意识障碍护理ppt课件

呼吸道护理
1 2
开放气道 ，清除口鼻分泌物
防止舌后坠、窒息、误吸
3
肺部感染
22
病情监测
1 2
生命体征、意识、瞳孔
准确记录出入量
消化道出血、脑疝
3
23
护理评价
病人未发生误吸、压疮、尿路和呼吸道感染 等并发症 生活需求得到满足，营养状态良好
思考题
刘某男63岁，家人代诉因“突然倒地，呼之不应2小时” 送入急诊。 身体评估：体温、脉搏、呼吸正常，血压180/100mmhg 病人双眼闭合，对大声呼喊无反应，压眶有痛苦表情， 双瞳等大等圆,直径3mm，对光反应存在。
护理措施
生活护理 呼吸道通畅
饮食护理
病情监测
生活护理
1 2
皮肤护理 会阴护理
3 4
口腔护理
安全护理
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饮食护理
体位选择
坐位进食，头略前屈 不能坐起者将床头摇起30°， 下垫枕头部前屈
高热量 高维生 素
食物选择
食物柔软；不易松散有黏度； 能够变形；不易粘在黏膜上。
足够水 分
不能吞咽的病人给予鼻饲饮食 。
delitium
模糊
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谵妄
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1
意识障碍定义
2
意识障碍分类 意识障碍护理
学习内容
3
11
意识障碍护理
护理评估
3
常用护理诊断 护理措施及依据
护理评价
护理评估
1
病史评估
2
3
身体评估 实验室及其他检查
护理评估-身体评估
了解意识障碍类型
注意观察患者 意识水平的变化 这是神经系统疾病 最早最敏感的指标！
觉醒度
意识内容
Байду номын сангаас
意识障碍分类：觉醒度改变
嗜睡 1 somnolence 2
患者昏昏欲睡， 对语言刺激反应 迟钝，并在检查 患者对强烈刺激 中入睡 有反应 患者对语言和疼痛刺 激没有反应，并且不 能服从指令或进行语 言交流
8
昏睡 stupor 3 昏迷 coma
意识障碍分类：意识内容改变
confusion
意识障碍护理
2008年
“全国居民第三次死因抽样调查”
4-5倍 3.5倍
脑血管疾病
NO.1
日本
欧美
中国
1
意识障碍定义
2
意识障碍分类 意识障碍护理
学习内容
3
3
意识? 意识障碍？
1
人对外见环境刺激 缺乏反应的的一种 精神状态
1
意识障碍定义
2
意识障碍分类 意识障碍护理
学习内容
3
5
2
意识障碍分类
意识障碍分类？
判断意识障碍程度
全身情况评估
护理评估 身体评估-意识障碍程度
15分正常 ≤7分预后差 3-5分潜在死亡危险
护理评估 身体评估-护理评估全身情况
BP、R、P、T
瞳孔、对光反应
脑膜刺激征
常用护理诊断
有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有关
护理目标
病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等并发症 病人不发生吞咽功能障碍引起的营养不良
请判断病人的意识状态？
浅昏迷
THANK YOU
复习意识障碍 预习P823 语言障碍
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