三级医院评审迎检注意事项及技巧(迎检手册)
医院三甲迎检科室准备、迎检安排和技巧模板
三甲迎检科室准备、迎检安排和技巧一、检查前准备：（一）病区大清洁，配药室、治疗室、医生办公室、护士站、值班室，台面、柜内不留死角（整洁）；缓冲病房的管理；整理护理晨交班资料，清理所有交接班本、排班本、危急值登记本、消毒登记本，清理抢救车、冰箱、基数药、药柜、液体柜、耗材、标本品、核酸采集、毒麻药。
杜绝过期（二）责任护士： 1.“十知道”——详见qq群模板患者姓名；诊断；饮食、睡眠及排泄；心理状态；病情；主要治疗；主要护理问题及诊断；潜在危险及预防措施。
2.熟悉该疾病护理常规——查看资料；抽问护理措施关键点，结合指南，用药注意事项等3.床旁查看患者措施落实、健康教育、基础护理、专科用药护理（注意事项、使用方法）等情况。
准备方法：（1）每位责任护士按十知道模板准备一名病危、病重、前一日大手术患者的资料，规培人员：组长参与；（2）除了自己掌握患者情况，务必与患者沟通，做好健康宣教——发放资料、扫码、移动宣教等方式。
同时检查落实患者掌握情况，如体位、正确活动，翻身、咳嗽、管道正确放置、知晓注意事项。
（3）患者床单位、病室环境准备、基础护理如漱口、指甲、头发、胡须、皮肤清洁情况。
4.挂牌、介绍，病人知晓度、满意度高！5.风险评估准确：分值、内涵、标识、宣教、措施6.护理记录有内涵7.务必全面清理患者护理级别及护理级别的标识（床头卡）、腕带、出院患者的护理级别？评估与级别相符，动态调整；分级巡视落实——二维8.全面清理护理记录，注意危急值是否有记录，患者心理状态及各种风险评估有无记录；9.患者管道标识、留置针等的护理，留置针尽量不在下肢。
10.口服药的发放【床头柜口里面服药的清理】不能有整盒药发放（登记本收了）、询问病人自带药与医生院内开具药品如何管理，保证安全——患者慢病药品全部纳入医嘱，每班发放、核对服用情况查看执行单、询问患者、床边查看患者服药情况.....（三）做好宣教：1.让病人知晓我们在接受省上检查；2.让病人及其家属知晓责任护士和主管医师、掌握更多疾病健康知识、知晓疾病注意事项【饮食活动、药物治疗、特殊检查的注意事项；3.知晓呼叫器、床档及遥把的使用；4.准备出院前的患者知晓出院后的工作、生活及治疗康复注意事项】。
迎检注意事项10.12
迎检注意事项10.12富民县人民医院等级医院评审迎检注意事项1、迎检科室准备：1）人员要求人员充足安排有序仪表整洁态度热情有问必答不抢话不多答不说无关的话不现场互相指责、推诿坚决不辩解2）环境要求整洁安静手机震动减少走动注意光线清理超执业范围宣传瓶装水、笔、纸3）资料要求（“顺査—条款到资料；逆査—资料到条款）摆放方便可及标记清晰便于查阅4）病历提前准备——熟悉科室运行病历、整理分类、方便专家抽查◇临床路径组织、制度、专管员、疾病选择依据、按各类表单査病历、成效分析◇单病种◇多重耐药菌★★★制度、处理与报告流程、床旁隔离措施、标识、多学科会诊、危急值◇非计划再次手术★人员资质、指南、规范、科室质控、职能部门监管、与手术授权关联◇住院超过30天★（重点科室：肿瘤科、骨科、神经外科、呼吸科）◇急诊会诊病历★◇输血病历★★★★体现全过程管理的记录：输血前检测、申请单、取血单、输血知情同意、输血适应症的分析、输血过程有无不良反应、输血时限的记录、输血后疗效分析评价等◇体内植入物病历（高值耗材管理、知情同意、介入人员资质等）◇激素使用病历（人员授权、知情同意）◇特殊级抗菌药物使用病历（体现多学科会诊协作机制）◇疑难、危重病例（体现多学科会诊协作机制）◇肿瘤化疗患者病历（体现多学科会诊协作机制）◇手术病历治疗方案、手术授权、风险评估★、重大手术审批、知情同意、抗菌药物使用、输血管理、术后病程记录时点、记录人资质、病理报告等◇出院病历（出院评估人资质、出院指导与预约随访）◇有药品不良事件上报病历★（病程记录、同时查看职能部门、科室登记本）◇有医疗不良事件上报病历★（病程记录、同时查看职能部门、科室登记本）◇危急值病历★（登记本、处置病程记录）◇死亡病例◇器官移植病历◇DCD捐献病历2、质控小组记录本及科室质控指标的数据、图表、分析、整改、监管与改进资料、手术科室相关并发症数据并与质控活动关联。
3、科室日常各类记录本（疑难重症、死亡、术前讨论、交接班）要齐全、不漏项、分析要有内容4、清单类资料：◇科室医务人员档案至少包括职业资格、执业范围★、职称、取得时间、操作、手术授权、抗菌药使用授权、激素使用授权、化疗药物使用授权、仪器设备操作授权—査与病历是否相符◇科室开展项目清单（执业目录内、医务部报批的一、二、三类技术）◇科室手术分级清单◇各类手术授权目录（抽查病历核对落实情况）◇重大手术审批目录（抽査病历核对记录）◇科室仪器设备清单目录上岗人员资质或培训记录、维修、负责人、室内质控、救生设备替代方案、状态★◇值班排班表（执业资质）◇手术记录（抽查病历核对手术人员资质、授权、记录时间）5、病历查看：◇提供不同诊疗方案◇副主任医师以上核准诊疗方案◇病历书写规范○三级查房○类记录的时点○各类评估病情评估、手术风险评估、用血适应征评估、用血后疗效评估、病情危重评估○各类讨论（术前讨论、疑难危重讨论、肿瘤多学科讨论、死亡讨论、多耐讨论）○各类必须记录沟通记录、操作记录、阳性结果记录、术后首程、手术记录、会诊记录等○各类小结（术前小结、出院小结）○医嘱开停规范◇出院指导与预约随访◇各类知情同意书★有创操作、贵重药物、自费药物、高值耗材、输血、特殊治疗、特殊检查等6、科主任熟悉掌握：◇科室平均住院日指标、完成情况、数据、图表、分析（疾病结构、年龄结构）、整改措施和成效◇科室抗菌药物使用的控制指标：使用率、DDD、I类切口抗菌药物预防使用率、病原微生物送检率等◇医院前5位多重耐药菌种类◇科室重点疾病病种、重点手术名称及质量控制指标及图表分析◇科室去年前五位疾病病种◇中低风险手术死亡病例分析（DRGs）◇特需床位数◇医：护：床比◇急诊绿色通道：先抢救后付费◇科室的绩效考核方案（医德医风、投诉、技术能力、用血评价、服务质量和数量）7、迎检科室换下来的工作服要有专门的地点和容器，不能散放在座位上。
医院迎接上级检查准备流程及注意事项
医院迎接上级检查准备流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay医院迎接上级检查准备流程及注意事项表格序号准备工作具体内容负责人完成时间注意事项1 通知下发向各科室下发检查通知，明确检查时间、内容和要求行政办公室提前至少一周确保通知覆盖所有相关科室2 资料准备收集整理各类规章制度、医疗记录、财务报表等资料各科室负责人检查前三天资料必须齐全、准确、最新3 环境整治对医院内外环境进行清洁和整顿后勤部门检查前一天确保环境整洁、有序4 设备检查对医疗设备进行全面检查和维护设备科检查前两天确保设备运行正常，有备用方案5 人员培训对员工进行迎检礼仪和服务流程培训人力资源部检查前一周强调服务态度和专业性6 应急演练组织突发事件应急演练医务科检查前一周确保应急预案有效，反应迅速7 自查自纠各科室开展自查，发现问题及时整改各科室负责人检查前一周重点检查医疗质量和安全管理8 汇报材料准备医院工作汇报材料行政办公室检查前一天突出亮点，实事求是反映问题9 接待安排安排检查组的接待工作，包括住宿、餐饮、交通等行政办公室检查前一天考虑周到，尊重检查组意见10 现场指导检查当天，指定专人陪同检查组，提供必要帮助医务科检查当天保持沟通畅通，及时响应需求11 问题整改针对检查中发现的问题制定整改措施各科室负责人检查后立即明确责任人，限期整改12 反馈总结收集检查组反馈意见，进行总结分析行政办公室检查后一周内形成书面报告，提出改进措施注意事项：•在准备过程中，要确保信息的准确性和透明度，避免隐瞒或误导。
三甲医院复审迎检手册（管理一组资料）
三甲医院复审迎检手册（管理一组资料）第一篇：三甲医院复审迎检手册(管理一组资料)管理一组一、检查条款：共116条，核心条款8条。
二、检查线路：涉及多数职能管理部门，中医、急诊以及抽取若干临床科室。
包括：门诊办、门诊科室（随机抽取若干诊室）、中医科、便民服务中心、收费处、急诊科、病案室、院办、党办、医务科、医保办、质控信息科、科教科、临床教学科、人事科、工会、纪检监察室、放射科、预防保健科、临床科室（抽取若干临床科室，考核质控与不良事件等）。
三、检查重点：（一）门诊办及门诊科室：重点：（1）预约挂号（2）门诊布局与就诊流程（3）门诊医务人员管理与流量监控（4）多学科综合门诊（5）门诊方位应急预案（6）门诊患者满意度询问：（1）门诊办专职人员有几名？负责什么内容？（2）患者的预约方式，预约系统如何查看预约率？去年预约率多少？（3）出诊医师如何管理，查看出诊医师管理制度，如何执行扣罚制度?（4）门诊与辅助科室之间的协调机制？（5）询问通过哪些途径考核门诊医生？（6）门诊投诉在哪里投诉？（7）门诊办是否有流量监控？高峰时段病人如何分流？（8）如有医生停诊，是否有其他医生替代或对外公布停诊信息？（9）是否有开展多学科门诊（MDT）门诊查看：（1）查看危重病人优先处理管理规定（2）查看多学科门诊的材料（3）门诊医生出诊时间考核与扣罚佐证材料（4）抽查门诊医生工作站，查看出诊时间、预约人数、诊疗人数（二）中医科（必查科室）中医科：询问：（1）LED显示屏对患者姓名隐私保护如何找到合适的解决方法（2）询问科室质量管理小组负责制及考核指标（3）中医科是否有病房？病床使用率多少？（4）你们的绝招是什么？查看：（1）查看中医科人员名册、开展的亚专科（中医泌尿、骨伤、妇儿、针灸、内科）（2）查看科室质量管理小组（三）中医骨伤科询问：（1）如何解决住院超30天问题？（2）上报职能科室相关记录，职能科室如何协助解决？（3）询问科主任科室制定的考核目标（4）去年有哪些负性指标查看：（1）查看医务人员花名册及资质（2）查看人员岗位职责（3）查看病案库、抽查电子病历质量（4）应急预案（四）便民服务中心：询问：（1）主要负责什么工作？预约渠道有什么？预约率有多少？复诊如何挂号？专家门诊如何挂号？稀缺专家一般看门诊看到几点？是否常态化加班？预约和爽约的是否分开做统计？（2）医保报销是否一定要去窗口？（3）预约率如何？如何统计？（4）发热病人如何分诊？（5）若看到晕倒患者，如何处理？查看：（1）医院执业许可证与母婴执业证是否公示（2）查看路过病人门诊病历（3）投诉流程（五）收费处询问：（1）收费信息系统出现故障如何处理？是否有演练？（2）收费窗口排队过长如何处理？（3）是否有人员紧急替换机制和动态调配机制？（六）急诊科询问：（1）院CPR培训是急诊科负责吗？哪位负责？机关领导人员有的培训合格率？（2）提问医师应急预案知晓及处理流程？（3）急诊ICU有多少张床？使用率多少？（4）一次性大型车祸来30多个病人，其中至少5个以上五官病人，当天刚好你值班，如何处理？这种级别的抢救总指挥是急诊科主任还是？（5）查看：（1）留观病历系统（2）急诊科的保安分布（七）病案统计室：重点：（1）人员组成与资质（2）查询与病历质量（3）应急预案（4）病案库管理询问：（1）库房怎么管理？（2）平时做了什么工作？有没有汇总、反馈和整改？（3）对质控有什么总结分析？跟医生有什么阶段性总结分享？有无培训记录？（4）医院床位平均使用率是109%，放疗科床位使用率高达173%，你觉得最佳病床使用率多少合适？（5）门诊有无输液室？有无补液？同比与环比有无做过相关统计？（6）哪一年实行电子病历？病案室有多少人？其中编码员有多少？编码原则是什么？（7）你们如何处理非甲级病例？（8）运行病例抽多少份做质控分析？查看：（1）查看病案库，看温度湿度记录（2）人员资质材料，重点查看编码员的编码证（3）抽查6份非甲级病历（4）查看恒温机、温度计和检查登记本（八）医院办公室：重点：（1）医院设置、功能和任务（2）医院内部管理运行与决策机制询问：（1）医院床位数？牙椅数？（2）领导做了什么质量管理培训？（高级研修班）（3）持续改进如何体现？（4）医院有关依法执业的证件谁统一管理？有没有定期校核？查看：（1）培训台账资料（2）广告审查证明（3）证件有无年度校验（4）查看全院规章制度、营业执照、组织机构图，我院限制性技术与非限制性技术有几个？查看高压氧、美容、体检中心、生殖中心、特需病区、康复医学科的科室许可证。
三甲评审护士长迎检相关内容
护士长迎检准备内容：（不全面之处请各护士长再自行补充）1、科室相关资料、检查当天的排班要符合要求。
2、病区环境整洁、各种标识要完整、现场查看的患者及家属要提前宣教告知到位。
3、护士长要掌握本病区的动态（检查当天的病人总数、危重病人数，一级护理人数等等），而且要回答是直接指导并服务于临床护理工作，组织并参与行政查房、业务查房、疑难病例讨论、不良事件分析等。
（口头回答和相关资料）。
4、护士长要能够清楚知晓并回答各自护理单元有建立组长制及相关执行情况，高风险专科（急诊、ICU、NICU、血透室、产科）要知晓本科室有建立护理组长/护士长带班制，并能回答执行情况。
5、护士长要能回答有建立护理质量管理责任体系，护理部与临床科室是建立了明确的质量管理责任制，护理部主任为医院护理质量管理责任人，护士长是全面负责科室质量管理工作，并履行了质量管理的职责，并且本人的责任分工是明确的。
6、护士长要能熟练讲解本科室是如何继续进行护理质量持续改进的。
7、护士长对本科室的跌倒/压疮高风险患者的风险评估全面检查，资料要完整，落实预防措施要到位。
8、要知道本科室的陪护率控制指标、统计情况及控制陪护率的措施等等。
9、各特殊科室护士长要根据各自的具体要求准备好迎检内容。
10、最后温馨提示：护士长最好要求护士迎检当天全部换干净工衣、尤其是护士鞋子要干净、淡妆上岗。
汇报参考资料一、汇报病区动态及重点患者掌握情况，在岗护士配置及分工。
（一）普通科室1、科室动态：科室有张床位，今天有病人，危重病人有个，I级护理个，重点关注个病人。
2、护士配置：科室护士总共人，今天上班有人，（追问再说：其中A 班人，D班人，P班人，N班人，组长人，高级责任护士人。
（二）ICU1、科室动态：科室有张病床，今天有个病人，上呼吸机的病人个，特殊病人个，特殊感染病人有个，分别是床2、护士配置：科室护士总共人，今天上班人，（追问再说：其中A班人，D班人，P班人，N班人，组长人，高级责任护士人。
等级医院评审中应注意的迎评礼仪
(2)开放式往往是问到系统性问题，要以医院制度、规定、流程为依据，甚至只讲管理规定；专家要求讲具体事件、做法时，可以用“例如•••”“我们科室•••”。介绍自己清楚、能够把握的。
(3)澄清式是评审专家对已做答的有疑问，或多个不同回答做出判断时提出的，也是纠正前期不当回答的机会，所以应当谨慎对待；不确定时，可以做有回旋余地的回答，如“我们会核实一下再回复您”。
3•只回答被问到的问题，并说你知道的，不要提供额外的信息；尤其当你不是百分之百确定时，更不要顾左右而言他，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
4.不必记忆也很难记忆所有的东西，必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题，因而，必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5.回答评审专家的问题时可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。
等级医院评审中应注意的迎评礼仪
―、礼仪规范
（一）仪表行为礼仪
1•衣着整洁、美观。
要与自身职业、身份、特定活动氛围相和谐。佩带胸卡工作人员、礼仪人员佩带工作牌礼仪人员统一着装。
2•举止稳重、端庄。
与领导握手时应面带微笑自然目视对方，忌漫不经心。
不在公众场合吸烟，不准随地扔烟头，不准随地吐痰。
3•言语热情、大方。
电话铃响后应马上拿起话机接话，并首先问好，报单位名，不要任凭铃声大作而无动于衷。
回话完毕说“再见”，然后将话筒放回原处。
通话时要简明扼要，不要闲谈或长时间占用线路。
五、服务敬语
医院职工在为患者服务中，应文明礼貌，举止文雅，语言亲和，要有服务语言的修养。
1•十字文明用语：请、您好、谢谢、对不起、再见。
等级医院评审迎检攻略
等级医院评审迎检攻略等级医院评审迎检攻略一、面对检查者的提问1.保持自信、镇静、友善的态度，并停下来面对检查者。
保持微笑。
2.在回答问题前，应谨慎思考。
如果不清楚或不理解检查者提出的问题，可以请检查者再解释一遍。
如果不知道答案，不要回答“不知道”，可以说“我查一下再回复您，好吗？”。
3.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，更不要顾左右而言他。
4.在必要时，可以利用笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题。
必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5.回答评审专家的问题时，可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。
避免使用含糊之词，要自信，并回答“这是我们遵守的标准”，“我们就是这样按标准做的”。
6.在评审专家面前，应尽量和XXX同事的答案统一。
不要强调个人的不同意见或作业方式，也不要就专家们的意见展开所谓的“探讨”。
7.对专家们的任何提问，即使是面对咄咄逼人的提问，都要有正面的态度。
评审专家是在帮助我们，我们应该虚心接受并乐意将意见或建议用在改进工作上。
8.在本次检查中，注重持续改进和制度规范的层层落实。
检查人员会有意识地抽查临床一线医务人员，科主任在非必要时不要抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答。
二、文件资料审查中的技巧1.科室内的备查文件资料要定点放置，科室同仁人人知晓。
2.全科室人员都应该掌握备查文件资料夹中的内容。
3.在文件资料审查中，要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。
4.当评审专家遇到疑惑询问你时，回答要慎重，不要凭空臆想“大概”、“可能”，也不要说满口话，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。
在文件资料审查中会有很多申辩的机会。
三、模拟案例考核的应对1.模拟案例考核是一种全新的考核方式，要注意的是：模拟案例考核不是比赛速度，而是在规定的时间内进行规范化、有序的操作。
2.在模拟案例考核中，各部门都有可能参与其中。
迎检注意事项及技巧
迎检注意事项及技巧
1. 嘿，迎检的时候可得把自己拾掇精神点呀！就像你去见喜欢的人，不得打扮得漂漂亮亮的嘛。
比如说，你的桌面乱七八糟的，那可不行！得收拾得干干净净，让人一看就觉得舒服。
2. 一定要熟知检查的重点呀，这可关乎咱能不能顺利通过呢！这就好比一场考试，你得知道重点考啥才能拿高分呀，对吧？别到时候一问三不知，那可就糟糕啦！有次我就看见有人在这上面吃了大亏。
3. 迎检的时候态度可得好呀，要热情积极！想象一下，如果有人冷着脸接待你，你啥感觉？肯定不舒服呀！所以咱得面带微笑，让检查的人感受到咱们的诚意。
你看隔壁部门的小王，那态度就超级好，最后迎检的效果也很棒呢。
4. 细节决定成败呀，可别小瞧了一些小细节！就像一艘大船，一个小零件出问题可能就会导致大麻烦。
比如文件的摆放呀，标签有没有贴好呀，这些都得注意到。
上次小李就因为文件标签没贴好被说了呢。
5. 跟同事之间得配合好呀，这可不是你一个人的事儿！大家得齐心协力，就像拔河一样，劲往一处使才行。
要是有人拖后腿，那可就难办啦。
还记得上次咱部门一起迎检，大家配合得多棒呀。
6. 遇到问题别慌呀，要冷静沉着！这就像走路遇到个小水坑，慌了可能就掉进去了。
咱得想办法解决，不能自乱阵脚。
有一回迎检时突然出了个小状况，还好大家都很镇定，最后顺利解决了。
7. 迎检完了也别松懈呀，得总结经验教训呢！不然下次还得犯同样的错误。
这就跟学习一样，得不断复盘才能进步呀。
咱们可不能只关注这次过没过，还得为以后着想呀，对吧？
总之，迎检不是小事，大家都要重视起来，把该做的做好，咱们肯定能顺利通过！。
三甲复审现场迎检要求
现场迎检环境要求一、医院公共区域1.保持院区内环境整体整洁，后勤管理部划片管理监督，确保环境卫生区域无死角。
2.道路、绿化带、连廊顶棚等做一次深度保洁，无垃圾、积水、树叶、积尘等情况，动态打扫，及时清理垃圾，保持 24 小时清洁。
3.墙面、连廊扶手防水的均做一次擦拭保洁，确保无浮尘。
（如ICU、手术室门口及楼梯道，急诊区域，9 号楼地下一层，病案室周围，各楼层步行梯走廊等）4.卫生间保持清洁无异味，洗手池周围无积水及明显水垢。
5.所有电梯维保、检修，保证正常运行。
电梯间内保持干净，旧的宣传资料，张贴的图片及时更新，没有用的及时撤掉。
快速手消空瓶的及时更换，注明开瓶日期。
6.盆栽绿植无灰尘、黄叶、死栽，盆内无烟头等杂物。
7.门、窗保持清洁，无污迹。
8.灭火器、消火栓箱体保证干净，巡查记录到位。
手持式灭火器在有效期内9.各类通知、标识、广告牌用A4 纸临时打印的，告知全部清除。
如有需要的请宣传科统一制定、张贴。
不必要易拉宝、宣传板全部收回。
无关小广告全部清除。
二、临床病区及医技科室1.保持病区整洁有序。
（1）地面干净无水渍、无垃圾、无灰尘。
（2）走廊、办公室、病房墙面无缺失墙砖。
墙面悬挂的旧宣传资料撤下或更换或更改为山东第一医科大学第二附属医院题头（如前期的核心制度、岗位职责、十项安全目标、还有带有泰山医学院附属医院图标的宣传板等）。
（3）如果有不符合现有制度流程的宣传板马上清除掉，不得有锦旗、纸片、易拉宝以及福字和对联等。
（4）有创科室病房、病区走廊、护士站不得有土培绿植（区内绿色植物自行处理或较大的绿植联系后勤管理部拉走）。
桌面、台面清洁无任何杂物，每天至少2 次含氯消毒液擦拭。
办公电脑健盘和桌面清洁、电源线规范、插座插排清洁。
医、护、技办公区域无私人用品。
（注意冰箱内）（5）护士站电脑前有椅子，其他地方不得有凳子。
（6）治疗室、换药室符合院感要求，三区划分明确，无杂物和交叉。
（7）医生办公室和示教室清洁，物品放置规范，墙上不得有锦旗、纸条等，橱子顶上不得堆放杂物。
三级综合医院等级评审注意事项
制度 计划 措施 培训
医院感染管理处（科）
风险因素、评估分析 检查监督……
科室医院感染管理小组
职责 （主任 护士 长）
19
2019/3/10
（二）医院感染管理部门
访谈人员： 医院感染管理 专职人员 访谈内容： 医院感染管理 法律法规、应 急预案流程和 岗位职责等 检查地点： 感染管理科
2019/3/10
2019/3/10 11
现场评价
科室分区布局、工作流程等是否符合要求 手卫生设施、手消毒剂配备、洗手正确情 况； 环境和物品管理； VAP、CRBSI等重点部位以及多重耐药菌 医院感染预防控制措施落实情况； 一次性及无菌物品管理 医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行 情况等。
33
区域设置 警示标识 回收登记 转运签字 “五防” 预防儿童 接触
防渗漏 防鼠 防蝇 防蟑 防盗
医疗废物 暂存地
清洁消毒
（墙壁、地 面、运输车、 周转箱）
2019/3/10
日产日清 个人防护 健康查体
34
注意点：
污水处理 污水处理站正常运转 实地查看日常监测 特殊感染废水废液需要预消毒，一般可直 接排放。 病理科的废弃甲醛处理情况。
2019/3/10
4
二、检查分组：
我省评审分组安排 综合管理（管理、感染、药事、 财务等） 医疗管理 护理管理
2019/3/10
5
院感组:
医院感染属于管理组，具体负责 医院感染管理和传染病管理相关 内容的现场评价。 共52个条款，其中核心条款4条。 检查人员：1--2人。
2019/3/10
25
2019/3/10
（七）产房医院感染管理
三级医院评审迎检注意事项及技巧(迎检手册)
三级医院评审迎检注意事项及技巧（迎检手册）目录：一、现场准备注意事项如下:二、访谈准备三、如何应对评审专家的文件审查四、模拟案例考核的应对五、通讯要求六、其他事七、做好现场整改正文：一、现场准备注意事项如下:1.评审员一般应由陪检人员带到相应受检科室，受检科室科主任、护士长、联络员、资料员均应主动迎上，从态度和行动上表示欢迎。
检查结束，科主任、护士长至少要陪同专家到病区门口(电梯口)。
2.病区房间、办公室、值班室环境保持整洁有序。
尤其是医生、护士办公室和值班室，不得存放与工作无关的私人物品。
选择相对适合的办公室或会议室集中放置资料井将评审员带到资料存放处。
保持办公环境整洁，不得放置烟灰缸。
3.提供必要的茶水，医护人员礼似端庄，佩戴胸牌，穿戴符合医人员的要求。
4.选择应知应会知识掌握稳固的、技能操作规范的医护人员接受访谈和接受操作考核。
5.迎检前科内要预先做好一次涉及条款的内审，包括消防设施、消防通道、仓库、处置室、治疗室(药品基数管理、无过期药品和一次性耗材)、各处悬挂的手部消毒剂(手消)、医疗废物分类、冰箱温度监测记录、抢救车、设备(设备处于完好状态及维护保养记录填写完整)、标识标牌等。
6、手术室、ICU、消毒供应中心、透析室等院感重点科室，评审员在检查进入时科室为评审员准备相应的口罩、帽子、拖鞋、隔离衣等防护用品，并正确引导行走。
7、迎检期间尽量不申请床边X线光机检查，因为现场防护很难做到位。
条件允许的情况下，可送至医学影像中心检查。
8、禁烟管理员要经过初步培训，并安排至各楼层区域巡查，主要任务:巡视劝阻在医宁区吸烟，并清除烟头，同时提供向路指引。
手术室门口，ICU门口为吸烟“重灾区”，适当增加人数。
9、职工(含外包公司)严禁穿工作服到食堂买饭、就餐，食堂门口需安排专人检查和劝阻。
二、访谈准备1.保持自信、镇静、友善的态度，并保持微笑。
如与评审专家相遇，应停下来面对评审专家并主动问候。
2.只回答被问到的问题。
等级医院评审迎检准备
第一节如何迎检一、如何应对检查者的提问1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2、只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5、回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
8、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要虚心接受他们的意见或建议并认真改进。
9、科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
二、模拟案例检查时的应对1、要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。
2、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。
案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。
3、模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。
4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。
5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。
又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。
医院晋级三级评审注意事项
医院晋级三级评审注意事项医院晋级三级评审是医院提升医疗服务质量和水平的重要环节，对于医院的发展具有重要意义。
在进行医院晋级三级评审时，需要注意以下几个方面：1. 人员准备：评审前，医院需要组织相关人员进行准备工作。
首先，要明确评审的目标和要求，了解评审的标准和流程。
其次，要组织相关人员进行培训，提高他们的专业水平和评审意识。
最后，要确定评审的时间和地点，确保评审的顺利进行。
2. 文档准备：医院需要准备相关的文档和资料，以便评审人员进行评估。
这些文档包括医院的发展规划、医疗服务质量管理制度、医疗设备和技术设施的情况、医疗人员的资质和培训情况等。
这些文档应该真实、准确地反映医院的实际情况，以便评审人员进行评估。
3. 环境整治：医院在评审前要对医疗环境进行整治，确保医院的环境整洁、卫生，并且符合相关的标准和要求。
医院要做好医疗设备的维护和管理工作，确保设备的正常运行。
此外，医院还要做好医疗废物的处理工作，确保医疗废物的安全处理。
4. 服务质量管理：医院要加强对医疗服务质量的管理，确保医院的服务质量符合相关的标准和要求。
医院要建立健全的医疗服务质量管理制度，明确医疗服务的标准和要求，并且制定相应的管理措施。
医院要加强对医疗人员的培训和考核，提高他们的专业水平和服务意识。
5. 安全管理：医院要加强对医疗安全的管理，确保医院的医疗活动安全可靠。
医院要建立健全的医疗安全管理制度，明确医疗安全的标准和要求，并且制定相应的管理措施。
医院要加强对医疗设备的维护和管理，确保设备的安全可靠。
医院要加强对医疗过程的监控和控制，确保医疗过程的安全可靠。
6. 资金管理：医院要加强对资金的管理，确保医院的资金使用合理、规范。
医院要建立健全的资金管理制度，明确资金的使用标准和要求，并且制定相应的管理措施。
医院要加强对资金的监控和控制，确保资金的使用合理、规范。
7. 绩效评估：医院要加强对医疗绩效的评估，确保医院的医疗绩效符合相关的标准和要求。
三甲医院评审迎检要求及注意事项
三甲医院评审迎检要求及注意事项(一)全院职工的要求1.统一着装(1)行政人员男士:院服套装+领带+黑色皮鞋+挂绳工作牌；女士:院服套装+领带(短款)+黑色女鞋+挂绳工作牌+化淡妆。
(2)临床医技人员医生+医技人员：浅色衬衣+黑色西裤+黑色鞋+干净整洁带LOGC)的新白大褂；护士：按规范着装，特殊科室根据专科要求着装；要求:女士统一盘好头发，不可披肩散发；白大褂平整无污迹，裤腿下缘与脚踝齐平，鞋帽干净，刘海不过眼睛。
(3)电梯人员、安保人员、工勤人员、保洁人员等穿相应工作服。
(4 )其他无工作服的部门穿浅色衬衣+黑色西裤+黑色鞋。
2.统一标识(1)行政人员统一戴挂绳工作牌；临床医技人员统一佩戴胸卡上班，佩戴在工作服左侧口袋处。
(2)党员同志佩戴党员徽章。
(3)特殊部门人员需佩戴相应的标识上班。
3.精神面貌精神饱满、举止大方、态度和蔼、不卑不亢、文明用语。
4.要全部完善运行病历，及时完善相关沟通及签名。
评审当日（1月日）7:00上班，整理好科室办公室及病房内务。
各主管医师8:30前全部查房完毕、开完医嘱后查阅相关沟通、病程记录表等是否完善。
5.检查当日各科室合理安排人员迎检，每人备好一本笔记本迎检用。
6.评审当天病人管理1）对全部病人及家属进行宣教，告知病人及家属我院在进行评审工作，动员配合。
检查当日所有病人要佩戴腕带。
2）临床科室按要求收治病人，不能拒诊拒收急诊病人。
3）请各科室合理安排手术。
4）门诊出诊医生请按时出诊，医务部、门诊部负责提前做好对1月日出诊医师的迎检培训。
5）科室重点关注治疗效果不好及存在纠纷隐患的患者，做好沟通及安抚工作，安排专人跟进，避免向专家申诉。
6）在检查期间，时刻关注患者需求，如患者有询问或需要处置时，应优先考虑患者。
7）严禁患者及家属拍照，建议科室安排专人巡视跟进。
7.科室全体人员均要掌握迎检资料的内容。
科室迎检资料要求放在科室办公桌面或科室自行拟定的位置，统一叠放整齐，办公桌面无多余物品。
三甲迎评技巧剖析
三甲迎评技巧评审主题：质量安全管理服务绩效评审重点：以“PDCA”为主线，落实持续质量改进评审原则：“以人为本以病人为中心”总原则评审意义：医院上台阶管理上档次员工上层次终极目标：打造老百姓真正放心满意的医院第一部分院感护理组1.三级护理管理组织和医院感染管理委员会架构图。
2.医院感染监测的指标、措施及持续改进的情况。
3.优质护理落实情况，责任制护理、岗位管理、护士分级管理实施情况。
4.护理和医院感染人力资源配置情况。
5.绩效考核和薪酬方案及执行情况，同工同酬的执行情况。
6.护理、医院感染长期规划、年度计划、培训计划的落实情况。
7.护理、医院感染规章制度、操作常规与操作流程的落实情况。
8.全院医疗护理（安全）不良事件上报和成因分析。
9.护理和医院感染经费（培训、设施设备）年度预算。
第二部分护理组检查（追踪检查、现场查看、医患访谈、资料查阅）（一）护理人力资源配置案例描述：评审标准要求根据医院的规模合理配置护理人员。
每位护士平均负责患者数≤8人，责任护士的能力与分管患者危重程度相符。
采样地点:1.重症监护病房：ICU CCU NICU2.病房：手术科室如神经外科、骨科、普通外科非手术科室如神经内科、呼吸内科、康复科、血透室采用内容：根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率一般情况下，病房护理人员总数与实际床位比为0.4:1，床位使用率≥93%时，病房护理人员总数与实际床位比不低于0.5:1检查方法1.现场查看：病房编制数：20张实际收住患者数：病房护士配备总数：2.查看：医院医疗工作量月报表、床位分布表（见排班本）、护士执业证书（见护士档案卷）对应的条款：2.3.1.2 4.1.1.1 4.7.1.4 4.8.1.2 4.9.1.1.2 4.10.2.1 4.22.1.24.24.2.15.1.1.1 5.2.2.1 5.2.3.1 5.5.3.2.16.4.1.2 6.4.1.3（二）优质护理服务管理案例描述：评审标准要求医院根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》等要求规范护理行为，全面实施优质护理服务。
三甲医院重点专科评审迎检准备
五 病室迎检准备
6. 药品管理：无过期药、分区分类标识放置，毒麻药 品管理，冰箱管理（药品不要库存太多，要有基数 管理）
7. 危重、手术病人的基础护理与专科护理要落实好， 没有护理并发症。
六 护理人员迎检准备
1. 着装规范，淡妆上岗，注重礼仪，热情接待，主动迎检， 不要躲避
2. 抽考抽问其他同事可主动上前，适时暗示提醒和补充 （注意技巧，先征求老师的意见，如老师，我可以补充 吗？）
晨会交接班质量督查评分表
谢 谢！
2. 质量管理资料：护理管理体系、护理质量管理委员会分工与职责、护理工作绩效考 核方案、护理通讯（含月工作重点安排、质量督查情况汇总分析、不良事件汇报分析、 压力性损伤汇总分析及满意度调查汇总分析）、 3. 三年内修订的护理制度、职责与常用应急预案（制度与实际相符） 4. 交流培训资料 5. 人力资源管理资料 6. 汇报课件
1. 清楚护理人员数量，职称层次，学历层次，科室床护 比、专科护士数
2. 清楚科室平均病人数，床位使用率、科室危重病人护 理指导护理记录上要有体现。
3. 对病室动态做到“九知道” 4. 主动介绍科室专科特色、护理工作亮点，可见机行事，
有意识的引导专家抽查哪些患者或护士
四 护士长迎检准备
5. 安排精兵强将迎检抽考抽问科室护士时适时进行补充 和解释，但要虚心，忌过于强调客观理由。
3. 应清楚院科两级护理管理运作模式和科室绩效考核方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 或细则
六 护理人员迎检准备
4. 熟悉护理核心制度、专科常见疾病知识与护理常规、常用 药物知识及专科应急预案
5. 操作时严格落实身份识别和查对制度（很重要），边操作 边与患者沟通，体现人文关怀，注意保护隐私，落实手卫 生
医院等级评审迎检经验分享
2 现场检查准备——了解评审方法
✓ 运用PDCA原理判别条款 设计判别条款等级时已按照PDCA的原理设计的。
A 优秀
有持续改进，成效 良好
PDCA
B 良好
有监管、有结果 PDC
C 合格
D 不合格
有机制且能有效执行
仅有制度、规章或 流程、未执行
PD
仅P或全无
2 现场检查准备——了解评审方法
✓ 采用追踪方法进行检查。 通过个案追踪、系统追踪对医院能够实施追踪检查的标准进行检查， 追踪患者就医的整个流程，追踪患者到每个环节，追踪医生护士的工 作到每个环节，追踪一项工作到整个落实过程。
➢ 实地检查细致，不放过细节，多观察和提问。 ➢ 实地检查包括门急诊、医技科室。 ➢ 发现的问题整理成台账，督促整改。
2 现场检查准备——联络员、记录员的培养
➢ 联络员 负责联系各相关资料提供专家所需要的各种资料。 负责提醒专家集合时间、开会时间。 负责带领检查专家到达检查地点，通知受检科室。
➢ 记录员 负责记录检查专家所有工作内容。 记录员要求速记能力强，打字速度快。 对其他科室的术语（如病理科、输血科等）要稍有了解
1 评审资料准备
去向2 其他职能科室（设备处、后勤处）
➢ 目的：备查。专家在检查现场查阅，主要为多部门联合管理条款。 ➢ 资料准备特点：需要准备工作原始资料，参与院感委员会的支撑材料。 ➢ 准备方式：原始资料的复印件。由其他职能科室人员自行放置在备查文件中。
1 评审资料准备
去向3 临床、医技科室
等级医院评审 迎检经验分享
贵州医科大学附属医院 贵州省医院感染管理质量控制中心
作为一名医务人员，在医院工作总有一个迈步过去的坎，那就
前
是等级医院评审工作。俗话说，没有参加过等级医院评审的人生是
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三级医院评审迎检注意事项及技巧
（迎检手册）
目录：
一、现场准备注意事项如下:
二、访谈准备
三、如何应对评审专家的文件审查
四、模拟案例考核的应对
五、通讯要求
六、其他事
七、做好现场整改
正文：
一、现场准备注意事项如下:
1.评审员一般应由陪检人员带到相应受检科室，受
检科室科主任、护士长、联络员、资料员均应主动迎上，从态度和行动上表示欢迎。
检查结束，科主任、护士长
至少要陪同专家到病区门口(电梯口)。
2.病区房间、办公室、值班室环境保持整洁有序。
尤其是医生、护士办公室和值班室，不得存放与工作无
关的私人物品。
选择相对适合的办公室或会议室集中放
置资料井将评审员带到资料存放处。
保持办公环境整洁，不得放置烟灰缸。
3.提供必要的茶水，医护人员礼似端庄，佩戴胸牌，穿戴符合医人员的要求。
4.选择应知应会知识掌握稳固的、技能操作规范的
医护人员接受访谈和接受操作考核。
5.迎检前科内要预先做好一次涉及条款的内审，包
括消防设施、消防通道、仓库、处置室、治疗室(药品基数管理、无过期药品和一次性耗材)、各处悬挂的手部消毒剂(手消)、医疗废物分类、冰箱温度监测记录、抢救。