全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表
残疾人登记表
残疾人登记表登记表姓名：性别：出生日期：户籍所在地：现居地：身份证号码：联系电话：残疾类别：残疾等级：残疾证编号：发证日期：有效期至：填表日期：填表人：请根据以上要求填写以下信息：个人基本信息：1. 姓名：在此填写残疾人的姓名。
2. 性别：在此填写残疾人的性别，男性选择“男”，女性选择“女”。
3. 出生日期：在此填写残疾人的出生日期，按照年月日的顺序填写完整的日期。
4. 户籍所在地：在此填写残疾人的户籍所在地，包括省份、城市和区县。
5. 现居地：在此填写残疾人目前的居住地址，包括省份、城市和区县。
6. 身份证号码：在此填写残疾人的身份证号码，确保准确无误。
7. 联系电话：在此填写残疾人的常用联系电话，方便相关部门与其联系。
残疾信息：8. 残疾类别：在此填写残疾人所属的残疾类别，如视力残疾、听力残疾、言语残疾等。
9. 残疾等级：在此填写残疾人的残疾程度，根据相关规定选择相应的等级。
10. 残疾证编号：在此填写残疾人的残疾证编号，确保准确无误。
11. 发证日期：在此填写残疾证的发证日期，按照年月日的顺序填写完整的日期。
12. 有效期至：在此填写残疾证的有效期截止日期，按照年月日的顺序填写完整的日期。
填表详情：填表日期：在此填写填表的具体日期，按照年月日的顺序填写完整的日期。
填表人：在此填写填表人的姓名，填表人应确保填写信息的准确性和完整性。
备注：在此栏中填写您认为需要补充说明的其他信息，如残疾人的特殊状况、医疗需求等。
请您在填写完毕后仔细核对所填写的信息，确保准确无误。
感谢您的配合与支持！注：此登记表为个人信息收集和统计用途，仅用于相关部门进行残疾人福利政策和服务的评估和分配，不作其他用途。
对于填表所提供的个人信息，相关部门会严格保密并依法使用，不会泄露给第三方。
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表1、调查目的本调查旨在全面了解全国范围内残疾人基本服务的状况和需求，为制定和改进残疾人福利政策提供科学依据。
2、调查对象调查对象为全国范围内的残疾人群体，并针对不同类型和程度的残疾进行详细分类。
3、调查内容3.1 社会保障服务3.1.1 残疾人保障法律法规的知晓程度和理解情况3.1.2 残疾人社会保障政策的落实情况3.1.3 残疾人社会保障服务的满意度3.1.4 残疾人社会保障服务的需求情况3.2 医疗康复服务3.2.1 残疾人医疗机构的分布和基本情况3.2.2 残疾人康复设施的覆盖范围和质量情况3.2.3 残疾人医疗康复服务的满意度3.2.4 残疾人医疗康复服务的需求情况3.3 教育和就业服务3.3.1 残疾人教育机构的分布和基本情况3.3.2 残疾人就业机构的分布和基本情况3.3.3 残疾人教育和就业服务的满意度3.3.4 残疾人教育和就业服务的需求情况3.4 辅助器具和技术支持服务3.4.1 辅助器具的供应和配备情况3.4.2 技术支持服务的覆盖范围和质量情况3.4.3 辅助器具和技术支持服务的满意度3.4.4 辅助器具和技术支持服务的需求情况3.5 社会参与和文化娱乐服务3.5.1 残疾人社会参与机构的分布和基本情况3.5.2 残疾人文化娱乐机构的分布和基本情况3.5.3 残疾人社会参与和文化娱乐服务的满意度3.5.4 残疾人社会参与和文化娱乐服务的需求情况4、调查方法本调查采用问卷调查和个别访谈相结合的方式进行，问卷调查包括选择题、填空题和主观题，个别访谈主要针对情况特殊或无法填写问卷的残疾人进行。
5、目标样本数量样本数量将根据全国残疾人人口比例进行合理分配，确保覆盖各地区和各类残疾人群体。
6、调查时间本次调查计划从2022年1月1日开始，至2022年12月31日结束。
7、结果分析和报告调查结果将由专业分析团队进行统计分析，并撰写详细的调查报告，报告将包括各个章节的分析结果、建议和对应的数据图表。
全国持证残疾人基本状况调查登记表(模板)
5.未得到 5.不需要
R25.目前您家有哪些无障碍改造需 1.出入口改 2.卫生间改造 3.厨房改造 4.卧室改造
求（★1-7 可多选）
5.闪光门铃、可视门铃等 6.煤气泄露报警发声装置、读屏软件等 7.其他 8.无需求
文化体育（6-69 周岁填报）
R26.过去一年内是否经常参加文化 体育活动 R27.不能经常参与文化体育活动的 原因（★R26 选否的填写此项，可 多选）
4.其他
R11.目前就业帮扶需求（★ 1.职业技能培训
1-5 项可多选）
4.资金信贷扶持
2.职业介绍 5.其他帮扶
3.农村实用技术培训 6.无需求
社会保障
R12.参加职工社会保险情况 （★16 周岁及以上填报；13 项可多选）
1．养老保险 3.其他保险（失业保险、工伤保险、生育保险）
R13.是否参加城乡居民基本 1.是
1．是
1.没有适合自己的活动项目 3.没人组织指导
2.否
2.没有适合的场所和设施 4.其他
B1:补充问题： 户主姓名
申报人:
户主身份证号 信息采集员：
填表日期：20 年 月 日
全国持证残疾人基本状况调查登记表
个人登记表
县（区、市）
乡（镇、街道）
村（社区）
表 号 ：动态 1 表 制定机关：中国残联 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2021]70 号 有效期至：2024 年 6 月
R1.姓 名
R2.残疾人证号
R3. 婚 姻 状
况（★20 周 岁及上以填
1.未婚
报）
R4.联系人姓名（★智力、
精神和 17 周岁及以下残疾
人填报）
2.已婚有配偶
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表1.背景：在全国范围内，残疾人群体的服务需求和状况一直是和社会关注的重点。
为了准确掌握残疾人的基本服务需求和信息数据，以便提供精准的服务支持，我们开展了全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作。
2.登记表介绍：登记表是全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作的重要工具。
本登记表包含以下章节：2.1 个人基本信息收集残疾人的个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、户籍地、现居地、联系方式等。
2.2 残疾种类记录残疾人的残疾种类，如视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾等。
2.3 服务需求登记残疾人的各项服务需求，包括但不限于医疗康复服务、教育培训服务、就业创业服务、社会保障服务等。
2.4 家庭状况记录残疾人的家庭状况，包括户籍情况、家庭成员状况、经济状况等。
2.5 辅助工具需求登记残疾人对辅助工具的需求，如助听器、轮椅、盲文书籍等。
2.6 社会融合服务需求登记残疾人的社会融合服务需求，包括但不限于无障碍环境、社会交往支持等。
2.7 其他需求登记残疾人的其他特殊需求，如心理辅导、法律援助等。
3.附件：本文档的附件包括：附件2：全国残疾人保障法附件3：全国残疾人服务设施标准附件4：全国残疾人就业创业扶持政策4.法律名词及注释：在本文档中涉及的法律名词及其注释如下：- 残疾人保障法：国家为残疾人提供基本生活保障和特殊服务的法律。
- 全国残疾人服务设施标准：为残疾人提供各类服务的设施的标准规定。
- 全国残疾人就业创业扶持政策：针对残疾人就业和创业提供支持和优惠政策的规定。
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表，由XXX和XXX制定，表号为动态1表，批准机关为国统制[2016]57号，有效期至2017年5月。
该表用于收集残疾人的基本信息和需求，以便为残疾人提供更好的服务和帮助。
表格中包括了多项信息，如姓名、残疾人证号、户口性质、婚姻状况、联系人姓名和电话等。
其中，智力、精神和17周岁及以下残疾人需填写该表格。
此外，表格还包括了家庭经济和住房状况、教育背景、就业情况等方面的信息。
在填写表格时，需要注意一些细节。
比如，非农业户口需要填写家庭人均收入状况，而农业户口则需要填写贫困与建档立卡状况。
此外，18周岁及以上的残疾人需要填写家庭住房状况，包括是否自有产权住房、是否享受住房保障政策等。
表格还涉及到教育方面的信息，如是否识字、就读学校、未入学主要原因等。
此外，就业扶贫方面的信息也包括在表格中，如受教育程度、是否就业、残疾人结业形式等。
总之，该表格是一份非常重要的文件，可以帮助残疾人们更好地享受社会服务和福利。
在填写表格时，需要认真核对各项信息，确保准确无误。
1.按比例就业、集中就业、个体就业（包括自主创业）、公益性岗位就业、辅助性就业、农村种养加和灵活就业是就业的七种形式。
2.退休金（养老金）、财产性收入、社会救助与福利、家庭成员供养和其他是未就业人员主要的生活来源。
3.在校研究、退休、无意愿就业、无就业技能、丧失劳动能力、农用土地被征用和其他是未就业人员主要的原因。
4.职业技能培训、职业介绍、农村实用技术培训、资金信贷扶持和其他帮扶是就业扶贫的主要方式。
5.未就业人员的主要生活来源、主要原因、就业扶贫需求和是否参加职工社会保险、城乡居民养老保险、医疗保险以及是否享受居民养老保险缴费补贴、医疗保险缴费补贴、托养服务和基本医疗与康复等情况都需要动态更新。
6.社会救助与福利补贴、托养服务和基本医疗与康复服务都是未就业人员可以享受的福利和服务。
dengjibiao残疾人--全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表
dengjibiao残疾人--全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表残疾人登记表一、个人信息1、姓名：____________________2、性别：____________________3、出生日期：__________________4、残疾类别：__________________5、残疾程度：__________________6、户籍地质：__________________7、现居住地质：_______________二、家庭状况1、家庭成员：__________________2、家庭经济状况：_______________3、家庭社会保障情况：____________三、教育情况1、就读学校：__________________2、教育阶段：__________________3、学习情况：__________________四、就业状况1、目前职业：__________________2、就业单位：__________________3、就业待遇：__________________五、医疗保健服务1、就医情况：__________________2、医疗康复服务需求：____________六、文化娱乐需求1、参加文化娱乐活动情况：________2、文化娱乐设施需求：____________七、普通生活需求1、卫生设施需求：_______________2、生活辅助用具需求：____________3、家政服务需求：_______________八、社交交往需求1、社交活动参与情况：____________2、社交交往辅助服务需求：________九、辅助就业需求1、就业技能培训需求：____________2、就业辅助设施需求：____________十、法律援助需求1、法律援助需求：_______________2、法律援助机构联系情况：________十一、其他需求_____________________________附件.1、残疾证明材料2、相关医疗报告3、就业情况证明文件4、教育相关证明文件法律名词及注释：1、残疾类别：- 视力残疾：指眼球或视觉通路的异常或缺陷，导致视力受损的情况。
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表
!( 残疾程度较重 *( 交通不便
"( 家庭经济困难 %( 推迟入学年龄
就业扶贫 周岁填报
'!$( 是否就业 '!&( 残疾人就业形式 O YZ +!") '!+( 未就业主要生活来源 '!,( 未就业主要原因 '"#( 动态更新年度内得到
的就业扶贫帮扶
!( 是 !( 按比例就业 *( 公益性岗位就业 !( 退休金 养老金 *( 家庭成员供养 !( 在校学习 O YZ +!() *( 无就业技能 !( 职业技能培训 *( 资金信贷扶持
人联系电话
村 社区
')( 户口性质
!( 农业
"( 非农业
!( 未婚
"( 已婚有配偶
)( 离婚
*( 丧偶
'%( 联系人姓名 ! *+,-./ #$ "0$ %1234'(5 '&( 是否在敬 养 老院
福利院 荣军院等居住
固话
手机
!(6 7 8'(9:,;<=>/?@ABCDEFGHI)
#$ 最低生活保险 "$ 特困人员救助供养 &$ 其他救助 教育救助 住房救助 就业救助和其他临时救助 #$ 困难残疾人生活补贴 %$ 其他福利补贴 #$ 是 & <= *&"% #+ 居家托养 "$ 重度残疾人护理补贴 &$ 未享受 "$ 否 "+ 日间照料
基本医疗与康复
!"-$ 是否享受
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新 残疾人登记表
残疾人就业服务机构就业服务人员情况登记表-中国残疾人联合会
残联厅[2009]121号关于开展残疾人就业服务机构就业服务人员情况台账填报工作的通知各省、自治区、直辖市残联，新疆生产建设兵团残联、黑龙江农垦总局残联：为全面了解各级残疾人就业服务机构队伍建设的具体情况，有针对性地制定培训规划，逐步建立健全和完善残疾人职业评定、职业咨询、职业培训与职业指导的科学工作体系，努力实现残疾人就业服务机构规范化建设和专业化服务，促进残疾人社会保障体系和服务体系建设，经中国残联领导同志同意，自2009年起将残疾人就业服务机构就业服务人员情况统计纳入残疾人事业基层业务统计台账。
各级残联要按照《关于做好2009年度中国残疾人事业统计工作的通知》（残联厅[2009]117号）的要求，将此项工作纳入2009年度统计任务统一部署，各级残疾人就业服务机构要做好本级数据收集和软件填报工作，并配合本级残联统计主管部门做好下级数据的汇总和审核。
附件：残疾人就业服务机构就业服务人员情况登记表中国残联办公厅二〇〇九年十月十四日附件残疾人就业服务机构就业服务人员情况登记表表号：残统台就02表制表机关：中国残疾人联合会备案机关：国家统计局备案文号：国统办函[2009]123号续表单位负责人：统计负责人：填表人：报出日期：200 年月日说明：此表由各级残疾人就业服务机构填写。
填表说明填报范围说明：凡是负责职业介绍、职业指导（求职登记、职业信息分析、职业心理咨询、职业适应评估、职业康复训练、就业训练）、职业技能培训、就业岗位开发、失业登记等相关工作的具体工作人员及机构和部门领导均需填报此表，本机构中除负责以上列明的岗位以外的其他岗位的工作人员和部门领导不需填报此表。
1、机构级别：指所属就业服务机构的级别。
此项必填，不能为空。
可选择1、省级2、地（州、盟）3、市（含地级市、县级市）4、县5、市辖区，五个选择中的一个。
2、姓名：此项必填，不能为空。
3、性别：此项必填，不能为空。
4、出生日期：此项必填，不能为空。
残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作实施方案(最新)
残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作实施方案为贯彻落实中残联等12部门《关于做好全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作的意见》（残工委发〔X〕9号）和国务院残工委办公室关于印发《全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作实施方案》的实施方案（残工委发[X]7号文件精神，以及《省政府残工委关于印发《X省残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作实施方案》的实施方案》(X残工委〔X〕3号)、《省残联省统计局等12部门单位关于做好全省残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作的实施方案》、《X年X市残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作实施方案》，特制定本方案。
一、调查目的结合区信息数据动态更新工作要求，推动我街道信息数据更新成为常态工作；促进残疾人基本服务状况和需求专项调查成果应用，建立全街道残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作长效机制，及时掌握全面建成小康社会进程中残疾人的基本服务状况和需求。
二、组织领导在街道党工委领导下，成立X街道残联信息数据动态更新工作小组，负责组织全街道信息数据动态更新工作的数据采集、更新、录入、核查与上报。
三、动态更新对象截止X年6月30日X省残疾人基本服务状况和信息数据动态更新系统中持有第二代《中华人民共和国残疾人证》的城东户籍残疾人。
区残联办证系统分配X街道需要调查人数为1318人。
四、动态更新内容和时间动态更新指标以全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新涉及的残疾人基本状况42项登记指标和村（社区）基本服务11项调查指标为重要基础。
五、动态更新人员的选调充分动员社区居委会力量，发挥残协作用，抽调残疾人专职委员、残疾人亲属、志愿者等组成工作队伍。
六、动态更新信息采集方式以入户、集中、窗口等见面采集为主的方式进行信息数据采集。
即各社区在保证入户采集率（大于95%）的前提下，可利用窗口服务、集体活动等见面方式进行采集。
对采集时段确因事不在本地的残疾人，可采取电话方式（小于5%）完成采集。
县残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作总结
通过了解残疾人的基本服务状况和需求，政府可以采取更有针对性 的措施，提高残疾人的福利水平。
推动残疾人事业发展
数据动态更新可以为政府提供有关残疾人事业发展的参考，从而更 好地制定和调整政策。
工作背景和意义
1 2 3
残疾人事业发展的需要
随着社会的发展，越来越多的残疾人需要得到关 注和支持，数据动态更新工作是满足这一需求的 重要手段。
培训阶段
培训调查人员
为确保调查的准确性和客观性，对调查人员进行系统的培训，包括调查技巧、 指标解释、数据采集方法等。
确定调查流程
为提高调查效率和质量，制定了标准的调查流程，包括调查前的准备工作、调 查中的数据采集和调查后的数据整理等。
调查阶段
开展现场调查
按照培训要求和流程，开展现场调查工作，确保数据的真实 性和可靠性。
04 工作问题与挑战
工作问题分析
01
02
03
数据收集困难
由于残疾人家庭情况复杂 ，数据收集存在一定的困 难，部分家庭不愿意配合 或提供真实信息。
数据质量不高
由于数据收集手段和渠道 的限制，部分数据存在不 准确、不完整或不一致的 问题。
数据更新不及时
由于工作量大、人员不足 等原因，数据更新不及时 ，影响了动态更新的效果 。
果。同时，对工作中存在的问题及时进行整改和优化，推动工作的持续改进和提高。
06 附录与附件
调查问卷示例
残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新调查问卷
残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新补充问卷
工作流程图
残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作流程图
残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新审核流程图
4word版残疾人登记表
4word版残疾人登记表正文：1、登记人信息(1) 姓名:________________________(2) 性别:________________________(3) 出生日期:_____________________(4) 联系方式:_____________________(5) 地质:________________________ 2、残疾类型(1) 视力残疾(2) 听力残疾(3) 肢体残疾(4) 智力残疾(5) 其他（请注明）:_________________ 3、残疾程度(1) 一级残疾(2) 二级残疾(3) 三级残疾(4) 四级残疾(5) 五级残疾4、医疗档案(1) 医疗记录编号:________________(2) 医疗机构名称:________________(3) 主治医生姓名:________________(4) 治疗情况概述:________________5、教育和培训情况(1) 就读学校/培训机构名称:_________(2) 就读学校/培训机构地质:_________(3) 所学专业/培训内容:_____________(4) 就读时间/培训时长:_____________ 6、就业和职业技能(1) 目前就业状况:________________(2) 职业技能证书:________________(3) 曾经从事的职业:_______________(4) 就业时间：__________________7、生活状况(1) 家庭成员人数:_________________(2) 家庭经济状况:_________________(3) 居住条件:____________________(4) 生活自理能力:_________________附件：本文档所涉及的附件如下：(1) 医疗记录复印件(2) 教育和培训机构证明复印件(3) 就业证明复印件附录：法律名词及注释(1) 残疾人：指身体残障、智力残疾、精神残疾、听力残疾、视力残疾中的一种或多种障碍造成活动能力障碍的人。
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表
R28.动态更新年度内社会福利 补贴情况（★1-3项可多选）
1.困难残疾人生活补贴2.重度残疾人护理补贴
3.其他福利补贴4.未享受
托养服务
（★16-59周岁智 力、精神和重度肢
体残疾人填报）
R29.是否享受
托养服务
1.是（跳转R31）2.否
R30.目前托养
服务需求
1.居家服务2.日间照料3.寄宿托养4.无需求
3.租赁房4.借住或无固定住所
★农业 户口填 报
R10.贫困与建档立卡状况
1.国家建档立卡贫困人口2.其他贫困人口3.其他
R11.家庭住房状况
1.状况良好2.经鉴定属危房
3.非鉴定危房4.租赁房5.借住或无固定住所
教育
R12.是否识字
（★15周岁及以上填报）
1.是（城镇居民2000字以上，农民1500字以上，能看懂通俗报刊或写便条）
（城镇居民/新农合）
1.是
2.否（跳转R27）
R26.是否享受医疗保险缴费补贴
1.是
2.否
R27.动态更新年度内社会救助及 住房改善情况（★1-5项可多选）
1.最低生活保障2.特困人员救助供养3
4.其他救助（教育救助、住房救助、就业救助和其他临时救助）
5.享受住建部门农村危房改造政策（★仅农业户口可选）6.无
（★1-5项可多选）
1.手术2.药物3.功能训练
4.辅助器具5.护理6.不需要
无障碍
R38.动态更新年度内你家是否进 行过无障碍改造
1.是2.否
R39.目前你家有哪些无障碍改造需 求（★1-8项可多选）
1.家门口坡化、扶手2.房门改造3.卫生间改造4.厨房改造
5.闪光门铃、可视门铃（聋人用）6.煤气泄露报警发声装置（盲人用）
残疾人基本状况登记表完整
残疾人基本状况登记表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）残疾人基本状况登记表填表说明：1、户口性质：填“农业”或“非农业”2、是否享受低保：填“是”或“否”3、有无劳动能力：填“有”或“无”4、是否签订劳动合同：填“是”或“否”5、身份类别：填“工人”或“农民”6、职业培训需求：填“计算机”或“绘画”或“服装裁剪”或“手工编制”或“养殖”或“种植”或“家电维修”或“汽车修理”或“其他”7、住房性质：填“公有住房（城镇）”或“租赁公有（城镇）”或“企业产权（城镇）”或“私有产权（城镇）”或“租赁住房（城镇）”或“公有住房（农村）”或“私有产权”或“借居他人”或“其他”8、住房类型：填“高层楼房”或“多层楼房”或“老式楼房”或“平房”或“其他”9、住房结构：填“钢混”或“砖混”或“砖木”或“泥砖”或“土坯”或“简易”或“其他”10、享受低保种类：填“养老保险”或“医疗保险”或“失业保险”或“工伤保险”或“计划生育保险”或“农民养老保险”或“新型农村合作医疗保险”或“城镇居民基本医疗保险”11、已接受康复项目：填“肢体残疾康复”或“视力残疾康复”或“听力语言残疾康复”或“智力残疾康复”或“精神病防治康复”或“社区康复”或“扶助器具供应服务”或“其他”12、需要康复项目：填“肢体残疾康复”或“视力残疾康复”或“听力语言残疾康复”或“智力残疾康复”或“精神病防治康复”或“社区康复”或“扶助器具供应服务”或“其他”13、已使用辅助器具种类：填“肢体”或“听力”或“视力”或“其他”14、与本人关系：填“父子”或“母子”或“兄弟”或“姐妹”15、身体状况：填“健康”或“视力残疾”或“听力残疾”或“言语残疾”或“肢体残疾”或“精神残疾”或“多重残疾”15、政治面貌：填“中共党员”或“中共预备党员”或“中国共青团员”或“民革会员”或“民盟盟员”或“民建会员”或“工农党党员”或“致公党党员”或“九三学社社员”或“台盟盟员”或“无党派民主人士”或“群众”附件3：残疾人精准康复服务入户信息登记表日注：1.此表由精准康复服务小组填写并留存，一式两份。
残疾人调查表(定稿)
（在校生填报）
普通教育机构
○学前○小学○初中○高中阶段（含普通教育、职业教育）
○大学专科○大学本科○研究生
特殊教育机构
○学前○小学○初中○高中阶段（含普通教育、职业教育）
○大学专科○大学本科○研究生
未入学主要原因
（6-14岁未入学残疾儿童填报）
○残疾程度较重○家庭经济困难○无学校接收
○交通不便○推迟入学年龄○家长无意愿
就业状况
（16-59岁）
就业
○按比例就业○集中就业○个体就业（含自主创业）○公益性岗位就业
○辅助性就业○农村种养加○灵活就业
未就业
主要生活来源
○退休金（养老金）○财产性收入○社会救助与社会福利
○家庭成员供养○其他
主要原因
○在校学习○退休○无就业意愿○无就业技能
○丧失劳动能力○农用土地被征用○其他
一年内获得帮扶
□园林花卉□服装设计与加工□美容美发□烹饪□针灸
□盲人按摩□种植技术□养殖技术□其他培训
○无需求
托养（16-59岁智力、精神和重度肢体残疾人）
○居家托养○日间照料○寄宿托养
○无需求
家庭无障碍改造
□家门口坡化、扶手□房门改造□卫生间改造□厨房改造
□上网读屏软件（盲人用）□闪光门铃、可视门铃（聋人用）
□煤气泄漏报警发生装置（盲人用）□其他
○无需求
文体
□娱乐活动□文艺特长培训□文艺演出□体育训练□参加体育比赛
○无需求
户主姓名
身份证号
残疾人（家属）签字：（代）+家属签字联系电话：固话：手机：（★必填其一）
联系人姓名（★智力、精神、和17周岁及以下残疾人填报）：
调查员签字：联系电话：填表时间：年月日
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dengjibiao残疾人--全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表残疾人登记表残疾人登记表是全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新的重要工具。
通过登记残疾人的基本信息和服务需求，能够为残疾人提供更加精准和个性化的服务。
以下是残疾人登记表的详细内容：1.个人信息1.1 姓名：________________1.2 性别：________________1.3 出生日期：________________1.4 联系号码：________________1.5 家庭住址：________________1.6 联系方式：________________2.残疾情况2.1 残疾类型：________________2.2 残疾等级：________________2.3 残疾证号码：________________2.4 残疾起始日期：________________2.5 残疾评定机构：________________3.教育情况3.1 就读学校名称：________________3.2 所属年级：________________3.3 教育类型：________________3.4 是否需要特殊教育：________________3.5 是否需要辅助工具：________________4.就业情况4.1 就业状态：________________4.2 就业单位名称：________________4.3 从事职业：________________4.4 是否需要就业培训：________________4.5 是否需要职业康复：________________5.医疗情况5.1 是否有医疗保险：________________5.2 需要的医疗服务：________________5.3 需要的康复设备：________________5.4 需要的药品：________________6.生活辅助需求6.1 需要的生活照料：________________6.2 需要的居家护理：________________6.3 需要的交通出行服务：________________6.4 需要的家政服务：________________7.社会参与需求7.1 需要的文化娱乐服务：________________ 7.2 需要的体育运动服务：________________ 7.3 需要的社交活动服务：________________ 7.4 需要的志愿者支持：________________附件：1.相关证件复印件2.医学诊断证明3.其他相关材料法律名词及注释：1.残疾人：指在身体、智力、精神、视力、听力、言语或多重功能方面具有一定缺陷，需要社会支持和服务以参与平等地面对生活的人。
4word版残疾人登记表
4word版残疾人登记表登记日期：登记号码：1.登记人信息姓名：_____________________性别：_____________________出生日期：_____________________联系号码：__________________联系方式：_____________________电子邮箱：_____________________家庭地质：_____________________2.残疾人基本信息残疾：_____________________残疾程度：____________________发病时间：____________________残疾证号：____________________残疾证有效期：________________ 3.残疾人生活能力评估日常生活能力评估：（评估内容详细列出）社交生活能力评估：（评估内容详细列出）工作能力评估：（评估内容详细列出）4.监护人信息（若有）姓名：_____________________性别：_____________________与残疾人关系：________________联系方式：_____________________电子邮箱：_____________________家庭地质：_____________________ 5.医疗康复及救助情况医疗康复费用支付方式：（详细列出）社会救助情况：（详细列出）6.其他补充信息（根据需要添加其他相关信息及）附件：（根据需要添加附件清单）法律名词及注释：1.残疾人登记：指将残疾人的基本信息和残疾情况记录并进行归档管理的行为。
2.残疾人证：指由相关部门发放的证明残疾人身份和残疾程度的证书。
3.生活能力评估：指对残疾人日常生活能力、社交生活能力和工作能力进行评估和确认的过程。
4.医疗康复机构：指专门提供医疗康复服务的机构，如医院、康复中心等。
等方面的帮助和支持。
附件：1.残疾证复印件：____________2.联系复印件：____________3.医疗康复证明：____________4.其他相关资料：____________本文档涉及附件。
残疾人基本状况及需求调查表
残疾人基本状况及需求调查表县（市、区）乡镇（街道）村（社区）填表时间：年月日民族汉族☐少数民族☐残疾人号码政治面貌中共党员☐共青团员☐民主党派☐群众☐参政议政党代会代表☐人大代表☐政协委员☐层级：全国☐省☐设区市☐县☐乡☐个人状况家庭状况：人口（其中残疾人口）家庭人均年收入：元个人月收入：元家庭住房居住面积m2自有住房☐（需要改造☐不需要改造☐）租用住房☐（是否廉租房：是☐否☐）借用住房☐在学状况：普通教育：学前班☐小学☐中学☐大专☐大学及以上☐没上学☐特殊教育：特教学前班☐特教学校☐特教大专以上☐没上学☐康复状况：接受康复类型：手术☐训练☐服药☐其他☐现有何辅助器具：助视器☐导盲器☐助听器☐矫形器☐拐杖☐假肢☐语言训练器☐人工喉☐轮椅☐其它☐无☐就业状况：就业形式：在家劳动☐单位就业☐个体或自办实体☐待业☐就业单位性质：机关事业☐国有与集体企业☐私营企业☐个体工商户☐福利企业☐台、外资企业☐其他☐职业技能：接受培训：接受☐（是否获得技能证：是☐否☐类型：）没有接受☐社会保障状况：个人收入来源：劳动所得☐离退休金☐房屋租金☐社会救济☐父母供养（或子女赡养）☐亲友资助☐商业保险☐其他☐（）医疗保障：享受城镇职工基本医疗保险☐享受农村合作医疗☐享受城镇居民医疗保险☐商业医疗保险☐无☐养老保险：企业职工基本养老保险☐农村养老保险☐城镇个体工商户养老保险☐无☐固定救助情况：最低生活保障☐（月低保金元）固定困难补助☐（是否五保户：是☐否☐）老年困难补助☐其他救助情况：临时困难救济☐残疾人就学补助☐精神病人服药医疗救助☐医疗救助☐残疾儿童阶段性康复救助☐接受慈善、红十字和社会救助☐残疾人个体工商户养老保险补助☐政府性项目救助☐康复扶贫贷款☐免费乘车☐其他☐文艺体育特长：文艺特长：有☐（项目：）无☐体育特长：有☐（项目：接受专业训练：有☐训练年限无）无☐康需求信息康复需求。
基本项目
填报残疾人的联系人或长期照顾人姓名。
——多重残疾中有智力、精神残疾的也应填报此 项。 ——所填姓名须与其身份证姓名一致。 ——集中供养的残疾人，为该供养机构的负责人。
• R6.本人或联系人联系电话：填报残疾人本人的固
定电话和手机。残疾人没有电话时，填写残疾人
联系人的固定电话和手机。 （1）固定电话号码须带区号，格式如“073112345678”。 （2）固定电话和手机二者必须至少填报一项。
残疾人基本服务状况和需求信息
数据动态更新
登记表变化情况及 《残疾人登记表》基本信息部分
登记表变化情况
一、名称与口径变动 二、指标变动
一、名称与口径变动 1. 表名改为《残疾人登记表》、《社区登记表》 十二部门《意见》与《实施方案》： “将集中调 查转变为日常性的信息数据动态更新” 注意：所有指标解释、填报说明中相应的说法 均相应改动。
残疾人属于同一家庭户，在同一个户口本上。户口 属于集体户的残疾人不填报此项。 • “其他持证残疾人”：指本户中于当年6月30日前 办理了残疾人证的持证残疾人。 • 姓名和证号必须与其残疾人证上的姓名和证号一致。
• 对于一户多残的情况，户中每个残疾人都要将本户 中其他残疾人姓名和证号全部登记。
• 举例：一户有三个符合填报要求的持证残疾人甲、
年度6月30日。
二、指标变动情况
1. 《残疾人登记表》：40项
——新增指标：5项（R20，R31-33，R35）
——合并指标：2项（R10，R17）
——拆分指标：2项（R27，R28）
——调整指标：11项
《残疾人登记表》表样
指标名称调整：R5，R6
填报年龄口径调整：R9，R11，R24
指标内容调整：R15
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2.非农业
R4.婚姻状况 （★20 周岁及
以上填报）
1.未婚
R6.本人或联系 固话： 人联系电话
2.已婚有配偶
R7.是否在敬（养）老院、 福利院、荣军院等居住
1.是（★仅填报教育、社会保障和基本医疗与康复三个部分）
经济及住房
3.离婚 手机： 2.否
4.丧偶
★非农 R8.家庭收入状况
业户口 填报 R9.家庭住房状况
3.社会救助与社会福利就业意愿（跳转 R22）
5.丧失劳动能力（跳转 R22） 6.农用土地被征用
7.其他
2.职业介绍 5 其他帮扶
3.农村实用技术培训 6.无
2.职业介绍 5.其他帮扶
3.农村实用技术培训 6.无需求
社会保障
R22.是否参加职工社会保险 (★16 周岁及以上填报；1-3 项可 多选）
2.药物 5.护理
3.功能训练 6.未得到
2.经济困难 4.其他
2.药物 5.护理
3.功能训练 6.不需要
1.是(跳转 R35) 2.否
无障碍
R38.动态更新年度内你家是否进 行过无障碍改造
1.是
2.否
1.家门口坡化、扶手
2.房门改造
R39.目前你家有哪些无障碍改造需 5.闪光门铃、可视门铃（聋人用）
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新
残疾人登记表
________县(区、市)_______乡（镇、街道）__________村（社）
表表 号：动态 1 表 制定机关：中国残联 批准机关：国家统计局 批准文号： 有效期至：
R1.姓 名
R2.残疾人证号
R3.户口性质
1.农业
R5.联系人姓名 （★智力、精神和 17 周岁及 以下残疾人填报）
1.最低生活保障
2.特困人员救助供养
R27. 动态更新年度内社会救助及 住房改善情况（★1-5 项可多选）
4.其他救助（教育救助、住房救助、就业救助和其他临时救助）
5.享受住建部门农村危房改造政策（★仅农业户口可选） 6.无
R28. 动态更新年度内社会福利 补贴情况（★1-3 项可多选）
1.困难残疾人生活补贴 3.其他福利补贴
、
B1.补充问题：
2.否
2.没有适合的场所和设施 4.其他
户主姓名
户主身份证号
申报人：
信息采集员：
填表日期：20 年 月 日
3.其他 5. 借住或无固定住所
教育
R12.是否识字
1.是（城镇居民 2000 字以上，农民 1500 字以上，能看懂通俗报刊或写便条）
(★15 周岁及以上填报） 2.否
R13.受教育程度
1.从未上过学
（★15 周岁及以上填报） 4.高中（含中专）
2.小学 5.大学专科
3.初中 6.大学本科
7.研究生
1.按比例就业 4.公益性岗位就业
1.退休金（养老金） 4.家庭成员供养 1.在校学习（跳转 R25） 4.无就业技能
1.职业技能培训 4.资金信贷扶持
1.职业技能培训 4.资金信贷扶持
2.否(跳转 R18)
2.集中就业 5.辅助性就业
3.个体就业（含自主创业）
6.农村种养加
7.灵活就业
2.财产性收入 5.其他
12.大学本科及以上
1.残疾程度较重 4.交通不便
2.家庭经济困难 5.推迟入学年龄
3.无学校接收 6.家长无意愿
就业扶贫（16-59 周岁填报）
R16.是否就业
1.是
R17.残疾人就业形式 （跳转 R20）
R18.未就业主要生活来源
R19.未就业主要原因
R20.动态更新年度内得到 的就业扶贫帮扶
（★1-5 项可多选） R21.目前就业扶贫需求 （★1-5 项可多选）
求(★1-8 项可多选）
7.上网读屏软件（盲人用）
3.卫生间改造
4.厨房改造
6.煤气泄露报警发声装置（盲人用）
8.其他
9.无需求
文化体育（6 周岁及以上填报）
R40.动态更新年度内是否经常参加 村（社区）组织的文化体育活动
1.是(跳转补充问题 B1)
R41.不能经常参加村（社区）组织 1.没有适合自己的活动项目 的文化体育活动的原因(★可多选） 3.没人组织指导
2.重度残疾人护理补贴 4.未享受
托养服务 （★16-59 周岁智 力、精神和重度肢 体残疾人填报）
R29.是否享受 托养服务
R30.目前托养 服务需求
1.是(跳转 R31) 1.居家服务
2.否 2.日间照料
3.寄宿托养
基本医疗与康复
2.医疗保险 4.未参加 1.是 2.否 1.是 2.否 3.医疗救助
基 本 康 复
R36.未得到康复服务的原因 (★R35 选 6 的填报此项，其 他跳过此项；可多选）
1.不了解相关知识和信息 3.交通不便
R37.针对自身残疾，目前是 否还需要以下服务
(★1-5 项可多选）
1.手术 4.辅助器具
2.否
R33.过去两周内是否已就诊或治疗
2.经济困难 5.其他
3.就诊麻烦
4.无需求
基
R31.个人或家庭是否签订家 庭医生服务协议
1.是
本 R32.除残疾外，过去两周内 1.有
医
是否患有其他疾病
2.无(跳转 R35)
疗 R34.未就诊或治疗原因
1.自感病轻
(★可多选）
4.无时间
R35.针对自身残疾，动态更 新年度内是否得到或使用过 以下服务(★1-5 项可多选）
1.手术 4.辅助器具
1.低于低保标准
1.自有产权住房 3.租赁房
2.低于低收入标准或低保边缘标准 3.其他
2.享受住房保障政策（廉租房或公租房等） 4.借住或无固定住所
★农业 R10.贫困与建档立卡状况
户口填 报 R11.家庭住房状况
1.国家建档立卡贫困人口
1.状况良好 3.非鉴定危房
2.其他贫困人口
2.经鉴定属危房 4.租赁房
R23.是否参加城乡居民养老 保险（★16 周岁及以上填报）
1.养老保险 3.其他保险（失业保险、工伤保险、生育保险）
1.是 2.否(跳转 R25)
R24.是否享受城乡居民养老保险缴费补贴 （★16-59 周岁填报）
R25.是否参加医疗保险 (城镇居民/新农合)
1.是 2.否(跳转 R27)
R26.是否享受医疗保险缴费补贴
R14.就读学校 （★在园及在校残疾儿 童、残疾学生填报）
R15.未入学主要原因 （★6-14 周岁未入学残
疾儿童填报）
普通教育机构：1.学前
2.小学
5.大学专科
3.初中
4.高中阶段（含普通教育、职业教育）
6.大学本科及以上
特殊教育机构：7.学前
8.小学
11.大学专科
9.初中
10.高中阶段（含普通教育、职业教育）