经会阴前列腺穿刺并发症分析及处理的探讨
首次前列腺穿刺活检阴性的处理
首次前列腺穿刺活检阴性的处理目的探讨首次前列腺穿刺活检阴性的进一步处理。
方法对于前列腺穿刺首次阴性，通过探讨前列腺重复穿刺的适应症、前列腺癌好发区域的重新认识、PSA 升高的处理、前列腺穿刺方法的改进及饱和穿刺活检的应用，对其进一步处理方法进行分析总结。
结果与结论前列腺穿刺首次阴性，首先明确前列腺穿刺阴性是否准确，对再次穿刺应严格掌握适应症，通过药物治疗后PSA下降不必积极再次行前列腺穿刺活检，再次穿刺时可以对前列腺癌的好发部位重点进行穿刺，或采用经会阴前列腺饱和穿刺活检，提高前列腺癌的检出率，避免前列腺癌的漏诊。
标签：前列腺穿刺；前列腺癌；活检前列腺癌是男性泌尿外科常见的恶性肿瘤，随着前列腺癌诊断方法及检测技术的不断改进和提高，我国的前列腺癌的发病率呈逐年升高的趋势。
前列腺穿刺针数的不足或者首次穿刺病理诊断非典型性增生（ASAP）或高级别PIN（HGPIN）都会增加这种可能性。
对于前列腺首次穿刺活检阴性而高度怀疑前列腺癌的患者，再次进行前列腺穿刺的指征及进一步处理方法进行分析总结。
1 前列腺重复穿刺的适应症2014版中国泌尿外科疾病诊断及治疗指南指出前列腺重复穿刺的指征：①第一次穿剌病理发现非典型性增生（ASAP）或高级别PIN（HGPIN）。
②PSA>10ng/ml时，任何的f/t PSA或PSAD。
③PSA 4～10ng/ml时，复查f/t PSA 或PSAD值异常或直肠指检或影像学异常。
④PSA 4～10ng/ml时，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常。
严密随访，每3个月复PSA，如PSA连续2次>10ng/ml或PSA V>0.75/ml/年，应再穿刺，且重复穿刺的时间间隔为1～3个月。
基于重复穿刺活检发现的前列腺癌患者，文献报道有 1.3%的患者首次前列腺穿刺病理检查被发现存在ASAP，强调了存在APSP进行重复穿刺活检在可疑前列腺癌病例中的价值[1]。
前列腺穿刺活检
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系统穿刺针数
1.传统6点穿刺
2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
前列腺穿刺活检
福建医科大学附属第二医院 泌尿外科
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前列腺穿刺活检发展史 前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检指征 禁忌症 前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺穿刺前、后护理
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前列腺穿刺活检发展史
1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检
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4 出血的观察 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应
注意观察尿液及粪便的颜色，如果尿液呈鲜红色或 粪便带血，在使用止血药物的同时，鼓励患者多饮 水，在8h之内，至少饮用8杯水(约3000ml)，可减 轻出血。 穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜 色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。 穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24 小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。
活检前洗肠
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ---- 附睾炎 -----
前列腺水肿 穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现
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1 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗
炎止血治疗。
2 填塞油纱
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业务学习-前列腺穿刺
前列腺穿刺中国专家共识前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族差异。
在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于亚洲国家。
近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势，1998年中国前列腺癌粗发病率为3.52/10万，至2008年发病率增加了212.5%，达到11.00/10万，10年间的年增长比例为12.1%；1998年中国男性前列腺癌死亡率为1.81/10万，2008年增加了124.9%，达到4.07/10万，年增长率为8.4%。
多数地区新确诊的患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。
如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。
目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。
临床上使用最为广泛的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检，但此项技术在全国许多医院尚未普及，仍有医院通过手指引导下的穿刺来诊断前列腺癌。
随着影像学技术的进步，多参数MRI诊断前列腺癌的敏感性和特异性越来越高，基于多参数、超声造影、超声弹性成像的靶向穿刺、融合穿刺技术的快速进展，有效提高了穿刺阳性率，但新技术对硬件和操作技巧的要求更高，推广普及难度较大。
此外，关于前列腺穿刺活检的指征、穿刺人路、穿刺针数、重复穿刺指征以及穿刺相关并发症的预防和处理方面，国内尚无统一的规范。
为普及穿刺活检知识、规范临床操作，提高我国前列腺癌早期诊断整体水平，中华医学会泌尿外科学分会和中国前列腺癌联盟专家组结合各国指南及此领域热点问题、相关文献，编制此共识。
一、前列腺初次穿刺指征和禁忌证中国前列腺癌联盟（CPCC）开展的一项前列腺穿刺活检现状调查结果显示，我国前列腺穿刺活检患者与欧美国家相比具有PSA高、前列腺体积小、Gleason评分高、阳性率低等特点。
本共识建议的前列腺穿刺指征包括：①直肠指检（digital rectal examination，DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值；②经直肠前列腺超声（transrectaluhrasonography，TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA 值；③PSA>10μg/L；④PSA 4～10μg/L，f/t PSA可疑或PSAD值可疑。
经会阴前列腺穿刺活检术并发症分析
并 发症 的发病 情 况 。并 对并 发症 的发生 和危 险 因素及 露会 阴部 ，碘 复 常规 消毒会 阴部 铺 巾 ，以 １％ 利 多 卡因
其处 理方 法进 行探 讨 ，报 告如 下 。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ；ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
前 列腺 系统 性 穿刺 活 检是诊 断 前列 腺癌 最为 可靠 １．２．１ 仪 器设 备 ：穿刺 时采 用 Ａｌｏｋａ Ｐｒｏｓｏｕｎｄ ５５００超
的检查 。有资料表明经会 阴穿刺可能是一种 比较更为 声仪 ，７．５ＭＨｚ经 直肠双 平 面探 头 ，穿 刺 针 为 ＴＳＫ 自动
症 ，这些症 状在 一 定 程度 上 限 制 了前 列 腺 穿 刺 活 检 术 规行 凝血 功能 和尿 常规 检查 除 外凝 血功 能 异常 以及尿
的广 泛应 用 。所 以有 必要 对 经会 阴前 列腺穿 刺 活检 导 路 感 染 。穿 刺 前 患 者 常 规 静 脉 应 用左 氧 氟 沙 星 ０．５ｇ
致 的并发 症进 行分 析 ，并 对 针 对性 地 这 些 并 发 症 进 行 １次 。穿 刺后 继续 应用 左氧 氟 沙 星 ３ｄ。穿刺 前仍 然予
处置 。本文 回顾 性 分 析 了 ２００５～２００９年 间 我 院 经 治 以肥 皂水灌 肠 前 列腺 癌患 者 前列腺 穿刺 后各 种 １．２．３ 操作步骤 ：患者取截石位 ，将阴囊托高，充分暴
【摘要 】 目的 探 讨经会 阴前列腺 穿刺 活检 并发 症的发 生 ，及其相 关 因素和处理方 法。方法 回顾性 分析 ２００５～ ２００９年经会 阴穿刺 活检 患者 １０３例 ，并对并发症的构成和相 关 处置 方法进行 分析。结果 在 １０３例 中，有 ２１例 患者 出 现 肉眼 血 尿 （２０．３９％ ），６例 出现 直 肠 出血 （０．ｏ６％ ），尿 路 刺 激 症 状 ２５例 （２４．２７％ ），发 热 ８例 （０．０８％ ），术 后 尿 潴 留 ｌ７ 例 （１６．５０％ ），会 阴部 肿 胀 ２例 （０．０２％ ）。结 论 经 会 阴 前 列 腺 穿刺 活 检 术 是 诊 断 前 列 腺 癌 的 一 种 安 全 、有 效 的 方 法 ， 使用细针经会 阴穿刺 、术前 灌肠 和使 用抗生素 ，都是 降低 并发 症发 生率 的有效手段 ，穿刺操 作技术 熟练 也是 降低并发 症 的 有 效 手段 。
前列腺穿刺活检术后感染的防治策略
前列腺穿刺活检术后感染的防治策略陈兴发;樊俊杰;吴开杰;刘瑨【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2018(23)8【摘要】目前临床上多采用超声引导下经直肠前列腺穿刺获取前列腺组织进行组织病理学分析,以明确前列腺癌的病理诊断、分级以及侵袭性.尽管泌尿外科医生在穿刺术前普遍应用抗生素以减少术后感染的发生,但是近年来由于抗生素的滥用、耐药菌的出现,经直肠前列腺穿刺活检术后感染率较前普遍升高.在此,作者结合文献报道和临床诊治体会,将经直肠前列腺穿刺术后感染的预防措施分为穿刺前准备和穿刺中两个部分进行阐述,其中穿刺前准备措施包括:①使用靶向(敏感)抗生素;②直肠去污;③经会阴前列腺穿刺,穿刺中的预防措施包括:①尽可能减少穿刺针数;②减少不必要的穿刺;③采用一次性穿刺针;④使用福尔马林等消毒剂对活检针的处理.期望能为临床上降低和诊治穿刺术后感染提供新的思路.【总页数】4页(P570-573)【作者】陈兴发;樊俊杰;吴开杰;刘瑨【作者单位】西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学医学部,陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R737.25【相关文献】1.前列腺穿刺活检术后感染性并发症的回顾性研究 [J], 程龙;陈弋生;邹滨;陶凌松;孔艰;朱光标;王家伟;陶良俊2.围手术期抗生素的选择对经直肠前列腺穿刺活检术后感染的作用观察 [J], 郝东方;张峰3.预防性使用抗生素对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后感染的影响 [J], 王慧; 刘世雄; 杨朝晖; 周剑宇; 李瑾4.双歧杆菌活菌对经直肠前列腺穿刺活检术后感染预防效果的临床研究 [J], 任劲;高振峰;余向锋;王红星;刘文聪5.麻醉选择及直肠处理在预防前列腺穿刺活检术后感染的作用 [J], 王宏臻;符定军;萧如凯;黄金香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
选择性穿刺治疗疼痛性慢性前列腺炎
选择性穿刺治疗疼痛性慢性前列腺炎目的探讨久治不愈的慢性前列腺炎在治疗上的认识和治疗方法的改进。
方法用穿刺针行前列腺包膜及周围组织的触痛点注射。
结果已治愈16例患者均痛点注射治疗成功。
结论此法起效快、复发少、用药少、远期效果显著；非痛点注射、前列腺充血及周围组织的反复劳损伤是影响效果的因素。
标签：选择性穿刺；疼痛性；慢性前列腺炎Selective treatment of painful chronic prostatitis puncture SONG Ke-jiang,ZHANG Chang-hai.Hainan Province Ledong County Chinese medicine hospital surgical department，Hainan 572500，China【Abstract】Objective To explore the chronic prostatitis cured in the treatment of understanding and treatment method improvement.Methods Touches a trigger point an injection with puncture needle good prostate capsule and the surrounding tissue.Results 16 patients have been cured trigger point injection treatment success.Conclusion The effect quickly, less relapse, less medication, long-term effect is remarkable; non-trigger point injection, congestion of prostate and repeated labor injury of surrounding tissues are affect the effect factors.【Key words】Selective puncture; Painful; Chronic prostatitis慢性前列腺炎病因复杂，病情顽固，临床治愈后容易复发。
直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床应用
随着我国老龄人口的增多，饮食结构及环境污染等多种因素的影响，前列腺癌（PCa）的发病率呈逐年上升趋势，现已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第3位[1]。
尽管临床上已将直肠指检（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检查和B超检查作为普查手段，但三者均为非特异性检查，无法确诊，致使较多的PCa患者不能在早期得到确诊，失去了手术根治的最佳时期[2]。
随着我国医疗技术水平的提高，特别是经直肠超声检查技术（TRUS）的开展，及时对疑似PCa患者行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，使早期诊断PCa成为可能。
现总结分析48例经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检结果，评价该技术的可靠性及安全性。
1资料与方法1.1一般资料2008年3月至2011年10月本院收治行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检患者48例，年龄60～78岁，平均71岁。
所有患者DRE和（或）B超检查有前列腺结节，和（或）PSA水平检测大于4ng/ml。
1.2穿刺活检术禁忌证泌尿生殖系统急性感染期、凝血功能障碍、严重痔疮患者、肛门狭窄、免疫功能低下、糖尿病患者血糖未控制、其他严重心肺疾病患者。
1.3术前准备术前行肥皂水清洁灌肠，排空粪便；术前置气囊尿管保留导尿；术前1d预防性口服喹诺酮类或头孢菌素类药物；口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药1周以上。
1.4方法东芝SSA-530A（FAMIO8）超声诊断仪，端扫式直肠探头，频率为5.0～7.5MHz，TSK全自动活检枪（18G）。
患者取膀胱截石位，先进行DRE以确定病灶，提起阴囊用胶布固定。
用端扫式变频探头按常规放入肛门，观察前列腺形态、体积、回声及结节征象。
会阴部皮肤常规消毒，在局麻下用TSK全自动活检枪（18 G）作经会阴穿刺。
全自动活检枪在接近病灶时打开保险钮，按下引发钮，穿刺针的针芯和针鞘先后自动弹射向靶组织，切割立即完成，即可退针。
声像图发现癌灶或可疑癌灶时，在癌灶或可疑癌灶处多点穿刺（3针），见图1。
经会阴前列腺穿刺活检漏诊原因分析(附4例报告)解析
７
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ
Ｐｅｏｐｌｅ
Ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｕｓｉｎｇ
１ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｄｉｖｉｓｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ—ｎｉｎｅ
１３．６
刺，部分患者穿刺点位可能受限；（３）穿刺组织不 足，病理检查难以确诊，如ＰＩＮ及不典型增生，病例 ３所得穿刺组织未能确诊前列腺癌，而电切标本证 实前列腺癌；（４）特殊患者因自身体位、麻醉不确切
等配合不满意可能影响前列腺穿刺针数及靶向穿刺 准确性，部分患者在前列腺穿刺过程不能保持完全 定位不动，穿刺过程中组织水肿、出血可能造成穿刺
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ １４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ．Ｆｉｆｔｙ—ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｓｙ－ｎｅｇａｔｉｖｅａｎｄ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ．Ｆｏｕｒ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ，ｓｐｅｃｉａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｔｕｍｏｒ ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ ｔｉｓｓｕｅ，ｓｐｅｃｉａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｌｉｍｉｔｅｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ａｎｄ ｄｉｓｓａｔｉｓｆｉｅｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍａｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｎｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．
超声引导下前列腺穿刺活检术致一例菌血症抢救与探讨分析
超声引导下前列腺穿刺活检术致一例菌血症抢救与探讨分析（甘肃省会宁县人民医院外4科甘肃会宁730700）目的观察和探讨超声引导下的前列腺穿刺活检术在临床上的应用体会。
方法对一例患者在超声引导下前列腺穿刺活检术致菌血症抢救的临床资料进行回顾性分析，观察其诊疗过程及风险性。
结论前列腺穿刺有一定的风险性，一定要按正规程序操作，应注意其相关的事宜。
标签：超声引导；前列腺癌；穿刺活检；风险性；体会一般资料，男，78岁，农民，于2010年1月外出探亲因排尿不畅在南方某家医院行彩超检查CT提示：前列腺癌待排，后又返回本地，为求进一步诊治，前来本地医院就诊（2010-03-16），入院后完善相关检查，经直肠超声查，前列腺大小约 5.8cmX3.9cmX5.2cm。
左右叶基本对称，大小分别为 2.1cmX1.7cm，2.0cmX1.7cm，腺体回声不均匀，左叶后缘内腺于外腺交接处见0.9cmX0.9cm较低回声结节，界限尚清楚，内部回声尚均匀。
另于左叶内见三个低回声结节，较大者为0.6cmX0.6cm，较小者0.4cmX0.3cm，界限尚清，内部回声尚均匀。
前列腺重约70g，其中内腺重28g。
腹部超声提示：1.增殖性膀胱炎；2.前列腺肥大伴结石，前列腺见强回声结节，肿瘤或其他，建议进一步检查；3.膀胱残余尿，少尿。
胸部正位片未见明显异常。
心电图提示：ST-T异常改变结合临床。
PSA提示：前列腺特异性抗原（11.1ug/L）；游离前列腺特异性抗原（1.0ug/L）；尿常规提示：（59.50，H,/uL）。
入院后中段尿培养阴性。
患者于2010-03-18日下午（16:30）在超声引导下行前列腺穿刺活检术后。
返回病房后（17:05）突然出现寒战、发抖，伴恶心、呕吐等不适感，呕吐为胃内容物，呕吐3-5次，其后患者恶心、呕吐症状未见缓解。
查体患者意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，伸舌无明显偏移，四肢肌张力未见明显异常，监测生命体征，血压200/100mmHg，心率160次/分，其后患者即可出现躁动、呼吸急促，血压突然降低，立即给予心电监测、持续吸氧，并给予地塞米松注射液10mg，静推；复方氯化钠500ml，静滴；5%葡萄糖250ml+盐酸多巴胺120mg，静滴，血压回升，升压治疗40分钟后，患者血压恢复至100/49mmHg，心率135次/分，意识恢复，但仍有恶心、呕吐现象，急查肝肾功、电解质回报提示：白蛋白(29.3，L,g/L)；（葡萄糖7.33，H,mmol/L）；尿酸（425.0 H,mmol/L）；钾（3.40，L,mmol/L）。
浅谈高龄患者前列腺穿刺活检的护理体会
浅谈高龄患者前列腺穿刺活检的护理体会发表时间：2017-06-19T11:33:47.790Z 来源：《健康世界》2017年第7期作者：陈玉华[导读] 运用有效的护理策略，开展针对性的护理措施，让患者建立心理及生理上的准备，就能控制和减少并发症的发生。
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院超声科 202150摘要：目的：回顾分析我院超声科近年来50例高龄患者经会阴前列腺穿刺活检的护理过程，提高护理质量及降低并发症的发生。
方法：从疼痛、血尿、感染等多方面分析、总结，归纳出合理及有效的护理策略。
结果：所有患者均能完成穿刺活检术，术后感觉疼痛15例，血尿10例，轻微发热8例，高热1例后期发展为菌血症，头晕呕吐3例，所有患者后期通过治疗都能缓解。
结论：通过重视术前及术中的护理，能积极的控制和减少前列腺穿刺术后各种并发症的发生。
关键词：高龄患者；前列腺；穿刺活检；护理本世纪初，全球大概有六十多万前列腺癌的新发病例[1]，世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二[2]，而超声引导下前列腺穿刺活检是明确诊断前列腺癌的金标准[3]，然而穿刺活检是一种有创检查，它必定会带来一定的术后并发症，特别是对于高龄患者，因其基础疾病较多，容易诱发各种并发症，因此，如何在术前及术后做好穿刺高龄患者的护理工作，则是需要我们护理工作者细心归纳、总结。
1.资料与方法1.1一般资料本组选取资料为我院超声科2015年6月至2016年12月前列腺穿刺活检患者，年龄均大于等于80岁（80-92岁），平均83岁，均因直肠指检扪及前列腺结节或PSA升高及经直肠超声发现前列腺异常回声区，而来我科行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术。
1.2方法前列腺穿刺采用经直肠超声引导下经会阴穿刺活检法，仪器采用百盛公司MylabTwice，双平面探头（3-9MHz），患者平卧，取膀胱截石位，由2名医师配合完成穿刺，每位患者共行8-12针穿刺，护士负责术前心理辅导及术中与术后的护理。
经会阴前列腺包膜下注射治疗慢性细菌性前列腺炎120例报告
现存 在 炎症 反应 者 高达 ８％～ ８ ，可 能 与 Ｂ Ｈ患 者 罹患 尿路 ４ ９ ％ｍ Ｐ 感染 并感染 前列 腺有 关Ｈ 。抗 菌 药物 治 疗是 临床 上治 疗 慢性 细菌 性 前列腺 炎 （Ｂ ） Ｃ Ｐ 的常用 方法 阎 。但 是常 规 口服 、 肌注 及静滴 抗菌 药 物疗效 往往 不佳 而致 长期 不愈 。 性前 列 腺炎 之所 以不 易治愈 慢 主要因为前列腺外被类脂质膜药物不易透过进入前列腺 ， 使得前 列腺 内药物 浓度 达不 到 治疗 浓 度 。前 列腺 是 由腺 组织 和间 质构 成 ， 由结缔 组 织和 平滑 肌 构成 的被 膜包 裹 ， 组 织 由复 管 腺泡 并 腺 组成 ； 又是 由结缔 组织 、 滑肌 和弹性 纤维 组成 。由于 结缔 组 间质 平 织致 密 坚韧 ， 膜 、 组 织 和 间质 等结 构 形 成 了一 道 药 物难 以进 被 腺 入 的解剖屏 障【 ｑ 外 致病 菌 随尿液 可 经前 列 腺管 逆 流至前 列腺 。另 组织 内形成 微结 石 ， 结石 不但 可 以造 成有 炎 症 的前列 腺 液排 出 微 不畅， 还可以作为细菌滋生和逃避抗生素的庇护场所 ， 造成慢性
ｐ ｏ ｔｆ ｉ ｉ ｈ ｅｌ ｒｆｓ ｉｎ ｌ ｆｌ ｗ－ ｐ ｓ ｄ ｏ ｏｔ ｒ ｌ ｒ ｓ ｉ ｓ ｎ ｔ ｅ ｈ ａｔ ｐ ｏｅ ｓ ａｓ ｏｌ ａ ｔ ｈ ｏ ｏ ｕ ｔ ｙ ｃ ｈ ｒ Ｕ ｏ， ｕ Ｊ
２ ０ ．６ ：３ ３ １ ６ ． ０ ２ １ ７ １ ６ － ３ ６
【 Ｒ ｍ ｒ Ｔ Ｒ ｉ Ｊ ， ｏ ｅ Ｚ ｅ ａ Ａ ｃ ｓ ｌ ｇ ｐ ｉ ｓ ｄ ７ ａ ｉ ｚＣ ， ｕｚ Ａ Ｇ ｍ ｚ ， ｔ １ ｙｔ ｌ ｒ ｈｃ ｔ ｙ 】 ｅ Ａ ． ｒ ａｏａ ｕ
探讨经尿道前列腺电切手术(TURP)并发症的原因及防治对策
探讨经尿道前列腺电切手术（TURP）并发症的原因及防治对策摘要：目的：探讨经尿道前列腺电切手术（TURP）并发症的原因及防治的对策。
方法：选取2013年12月-2015年2月我科收治的经尿道前列腺电切手术患者120例，对其临床资料进行回顾性分析，总结并发症的原因及防治的对策。
结果：本次研究中120例患者中有29例发生并发症情况，并发症情况发生的几率为24.17％。
其中发生术后出血情况的患者有6例，所占的比例为5%；发生尿道狭窄情况的患者有3例，所占的比例为2.5%；发生尿失禁情况的患者有12例，所占的比例为10%；发生尿道电切综合征情况的患者有8例，所占的比例为6.67%。
患者在经过相关的处理后均痊愈出院。
结论：经尿道前列腺电切手术是治疗良性前列腺增生的有效方式，但是由于多种因素的影响经常会发生并发症情况，因此需要及时做好相关的防治措施才能够有效降低并发症情况发生的几率，提高患者的生存质量。
上述观点具有极强的临床推广价值，值得在临床中大力推广应用。
关键词：经尿道前列腺电切手术；并发症；原因；防治的对策为了探讨经尿道前列腺电切手术（TURP）并发症的原因及防治的对策，笔者特进行了一次研究，取得了较为良好的效果，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年12月-2015年2月我科收治的经尿道前列腺电切手术患者120例，总结并发症的原因及防治的对策。
观察组患者年龄范围在49~90岁之间，平均年龄为（64.38±7.22）岁，病程时间为3个月~18年，平均病程时间为（5.45±3.09）年。
其中，出现合并上尿路积水情况的患者有12例，所占比例为10%；出现合并尿潴留情况的患者有25例，所占比例为20.83%；出现合并浅表膀胱肿瘤情况的患者有19例，所占比例为15.83%；出现膀胱结石情况的患者有21例，所占比例为17.5%。
1.2观察指标对其临床资料进行回顾性分析，观察并发症情况。
前列腺穿刺活检的最佳途径：经会阴或经直肠？
前列腺穿刺活检的最佳途径：经会阴或经直肠？前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺疾病最可靠、最敏感的方法之一，但关于穿刺的最佳途径一直存在争议。
经会阴和经直肠两种穿刺方式各有优缺点，下面将分别介绍其特点及应用场景，以期帮助临床医生选择最适合的穿刺途径。
经会阴穿刺适用于前列腺炎和前列腺增生等炎性疾病的诊断。
该方法的主要优点是穿刺位点显著，精度高，穿刺过程相对短暂，常常只需2-3分钟即可完成，对患者的伤害较小。
而且，经会阴穿刺不影响尿道和精道的保护功能，患者通常术后恢复较快。
此外，经会阴穿刺还可以扩张输精管口，促进精液排出，对男性患者的生育能力有一定帮助。
然而，经会阴穿刺也有一些局限性。
首先，由于会阴组织较为紧密，要求医生有较高的技术技巧和经验，否则可能造成出血等并发症。
其次，经会阴穿刺只能在精囊下方区域进行，难以针对前列腺外区进行穿刺。
相比之下，经直肠穿刺在前列腺癌的诊断中作用更为突出。
经直肠可以触及到前列腺的整个区域，穿刺时也更容易调整角度和深度，能够取得更为精确的穿刺组织，确诊率相对较高。
此外，由于直肠壁较薄，有时甚至可以直接取得转移灶组织，对于扩散性前列腺癌的诊断特别有效。
然而，经直肠穿刺的缺点也是比较明显的。
首先，该方法相对较为痛苦，需在患者肛门附近插入穿刺针，容易造成感染和出血等并发症。
其次，在穿刺前需要进行肠道准备，以免污染穿刺位点，增加术后感染的风险。
此外，经直肠穿刺会对肛门括约肌造成一定损伤，容易造成排便困难等后遗症，需要患者特别注意。
在选择穿刺途径时，首先需要根据患者的具体情况、病情以及医生的经验和技术水平等因素综合考虑。
经会阴和经直肠穿刺各有优缺点，需要根据临床需要和患者的特点选择最适合的方法，以最大程度地保证穿刺的准确性和安全性。
前列腺穿刺活检完整版
前列腺穿刺活检完整版一、穿刺指征与禁忌证穿刺指征：①直肠指诊(DRE)发现结节，或PSA值升高。
②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。
③PSA>10ng/ml，任何fPSA/tPSA和(或)PSAD值异常。
④PSA为4~10ng/ml时，如F/T<0.15。
注：由于前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。
因此，前列腺穿刺活检应在MRI检查之后，在超声引导下进行。
禁忌证：感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重出血性疾病和糖尿病血糖不稳定期。
二、操作方法患者取膝胸位或左侧卧位。
在超声引导下，由前列腺背侧至腹侧，底部至尖部，以外周带为中心，左右两侧各取活检组织3条，共6点。
然后，根据情况在病变部位再取2~4条组织。
1.经会阴穿刺活检会阴及肛周消毒铺巾后，距肛门2cm的会阴中线处用1%利多卡因局部浸润麻醉，将左手示指伸入肛门作引导，同时将穿刺针从会阴部穿入，在直肠黏膜下潜行，直至穿刺针到达前列腺包膜。
有超声则用超声探头作引导，而无需手指。
穿刺针的应用同肾穿刺活检。
2.经直肠穿刺活检采用专用的端射式直肠探头，配以专用穿刺架。
目前常采用自动活检枪。
经TRUS将前列腺分区，设计穿刺部位和针数。
局部麻醉，多应用利多卡因凝胶。
3.穿刺后处理预防性口服抗生素，连用3天，嘱患者多饮水，保持大便畅通。
三、并发症及其处理①感染：主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前准备，术后应用抗生素预防感染。
②血尿、便血：鼓励患者多饮水，通常在1~3天内逐渐消失，必要时可用止血药。
经直肠与经会阴前列腺癌穿刺活检的检出率及安全性比较
经直肠与经会阴前列腺癌穿刺活检的检出率及安全性比较蒋科杭震宇马鸿翔吴鸣江苏省人民医院溧阳分院泌尿外科，江苏常州213300［摘要］目的探讨经直肠与经会阴前列腺癌穿刺活检的检出率及安全性。
方法回顾性分析2015年5月一2020年1月江苏省人民医院溧阳分院泌尿外科收治的行经直肠前列腺穿刺活检术的80例患者(经直肠组)及行经会阴前列腺穿刺活检术的80例患者(经会阴组)。
比较两组一般资料、前列腺癌检出率、并发症发生情况、前列腺癌患者根治术围术期情况。
结果两组年龄、体重指数、结节最长经、结节数目、前列腺体积、总前列腺特异性抗原、Gleason评分、穿刺针数、阳性穿刺针数、不合格样本针数比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥经会阴组穿刺时间长于经直肠组(P<0.01)遥两组前列腺癌检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥经会阴组并发症总发生率低于经直肠组(P<0.01)遥经会阴组穿刺至根治术的间隔、根治术手术时间短于经直肠组，术中出血量、术中前列腺组织粘连率低于经直肠组(P<0.05或P<0.01)遥两组手术切缘阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥结论与经直肠前列腺癌穿刺活检比较，经会阴穿刺活检具有更高安全性，对根治术负面影响小。
［关键词］经直肠；经会阴；前列腺癌；穿刺；活检;安全性［中图分类号］R737.25［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)05(b)-0103-04Comparison of the detection rate and safety of transrectal and transperineal puncture biopsy for prostate cancerJIANG Ke HANG Zhienyu MA Hongxiang WU MingDeparLmenL of Urology,Liyang Branch of Jiangsu Provincial People's HospiLal,Jiangsu Province,Changzhou213300, China［Abstract］Objective To invesLigaLe Lhe deLecLion raLe and safeLy of LransrecLal and Lransperineal puncLure biopsy for prosLaLe cancer.Methods ReLrospecLive analysis was performed on80paLienLs undergoing LransrecLal prosLaLe puncLure biopsy(LransrecLal group)and80paLienLs undergoing Lransperineal prosLaLe puncLure biopsy(Lransperineal group)ad-miLLed Lo Lhe DeparLmenL of Urology,Liyang Branch of Jiangsu Provincial People's HospiLal from May2015Lo January 2020were selecLed.The general daLa,Lhe deLecLion raLe of prosLaLe cancer,Lhe occurrence of complicaLions,and Lhe perioperaLive condiLions of prosLaLe cancer paLienLs undergoing radical resecLion were compared beLween Lwo groups. Results There were no significanL differences in age,body mass index,longesL nodules meridian,number of nodules, prosLaLe volume,LoLal prosLaLe specific anLigen,Gleason score,number of puncLure needles,number of posiLive puncLure needles and number of unqualified samples beLween Lwo groups(P>0.05).The puncLure Lime in Lransperineal group was longer Lhan LhaL in LransrecLal group(P<0.01).There was no significanL difference in Lhe deLecLion raLe of prosLaLe cancer beLween Lwo groups(P>0.05).The incidence of LoLal complicaLions in Lransperineal group was lower Lhan LhaL in LransrecLal group(P<0.01).The inLerval of puncLure Lo radical operaLion,radical operaLion Lime in Lransperineal group were shorLer Lhan Lhose in LransrecLal group,and inLraoperaLive blood loss,inLraoperaLive prosLaLe Lissue adhesion raLe were lower Lhan Lhose in LransrecLal group(P<0.05or P<0.01).Conclusion Compared wiLh LransrecLal prosLaLe cancer puncLure biopsy,Lransperineal puncLure biopsy has higher safeLy and less negaLive impacL on radical surgery.［Key words］TransrecLal;Transperineal;ProsLaLe cancer;PuncLure;Biopsy;SafeLy前列腺癌是男性最常见的癌症,在美国的死亡率位居第二［1-3］遥尽管前列腺癌在世界范围内很普遍,但［基金项目］江苏省研究生实践创新计划项目(SJCX18_0067)遥［作者简介］蒋科(1981.7-),男，副主任医师;研究方向：前列腺相关疾病。
前列腺癌手术病例讨论
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 病例背景与诊断 • 手术治疗方案选择 • 围手术期管理与注意事项 • 病理结果与预后评估 • 讨论环节：经验总结与问题探讨
01 病例背景与诊断
患者基本信息及病史
主诉
进行性排尿困难伴尿频、尿急2年余，近1个月出现血尿。
既往史
高血压病史10年，规律服药控制良好；无糖尿病、冠心病等慢 性病史。
。
02
监测方法
采用化学发光法、酶联免疫法等检测血清中PSA水平。
03
其他肿瘤标志物
如fPSA、tPSA等，可辅助诊断前列腺癌及评估病情。
预后影响因素分析
病理分期
早期前列腺癌预后较好，晚期则预后较差。
治疗方法
根治性手术、放疗、化疗等治疗方法对预后 的影响不同。
Gleason评分
评分越高，预后越差。
患者年龄、身体状况
03
前列腺体积较小的患者更适合进行根治性手术，手术难度和风
险相对较低。
手术方式及入路选择
1 2
开放手术与腹腔镜手术
根据患者病情和医生经验，可选择开放手术或腹 腔镜手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，但操作难度较大。
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有更高的精确度和灵活性，可 减少手术并发症，提高患者生活质量。
家族史
父亲曾患前列腺癌去世。
临床表现与初步检查
临床表现
患者排尿困难，尿线细，尿频、尿急 ，近1个月出现间歇性无痛肉眼血尿 。
体格检查
初步检查
尿常规示红细胞增多；血清前列腺特 异性抗原（PSA）显著升高；经直肠B 超示前列腺低回声结节，考虑前列腺 癌可能。
前列腺经直肠和经会阴穿刺活检术对前列腺癌的诊断价值对比
Thyroid Association Management Guidelines for Adult Pa-tients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer:The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thy-roid Cancer[J].Thyroid,2016,26(1):1-133.[7]中华人民共和国国家卫生健康委员会.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)[J].中华普通外科学文献,2019,13(1):1-15. [8]Wei T,Liu F,Li Z,et al.Novel Management of Intracta-ble Cervical Chylous Fistula with Local Application of Pseudomonas aeruginosa Injection[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2015,153(4):561-565.[9]Chen Q,Zou X,Ma Y,et al.Pseudomonas aeruginosa-mannosesensitive hemagglutinin injection therapy for the treatment of chyle fistula following neck dissection[J].Head Neck,2020,42(4):725-731.[10]Ljungqvist O.ERAS--enhanced recovery after surgery:moving evidence-based perioperative care to practice[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2014,38(5):559-566. [11]Park I,Her N,Choe JH,et al.Management of chyle leak-age after thyroidectomy,cervical lymph node dissec-tion,in patients with thyroid cancer[J].Head Neck, 2018,40(1):7-15.[12]Zhang M,Luo F,Zhang Y,et al.Pseudomonas aeruginosamannose-sensitive hemagglutinin promotes T-cell re-sponse via toll-like receptor4-mediated dendritic cells to slow tumor progression in mice[J].J Pharmacol Exp Ther,2014,349(2):279-287.[13]Li T,Dong ZR,Guo ZY,et al.Mannose-mediated inhibito-ry effects of PA-MSHA on invasion and metastasis of hepa-tocellular carcinoma via EGFR/Akt/IkappaBbeta/NF-kap-paB pathway[J].Liver Int,2015,35(4):1416-1429. [14]Zhang C,Zhang Z,Wang L,et al.Pseudomonas aeruginosa-mannose sensitive hemagglutinin injection treated cyto-kine-induced killer cells combined with chemotherapy in the treatment of malignancies[J].Int Immunopharmacol, 2017,51:57-65.[15]董若凡.铜绿假单胞菌注射液对宫颈癌术后淋巴液引流的影响[J].实用临床医学,2018,19(12):37-38.[16]吴汉生,王伟森,肖大伟,等.铜绿假单胞菌注射液对难治性气胸的疗效评价[J].汕头大学医学院学报,2018,31(4):224-226.[17]喻满成,王伟,范威,等.皮瓣点式缝合联合万特普安防治乳腺癌术后皮下积液疗效观察[J].肿瘤防治研究,2018,45(3): 163-166.[18]丁术旺.全切与近全切手术治疗甲状腺癌的临床疗效比较[J].当代医学,2020,26(30):161-162.[19]Liu J,Duan X.PA-MSHA induces apoptosis and suppressesmetastasis by tumor associated macrophages in bladder cancer cells[J].Cancer Cell Int,2017,17:76.[20]Lv F,Cao J,Liu Z,et al.PhaseⅡstudy of Pseudomonasaeruginosa-Mannose-Sensitive hemagglutinin in combina-tion with capecitabine for Her-2-negative metastatic breast cancer pretreated with anthracycline and taxane[J].PLoS One,2015,10(3):e118607.前列腺经直肠和经会阴穿刺活检术对前列腺癌的诊断价值对比李健1，黄以顺1，周辉2，郝宝金1（1.金湖县人民医院泌尿外科，江苏淮安211600；2.淮安市洪泽区人民医院泌尿外科，江苏淮安223100）摘要：目的分析前列腺经直肠和经会阴穿刺活检术对前列腺癌的诊断价值。
经会阴前列腺穿刺活检术并发症现状及护理进展
经会阴前列腺穿刺活检术并发症现状及护理进展柯丹丹;陆永良【摘要】从经会阴前列腺穿刺活检术的概念、并发症以及相关并发症的护理措施、建议等方面进行综述.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)021【总页数】3页(P2595-2597)【关键词】前列腺活检;并发症;护理【作者】柯丹丹;陆永良【作者单位】313000,湖州师范学院;313000,湖州师范学院【正文语种】中文【中图分类】R473.61 相关概念前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。
据大量的临床资料显示：60岁以上人群中前列腺增生的发病率为50%，到了80岁可增至75%[1]。
随着科技的进步，以及B超技术的不断成熟与改进。
经会阴前列腺穿刺活检术已取代早期的经手指引导下前列腺盲穿活检，成为临床上诊断前列腺疾病最可靠的检查手段,并被广泛应用[2]。
相关研究显示经会阴前列腺穿刺活检可提高前列腺疾病的治疗效果，并降低总体的治疗费用[3]。
但前列腺穿刺活检仍然存在着相关的并发症。
其中最常见的包括出血、疼痛、感染、下尿路症候群及血管迷走神经反射。
本研究对前列腺穿刺活检的并发症及其护理措施做一综述。
2 并发症2.1 出血出血是经会阴前列腺穿刺术后最常见的并发症之一，关于出血已有相关大量的报告，其中最为常见的是血尿、血精以及直肠出血。
据报告，血尿发生率为39%～44%，直肠出血发生率为17%～27%，血精发生率为12%～16%[4]。
在1996年—2005年，随着前列腺穿刺活检术的普及以及穿刺针数的增加，血尿的发生率为10%～84%[5]。
陈启富等[6]研究显示：经会阴前列腺穿刺术术后血尿的发生率为50%。
血尿主要表现为肉眼初始或终末血尿，主要可能与病人的凝血功能差以及穿刺过程中损伤尿道和前列腺血管有关。
许鹏[7]等通过对560例前列腺穿刺病人进行调查研究显示，肉眼血尿的发生率为21.3%，与国内报告较为接近[8]，但低于国外部分报告[9]。
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经会 阴前列腺 穿刺 并发症分析及处理 的探 讨
杨 银桂 杨 立 冯 波 郑 宝寿
【 摘 要 】 目的 果 探讨 经会 阴前 列 腺 穿刺 活 检 并 发 症 的发 生 率 、种 类 及 降 低 并 发症 发 生 的方 法 。方 法 回顾 性 分 析
ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ Ａｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
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【 中 图分 类 号】Ｒ ６ １ ９【 文 献标 识 码】Ａ 【 文章 编 号 】１ ０ ０ ８ — ８ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）一 ０ ５ — ３ ０ ６ — ０ ２ Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ８ — ８ ２ ９ ６ ． ２ ０ １ ３ — １ ４
６ ９例经 会 阴前 列腺 穿 刺 活检 患 者 临 床资 料 ， 分析 并 发 症 的发 生 率及 构 成情 况 ， 并 总结 降 低 并发 症 发生 的处 理经 验 。 结 经会 阴前列 腺 穿 刺 活检 并 发症 的发 生 率 为 ６ ５ － ２ ％， 并 发 症 的种 类 主要 包 括 类 ，即局部 不 适 、穿刺 后 出 血 、感 染 经 会 阴前列 腺 穿 刺 活检 并 发症 的发 生 或发热。 其 中最 多 见是 表现 为 会 阴部 不 适 和下 尿 路 刺激 症 状 的 局部 不 适 。结论 【 关键 词 】 前列 腺 活 检 ；经 会 阴 ；并 发 症
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率较高，术前 、术 中、术后 的正确处理 以及熟练 的操作技术可降低并发症发生 。
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