等级医院迎评注意事项文档
等级医院评审中应注意的迎评礼仪
(2)开放式往往是问到系统性问题，要以医院制度、规定、流程为依据，甚至只讲管理规定；专家要求讲具体事件、做法时，可以用“例如•••”“我们科室•••”。介绍自己清楚、能够把握的。
(3)澄清式是评审专家对已做答的有疑问，或多个不同回答做出判断时提出的，也是纠正前期不当回答的机会，所以应当谨慎对待；不确定时，可以做有回旋余地的回答，如“我们会核实一下再回复您”。
3•只回答被问到的问题，并说你知道的，不要提供额外的信息；尤其当你不是百分之百确定时，更不要顾左右而言他，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
4.不必记忆也很难记忆所有的东西，必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题，因而，必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5.回答评审专家的问题时可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。
等级医院评审中应注意的迎评礼仪
―、礼仪规范
（一）仪表行为礼仪
1•衣着整洁、美观。
要与自身职业、身份、特定活动氛围相和谐。佩带胸卡工作人员、礼仪人员佩带工作牌礼仪人员统一着装。
2•举止稳重、端庄。
与领导握手时应面带微笑自然目视对方，忌漫不经心。
不在公众场合吸烟，不准随地扔烟头，不准随地吐痰。
3•言语热情、大方。
电话铃响后应马上拿起话机接话，并首先问好，报单位名，不要任凭铃声大作而无动于衷。
回话完毕说“再见”，然后将话筒放回原处。
通话时要简明扼要，不要闲谈或长时间占用线路。
五、服务敬语
医院职工在为患者服务中，应文明礼貌，举止文雅，语言亲和，要有服务语言的修养。
1•十字文明用语：请、您好、谢谢、对不起、再见。
三级综合医院等级评审注意事项
（六）消毒供应室医院感染管理
条款：4.20.7.3
访谈人员： 消毒供应中心护 士长及工作人员 访谈内容： 医院感染管理基 本知识 检查地点： 消毒供应室
消 毒 供 应 室
相关条款：
4.20.1.2 4.20.4.1 4.20.7.1 4.20.7.2
评价要点： 布局流程 规章制度 操作流程 清洗消毒灭菌 外来器械管理 一次性医疗用品 管理 职业防护 工艺、化学、生 物监测 督导检查等
2014-6-10
口 腔 科 门 诊
评价要点： 布局流程 规章制度 操作流程 清洗消毒灭菌 手卫生 职业防护 生物检测 科室自查 主管部门监管 持续改进成效
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（十三）发热门诊医院感染管理
访谈人员： 发热门诊医师、 护士、卫生员等 访谈内容： 医院感染管理基 本知识 检查地点： 发热门诊 评价要点： 布局流程 规章制度 预检分诊 消毒灭菌隔离 手卫生 职业防护 医疗废物处置 科室自查 主管部门监管 持续改进成效
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现场评价
科室分区布局、工作流程等是否符合要求 手卫生设施、手消毒剂配备、洗手正确情 况； 环境和物品管理； VAP、CRBSI等重点部位以及多重耐药菌 医院感染预防控制措施落实情况； 一次性及无菌物品管理 医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行 情况等。
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检查科室：
医院感染管理部门、口腔科门诊、内 科门诊、急诊科、儿科门诊、检验科、 抽血处、细菌室、发热门诊、内镜室、 手术室、产房、ICU、NICU、供应室、 导管室、病理科、公共卫生科、普通 病房、医疗废物暂存地、污水站等。
2014-6-10
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三、检查方法：
2014-6-10
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医院评审迎评注意事项
医院评审迎评注意事项一、现场准备二、访谈准备三、文件准备四、模拟案例五、通讯要求六、其他事项七、现场整改一、现场准备1.评审员一般应由陪检人员带到相应受检科室，受检科室科主任、护士长、联络员、资料员均应主动迎上，从态度和行动上表示欢迎。
检查结束，科主任、护士长至少要陪同专家到病区门口（电梯口）。
2.病区房间、办公室、值班室环境保持整洁有序。
尤其是医生、护士办公室和值班室，不得存放与工作无关的私人物品。
选择相对适合的办公室或会议室集中放置资料井将评审员带到资料存放处。
保持办公环境整洁,不得放置烟灰缸。
3.提供必要的茶水，医护人员礼似端庄，佩戴胸牌，穿戴符合医人员的要求，4.选择应知应会知识掌握稳固的、技能操作规范的医护人员接受访谈和接受操作考核。
5.迎检前科内要预先做好一次涉及条款的内审，包括消防设施、消防通道、仓库、处置室、治疗室（药品基数管理、无过期药品和一次性耗材）、各处悬挂的手部消毒剂（手消）、医疗废物分类、冰箱温度监测记录、抢救车、设备（设备处于完好状态及维护保养记录填写完整）、标识标牌等。
6、手术室、ICU、消毒供应中心、透析室等院感重点科室，评审员在检查进入时科室为评审员准备相应的口罩、帽子、拖鞋、隔离衣等防护用品，并正确引导行走。
7、迎检期间尽量不申请床边X线光机检查，因为现场防护很难做到位。
条件允许的情况下，可送至医学影像中心检查。
8、禁烟管理员要经过初步培训，并安排至各楼层区域巡查，主要任务:巡视劝阻在医宁区吸烟，并清除烟头，同时提供向路指引。
手术室门口，ICU门口为吸烟"重灾区"，适当增加人数。
9、职工（含外包公司）严禁穿工作服到食堂买饭、就餐，食堂门口需安排专人检查和劝阻。
二、访谈准备1.保持自信、镇静、友善的态度，并保持微笑。
如与评审专家相遇,应停下来面对评审专家并主动问候。
2.只回答被问到的问题。
并只说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
等级医院迎评礼仪手册
XXXX县人民医院迎评礼仪手册二0一三年七月目录一 如何面对检查者的提问 (1)二 文件资料审查中的技巧 (2)三 模拟案例考核的应对 (2)四 全体员工在评审中的要求 (3)五 礼仪规范 (4)(一）、仪表行为礼仪规范 (4)(二)、办公场所礼仪规范 (5)(三)、会议场所礼仪规范 (5)(四)、上岗礼仪 (6)（五）、谈话礼仪 (6)（六）、握手礼仪 (6)（七）、电话礼仪 (6)六、部门接待礼仪 (6)七、服务敬语 (8)五 等级医院迎评礼仪手册一、如何面对检查者的提问1．始终保持自信、镇静、友善的态度。
如恰在行走时，应停下来面对检查者。
请保持微笑。
2．回答问题前应谨慎思考，如不清楚或不理解检查者提出的问题，可请检查者再解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，可以说“我查一下再回复您，好吗？”。
3．只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，更不要顾左右而言他，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题4．不必记忆也很难记忆所有的东西，必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题，因而，必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5．回答评审专家的问题时可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。
避免使用含糊之词，要自信，并回答“这是我们遵守的标准”，“我们就是这样按标准做的”。
6．在评审专家面前应尽量和科内同事的答案统一，不要强调个人的不同意见或作业方式，也不要就专家们的意见展开所谓的“探讨”。
7．对专家们的任何提问，即使是面对咄咄逼人的提问，都要有正面的态度，即：评审专家是在帮助我们，我们应该虚心接受并乐意将意见或建议用在改进工作上。
8．本次检查注重的是持续改进和制度规范的层层落实，检查人员会有意识地抽查临床一线医务人员，科主任在非必要时不要抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答。
二、文件资料审查中的技巧1．科室内的备查文件资料要定点放置，科室同仁人人知晓。
等级医院评审迎评手册(检验版)
医院迎评手册（检验版）二医院等级评审准备工作要点（一）、医院管理准备工作要点要点一：（4）医疗废物处理落实情况；核验《医疗机构执业许可证》登记范围与实际开展诊疗活动是否相一致，随机抽查多个临床、医技科室排班表等资料看卫生技术人员的执业准入、执业范围情况，查看违规执业、超范围执业情况，要点二：（2）随机抽查、询问管理干部和员工对相关重要管理制度、职责、医疗卫生政策、措施、医德行风等相关知识的掌握，并做好记录。
要点三：要点四：（6）现场查看30万、100万、300万以上医疗设备的完整资料及记录。
要点五：（1）听取总务、基建、维修、保卫、膳食、感染等部门负责人的汇报，个别交流、询问各类管理及医护人员对总务、基建、维修、保卫、膳食、感染重要管理、保障、维修制度，消防水电汽氧等重要部门的突发事件处置和应急预案知晓掌握情况。
（2）查阅医院应急工作组织、职责、流程，各种应急预案及开展有针对性的培训、演练；抽查5名相关人员了解对制度、职责、预案、流程等掌握情况；实地手术室、ICU等重点区域双回路供电，应急物资、设备的储备、管理情况。
（3）实地查看门诊、急诊、医技等部门为患者提供整体服务情况，标示系统、挂牌服务、隐私保护、流程设置等符合情况。
（6）现场查看双回路供电，配电、制氧、锅炉、消防等设备、设施状况，各岗位的工作流程。
（二）、医务准备工作要点(二)要求规章制度健全各级各类人员要认真熟悉有关工作制度和岗位职责，评审检查时要抽查相关人员的熟悉情况。
(三)诊疗护理常规，技术操作规程必备，要求人人掌握，评审检查时也要抽查相关人员的熟悉情况。
要点二、组织管理：医院应有健全的科学管理体系，组织机构设置合理、高效，各项管理工作均有专(兼)职人员负责。
(一)医疗质量管理1、建立健全院、科室质控小组、个人三级质控体系，制定质量管理方案，完善医疗质量管理内部约束机制，定期对医疗、护理、医技、药剂、病案质量管理进行监督检查、评审、提出整改意见。
迎接等级医院评审准备工作
迎接等级医院评审准备工作第一篇：迎接等级医院评审准备工作临床科主任迎接等级医院评审准备工作说明一、思想准备：1、要高度重视本次评审。
我院成为新一轮三级甲等医院势在必行，因此，科主任要熟知和领会“三级综合医院评审标准实施细则中第三章和第四章等相关内容，逐条对照本科室工作，找出差距，提出计划，明确工作目标，做到心中有数。
2、做好随时迎接评审的准备。
虽然具体评审时间未定，但根据上级领导讲话精神得知，一旦确定评审时间后可能就是急的，没有较多时间去准备，因此要只争朝夕、紧锣密鼓做好迎检准备，对影响评审成绩而本科室不能解决的问题要及时报告。
二、资料准备：1、相关工作制度、岗位职责、诊疗规范、操作规范和流程。
共性的制度、规范和流程由医务部主持制定，专科的由相关科主任组织完成。
2、医疗文书。
3、医疗质量安全管理与持续改进工作记录（质量控制活动记录）三、工作准备1、适应本次评审方式，有的放矢做好准备。
根据卫生部医管司2011 年版“三级综合医院评审标准实施指南” 可以看出，本次评审方式有：查资料、追踪患者、访谈工作人员并回答各类相关问题（考核）、检查病历、调查住院患者或家属及工作人员、巡视医院环境、设施等，总之，评审组将通过各种方式获得相关信息。
本次评审不是“纸上谈兵” 而是从提供的资料中切入，以追，踪的方式进行检查评审，包括：住院患者追踪、特定病种（单病种质量监测规定的病种）追踪、医院感染管理追踪、临床用药追踪（重点是合理使用抗菌素）、危重症管理追踪。
例如住院患者追踪：评审员从住院一览表中，选择住院一周以上的患者，追踪检查对该患者从入院到出院的整个治疗服务过程，其中涉及到哪个临床、医技部门就检查到哪里，追踪内容包括：（1）、与相关工作人员一起回顾病历。
（2）、回顾该患者评估、诊断、治疗计划制订与审核的过程，了解如何为患者制定最佳的诊疗计划∕方案，包括：①患者评估与再评估；②选择患者进入“临床路径”的过程；③落实医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径的情况；④诊疗行为是否规范；⑤对疑难、危重、恶性肿瘤患者实行多学科综合诊疗）。
科室迎接等级医院评审工作准备
一、评审工作相关情况介绍
评审获得通过的要求 信息提供时限 医院运行、医疗质量与安全监测指标 首次参加三级医院评审者，为评审前24个月（二年）数据。 参加三级医院复审者，为评审前36个月（三年）数据。
二、准备工作
思想准备
文档材料
掌握知晓
二、准备工作
持续改进理念
思想准备
建立长效机制
手术预防性抗菌药物应用
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。 对相关人员进行培训。 相关人员知晓并执行上述制度与规范。 有医务处、护理部、医院感染管理科及临床药学等部门的监管职责。 监管的范围、程序与评价有明确要求。
术后病程
手术主刀医师（特殊情况下，由一助书写，主刀签名）在术后24小时内完成手术记录。 参加手术医师在术后即时完成首次病程记录。 相关人员知晓上述规定。
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重大手术报告审批制度 有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。 明确需要报告审批的手术目录。 对临床科室手术医师进行相关教育与培训。 相关人员知晓上述制度与流程。
急诊手术
有急诊手术管理的制度与流程。 对相关人员进行教育与培训。 相关人员知晓上述制度和流程。 有主管部门监管。
现场评审主要方法—“追踪检查法” 用“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。 是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。 评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范本（3篇）
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范本为保证医院等级评审各项工作落实到位，确保我院顺利通过“三级甲等医院”评审，特制定本责任书。
（一）、医院现已将评审标准层层分解，逐条逐项落实到各部门、科室和个人，各部门、科室和个人均应认真对照所分配的任务，逐一加以落实。
（二）、在医院等级评审工作中凡存在下列情形之一者，实行责任追究：一、对医院等级评审工作不重视、思想认识不到位，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署、落实医院等级评审标准指标的。
二、参与等级评审工作不得力，没有按照医院、科室的要求和安排加班加点按时完成工作任务的。
三、在迎接等级评审工作中，拒不执行医院及科室决定、不接受医院等级评审准备工作任务或推诿需要协助的有关工作的。
四、在迎接等级评审工作中不认真、责任心不强、不按时间和内容要求完成评审资料的。
五、医院___评审自查或模拟评审后，不按医院评审要求、规定的时间和进度完成整改任务的。
六、在医院自查、内审及医院评审中的各类考试考核（如提问、技能操作等）出现不及格、病历不合格的个人，因主观原因人为造成考评扣分影响医院及科室考评达标的以及有其它违纪违规行为的。
七、迎评及评审期间发生患者投诉、医疗纠纷或差错事故的。
八、不按医院或科室要求完成医院等级评审其它工作任务的。
（三）责任追究处罚程序一、确定问题。
医院、科室根据日常工作安排、自查或模拟评审反馈的情况、医院评审工作检查的情况、进行总结分析，由科室对出现问题的个人提出绩效及其它初步处理意见。
二、讨论决定。
科室内医院等级评审工作小组根据初步意见，经___讨论研究，结合医院要求或医院指导性意见作出处理决定。
（四）个人承诺：全心全意为医院评审作出自己的努力，按医院和科室的要求积极配合评审准备的各项工作，加班加点也要高质量按时完成分配的任务，加强自身学习，努力提高，坚决争取在评审中不因个人原因丢分，不因个人原因影响医院及科室的考评成绩，为医院评审顺利通过做出自己的贡献。
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题模版（2篇）
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题模版：一、项目背景近年来，我国医疗卫生事业不断发展，医院等级评审也成为了评价医院综合实力的重要指标之一。
而对于三级医院而言，等级评审尤为重要，直接关系到医院的声誉和发展方向。
因此，为了顺利通过三级医院等级评审，提升医院的整体实力和服务水平，特制定本实施方案。
二、评审准备工作1.明确责任分工：各科室、部门要明确各自的工作任务和责任，密切配合，确保评审工作的顺利进行。
2.完善档案资料：按照评审要求，做好相关资料的整理、备份和归档工作，确保评审所需资料的完整性和准确性。
3.开展内审工作：组织内部专家进行全面、深入的内审工作，及时发现问题并进行整改，为顺利通过外审奠定基础。
4.加强培训：针对可能被评审的项目和领域，开展专业培训，提升员工的专业水平和综合素质。
三、评审实施策略1.主动配合：积极响应评审组提出的要求，主动配合评审工作的进行，提供准确、完整的资料以及相关数据。
2.严格遵守：严格按照规定的程序和要求开展评审工作，确保评审过程的规范、透明和公正。
3.主动展示：积极向评审组展示医院的硬实力和软实力，展示医院的发展成果和亮点，争取评审组的认可和肯定。
四、评审后续工作1.及时跟进：对于评审中发现的问题和意见，要及时跟进整改，确保问题的及时解决。
2.总结经验：对于评审过程中取得的经验和教训，及时总结并加以应用，不断提高医院的管理水平和服务质量。
五、工作保障1.强力支持：院领导要高度重视医院等级评审工作，提供全力支持和必要的资源保障。
2.团结协作：医院全体员工要团结一心，密切配合，共同为通过评审而努力奋斗。
六、结语医院等级评审是一项重要的管理工作，关系到医院的发展方向和品牌形象。
希望通过本实施方案的落实，能够顺利通过三级医院等级评审，提升医院的整体实力和服务水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题模版（2）三级医院等级评审工作责任书为保证医院等级评审各项工作落实到位，确保我院顺利通过“三级甲等医院”评审，特制定本责任书。
等级医院迎评注意的事项30页PPT
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
等级医院迎评注意的事项
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题例文(2篇)
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题例文一、背景介绍三级医院等级评审是对医疗机构的医疗技术、管理水平和服务质量进行评估和认证的重要工作，是医院提升自身综合实力和服务水平的有效途径。
____年即将迎来三级医院等级评审，制定本实施方案旨在组织和指导医院全体员工，全力以赴做好迎评准备工作，确保评审工作的顺利进行。
二、工作目标1. 通过三级医院等级评审，使医院等级得到认可和提升；2. 加强医疗技术、管理水平和服务质量，提高医院综合实力；3. 提升医院的社会声誉和品牌影响力。
三、工作内容1. 成立迎评工作领导小组成立迎评工作领导小组，负责全面协调和指导迎评工作，制定相应的工作方案和时间表，并确保各项工作的顺利进行。
2. 开展迎评宣传工作积极开展迎评宣传工作，向全院员工宣传评审的重要性和意义，激发员工工作热情。
利用医院网站、微信公众号、宣传栏等渠道发布迎评宣传内容，向社会公众传递迎评信息。
3. 完善医疗设备和设施按照评审要求，对医院的医疗设备和设施进行全面检修和更新，确保其正常运行和安全可靠。
同时加强医疗设备和设施的维护管理，确保其使用寿命和效能。
4. 加强医疗质量管理全面加强医疗质量管理工作，建立健全医疗质量管理体系，制定和完善各项质量管理制度和标准。
开展内部质量评审和临床路径管理，提高医疗质量水平，确保医疗安全。
5. 加强人员培训和队伍建设设立迎评专项培训课程，对医院全体员工进行培训，提高员工的业务水平和服务意识。
同时，健全人员考核制度，激励医务人员积极投身迎评准备工作，提高服务水平。
6. 加强科研和学术建设加强科研和学术建设，提升医院学术影响力和创新能力。
组织开展科研项目和课题，推进医院的学术交流和合作，提高医院的学术水平和医疗技术。
7. 健全信息化建设加快推进医院信息化建设，建立健全电子病历和医院信息管理系统。
优化信息化应用平台，提高信息化服务水平，加强医院内外信息交流与共享。
8. 完善管理制度和内部管理完善医院各项管理制度，建立科学的管理体制和流程，加强内部部门的协调与配合。
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题例文(二篇)
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题例文一、指导思想以___理论和“___”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照___省乡镇卫生院等级评审标准工作要求，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升；持续推进学科建设，构建和谐医院。
通过等级评审，进一步完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、___保障1.成立以院长为组长的医院等级评审领导小组，各分管负责人主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。
领导小组全面负责等级评审工作的领导、___及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位__请示协调运作工作。
2.建立医院等级评审工作办公室，负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.全院分为管理、医疗及药事、门诊及护理、院感、医技等方面，由院领导牵头负责，按照《___省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（___年版）》和近三年开展的医院管理年及医疗质量万里行活动的要求及专家组督导意见，做好___实施、自查整改、评审迎检工作。
4.各职能部门、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
三、目标任务1.顺利通过市县卫生局对我院等级评定的达标。
2.通过评审达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，促进医院全面、协调、可持续发展。
四、工作步骤与要求㈠宣传动员、学习实施方案和落实《___省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（___年版）》阶段（___年1-___月）三级医院等级评审迎评工作实施方案专题例文（二）一、背景分析三级医院作为医疗服务体系的重要组成部分，在保障人民群众健康和提供高质量医疗服务方面具有重要作用。
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员工如何应对检查-模拟案例的检查应对：
1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。 2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演
练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比 赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。 3.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对 待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。 4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的 检查结果有全面的深入的了解。 5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障” 时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的 措施。又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。 6.时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方 需要签署知情同意书。 7.案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。 8.会诊医务人员到场，要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅速与 急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。 9.案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。 10.口头医嘱要复述，操作完成要报告“ⅹⅹ医生（护士），ⅹⅹ已完成”。 11.各个后勤保障部门包括设备、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备， 各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的 人必须在规定的时间内到达。
同意见或操作方式。 7.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意
见或建议用在改进上。 8.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答
问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样， 制度有无层层落实。
员工如何应对检查--如何应对评审专家的文件审查
第二部分：临床科室迎评需加强的问题
一、规范早交班与查房程序及内容 二、进一步需完善的几大本：交接班记录本、疑难病例讨
员工如何应对检查--迎检准备中对全院职工的要求
1.牢记本人岗位职责。 2.牢记本人岗位相关制度。
3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。 4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。 5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题 能力考核的准备。临床科室值班人员要掌握科内病人的具 体情况。 6.接受对领导、医院现状的调查，保证满意度≥95％。 7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。 8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。 9.全员正确掌握灭火器的使用方法。 10.全员正确掌握心肺复苏技术。 11.全员正确掌握六步洗手法。
内容目录
第一部分：员工如何应对检查 一、思想上高度重视 二、准备充分 三、如何应对检查者得提问： 四、如何应对评审专家的文件审查 五、迎检准备中对全院职工的要求 六、模拟案例的检查应对： 第二部分：临床科室迎评需加强的问题
员工如何应对检查--思想上重视，全员参与是保证
等级医院复审是医院的一件大事，等级医院复审能否通过 直接关系到我院的声誉与社会影像，是集体荣誉感的反映， 同时也是我院树立品牌与展示医院整体实力的一次难得的 机遇。等级医院创建工作是一项群体性工作，不是某一两 个人的事件，要求人人参与，希望广大职思想上要高度 重视，树立院荣我荣，院衰我耻的精神，与医院同呼吸共 命运，大家形成一股绳，全院一盘棋，每位职工均应为医 院的等级复审出一份力，从而为医院顺利创建三级甲等医 院提前交一份满意的答卷。
员工如何应对检查--如何应对检查者得提问：
1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。 2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当
你不是100％确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。 3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在
解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一 下再回复您”。必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、 医院网站等方式来帮忙回答问题。 4.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。 5.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这 是我们遵守的标准”。 6.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不
（职能部门督查督查科室与被查科室要同步）。一定要有可追溯性 二、应知应会:（标准中要求知晓并掌握的内容)这里要有侧重：比如
麻醉科：结合本专业性质相关联的内容为重点比如麻醉科重点应该是 心肺脑复苏、岗位职责、手卫生及院感、麻醉授权、麻醉复苏及镇疼 、输血相关知识、麻醉药品管理与使用、手术核查、本专业操作规程 等、再如影像那个人防护(医护人员的防护及患者及家属防护及隐私 保护、医疗废物的处理等、再如血透室、ICU、口腔、新生儿、手术 室、供应室、内镜室等重点部门院感是重点。 三、各种操作及演练：各种基础技术操作及设备操作、手卫生及各种 演练
1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的 位置。
2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。 3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文
件，并通知文件资料的解释人到场。 4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人
员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要， 回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间 补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教， 并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。
员工如何应对检查--准备充分是前提
一、文字资料 1、各种制度、流程、文件、规划、计划等修订完善，且要切合实际
（院科二级) 2、各种培训（岗位职责、三基、法律法规、本专业的诊疗常规与操
作规程（新修订）、应急预案、核心制度、院感、抗菌药物等 3、有检查:院科二级、专项检查与全面检查 4、有总结：有措施、有整改、有处理、有成效 并要体现持续改进，体现PDCA循环要求，同时还要体现资料的整体性