消化道肿瘤标志物疾病ppt
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（一）病因：多种因素有关 ， 多阶段发展。
1.生活习惯与环境因素： 2.幽门螺旋杆菌（HP）感染： 3.其他因素： （1）遗传因素：家族聚集倾向 1/5为A型血.
16
（2）癌前病变： 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生； 胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。
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（二）病理变化：（重点）
再发现癌。
20
2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
21
22
23
3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
24
原始干细胞有多方向分化潜能：
向肠上皮细胞分化： 肠型胃癌 管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃 炎，
预后较好。
向胃上皮细胞分化： 胃型胃癌 黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发
区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。
44
三、大肠癌：(Carcinoma of large intestine)
25
Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
26
① 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
长，结缔组织明显 增生，食管壁环状 狭窄。
12
（2）镜下观： ① 鳞状细胞癌： 最多见类型 （90%以上）。
13
② 腺癌：较少见 贲门 Barrett食管腺癌
③ 其他少见类型： 腺棘皮癌 燕麦小细胞癌（类癌）
14
（三）扩散：
1.直接浸润蔓延： 出现持续性胸痛或背痛 严重并发症（食管—气管瘘、肺部感染、
发病部位： （1）胃窦小弯侧（占58%） （2）胃底贲门部（占20%） （3）胃体部（占15%） （4）累及胃大部或全胃（占7%）。
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Ⅰ、早期胃癌：(early gastric carcinoma) 1、判断标准：
指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层，而不论有无淋 巴结转移。
早期胃癌中的几种情况： 微小癌： 直径≤ 0.5cm。 小胃癌： 直径0.6~1cm。 一点癌： 胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未
27
② 浸润型：(infiltrating type) 胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡 。 革囊胃（lintis plastica)：
28
③ 溃疡型：(ulcerative type) 癌组织坏死脱落形成癌性溃疡
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3、镜下观： 腺癌 90%以上 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌
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Lymph Node Metastatic Carcinoma
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（3）种植性转移： 腹腔或盆腔转移性黏液腺癌 卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤。
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（四）胃癌的组织发生：
胃癌的细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干 细胞。
再生增殖特别活跃细胞生长与增殖的调控失常非典 型增生癌变
3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
5
（二）病理变化：（重点）
1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部。 食管中段 65% 鳞癌 食管下段 25% 腺癌 食管上段 10% 鳞癌与腺癌
2.早期癌： （1）判断标准： ① 临床上无明显症状； ②病变范围较为局限； ③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层； ④ 无淋巴结转移。
食管—主动脉瘘、大出血等）。 2.转移： （1）淋巴道转移： 主要转移方式，转移部位与食管淋巴 引流方向一致。 （2）血道转移：为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。 其次为肾、肾上腺及骨转移。
15
二、胃癌:(carcinoma of stomach)
概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 。 我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高； 高发人群是40~60岁男性。
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
9
②蕈伞型： 外生性生长为主，
扁圆形、蕈伞状或 息肉状，肿块突入 食管腔。
10
③溃疡型： 浸润性生长为主，
肿块深达肌层，表面 形成较深的癌性溃疡 （形状不规则、边缘 似火山口样隆起、底 部凹凸不平）。
Βιβλιοθήκη Baidu11
④缩窄型： 全周环状浸润生
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
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消化系统常见肿瘤
主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
2
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一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
由食管黏膜上皮或腺体所发生的 恶性肿瘤。
鳞状上皮 黏膜上皮
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
4
（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高
乳头状腺癌 其它
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PAS染色
34
AB染色
35
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（三）扩散：
1.直接蔓延： 2.转移：
（1）淋巴道转移：主要转移途径 首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁 骨上淋巴结。 （2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉 转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。
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of diffuse carcinoma of linitis ...
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（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变
7
②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
（4）预后： 早期发现可提高术后五年存活
率（90%以上）
早期发现的手段： ①X线钡餐检查 ②气囊拉网食管脱落细胞学 检查 ③ 食管镜活检。
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3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
1.生活习惯与环境因素： 2.幽门螺旋杆菌（HP）感染： 3.其他因素： （1）遗传因素：家族聚集倾向 1/5为A型血.
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（2）癌前病变： 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生； 胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。
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（二）病理变化：（重点）
再发现癌。
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2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
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原始干细胞有多方向分化潜能：
向肠上皮细胞分化： 肠型胃癌 管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃 炎，
预后较好。
向胃上皮细胞分化： 胃型胃癌 黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发
区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。
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三、大肠癌：(Carcinoma of large intestine)
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Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
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① 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
长，结缔组织明显 增生，食管壁环状 狭窄。
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（2）镜下观： ① 鳞状细胞癌： 最多见类型 （90%以上）。
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② 腺癌：较少见 贲门 Barrett食管腺癌
③ 其他少见类型： 腺棘皮癌 燕麦小细胞癌（类癌）
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（三）扩散：
1.直接浸润蔓延： 出现持续性胸痛或背痛 严重并发症（食管—气管瘘、肺部感染、
发病部位： （1）胃窦小弯侧（占58%） （2）胃底贲门部（占20%） （3）胃体部（占15%） （4）累及胃大部或全胃（占7%）。
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Ⅰ、早期胃癌：(early gastric carcinoma) 1、判断标准：
指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层，而不论有无淋 巴结转移。
早期胃癌中的几种情况： 微小癌： 直径≤ 0.5cm。 小胃癌： 直径0.6~1cm。 一点癌： 胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未
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② 浸润型：(infiltrating type) 胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡 。 革囊胃（lintis plastica)：
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③ 溃疡型：(ulcerative type) 癌组织坏死脱落形成癌性溃疡
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3、镜下观： 腺癌 90%以上 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌
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Lymph Node Metastatic Carcinoma
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（3）种植性转移： 腹腔或盆腔转移性黏液腺癌 卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤。
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（四）胃癌的组织发生：
胃癌的细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干 细胞。
再生增殖特别活跃细胞生长与增殖的调控失常非典 型增生癌变
3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
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（二）病理变化：（重点）
1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部。 食管中段 65% 鳞癌 食管下段 25% 腺癌 食管上段 10% 鳞癌与腺癌
2.早期癌： （1）判断标准： ① 临床上无明显症状； ②病变范围较为局限； ③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层； ④ 无淋巴结转移。
食管—主动脉瘘、大出血等）。 2.转移： （1）淋巴道转移： 主要转移方式，转移部位与食管淋巴 引流方向一致。 （2）血道转移：为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。 其次为肾、肾上腺及骨转移。
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二、胃癌:(carcinoma of stomach)
概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 。 我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高； 高发人群是40~60岁男性。
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
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②蕈伞型： 外生性生长为主，
扁圆形、蕈伞状或 息肉状，肿块突入 食管腔。
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③溃疡型： 浸润性生长为主，
肿块深达肌层，表面 形成较深的癌性溃疡 （形状不规则、边缘 似火山口样隆起、底 部凹凸不平）。
Βιβλιοθήκη Baidu11
④缩窄型： 全周环状浸润生
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
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消化系统常见肿瘤
主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
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一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
由食管黏膜上皮或腺体所发生的 恶性肿瘤。
鳞状上皮 黏膜上皮
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
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（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高
乳头状腺癌 其它
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PAS染色
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AB染色
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（三）扩散：
1.直接蔓延： 2.转移：
（1）淋巴道转移：主要转移途径 首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁 骨上淋巴结。 （2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉 转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。
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of diffuse carcinoma of linitis ...
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（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变
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②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
（4）预后： 早期发现可提高术后五年存活
率（90%以上）
早期发现的手段： ①X线钡餐检查 ②气囊拉网食管脱落细胞学 检查 ③ 食管镜活检。
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3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型