消化道传染病ppt课件
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• 1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去 长岛消夏，雇玛丽做厨师，8月底，华伦的 一个女儿最先感染了伤寒，接着，华伦夫人、 两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染，他 们消夏的房子住了11个人，有6个人患病
29
• 房主深为焦虑，他想方设法 找到了有处理伤寒疫情经验 的专家索柏
• 索柏将目标锁定在玛丽身上 他详细调查了玛丽此前7年的 工作经历，发现7年中玛丽换 过7个工作地点，而每个工作 地点都暴发过伤寒病，累计 共有22个病例，其中1例死亡
甲、乙、丙型 副伤寒杆菌
25
所致疾病
临床特点
消化道症状 持续高热、相对缓脉 脾肿大、皮肤玫瑰疹 白细胞减少
26
2007-11-9
• Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption
• 在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发 • 29人腹泻的症状。没有患者死亡，但有2
属乙类传染病
5
病原 学
痢疾志贺菌 （A群）
福氏志贺菌 （B群）
分群
鲍氏志贺菌 （C群）
宋内志贺菌 （D群）
我国主要流行B 、D群
6
病原学
形态特点 G-短杆菌有菌毛 无鞭毛，抵抗力 较弱，对酸敏感
7
流行病学
流行病学
传染源
病人 慢性患者（带菌者）
传播途径
粪-口传播
易感人群
普遍易感
8
流百度文库病学
夏秋季
1
2
消化道传染病 是指病原体从人体的口腔等消化道侵入
而引起的有传染性的疾病 传 染 源 病人和隐性感染者 传播途径 主要通过粪-口途径传播 易 感 性 普遍易感
3
纲要
细菌性痢疾 伤寒及副伤寒 霍乱
4
细菌性痢疾 （Bacillary clysentery）
志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌） 引起的肠道传染病
慢性迁延型 迁延，2个月以上
急性发作型 生冷、劳累、受凉诱发
慢性隐匿型 １年内急性菌痢史、持续便培
养(+) 肠镜(+)
14
治疗
治疗
急性菌痢
一般治疗 消化道隔离，保证水电平衡
病原治疗 喹诺酮、复方新诺明
对症治疗
降温、解痉、 中毒症状严重可酌用激素
15
治疗
治疗
慢性菌痢
根据药敏选择抗菌素 联合使用抗菌素多疗程 辅微生态制剂保留灌肠：
流行 因素
不洁饮食史
免疫 感染后免疫力不持久
9
临床表现
临床特征
以腹痛、腹泻、里急后重 感、黏液脓血便为主要特征
重者 感染性休克、中毒性脑炎
10
痢疾杆菌
消化道 胃酸杀灭 在肠道释放毒素
外毒素
肠黏膜坏死
水样腹泻、神 经系统症状
内毒素 损伤血管壁
DIC和血栓形成 感染性休克、脑疝
11
急性菌痢
临床表现
31
• 后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没 想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人， 她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的 人”
最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警 察找上门，这一次，玛丽又动用了大杈子，在众 人躲闪之际，玛丽突然跑了，警察后来在壁橱里 找到了她，5名警察把她抬进救护车送往医院，一 路上的情景就像
临床表现
普通型
轻型 中毒型
发热、腹痛、腹泻、里急后重 １-2周左右痊愈 腹泻10次以下，自限，３-７天 儿童多见，高热、急骤，严重毒 血症，痢疾症状多缺如
12
临床表现
中毒型
临床表现
休克型（周围循环衰竭型） 脑型（呼吸衰竭型） 混合型
13
临床表现
慢性菌痢
病程超过两周，见于治疗不彻底、 耐药、免疫力低下
30
• 索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自 己的推断，但这非常棘手，索柏对此有过精彩的 描述： 他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽 很快就作出了反应，她抓起一把大杈子，朝 我直戳过来，我飞快地跑过又长又窄的大厅 ，从铁门里逃了出去”
• 玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康 带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体 棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对 她的侮辱
“笼子里关了头 愤怒的狮子”
32
医院检验结果证实了索柏的怀疑，玛丽被送入纽 约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病 房 1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除 对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师
这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被解除 隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一 家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。 卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽， 她已经改名为“布朗夫人”
• 1932年，玛丽患中风半身不遂，6年后去世
34
• 玛丽·梅伦以“伤寒玛丽”的绰号名留美国 医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口 吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽”
• 由于故事中的玛丽·梅伦总是不停地更换工 作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的 人戏称为“伤寒玛丽”
21
伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
22
流行病学
传染源
病人 带菌者
传播途径
粪-口传播
易感人群
普遍易感
流行病学
23
种类
多数 对动物致病（动物病原菌） 少数 对人类致病
（如：伤寒杆菌、甲、乙、 丙型副伤寒杆菌）
有些对人和动物均致病 如：猪霍乱杆菌
24
所致疾病
伤寒杆菌
1、伤寒和副伤寒 （肠热症enteric fever）
卡那霉素、黄连素、大蒜液
16
预防
预防
病人管理
一般病人隔离治疗至便培养２次阴性 托幼、餐饮业者培养3次阴性 带菌者调离托幼、餐饮业
17
沙门菌属 Salmonella
是一大群形态、生化性状 及抗原构造相似的革兰氏 阴性杆菌
18
病原 学
伤寒杆菌
19
病原 学
具肠道杆菌的共性 抗原结构复杂
20
病原 学
名患者必需住院
27
带菌问题 carrier
3-5%的人病后可随粪便排菌，
而成为伤寒带菌者 （重要传染源）
值得注意
28
“伤寒玛丽” - 玛丽·梅伦
• 1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国，开始 她给人当女佣，后来，她发现自己很有烹调 才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出 很多的薪水，玛丽对自己的处境非常满意
33
• 据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨 师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多，但无论如何， 公众对玛丽的同情心这次却消失了
• 玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上，医生 对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药 物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内
• 玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医 院的工作，甚至成了医院实验室的义工
29
• 房主深为焦虑，他想方设法 找到了有处理伤寒疫情经验 的专家索柏
• 索柏将目标锁定在玛丽身上 他详细调查了玛丽此前7年的 工作经历，发现7年中玛丽换 过7个工作地点，而每个工作 地点都暴发过伤寒病，累计 共有22个病例，其中1例死亡
甲、乙、丙型 副伤寒杆菌
25
所致疾病
临床特点
消化道症状 持续高热、相对缓脉 脾肿大、皮肤玫瑰疹 白细胞减少
26
2007-11-9
• Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption
• 在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发 • 29人腹泻的症状。没有患者死亡，但有2
属乙类传染病
5
病原 学
痢疾志贺菌 （A群）
福氏志贺菌 （B群）
分群
鲍氏志贺菌 （C群）
宋内志贺菌 （D群）
我国主要流行B 、D群
6
病原学
形态特点 G-短杆菌有菌毛 无鞭毛，抵抗力 较弱，对酸敏感
7
流行病学
流行病学
传染源
病人 慢性患者（带菌者）
传播途径
粪-口传播
易感人群
普遍易感
8
流百度文库病学
夏秋季
1
2
消化道传染病 是指病原体从人体的口腔等消化道侵入
而引起的有传染性的疾病 传 染 源 病人和隐性感染者 传播途径 主要通过粪-口途径传播 易 感 性 普遍易感
3
纲要
细菌性痢疾 伤寒及副伤寒 霍乱
4
细菌性痢疾 （Bacillary clysentery）
志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌） 引起的肠道传染病
慢性迁延型 迁延，2个月以上
急性发作型 生冷、劳累、受凉诱发
慢性隐匿型 １年内急性菌痢史、持续便培
养(+) 肠镜(+)
14
治疗
治疗
急性菌痢
一般治疗 消化道隔离，保证水电平衡
病原治疗 喹诺酮、复方新诺明
对症治疗
降温、解痉、 中毒症状严重可酌用激素
15
治疗
治疗
慢性菌痢
根据药敏选择抗菌素 联合使用抗菌素多疗程 辅微生态制剂保留灌肠：
流行 因素
不洁饮食史
免疫 感染后免疫力不持久
9
临床表现
临床特征
以腹痛、腹泻、里急后重 感、黏液脓血便为主要特征
重者 感染性休克、中毒性脑炎
10
痢疾杆菌
消化道 胃酸杀灭 在肠道释放毒素
外毒素
肠黏膜坏死
水样腹泻、神 经系统症状
内毒素 损伤血管壁
DIC和血栓形成 感染性休克、脑疝
11
急性菌痢
临床表现
31
• 后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没 想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人， 她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的 人”
最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警 察找上门，这一次，玛丽又动用了大杈子，在众 人躲闪之际，玛丽突然跑了，警察后来在壁橱里 找到了她，5名警察把她抬进救护车送往医院，一 路上的情景就像
临床表现
普通型
轻型 中毒型
发热、腹痛、腹泻、里急后重 １-2周左右痊愈 腹泻10次以下，自限，３-７天 儿童多见，高热、急骤，严重毒 血症，痢疾症状多缺如
12
临床表现
中毒型
临床表现
休克型（周围循环衰竭型） 脑型（呼吸衰竭型） 混合型
13
临床表现
慢性菌痢
病程超过两周，见于治疗不彻底、 耐药、免疫力低下
30
• 索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自 己的推断，但这非常棘手，索柏对此有过精彩的 描述： 他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽 很快就作出了反应，她抓起一把大杈子，朝 我直戳过来，我飞快地跑过又长又窄的大厅 ，从铁门里逃了出去”
• 玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康 带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体 棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对 她的侮辱
“笼子里关了头 愤怒的狮子”
32
医院检验结果证实了索柏的怀疑，玛丽被送入纽 约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病 房 1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除 对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师
这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被解除 隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一 家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。 卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽， 她已经改名为“布朗夫人”
• 1932年，玛丽患中风半身不遂，6年后去世
34
• 玛丽·梅伦以“伤寒玛丽”的绰号名留美国 医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口 吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽”
• 由于故事中的玛丽·梅伦总是不停地更换工 作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的 人戏称为“伤寒玛丽”
21
伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
22
流行病学
传染源
病人 带菌者
传播途径
粪-口传播
易感人群
普遍易感
流行病学
23
种类
多数 对动物致病（动物病原菌） 少数 对人类致病
（如：伤寒杆菌、甲、乙、 丙型副伤寒杆菌）
有些对人和动物均致病 如：猪霍乱杆菌
24
所致疾病
伤寒杆菌
1、伤寒和副伤寒 （肠热症enteric fever）
卡那霉素、黄连素、大蒜液
16
预防
预防
病人管理
一般病人隔离治疗至便培养２次阴性 托幼、餐饮业者培养3次阴性 带菌者调离托幼、餐饮业
17
沙门菌属 Salmonella
是一大群形态、生化性状 及抗原构造相似的革兰氏 阴性杆菌
18
病原 学
伤寒杆菌
19
病原 学
具肠道杆菌的共性 抗原结构复杂
20
病原 学
名患者必需住院
27
带菌问题 carrier
3-5%的人病后可随粪便排菌，
而成为伤寒带菌者 （重要传染源）
值得注意
28
“伤寒玛丽” - 玛丽·梅伦
• 1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国，开始 她给人当女佣，后来，她发现自己很有烹调 才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出 很多的薪水，玛丽对自己的处境非常满意
33
• 据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨 师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多，但无论如何， 公众对玛丽的同情心这次却消失了
• 玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上，医生 对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药 物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内
• 玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医 院的工作，甚至成了医院实验室的义工