乳痈ppt课件

情志不畅，肝气郁结
肝郁胃热
饮食不节，胃热壅滞
外感风邪
感受外邪
热毒入侵乳孔
乳络阻塞，化热成痈
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粉刺性乳痈的病因病机
粉刺性乳痈
郁久化热 肉腐成脓
乳头凹陷
肝郁气滞
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现代医学对 乳痈病因和发病机理的认识
乳汁淤积
▪乳头过小或内陷 ▪输乳管阻塞 ▪乳汁稠浓 ▪乳汁过多
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内治-消法
治法：疏肝清胃，通乳消肿。 方药：瓜蒌牛蒡汤加减。 全瓜蒌15g，柴胡9g，牛蒡子12g，
蒲公英15g，橘叶12g，青皮9g， 丝瓜络12g，连翘10g，赤芍12g。
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外治
揉抓排乳法（揉散排乳法）：适用于初 起乳汁郁积
要点：温热敷肿块处，后轻揉肿块，继 揉拉乳头，然后用手指指腹部由外周向 乳头方向推挤淤积之乳汁。
粉乳 刺 性痈 乳 痈
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教学目的——熟悉乳痈的病因病机、鉴别诊断 和预防；掌握乳痈的诊断、辨证特点及治疗要 领；熟练掌握乳痈初期、成脓期的内治与外治 方法。简介现代医学对病因和病理的认识及治 疗方法。了解粉刺性乳痈的病因病机、诊断与 治疗
教学重点——乳痈是哺乳期妇女乳房部常见的
胃热：产后饮食不 节，恣食膏梁厚味 ，伤及脾胃，运化 失司，胃热壅盛， 湿热蕴结，致气血 凝滞，阻塞乳络而 成乳痈
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感受外邪
妇女产后体虚，汗出当风 婴儿含乳而睡，口气焮热
乳头破损，外邪入侵
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感受外邪
乳络郁滞不通 化热肉腐成痈
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中医病因病机
乳头破碎
乳头畸形
乳汁郁积
哺乳、或断乳不当
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外治（阳证）
膏药：千锤膏、太乙膏 油膏：金黄膏、玉露膏 箍围药：金黄散、玉露散 掺药（消散药）：阳毒内消散、红灵丹
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其它外治（草药）
芒硝20g溶于100ml水中，以厚纱布或药 棉蘸药液热敷患处，每日3次，每次 20～30分钟。
先用葱白200g煎汤薰洗患乳20分钟，再 用葱白250g捣泥敷患处，每日2次。
将仙人掌去皮刺适量捣烂如泥调成糊， 直接涂于患处并保持湿润，干后再涂。
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注意点
以通为用：“三通”---通乳络、通下、通 血络
以消为贵、尤贵早治 不可妄用寒凉之品，如抗生素
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பைடு நூலகம்
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成脓期：热毒炽盛证---治疗
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溃后脓出不畅， 肿势不消，疼痛 不减，身热不退， 属传囊之变。
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临床表现
初起
局
红
+-
部
肿
-
症
热
+-
状
痛
+
“波动感” -
溃疡
-
全身症状 发热
+-
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成脓 + + ++ ++ + ++
溃后 +++++ +-
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诊断
病史：产后3-4周 临床表现：局部症状+全身症状 辅助检查：血象、B超、MMG?
感染性疾病，有发病急、传变快、易化脓等特
点。对本病的诊断、辨证论治是重点。
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乳痈的特点
是热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾 病。
初产妇多见
多见于产后3-4周
乳房结块，红肿热痛；伴有恶寒发热等 全身症状。
发病急、传变快、易化脓
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粉刺性乳痈的概念
导管扩张、浆细胞浸润为 主要特点的乳腺化脓性疾 病
病原菌侵入
细菌经伤口侵入
病原菌逆行感染
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不同病原菌致病的特点
急性乳腺炎的发生多由金黄色葡萄 球菌或链球菌感染引起，少数由大 肠杆菌引起。
金黄色葡萄球菌：侵入较深，易于 化脓。
链球菌：弥漫性炎症，全身中毒症 状。
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[临床表现]
1．郁滞期
初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛， 伴有乳汁郁积不畅或结块。继而乳房局部肿 胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红 或不红，皮肤不热或微热。全身症状不明显 或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷， 心烦易怒，食纳不佳，大便干结。舌淡红或 红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。
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辅助检查注意事项
禁用MMG检查 如需诊断性穿刺，应在成脓期 如果做细菌培养（血液与脓液）应在抗
生素使用前
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“成脓”是临床分期的分水岭
起病后第10天左右成脓 波动感 超声检查 针穿 透光法 点压法
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与粉刺性乳痈的鉴别要点
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2．成脓期
患乳肿块增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛 加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。 伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌 食，溲赤便秘，同侧腋淋巴结肿大压痛，舌 红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。
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3．溃后期
若溃后脓出通畅，局部肿消痛减，寒热渐退， 疮口逐渐愈合。
若脓腔部位较深，或有多个脓腔，溃后脓出不 畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成 袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，乳汁夹杂有清 稀脓液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，至 断奶后方能收口。
皮色
焮红
暗红
橘皮症 一般无
有
淋巴结 肿大
肿大
全身症状 发热重
发热轻
血象
高
正常
抗生素治 有效 疗
无效
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治疗
初起（郁滞期--气滞热壅证） 成脓（成脓期--热毒炽盛证） 溃后（溃后期--正虚邪恋证） 并发症防治
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郁滞期(气滞热壅)—治疗
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常有乳头凹陷或畸形。肿
块化脓溃破后有脂质样分
泌物，反复发作，形成瘘
管，经久难愈。 2020/6/12
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乳痈的分类
在哺乳期发病的，名为外吹乳痈； 在妊娠期发病的，名为内吹乳痈；
不分性别年龄，在非哺乳期和非妊娠期
发病的，名为不乳儿乳痈。
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乳痈的中医病因
•乳汁郁积 肝郁胃热 感受外邪
粉刺性乳痈 乳痈
乳头
“一”字型凹陷 可有“一”字型凹 陷
发病时间 -
妊娠期或哺乳期
部位
乳晕部位
均可
粉刺样分 有
无
泌物
局部症状 “红肿热痛”轻 重
全身症状 “发热”轻
重
辅助检查 2020/6/12 “血象变化”轻. 重
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与炎性乳腺癌鉴别要点
乳痈
炎性乳腺癌
发病年龄 年轻
年轻
发病时间 妊娠期、哺乳期 妊娠期、哺乳期
主要因素 关键因素 影响因素
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乳汁淤滞
乳头破损
M1
吮吸不尽
M2
M4
先天凹陷
M3
断乳不当
乳汁淤滞，乳络阻塞，郁久化热，热盛肉腐成脓
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肝胃郁热
肝胃郁热
肝郁：乳母不知调 养，精神紧张，忿 怒郁闷，致肝气郁 滞，厥阴之气不行 ，乳络不畅，乳汁 壅积结块
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