乙肝常规检查项目

一、肝功能

总胆红素（TBIL）3.4-17.1umol/L，小于34.2 umol/L时为隐性黄疸，肉眼看不出。

直接胆红素又称结合胆红素（DBIL）0-6.8 umol/L。

DBIL/ TBIL比值对鉴别临床黄疸类型很重要，<20%提示溶血性黄疸，20%-50%提示肝细胞性疸，>50%为胆汁淤积性黄疸（尤其>70%更提示梗阻性黄疸）。

谷丙转氨酶（ALT、GPT）0-40U/L，谷草转氨酶（AST、GOT）0-40U/L，

GPT主要存在肝细胞胞浆中，其次是骨骼肌、肾脏和心肌；GOT主要存在于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏，因此GPT反应肝细胞损伤比GOT灵敏的多，提示肝细胞活动性炎症。

血清总蛋白（T）60-80g/L、白蛋白（A）35-55g/L、球蛋白20-30g/L；白蛋白低于30g/L 容易出现腹水，球蛋白大于30g/L提示肝炎慢性化刺激机体免疫系统后应激性升高，一般无需特殊处理。

二、血常规

红细胞（RBC）（女）3.5-5.0×1012/L，（男）4.0-5.5×1012/L；

血红蛋白（HGB）（女）110-150g/L，HGB（男）120-160g/L

白细胞（W BC）4-10×109/L。

血小板（PLT）100-300×109/L

我们科室肝硬化常见白细胞及血小板下降，为脾功能亢进后对此2种细胞吞噬功能增强所致。

三、血脂

甘油三酯（TG）0.56-1.7mmol/L，总胆固醇（CHO）2.18-5.17 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）0.91-2.27 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）0-3.1mmol/L。

HDL-C增高有利于外周组织清除胆固醇，防止动脉硬化；LDL-C是动脉粥样硬化的危险因素之一，可导致CHO沉积，促进动脉壁形成粥样硬化斑块。故高密度脂蛋白高了好、低密度脂蛋白低了好。

因为胆固醇主要在肝脏合成，所以肝硬化、重型肝炎及营养吸收不良病人容易降低。四、生化

血清钾（K+）3.5-5.5 mmol/L，血清钠(Na+)135-145 mmol/L，血清氯(CL-)95-105 mmol/L，血清钙(Ca2)2.2-2.58 mmol/L，尿素氮(BUN)3.2-7.1 mmol/L，肌酐(Cr)女44-97 umol/L ，男53-106 mmol/L ；二氧化碳结合力(CO2结合力)20-30 mmol/L，空腹血糖(BS)3.9-6.1 mmol/L，餐后2小时血糖不超过7.8 mmol/L.。

五、乙肝五项

乙肝表面抗原（HBsAg）成人感染后最早1-2周、最迟11-12周出现阳性，只有抗原性，无传染性；

乙肝表面抗体（抗-HBs）是一种保护性抗体，阳性表示对乙肝病毒有免疫性，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。

E抗原（HBeAg）是一种可溶性蛋白，仅见于HBsAg阳性血清，提示病毒感染量高、复制活跃；HBeAg阴转后E抗体（抗-HBe）转阳，有两种情况，1.通过抗病毒治疗后病毒复制减弱或停止，大三阳转为小三阳，提示抗病毒效果好；2.机体由免疫耐受转为免疫激活，病毒与机体两败俱伤，病毒消耗、肝脏病理损伤多有进展如肝炎慢性化、肝硬化或肝肿瘤。

核心抗原（HbcAg）主要存在于病毒颗粒的核心，在血清中易裂解，故血清检测不到，肝穿时肝组织中可见，核心抗体（抗-HBc IgM）多出现在发病后第一周，抗-HBc IgG出现较晚，可保持多年甚至终身，我科检测未进行细分。

“1、3、5”大三阳，“1、4、5”小三阳，“1、5”小二阳归小三阳系列，

“2”有保护性抗体，“2”、“2、4、5”或“2、5”或“4、5”或“5”均提示既往感染目前为恢复期、或注射乙肝疫苗后免疫反应结果。

六、四个抗体

甲肝抗体（抗-HAV）、丙肝抗体（抗-HCV）、丁肝抗体（抗-HDV）、戊肝抗体（抗-HEV）。

甲型肝炎在起病前2周至出现甲肝抗体后粪便排毒逐渐停止；

戊型肝炎传染性一般持续至起病后一周左右；

丁型肝炎为缺陷病毒，需依附乙肝病毒而生存，故无乙肝就无丁肝。

七、PA、PT

凝血酶原时间（PT）12-15秒，凝血酶原活动度（PA）80-100%。

因多种凝血因子均在肝细胞合成，故肝细胞损伤后凝血因子缺乏，损伤越重，缺乏越多，PT即明显延长；依据公式PA与PA成反比，PT延长，PA下降，PA<40%、TBIL>171umol/L 是临床诊断肝坏死的重要标准；PA<20%预后不良，<15%几乎无存活，<10%死亡率达100%。

八、AFP、CEA

甲胎蛋白（AFP）<20ng/ml，胎儿时期肝细胞增长会升高，出生后逐渐降至正常，是临床辅助诊断肝癌即作为肝癌筛查的重要指标，但有两方面意义，一、慢乙肝活动期肝细胞损伤的同时伴肝细胞再生，AFP升高，随肝功能恢复逐渐降低至正常；二、肝硬化基础上AFP 大幅度升高尤其>400ng/ml肝癌的可能型非常大。

癌胚抗原（CEA）是诊断消化道肿瘤常用检查，阳性率低，但若检出临床意义肿大。九、乙肝病毒定量

HBVDNA正常时<1000拷贝/ml，大于1000拷贝/ml提示病毒复制，1×103拷贝/ml--1×104拷贝/ml可定期观察，>1×104拷贝/ml若有肝功能异常等适应症考虑抗病毒治疗。

该项指标只提示病毒在体内复制的活动度、传染性高低，不能提示体内目前存在多少病毒；阴性提示病毒不复制或复制低于正常值上限，传染性下降或无传染性，并不能提示体内没有病毒。