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12
腓总神经卡压综合征的治疗
注意事项: (1) 神经显露应从非卡压处向卡压部位解
剖离 , 这样可以使神经游离更加容易 , 且不 易损伤神经;
(2)游离神经及切开筋膜鞘管韧带腱膜等 卡压组织时 , 使用双极电凝 , 减少卡压神经 的损伤及出血;
(3) 切开受压神经的外膜 , 能使神经外膜 彻底松解 , 并减少对神经干的损伤。
• 有2病例应用止血带，1例时间长达2小时， 术后3个月恢复。1例由于止血带的压力表 故障，术者根据感觉上压力，造成压力过 大损伤，术后6个月恢复到良，观察2年仍 有轻度的麻木。
16
医源性损伤的治疗及反思
• 因此，在临床工作中要积极的与患者沟通， 及时的发现问题并采取措施，减免给患者 和我们带来不必要的麻烦。
11
腓总神经卡压综合征的治疗
• 神经卡压松懈术是首选 从股二头肌内侧至腓骨颈 , 绕腓骨头做 5 cm切
口。切开皮肤、皮下及深筋膜 , 在股二头肌内后 侧分离并暴露腓总神经 , 沿神经向远端解剖至腓 骨长肌肌腱近端的腓管 , 用小直角拉钩提拉切口 上下端软组织潜行切开腓管 , 暴露腓总神经深支 和浅支。在放大 6倍的头带式放大镜下对神经受 压部分作外膜松解术。彻底止血后缝合切口。
• 对于有明确的医学数值的指标要严格的按 标准执行，切不敢大意。
17
其它治疗方法
• 肌电生物反馈疗法 • 超短波调制中频电疗法 • 针灸 • 经皮点刺激疗法 • 药物的应用，如神经生长因子等
18
总结
• 一、腓总神经损伤是临床常见病，外伤所至多数 治疗以手术为主。可以采用一些最新的研究成果， 提高手术的效果。
7
诊断依据
四、MRI 腓总神经受到卡压时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ, T2加权像和 STIR
(短 tau反转恢复像 ) 的信号会加强。早期失 神经支配小腿前群和侧群肌肉在 MR I成像 会表现为反应性肌炎 (减低的 T1加权像和 增高T2加权像 ) 和反应性萎缩 (增高的 T1 加权像和增高的 T2加权像 )。MR I能清晰 地展现神经周围的软组织损伤和异常的解 剖结构 , 从而为手术方法和手术入路提供依 据。
13
医源性损伤的治疗及反思
• 腓总神经医源性损伤在临床工作中比重较 大，仅此于胫神经。
• 它损伤的原因有：石膏或支局压迫、术中 体位不当及长期侧卧压迫、止血带损伤、 皮牵引损伤、骨牵引损伤等。
14
医源性损伤的治疗及反思
• 医源性腓总神经损伤的严重程度与疾病被 发现的迟早有密切的关系。尽早的发现并 采取积极的措施，可以很好的控制疾病的 恶化，并能促进其恢复。
• 通常在发现医源性损伤后短时间内主张保 守治疗。有临床观察表明通过药物、理疗、 膝关节处垫棉垫等措施，一般于2~4周后都 能症状缓解甚至痊愈。
15
医源性损伤的治疗及反思
• 止血带引起的损伤：病理基础是神经压迫 可造成神经脱髓鞘改变，引起神经功能障 碍，神经的连续性完整，一般不涉及神经 轴突的变形及再生。
8
腓总神经离断损伤的治疗
• 一、腓总神经离断伤治疗要点。 仔细查体，配合辅助检查，确定损伤的
部位及损伤的程度。是完全离断、部分离 断？单处损伤还是多处损伤？准确的诊断 是手术成功的基本条件。
目前认为，在周围神经离断伤修复中， 首选端端吻合。如果条件允许是我们治疗 的首选。
9
腓总神经离断损伤的治疗
6
诊断依据
• 三、B超
10～15 MHZ范围内的现代线性换能器的 超声设备能展示腘窝至腓骨颈段的腓总神 经行径。有利判断引起卡压的原因(腱鞘囊 肿 , 软组织肿瘤 , 骨软骨瘤 , 籽骨 , 膝关节 附近的包块等 )。相对于 MRI, 它具有更高 的分辨率 , 能一次检查长段的神经干 , 并且 能对组织在动态和静态进行检查。对明确 卡压病因有不可替代的作用。
• 二、应用一些新药物的应用，如神经生长因子。 • 三、严谨操作避免医源性损伤。 • 四、神经损伤的恢复需一系列的工作，手术的成
功是前提，后续的康复治疗也是非常必要的。我 们也应该多学习了解康复治疗的前沿，为患者提 供更好的康复指导。
• 2.感觉 腓总神经感觉支分布于小腿外侧和 足背，故该区感觉消失。
• 3.营养 足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影 响功能。
5
诊断依据
• 一、临床症状及体征 患肢有足下垂内翻，小腿外侧及足背感觉丧
失，Tinel征（ 腓骨颈部叩打有放射痛为阳性）
等表现。 • 二、电生理检查
患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波 或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下 降，波间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检 查多为失神经电位，而健侧正常。
3
腓总神经损伤的常见病因
• 一、外伤所至腓总神经离断。如刀砍伤、 骨折戳伤等。
• 二、腓总神经卡压综合征。如周围组织肿 胀、长时间压迫等。
• 三、医源性损伤，牵拉、感染、缺血等。 • 四、铅中毒及自身疾病如糖尿病、结节性
动脉炎、麻风等引起。
4
临床表现
• 1.运动 由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短 伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出 现患足下垂内翻，伸踇、伸趾功能丧失。
若病情条件不允许，也可以采取端侧吻 合法。
有研究证实，供支神经外束膜开窗行神 经端侧吻合法修复神经，能有效的提高端 侧吻合术后神经修复质量。
10
腓总神经离断损伤的治疗
神经外束膜由一层鳞状上皮细胞及致密胶原纤维 组成，调节神经内部环境平衡，维持神经内压， 可阻挡大分子的侵入，起着屏障保护作用，可见 从解剖结构而言神经束膜并并非轴突芽生的开放 通道。因此，在端侧吻合术中，供支神经束、外 膜开窗将更有利于侧芽通过神经纤维外膜、束膜 鞘状结构，可以减弱屏障作用，促进芽生轴突通 道的建立。供支神经干开窗处有更多机会发出侧 芽长出，增加远断端神经递质诱导作用，有效提 高端侧吻合术后神经修复质量，有一定临床意义 和应用价值。
腓总神经损伤的治疗
1
腓总神经的解剖
• 沿腘窝上外缘经股二 头肌内缘下行，至腓 骨头后方并绕过腓骨 颈，向前穿腓骨长肌 起始部，即分为腓浅 神经及腓深神经两终 支。
2
腓总神经的解剖
• 腓深神经支配肌群： 胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌、趾长伸肌、 趾短伸肌。
• 腓浅神经支配肌群： 腓骨长肌和腓骨短肌。
腓总神经卡压综合征的治疗
注意事项: (1) 神经显露应从非卡压处向卡压部位解
剖离 , 这样可以使神经游离更加容易 , 且不 易损伤神经;
(2)游离神经及切开筋膜鞘管韧带腱膜等 卡压组织时 , 使用双极电凝 , 减少卡压神经 的损伤及出血;
(3) 切开受压神经的外膜 , 能使神经外膜 彻底松解 , 并减少对神经干的损伤。
• 有2病例应用止血带，1例时间长达2小时， 术后3个月恢复。1例由于止血带的压力表 故障，术者根据感觉上压力，造成压力过 大损伤，术后6个月恢复到良，观察2年仍 有轻度的麻木。
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医源性损伤的治疗及反思
• 因此，在临床工作中要积极的与患者沟通， 及时的发现问题并采取措施，减免给患者 和我们带来不必要的麻烦。
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腓总神经卡压综合征的治疗
• 神经卡压松懈术是首选 从股二头肌内侧至腓骨颈 , 绕腓骨头做 5 cm切
口。切开皮肤、皮下及深筋膜 , 在股二头肌内后 侧分离并暴露腓总神经 , 沿神经向远端解剖至腓 骨长肌肌腱近端的腓管 , 用小直角拉钩提拉切口 上下端软组织潜行切开腓管 , 暴露腓总神经深支 和浅支。在放大 6倍的头带式放大镜下对神经受 压部分作外膜松解术。彻底止血后缝合切口。
• 对于有明确的医学数值的指标要严格的按 标准执行，切不敢大意。
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其它治疗方法
• 肌电生物反馈疗法 • 超短波调制中频电疗法 • 针灸 • 经皮点刺激疗法 • 药物的应用，如神经生长因子等
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总结
• 一、腓总神经损伤是临床常见病，外伤所至多数 治疗以手术为主。可以采用一些最新的研究成果， 提高手术的效果。
7
诊断依据
四、MRI 腓总神经受到卡压时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ, T2加权像和 STIR
(短 tau反转恢复像 ) 的信号会加强。早期失 神经支配小腿前群和侧群肌肉在 MR I成像 会表现为反应性肌炎 (减低的 T1加权像和 增高T2加权像 ) 和反应性萎缩 (增高的 T1 加权像和增高的 T2加权像 )。MR I能清晰 地展现神经周围的软组织损伤和异常的解 剖结构 , 从而为手术方法和手术入路提供依 据。
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医源性损伤的治疗及反思
• 腓总神经医源性损伤在临床工作中比重较 大，仅此于胫神经。
• 它损伤的原因有：石膏或支局压迫、术中 体位不当及长期侧卧压迫、止血带损伤、 皮牵引损伤、骨牵引损伤等。
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医源性损伤的治疗及反思
• 医源性腓总神经损伤的严重程度与疾病被 发现的迟早有密切的关系。尽早的发现并 采取积极的措施，可以很好的控制疾病的 恶化，并能促进其恢复。
• 通常在发现医源性损伤后短时间内主张保 守治疗。有临床观察表明通过药物、理疗、 膝关节处垫棉垫等措施，一般于2~4周后都 能症状缓解甚至痊愈。
15
医源性损伤的治疗及反思
• 止血带引起的损伤：病理基础是神经压迫 可造成神经脱髓鞘改变，引起神经功能障 碍，神经的连续性完整，一般不涉及神经 轴突的变形及再生。
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腓总神经离断损伤的治疗
• 一、腓总神经离断伤治疗要点。 仔细查体，配合辅助检查，确定损伤的
部位及损伤的程度。是完全离断、部分离 断？单处损伤还是多处损伤？准确的诊断 是手术成功的基本条件。
目前认为，在周围神经离断伤修复中， 首选端端吻合。如果条件允许是我们治疗 的首选。
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腓总神经离断损伤的治疗
6
诊断依据
• 三、B超
10～15 MHZ范围内的现代线性换能器的 超声设备能展示腘窝至腓骨颈段的腓总神 经行径。有利判断引起卡压的原因(腱鞘囊 肿 , 软组织肿瘤 , 骨软骨瘤 , 籽骨 , 膝关节 附近的包块等 )。相对于 MRI, 它具有更高 的分辨率 , 能一次检查长段的神经干 , 并且 能对组织在动态和静态进行检查。对明确 卡压病因有不可替代的作用。
• 二、应用一些新药物的应用，如神经生长因子。 • 三、严谨操作避免医源性损伤。 • 四、神经损伤的恢复需一系列的工作，手术的成
功是前提，后续的康复治疗也是非常必要的。我 们也应该多学习了解康复治疗的前沿，为患者提 供更好的康复指导。
• 2.感觉 腓总神经感觉支分布于小腿外侧和 足背，故该区感觉消失。
• 3.营养 足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影 响功能。
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诊断依据
• 一、临床症状及体征 患肢有足下垂内翻，小腿外侧及足背感觉丧
失，Tinel征（ 腓骨颈部叩打有放射痛为阳性）
等表现。 • 二、电生理检查
患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波 或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下 降，波间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检 查多为失神经电位，而健侧正常。
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腓总神经损伤的常见病因
• 一、外伤所至腓总神经离断。如刀砍伤、 骨折戳伤等。
• 二、腓总神经卡压综合征。如周围组织肿 胀、长时间压迫等。
• 三、医源性损伤，牵拉、感染、缺血等。 • 四、铅中毒及自身疾病如糖尿病、结节性
动脉炎、麻风等引起。
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临床表现
• 1.运动 由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短 伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出 现患足下垂内翻，伸踇、伸趾功能丧失。
若病情条件不允许，也可以采取端侧吻 合法。
有研究证实，供支神经外束膜开窗行神 经端侧吻合法修复神经，能有效的提高端 侧吻合术后神经修复质量。
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腓总神经离断损伤的治疗
神经外束膜由一层鳞状上皮细胞及致密胶原纤维 组成，调节神经内部环境平衡，维持神经内压， 可阻挡大分子的侵入，起着屏障保护作用，可见 从解剖结构而言神经束膜并并非轴突芽生的开放 通道。因此，在端侧吻合术中，供支神经束、外 膜开窗将更有利于侧芽通过神经纤维外膜、束膜 鞘状结构，可以减弱屏障作用，促进芽生轴突通 道的建立。供支神经干开窗处有更多机会发出侧 芽长出，增加远断端神经递质诱导作用，有效提 高端侧吻合术后神经修复质量，有一定临床意义 和应用价值。
腓总神经损伤的治疗
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腓总神经的解剖
• 沿腘窝上外缘经股二 头肌内缘下行，至腓 骨头后方并绕过腓骨 颈，向前穿腓骨长肌 起始部，即分为腓浅 神经及腓深神经两终 支。
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腓总神经的解剖
• 腓深神经支配肌群： 胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌、趾长伸肌、 趾短伸肌。
• 腓浅神经支配肌群： 腓骨长肌和腓骨短肌。