胰腺肿瘤性病变
胰腺肿瘤是什么病
胰腺肿瘤是什么病文章目录*一、胰腺肿瘤是什么病*二、胰腺肿瘤的症状*三、胰腺肿瘤的治疗胰腺肿瘤是什么病1、胰腺肿瘤是什么病胰腺肿瘤主要是因为自己平时不注意生活习惯。
导致了身体的胰腺分泌的液体出现了不正常。
从而引发了身体的血糖升高。
这就可能会产生自己血管的变化,造成血管的通透性下降。
血管的通透性一旦下降,那么就可能会引起身体内胰腺的病变。
胰腺产生的病变就可能导致身体内,所有的营养无法吸收就可能会导致人体的体质越来越差。
这可能会加重自己的疾病。
2、胰腺肿瘤是怎么引起的胰腺肿瘤的原因主要是因为自己胰腺功能出现紊乱。
人体胰腺正常的功能就是分泌一些胰腺素。
而这些胰腺素是人体比较重要的一种消化素。
他们可以很好地帮助人体消化,但是一旦出现了分泌紊乱,就可能会导致胰腺的组织出现了异常增生。
增生到一定程度就可能会导致增生的变异出现了恶性肿瘤。
一般胰腺出现肿瘤可能会生存期非常短。
可能在半年内就可以丧失生命。
3、胰腺肿瘤有良性的吗本病有良性的。
比如胰岛细胞瘤患者中大约五分之四的患者是良性肿瘤。
良性患者多是单发,多发少见。
患病后瘤体直径大约是1.5厘米左右,肿瘤的质地较硬,瘤体红色或者紫色。
早期瘤体便可向淋巴结和肝脏扩散,可诱发胰岛细细胞癌,应该定期检查,发现恶变后要治疗。
良性或者恶性的胰岛瘤都能导致低血糖。
此病初期瘤体体积小,不导致明显症状,容易被误诊为胃病。
胰腺肿瘤的症状1、消化系统症状,腹痛是常见的症状,3/4以上患者有此症状,疼痛开始时较轻,逐渐加重,早期疼痛范围广泛不易定位,为性质较模糊的饱胀不适、胀痛、隐痛或钝痛等。
起病急者则有部位明确的腹部绞痛或钝痛,胰头肿瘤可引起右上腹痛,胰尾肿瘤可引起左上腹痛,而严重的腰背痛常是肿瘤肿沿神经鞘向腹后神经丛转移所致。
2、全身症状,消瘦是本病的重要临床表现之一,90%的患者有迅速而明显的体重减轻,部分患者还以消瘦为首先症状,尤其是胰尾肿瘤和胰体肿瘤患者。
消瘦的原因可能与胃纳大减、胰腺分泌不足、消化吸收不良等因素有关。
胰腺良性及低度恶性肿瘤临床病理及诊治分析
胰腺良性及低度恶性肿瘤临床病理及诊治分析赵萍;张梦;石晓丹;张连峰;周琳【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(052)002【总页数】4页(P226-229)【关键词】胰腺肿瘤;临床病理;误诊;手术;预后【作者】赵萍;张梦;石晓丹;张连峰;周琳【作者单位】郑州大学第一附属医院消化内科郑州 450052;郑州大学第一附属医院消化内科郑州 450052;郑州大学第一附属医院消化内科郑州 450052;郑州大学第一附属医院消化内科郑州 450052;郑州大学第一附属医院消化内科郑州450052【正文语种】中文胰腺良性及低度恶性肿瘤发病率相对较低、起病隐匿、症状不典型，又缺乏特异性的诊断方法，容易漏诊、误诊，在医疗技术不断发展的今天，此类疾病检出率不断升高。
临床上常见的胰腺良性肿瘤包括：浆液性囊腺瘤(SCN)、腺泡细胞囊腺瘤、成熟畸胎瘤、囊性淋巴管瘤、神经鞘瘤、血管瘤等，低度恶性肿瘤包括：高分化(低-中级别)胰腺神经内分泌肿瘤(PNEN)、实性假乳头状瘤(SPT)、黏液性囊性肿瘤(MCN)、导管内乳头状黏液瘤(IPMN)等，其中SPT、SCN、MCN、IPMN均属于胰腺囊性肿瘤(PCNs)。
作者收集了郑州大学第一附属医院2010年8月至2015年12月收治的127例胰腺良性及低度恶性肿瘤患者的资料，探讨其临床病理特征，并分析其诊治及预后，以期提高对胰腺良性及低度恶性肿瘤的认识。
胰岛素瘤41例，均表现为Whipple三联征，其中6例误诊为癫痫收入神经科治疗，2例误诊为精神疾病收入精神科治疗。
无功能性PNEN 27例，主要表现为上腹痛(10例)，无症状体检发现(10例)，2例表现为黄疸，余包括恶心、腹胀、脂肪泻等。
胰高血糖素瘤2例，表现为皮肤游走性红斑及糖尿病。
33例SPT中上腹痛18例，恶心呕吐5例，无症状体检发现9例，因发现腹部包块就诊2例，其中1例表现为抽搐伴发热，余包括腹胀、纳差、头晕等。
胰腺肿瘤病变的影像学诊断演示文稿
• 胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。
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胰腺癌影像学表现
• 胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。胰管 梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。
少见表现4： 弥漫性浸润 区别于自身免
疫性胰腺炎、 淋巴瘤、转移 瘤
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术前可切除性评估 --- 螺旋 CT
Ⅳ级： Ⅲ级+肾旁后间隙或肾周间隙和（或）腹膜下多间隙
或（和）其它远处扩散（如腰肌、盆外、髂窝、膈下间隙 、胸腔、下肺野）
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二、胰腺导管细胞腺癌（胰腺癌）
• 胰腺最常见的肿瘤。 • 40岁以上中老年多见。
• 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。
• 胰头癌常见，且症状出现较早。 • 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。
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小胰腺癌
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螺旋CT: 胰头癌
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胰头癌: 双管征
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• D级：除 上述表现 外，胰周 有单个胰 液储留或 有蜂窝织 炎。评分 为3分。
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• E级：胰周 两个或两个 以上区域胰 液储留，或 胰内或以外 气体出现， 或脓肿形成 评分为4分 。
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。
虽然少见，但近年来有增多的趋势。
由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。
二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。
可有上腹部疼痛及压迫症状。
可触及腹部肿块。
2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。
2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。
（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。
（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。
3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。
三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。
医学-胰腺囊性占位性病变
粘液性囊性腺瘤和浆液性囊性腺瘤的鉴别：
文献报道胰腺粘液性囊性肿瘤病灶最大囊腔直径多大于2cm，占90%.提示囊腔 最大径大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于诊断粘液性囊性肿瘤。另外，实性 成分更多见于浆液性囊性瘤，浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的实性成分比例为 69.2%和26.3%。 少囊性胰腺浆液性肿瘤最大囊腔直径常大于2cm，但是好发于胰腺头体部，粘液性 囊腺瘤好发于胰腺体尾部，可提示诊断。 有研究发现，囊性病灶的发病部位、囊壁的厚薄、囊壁的强化、病灶形态、分隔的 存在、病灶内钙化灶、胰腺萎缩、胰管扩张、边界情况对鉴别胰腺粘液性囊性肿瘤和 浆液性囊性肿瘤方面无统计学意义。有统计学意义的为囊腔的大小（2cm）和实性成 分的多少这两个指标。即囊腔越大，实性成分越少，则倾向于一个粘液性肿瘤的诊断。
CT表现：a主胰管型。表现为部分或广泛主胰管扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头 状突起，有强化，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
b分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性改变， 也可融合成单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。
c 混合型。表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体 尾部分支胰管合并主胰管扩张。 如果肿瘤内出现大于10mm的实性结节、主胰腺管扩张大于10mm，弥漫性或多中心 起源，应高度警惕提示为恶性IPMT。
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张， 但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度 恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分 可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。
胰腺占位性病变影像学表现ppt课件
胰 腺 囊 腺 瘤T1WT2W NhomakorabeaT1
胰 腺 囊 腺 瘤
胰腺浆液性囊腺瘤
• 浆液性囊腺瘤
临床病理特征：
1、富于糖原的肿瘤，好发50－60岁女性，肿瘤为 良性，几乎无恶变倾向。2、病理上分浆液性微囊性 腺瘤和浆液性少囊性腺瘤。前者多数发生于胰腺体 部和尾部，大量的囊肿为纤维间隔分开，中心可有 星状疤痕。后者多发生于胰头和胰体部，单发或较 大的囊肿为宽的纤维间隔分开，缺乏中心疤痕。
包括胰腺假性囊肿、胰腺囊肿、胰腺 脓肿、胰腺结核、胰腺包虫病等。
胰 腺 脓 肿
谢谢谢谢大大家家！！
• 胰岛细胞瘤：
可以分为良性胰岛细胞瘤和恶性胰岛细胞瘤。还可以 分为功能性的胰岛细胞瘤和非功能性的胰岛细胞瘤。
胰 岛 细 胞 瘤
恶 性 胰 岛 细 胞 瘤
• 临床病理特点：
功能性胰岛细胞瘤或癌多见于青壮年，大部分为良性肿 瘤。肿瘤起源于胰岛β细胞。临床上常有低血糖综合症 ，恶性者更明显，可出现胰源性腹泻。肿瘤常单发，多 小于3cm。肉眼上肿瘤呈黄色结节，有完整包膜，质硬 。当肿瘤边缘不规则，出现浸润性改变或转移灶，提示 肿瘤呈恶性。
影像表现：
目前诊断主要靠CT和MR，尤其为MRCP对诊断更有帮助。 1、主胰管型：见胰腺任何部位，胰管全程扩张，充满低密度 黏液，乳头为软组织密度，可轻中度强化。 2、分支胰管型：常位于胰腺头部，境界清楚肿块，呈囊性或 囊实性肿块，如能明确肿块与胰腺导管沟通，即可明确诊断 。
• 胰腺非肿瘤性占位病变
包括胰腺导管内乳头状瘤胰腺类癌胰腺母细胞瘤胰腺血管球瘤胰腺畸胎瘤胰腺脂肪瘤或肉瘤淋巴瘤胰腺转移胰腺脂肪瘤伴脂肪组织液化坏死脂肪组织液化坏死导管内粘液性乳头状瘤临床病理特点
胰腺占位性病变的影像学表现
胰腺囊性病变诊断思路
下 观
恶性者，除见核分裂和核变异 肿瘤细胞侵犯假包膜和周围组织
Arch Pathol Lab Med. 2017 Oct;141(10):1330-1335
影像诊断
CT 平扫：多发水样低密度肿块 囊壁厚薄不规则和壁结节 钙化少见 病灶可呈高密度
Diagn Interv Imaging. 2017 Mar;98(3):191-202
影像诊断
CT 平扫：单发的分叶状肿块 含多个微囊和间隔，最大直径< 2 cm 纤维间隔融合形成中央放射状瘢痕结构 部分伴日光放射状钙化
增强：实性成分明显强化，间隔延迟强化显示清晰 囊内容物强化不明显呈水样密度
MRI 平扫：肿块呈蜂窝状改变（蜂窝征） T1WI低信号，T2WI微囊呈高信号 间隔呈低信号，囊壁厚薄不匀
MRI 平扫：囊肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号 内可见实性成分信号
增强：同CT
World J Gastrointest Surg. 2014 Oct 27;6(10):190-200
病例
女 62岁 无明显诱因突发上腹剧痛
CT平扫
CT增强
MRI增强冠状位
诊断：胰腺头颈部包虫性囊肿
实用放射学杂志,2018,34(12):1989-1990
多见囊壁及分隔 需要鉴别良恶性 常无特征病史
囊泡数目 增强常分隔强化 需注意壁结节
肿瘤性囊肿
胰腺浆液性囊性肿瘤 Pancreatic Serous cystic neoplasm
简介
胰腺外分泌腺良性肿瘤
约占胰腺外分泌腺肿瘤的1%〜2%
占胰腺所有囊性肿瘤32%〜39%，女性多见
病理
肉 浆液性微囊性腺瘤与周围胰腺组织分界清晰 眼 切面呈数个较小的囊腔组成，多房状囊大小不一 观 最大囊腔直径一般不超过2cm
胰腺癌病理诊断标准
胰腺癌病理诊断标准胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，由于其隐匿的发展特性和早期症状缺失，常常在晚期才被发现。
病理诊断在胰腺癌的早期发现和治疗中扮演着重要的角色。
本文旨在介绍胰腺癌的病理诊断标准，并对其进行详细讨论。
一、病理外观特征胰腺癌的病理外观特征包括肿瘤的大小、形态特征和组织结构。
在镜下观察中，胰腺癌常呈实性肿块，边界不清晰。
肿瘤细胞核呈不规则形状，核浆比增加，核仁明显。
血管侵犯可以观察到肿瘤周围出血和血管增生。
二、免疫组化检测免疫组化检测是诊断胰腺癌的重要手段之一。
常用的标记物包括CK19、CEA、CA19-9等。
CK19是胰腺癌的特异标记物，对于鳞状细胞癌、腺泡细胞癌等不易分类的胰腺癌有一定的辅助诊断价值。
CEA和CA19-9水平的升高也可以作为胰腺癌的指标之一。
三、基因检测近年来，基因检测在胰腺癌的病理诊断中发挥着重要作用。
KRAS、p53等基因的突变与胰腺癌的发生密切相关。
通过检测这些基因的突变情况，可以辅助判断肿瘤的恶性程度和预后。
四、微观分级胰腺癌的微观分级是根据细胞学和组织结构特点进行的。
常见的分级方式包括T分级和TNM分期。
T分级根据肿瘤侵犯深度和范围进行评估，分为T1、T2、T3、T4等级。
TNM分期包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等参数，可以更准确地评估肿瘤的分期和预后。
五、分子病理学分子病理学在胰腺癌的病理诊断中扮演着越来越重要的角色。
通过检测胰腺癌相关基因的突变和蛋白表达情况，可以为诊断和治疗提供更为准确的依据。
例如，BRCA1和BRCA2基因突变与胰腺癌的遗传易感性有关，对于家族性胰腺癌的筛查和诊断具有重要价值。
总结胰腺癌病理诊断标准是确诊和评估胰腺癌的重要依据，包括病理外观特征、免疫组化检测、基因检测、微观分级和分子病理学等方面。
随着医学技术的不断进步，病理诊断在胰腺癌的早期发现和治疗中扮演着越来越重要的角色，为患者提供更准确的诊断和预后评估。
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南(完整版)
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。
临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。
近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。
不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。
PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。
但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。
为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。
胰腺囊性肿瘤SPT、SCN、MCN
MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵 巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维壁 并伴有乳头状突起。
CASE Y0489348
F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
MRI诊断报告
胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺 瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外 实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验 室检查及临床治疗后定期复查。
腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血，考 虑胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）可能性大，不能完 全除外腹膜后间叶来源肿瘤可能。建议临床治疗后复 查。
病理报告
（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰 腺实性假乳头状瘤，肿物大小 18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变，肿 瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤组 织。
【临床及病理】
男：女=1:6~1:9 年龄范围：30-50岁 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触
及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于 10%) 大小范围:2~25cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多 多发囊肿（>6个），多数＜2cm（微囊型腺 瘤） 多个薄壁间隔 如果很小，且无症状考虑观察
CASE 3 Y0557319
F/16 查体发现上腹部占位10余天
T2
DWI
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MR诊断意见
左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺 体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大， 建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。
病理报告
（胰尾）胰腺实性假乳头状瘤，大小15*13*8cm。胰 腺断端未见肿瘤。
病理报告
自身免疫性胰腺炎的临床特征、诊断与治疗
3自身免疫性胰腺炎的临床特征、诊断与治疗徐 凯１，吴传玲２，尹凤娇１，李文登１，胡 旺１，刘处处１，王海久１，王志鑫１１青海大学附属医院肝胆胰外科，西宁８１０００１；２浙江工业职业技术学院鉴湖学院医学教研室，浙江绍兴３１２０００摘要：自身免疫性胰腺炎是一种由自身免疫介导异常的慢性炎症性病变，常常误诊为胰腺肿瘤性病变。
随着近年来对该病研究的逐渐深入，已引起肝胆科医生的重视。
总结了现阶段自身免疫性胰腺炎的临床特征、诊断标准以及治疗方法，以期为临床医生提供诊疗经验，减少临床误诊。
关键词：胰腺炎；诊断；治疗学中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０６－１４７７－０４Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＸＵＫａｉ１，ＷＵＣｈｕａｎｌｉｎｇ２，ＹＩＮＦｅｎｇｊｉａｏ１，ＬＩＷｅｎｄｅｎｇ１，ＨＵＷａｎｇ１，ＬＩＵＣｈｕｃｈｕ１，ＷＡＮＧＨａｉｊｉｕ１，ＷＡＮＧＺｈｉｘｉｎ１．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｉｎｇ８１０００１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＪｉａｎｈｕＣｏｌｌｅｇｅ，ＺｈｅｊｉａｎｇＩｎｄｕｓｔｒｙＰｏｌｙｔｅｃｈｎｉｃＣｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１２０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＩＰ）ｉｓａｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ－ｍｅｄｉａｔｅｄａｂｎｏｒｍａｌｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄｉｓｏｆｔｅｎｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓ．Ｗｉｔｈｉｎ－ｄｅｐｔｈｓｔｕｄｉｅｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｉｔｈａｓｂｅｅｎｔａｋｅｎｓｅｒｉｏｕｓｌｙｂｙｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｐｈｙｓｉ ｃｉａｎｓａｎｄｓｕｒｇｅｏｎｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｔｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔａｇｅ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｗｉｔｈｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｔｏｒｅｄｕｃｅｃｌｉｎｉｃａｌｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０６．０５４收稿日期：２０２０－１１－３０；修回日期：２０２０－１２－１７基金项目：青海省自然科学基金青年项目（２０１７－ＺＪ－９３６Ｑ）；中科院“西部之光”—青年学者项目；第二批青海省“高端创新人才千人计划”（培养拔尖人才）项目作者简介：徐凯（１９９２—），男，主要从事肝胆胰疾病基础与临床研究；吴传玲（１９９２—），女，主要从事病理生理学研究及教学工作；尹凤娇（１９９６—），女，主要从事肝胆胰疾病基础与临床研究。
胰腺肿瘤的诊治规范
3
6
12
18
24
30
36
42
48
54
生存时间（月） 根治切除组 单纯探察组 姑息切除组 单纯化疗组 姑息短路组 无特殊处理组
胰 腺 癌 诊 治
胰腺癌的诊断与鉴别诊断
胰腺癌的治疗
胰腺癌相关的热点和难点问题
胰腺癌的诊断与鉴别诊断
1.高危人群 2.生物标记研究
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ影像学检查
4.病理诊断 5.腹腔镜检查 6.胰腺癌分期
治疗——术前可切除性评估
①远处转移 ( 包括腹腔干和／或主动脉旁 ) ； ①无远处转移； ② 肠系膜上动脉、腹腔干的包绕； ② 肿瘤邻近肠系膜上动脉； 胰腺癌的治疗 ② 肠系膜上动脉、腹腔干、肝动脉的包绕； ③ 肠系膜上静脉 可能切除 /门静脉闭塞； —— 尾部： ③ 肿瘤包绕胃十二指肠动脉； ②腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整； ②肠系膜上动脉、腹腔干的包绕； ④主动脉、下腔静脉的侵犯或包绕； ④肿瘤单纯地包绕下腔静脉； ① 肾上腺，结肠或结肠系膜，或肾脏侵犯； ③肠系膜上静脉／门静脉通畅无浸润 ③ 肠系膜上静脉/门静脉闭塞； ⑤手术前胰周淋巴结活检阳性。 横结肠系膜以下的肠系膜上静脉侵犯。 ⑤ 肠系膜上静脉闭塞，但近侧和远侧的静脉通畅； ③ 肋骨、椎骨的侵犯。 ② ④ 腹主动脉侵犯。 ⑥ 结肠和结肠系膜侵犯。
组织学诊断 条件的医院进行腹腔镜检 – 动态螺旋CT加三维重 术中切割针（ core 查并附加分期 – C-erbB2 biopsy 建 ）穿刺活检
– P53
– PET等
治疗——术前可切除性评估
血管受侵分级标准(Loyer)
A型：低密度肿瘤和（或）正常胰腺与邻近血管之间有脂肪分隔 B型：低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织 C型：低密度肿瘤与血管之间有凸面点状接触 胰腺癌的治疗 D型：低密度肿瘤与血管有凹面接触，或者部分包绕 E型：低密度肿瘤完全包绕邻近血管，但尚未造成管腔变化 F型：低密度肿瘤阻塞血管或侵润血管致使管腔狭窄
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2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。
3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管 内瘤栓多见。
4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术 或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
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胰腺肿瘤性病变
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胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。
3、CT平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结
构边缘分布为主，肿瘤多有包膜、30%有钙化， 100%有出血，可有转移征象。
4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。 5、肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。
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胰腺癌
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确 强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
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胰腺癌
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胰头癌
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胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块 可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可 见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低 密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为 沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在 阻塞远端形成潴留性囊肿。
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胰腺癌的MR表现
直接征象：肿块：TIWI为低信号，与胰腺相 对界面清楚，T2WI为等或略高信号。增强后 相对低强化，延迟后边缘不规则强化。
间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵 梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等 。
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胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
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静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
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胰腺头部
位于十二指肠降 部内侧，被十二 指肠包绕，是胰 腺癌的好发部位。
由胰十二指肠上动 脉和胰十二指肠下
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胰腺 癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结
血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
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胰腺癌三大生物学特性:
1，乏血供肿瘤； 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等 多，故胰腺癌多向后方生长）。
动脉供血。
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PS:胰腺钩突
CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）
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胰腺颈部
位于胰头与胰体交 界部，肠系膜上静 脉的腹外侧，是胰 腺相对细的部位。
颈部为一乏血管区。
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胰腺肿瘤性病变
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胰腺肿瘤的影像学诊断
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胰腺肿瘤性病变
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胰腺解剖
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平；
3. 分头、体、尾三胰管部分 胰体 胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
钩突
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胰腺肿瘤性病变胰头
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胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉； 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
男:女 国内为1.8:1
与吸烟、饮酒有关
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病因与发病机制
酒精
饮酒因素 持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症 胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
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胰腺癌病理类型
1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜，易 侵犯神经和神经周围淋巴管。
胰头癌：无痛性黄疸 胰体尾癌：背痛明显
病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
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胰腺癌
肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾 部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远 端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。 癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。
认为来源于多潜能干细胞。
临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般 各项生化检查均正常 ，不易检出。
85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生 于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管
和胆管扩张。
转移少见，预后较好。
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影像学表现 影像学表现
1、胰尾、胰头为好发部位。
2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常 较大（≥5cm）。
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胰腺体部
位于肠系膜上静 脉前方。
体和尾由胰背动脉， 胰支，胰大动脉和
胰尾脉供血 。
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胰腺尾部
• 较细，指向脾门， 行向左季肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾 ＝ 3cm:2.5cm:2cm
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胰腺癌 外分泌肿瘤 胰腺囊腺瘤
胰腺肿 瘤
胰腺乳头状囊肿
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胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤
生长抑素瘤
舒血管肠肽瘤
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一、胰腺外分泌肿瘤
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胰腺肿瘤性病变
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(一）、胰腺癌
胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性 肿瘤 8％～10％ ，占整个胰腺恶性肿瘤的
95%
发病年龄40-80岁，以45～65岁最为多见
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胰 腺 癌
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DWIBS在胰腺癌诊断上有重要价值
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（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)
是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤， 好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者