经直肠超声引导经会阴穿刺注药治疗慢性前列腺炎的研究

经直肠超声引导经会阴穿刺注药治疗慢性前列腺炎的研究黄　进　李文伦　张明荣　张华民　李　莉　王春光　王桂荣　颜　云

摘　要　目的:探讨经直肠超声(TRU S)引导经会阴穿刺前列腺内药物注射治疗慢性前列腺炎的理想效果。方法:将70例患者随机分为A、B两组,A组口服及静脉应用抗生素,共20例。B组在TRU S引导经会阴穿刺前列腺,内注射抗生素、强的松龙、利多卡因,共50例。每隔10天治疗一次,3次为一疗程,对其疗效进行评价。结果: A组治愈2例(10%),有效7例(35%),无效11例(55%)。B组治愈46例(92%),有效4例(8%),无效为零。结论:TRU S引导经会阴穿刺注射药物治疗慢性前列腺炎是一种有效的、治愈率高的理想的治疗方法。

关键词　经直肠超声　经会阴穿刺药物治疗　前列腺炎

Tran sper i nea l Puncture D rug-i n jection i n Trea t m en t of

Prosta titis under Tran srecta l Ultra sound Gu idance

H uang J in,L iW en lun,Zhang M ingrong,et al

D ep t.U ltrasound,W eifang Peop leπs Ho sp ital Shandong　261041

ABSTRACT　Objective:To exp lo re the effect of tran sperineal punctu re(T PP)drug treatm en t of p ro statitis under tran srectal u ltrasound gu idance.M ethods:Gruop A,20cases w ere treated w ith an tib i o tics by PO and dri pp ing. Group B,50cases w ere treated w ith p redn iso lone,an tib i o tic and lidocaine by T PP.Results:In group A,the cu re rate w as10%,the alleviati on rate w as35%and nu llity rate w as55%.In group B,the above m en ti oned rates w ere 92%,8%and zero respectively.Conclusion:T PP drug in jecti on treatm en t of p ro statitis is safe and effective.

KEY WORD S　T ran srectal u ltrasound　T ran sperineal punctu re drug in jecti on　P ro statitis

慢性前列腺炎是成年男性的一种常见病。由于全身给药在前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度,使前列腺炎难以治愈〔1〕,为了解决这一难题。我们自1998年以来,对70例慢性前列腺炎患者,其中50例采用经直肠超声引导(TRU S)经会阴穿刺前列腺内注射药物治疗,20例采用口服及静脉注射抗生素治疗,将两组疗效进行比较,报告如下。

资料与方法

本组70例,年龄23～50岁,平均年龄3614岁,均有性生活不洁及淋菌性尿道炎(GU)病史,其中56例有在外院应用不同方案治疗GU史。慢性前列腺炎病程一般在1～2年。

仪器采用德国Perfo rm a超声仪,经直肠超声探头,频率615M H z。

诊断标准:1、症状及体征:患者常有尿频、尿急、排尿不尽感,尿后滴沥,会阴部、耻骨上区、腰骶部、睾丸胀痛或不适,肛门部坠胀感,少数伴有性功能障碍,如阳萎、早泄及神经衰弱等。直肠指诊常有阳性体

该课题为山东省科委科研攻关课题

作者单位:261041　山东省潍坊市人民医院超声科征,前列腺饱满者36例,压痛者33例,质硬者20例。

2、实验室检查:参照M eares法尿液和前列腺液培养和菌落记数,镜检前列腺液白细胞多于10个 H P,卵磷脂小体少于50%。

3、TRU S检查:前列腺体积增大(前列腺各径线及体积标准参照谷守七设计的测量法)〔2〕,内回声不均匀,可见大小不等的低回声病灶及强回声钙化点及钙化斑,前列腺包膜不光滑或不规则,部分患者伴有精囊炎。

治疗方法:将患者分成单纯药物治疗组(A组)、TRU S引导经会阴穿刺注药治疗组(B组)。A组应用药物为丁胺卡那霉素014g加生理盐水250m l静脉点滴,每日1次,共15天,口服氧氟沙星012g,每日三次,共90天。B组根据药敏选用丁胺卡那霉素4m l或氧氟沙星6m l等敏感抗生素、醋酸强地松龙5m l、2%利多卡因8m l混合液,每10天治疗1次,三次为一疗程。

治疗前常规用开塞露40m l清洁灌肠。治疗时取左侧卧位,双膝屈曲,将经直肠超声探头涂耦合剂,套一避孕套,涂少量耦合剂,将探头经肛门插入直肠,观察前列腺形态及内部回声情况,测量大小,并照像记录。会阴部常规用2%碘酒、酒精消毒、铺无菌洞巾,取距

肛门前缘2c m,会阴中线旁开115c m处为穿刺点(左右任选一侧)。选用日本产21G200mm多侧孔酒精穿刺治疗针(PE IT),先快速刺入皮下,用2%利多卡因局部注成一皮丘,行穿刺点麻醉后,再边进针边注射共2m l,当针尖到达前列腺一侧叶内时,将混合药液缓慢注入前列腺内,注药过程中可见细小点状强回声光点弥散至整个前列腺内。一侧叶注射完后,用同法注射治疗另一侧叶腺体。行照像记录,每隔10天注射一次,3次为一程。

疗效判断标准:

1、治愈标准:自觉症状及体征均消失,镜检前列腺液白细胞少于10个 H P,细菌培养前列腺液阴性。TRU S检查示前列腺大小恢复或接近正常,内回声均匀为治愈。

2、有效标准:自觉症状及体征明显改善,或50%以上消失,镜检前列腺液白细胞多于10个 H P,但较治疗前下降10个 H P以上,前列腺液细菌培养阴性或阳性,TRU S示前列腺较前明显缩小,内部回声较均匀为有效。

3、无效:症状及体征无明显改善,镜检白细胞无明显减少或有增加,前列腺液细菌培养阳性,TRU S示前列腺大小无改变,内回声仍不均匀为无效。

结 果

A组静脉滴注丁胺卡那霉素共15天,口服氧氟沙星90天。B组治疗1个疗程21例,2个疗程22例,3个疗程7例,两组治疗结果比较见表1、2。

表1　A、B两组方法治疗慢性前列腺炎结果观察

项目A组B组

症状消失348

体征消失444

镜检白细胞正常241

细菌培养阴性246

超声检查

前列腺体积正常242

前列腺内回声均匀246

表2　A、B两组不同方法治疗后疗效比较

组别例数治愈(%)有效(%)无效(%)

A组202(10)7(35)11(55)

B组5046(92)4(8)00　

副作用及并发症:治疗后少数患者常伴有不同程度的血尿、血精均在治疗后1周内消失,无需特殊处理。

讨 论

慢性前列腺炎难以治愈的原因有以下几个方面: (1)由于慢性前列腺炎患者的前列腺囊包周围瘢痕纤维化或脓腔周围纤维化的屏障作用,可使抗生素及其他药物无法进入前列腺病灶内;(2)血2前列腺屏障作用,使水溶性、酸性、低离解常数以及与蛋白结合多的抗生素,不易进入前列腺上皮〔3〕;(3)前列腺液的PH〔4〕:正常前列腺液PH614,其PH值比血浆低,这有利于脂溶性、非离子型、硷性药物扩散。慢性前列腺炎患者前列腺液PH平均为811,最低714,比正常明显增高。这自然就破坏了原来血浆和前列腺之间的PH 梯度。当前列腺发炎时,前列腺液PH升高,进入腺体内的药物90%以上为非离子型,从而反弥散到血浆内,使前列腺液内的药物浓度比血浆内的低〔5〕。因此不足以消除腺内的细菌。故多数抗生素在前列腺组织内通过缓慢或不能通过,使前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度,使前列腺炎难以治愈〔1〕。把药物直接注入前列腺病灶内,克服了前列腺囊包周围的瘢痕纤维化及血2前列腺屏障作用,不受PH的影响,可使药物弥散到整个前列腺,而且局部治疗易在前列腺内的病灶区达到有效的杀菌浓度。部分被组织吸收,随前列腺液排出,这样不仅使前列腺内有较高的药物浓度,而且不受机体代谢因素的影响〔1〕。本组患者均有全身应用抗淋菌药物史,而且多种抗菌素多次联合用药,多数治疗在6个月至2年。本文A组口服及静脉给药可以提示全身给药治疗慢性前列腺炎效果欠佳,治愈率在10%,无效率为55%。而B组结果显示局部治疗疗效明显优于A组的全身治疗,治愈率在92%,无效率为零。

在介入治疗中,选择合适的药物是治愈前列腺炎的关键所在,所以对每一例患者都要取前列腺液进行细菌培养和药敏试验,选择敏感抗生素。强地松龙抗炎作用为可的松的3～5倍,副作用少,局部刺激性弱,排泄慢,药效持续时间长。对病程长、前列腺质硬或有硬结、周围纤维化的慢性前列腺炎,有软化硬结的作用,同时配合利多卡因局部封闭,可增加疗效。

TRU S引导经会阴前列腺穿刺只要局麻充分,基本上可以做到无痛苦,是一个较好的穿刺入路〔6〕,由于在B超荧屏上直接监视进针方向和深度,所以穿刺成功率高,穿刺针可以准确地到达前列腺内,不会引起误穿、盲穿,减少了并发症,提高了穿刺成功率。本研究穿刺成功率100%。由于选用进口21G多侧孔PE IT 穿刺针,药物能有效均匀的向周围扩散,对组织损伤小,因为能观察到针尖的位置,可以准确地在外科膜周围、前列腺内腺、外腺注射药物。并能观察到药物扩散