， 应卧床休息。另外，局部理疗与按摩有一定的镇痛作用。