房性期前收缩培训课件

2/Leabharlann Baidu6/2021
房性期前收缩
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房性心动过速 （atrial tachycardia）
房性心动过速（房速），根据发生机制 和心电图表现分为
▪ 自律性房性心动过速 ▪ 折返性房性心动过速 ▪ 紊乱性房性心动过速
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紊乱性房性心动过速 （多源性房性心律失常）
常见于患COPD、CHF的老年人、洋地黄中毒及低血钾者， 易发展为心房颤动
2. 非洋地黄引起者 （1）洋地黄、β受体阻 滞剂、钙阻滞剂可减慢心率，（2）Ⅰa、 Ⅰc或Ⅲ类抗心律失常药物，（3）RFCA。
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折返性房性心动过速心电生理检查特征
1.心房程控刺激能诱发和终止心动过速 2.心动过速开始前必先发生房内传导延缓； 3.心房激动顺序与窦性不同； 4.刺激迷走神经不能终止心动过速，但可
形态一致； ▪ 心房超速起搏能抑制心动过速，但不
能终止。
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自律性房性心动过速治疗
▪ 心室率小于140次/分，无需紧急处理；
▪ 心室率大于140次/分、洋地黄中毒、出现严 重的心力衰竭或休克，应紧急处理。
方法为：
1. 洋地黄中毒者 （1）立即停用洋地黄， （2）补钾，（3）不能补钾者，可选用 lidocaine propranolol 、dilandine。
房性期前收缩心电图特征
• 提前出现的P波，与窦性P波的形态各异； • P波后可：
1. 无QRS波（未下传的房性期前收缩）， 2. QRS波形态正常， 3. QRS波宽大畸形（室内差异性传导）， 4. QRS波形态正常，但P-R间期延长； • 房性期前收缩的代偿间歇多不完全。
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自律性房性心动过速
病因 心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒、 各种代谢障碍、洋地黄中毒等。为自律性增高 引起。
临床表现 呈短暂、间歇或持续发作。房室传 导比例发生改变时，S1强弱不等。颈静脉a波 数超过心搏次数。
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自律性房性心动过速心电图
▪ 心电图表现 1. P波与窦性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立； 2. 房率常为150~200次/分； 3. 常出现二度房室传导阻滞；
产生房室传导阻滞。
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1.折返性房性心动过速治疗
▪ 参考PSVT。
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ECG表现
1. 通常有3种或3种以上形态各异的P波，PR间期各不 相同；
2. 心房率100~130次/分；
3. 大多数P波能下传心室，部分P波不能下传，心室律 不规则。
治疗 1.治疗原发病 2.verapamil与amiodarone可能有 效 3.补钾、补镁 ；4.停用氨茶碱、麻黄碱等药物
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房性期前收缩心电图表现
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房性期前收缩心电图表现
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房性期前收缩治疗
• 房性期前收缩通常无需治疗，吸 烟、饮酒与浓咖啡均为房性期前 收缩的诱因，应戒除。
• 有明显症状或触发室上速者可予 药物治疗如镇静剂、受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂及洋地黄等。
4. 刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传 导阻滞；
5. 发作开始时心率逐渐加快； 6. P波间等电位线存在。
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自律性房性心动过速心电生理检查特征
▪ 心房程控刺激通常不能诱发心动过速， 发作不依赖于房内或房室结传导延缓；
▪ 心房激动顺序与窦性P波不同； ▪ 心动过速的第一个P波与随后的P波