肾切开取石术ppt课件
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经皮肾镜碎石术PPT课件
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜碎石PPT课件
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
体位训练 患者在手术过程中因分别 要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位， 术后可能因固定体位时间过长出现关节肢 体不适。所以在术前必须向患者说明采取 该体位的必要性，同时指导患者术前练习， 尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
护理配合
1. 护 士 应 将 各 仪 器摆放到位， B 超置于健 侧头部，显像系统平腰部， 超声碎石机、灌注泵、吸 引器置于患侧，调试成功 后连接各种导管。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
经皮肾镜取石术
术中
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄 递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、 灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节 手术所需治疗参数，超声碎石能量为 80 — 100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间 所占比例 ) 为 80%— 100%，频率设为 8 ～ 12 Hz, 同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注 意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走 空，并保持操作视野清晰。
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经皮肾镜碎石取石术课件
经皮肾镜碎石取石术
中华医生网收集
经皮肾镜手术相关的器械 常用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石 取石器械、灌注泵和电视监视装置等。
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ＰＣＮＬ的手术适应证和禁忌症
手术适应证（一） ①肾结石; ②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾 小盏结石或憩室内结石; ③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石 及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ 处理); ④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结 石长径>1.5ｃｍ;
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结石上方入路
肋下
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结石下段入路
KUB
IVU
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双入路
•可选择双入路或联合使用软镜
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双入路
Plain
IVU
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定位穿刺及建立经皮肾通道（一）
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定位穿刺及建立经皮肾通道（二）
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扩张操作注意以下几点:
①由手术者操作, 助手协助固定导丝和递送。 ②筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。 ③筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩 张器达到设定的深度。 ④筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出。 必要时从逆行导管中注入生理盐水,使筋膜扩张器 有液体流出。或间歇Ｘ光透视监测,保证穿刺扩张 准确。 ⑤留置Ｆ14或Ｆ16Peelaway鞘,形成经皮肾道。
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穿刺点和皮肾通道的设计（二）
④皮肤至肾脏的通道和放置的Peelaway鞘不能 扭曲,便于灌洗液快速从鞘中流出,也便于气压弹 道碎石后碎裂结石冲出。 ⑤对于巨大肾结石、鹿角状结石、多发性结石,仅 建立一条皮肾通道,碎石取石及手术操作较慢,结 石清除受限制，可根据实际情况,一期或二期建立 第二甚至第三条皮肾通道,进行多通道碎石取石, 能加快手术速度和增加清除率。 ⑥常规术前采用导管人工肾盂积液,经尿道将Ｆ 5～Ｆ6输尿管导管插达肾盂,留置并固定在尿道 外,术中注入生理盐水或造影剂。
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经皮肾镜手术相关的器械 常用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石 取石器械、灌注泵和电视监视装置等。
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ＰＣＮＬ的手术适应证和禁忌症
手术适应证（一） ①肾结石; ②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾 小盏结石或憩室内结石; ③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石 及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ 处理); ④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结 石长径>1.5ｃｍ;
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结石上方入路
肋下
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结石下段入路
KUB
IVU
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双入路
•可选择双入路或联合使用软镜
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双入路
Plain
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定位穿刺及建立经皮肾通道（一）
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定位穿刺及建立经皮肾通道（二）
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扩张操作注意以下几点:
①由手术者操作, 助手协助固定导丝和递送。 ②筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。 ③筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩 张器达到设定的深度。 ④筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出。 必要时从逆行导管中注入生理盐水,使筋膜扩张器 有液体流出。或间歇Ｘ光透视监测,保证穿刺扩张 准确。 ⑤留置Ｆ14或Ｆ16Peelaway鞘,形成经皮肾道。
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穿刺点和皮肾通道的设计（二）
④皮肤至肾脏的通道和放置的Peelaway鞘不能 扭曲,便于灌洗液快速从鞘中流出,也便于气压弹 道碎石后碎裂结石冲出。 ⑤对于巨大肾结石、鹿角状结石、多发性结石,仅 建立一条皮肾通道,碎石取石及手术操作较慢,结 石清除受限制，可根据实际情况,一期或二期建立 第二甚至第三条皮肾通道,进行多通道碎石取石, 能加快手术速度和增加清除率。 ⑥常规术前采用导管人工肾盂积液,经尿道将Ｆ 5～Ｆ6输尿管导管插达肾盂,留置并固定在尿道 外,术中注入生理盐水或造影剂。
肾结石演示ppt课件
血液生化检查
包括血钙、血磷、尿酸、肌酐等指标 的检测，有助于评估肾功能和代谢状 态。
影像学检查
B超
简便易行，可发现直径大于2mm的结 石，但对小结石和阴性结石的检出率 较低。
CT检查
分辨率高，可发现直径小于1mm的结 石，是肾结石的首选影像学检查方法 。
X线检查
包括腹部平片和静脉尿路造影等，可 显示结石的大小、形态和位置，但对 阴性结石的检出率也较低。
通过检测尿液和血液相关指标，评估肾功 能恢复情况。
并发症发生率
复发率
评估治疗方法的安全性，包括感染、出血 、输尿管狭窄等并发症疗后5 年或10年内的复发率为评价标准。
05
治疗原则及方案选择
非手术治疗方法
药物治疗
通过服用利尿剂、碱化尿液等药 物，促进结石排出并防止新结石
放松训练
教授患者放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉 松弛等，以缓解身心紧张状态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整不良思维和 行为模式，减轻情绪困扰。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和朋友给予关心和支持，帮助 患者更好地应对疾病挑战。
07
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
肾结石的定义和分类
食调整和生活方式改变等多个方面，以达到更好的治疗效果和预防复发
。
THANKS
感谢观看
诊断性穿刺和活检
肾穿刺活检
通过穿刺针获取肾组织进行病理学检查，主要用于怀疑合并肾脏肿瘤或炎症等病变的患者。
输尿管镜检查
可直接观察输尿管和肾盂内的结石情况，并可进行取石或碎石治疗。
评价标准及预后评估
结石清除率
肾功能恢复情况
评价治疗方法的效果，通常以治疗后结石 完全消失或残留结石直径小于4mm为治愈 标准。
包括血钙、血磷、尿酸、肌酐等指标 的检测，有助于评估肾功能和代谢状 态。
影像学检查
B超
简便易行，可发现直径大于2mm的结 石，但对小结石和阴性结石的检出率 较低。
CT检查
分辨率高，可发现直径小于1mm的结 石，是肾结石的首选影像学检查方法 。
X线检查
包括腹部平片和静脉尿路造影等，可 显示结石的大小、形态和位置，但对 阴性结石的检出率也较低。
通过检测尿液和血液相关指标，评估肾功 能恢复情况。
并发症发生率
复发率
评估治疗方法的安全性，包括感染、出血 、输尿管狭窄等并发症疗后5 年或10年内的复发率为评价标准。
05
治疗原则及方案选择
非手术治疗方法
药物治疗
通过服用利尿剂、碱化尿液等药 物，促进结石排出并防止新结石
放松训练
教授患者放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉 松弛等，以缓解身心紧张状态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整不良思维和 行为模式，减轻情绪困扰。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和朋友给予关心和支持，帮助 患者更好地应对疾病挑战。
07
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
肾结石的定义和分类
食调整和生活方式改变等多个方面，以达到更好的治疗效果和预防复发
。
THANKS
感谢观看
诊断性穿刺和活检
肾穿刺活检
通过穿刺针获取肾组织进行病理学检查，主要用于怀疑合并肾脏肿瘤或炎症等病变的患者。
输尿管镜检查
可直接观察输尿管和肾盂内的结石情况，并可进行取石或碎石治疗。
评价标准及预后评估
结石清除率
肾功能恢复情况
评价治疗方法的效果，通常以治疗后结石 完全消失或残留结石直径小于4mm为治愈 标准。
经皮肾镜碎石取石术 PPT
手术方法
麻醉方式：全麻/椎管麻醉 手术体位 （1）截石位： （2）俯卧位：
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
并发症
出血 感染 水电解质平衡紊乱 其他
出血
影响因素：结石负荷、通道数目、扩张方式、患者体质 明显出血<8%，输血率5-18% 分类：术中出血，术后出血，迟发性出血
术中出血
邻近脏器损伤
肺脏 发生率2.3-3.1%，12肋上穿刺10%。B超引导穿刺或呼气末穿刺可减少 发生 处理：停止手术，明显血、气胸放置胸腔闭式引流
结肠 发生率0.2-0.8%，马蹄肾和高龄是结肠损伤两个高危因素，腹膜后脂 肪缺乏及有腹部手术史也是易发因素
肝脏和脾脏 罕见，个案报道。术前认真阅片，术中穿刺B超仔细观察。
穿刺出血：肋间血管、段血管、叶间血管 碎石出血：集合系统损伤，盏颈撕裂 扩张出血：扩张器过深
术中出血的预防
穿刺点肾盏穹窿部进针 扩张过程“宁浅勿深” 操作时镜身摆动角度不易过大 通道不易过多 术前排除凝血功能及血液系统障碍
术中出血的处理
电凝止血，无效→停止手术，夹闭肾造瘘管，改二期手术 造瘘管压迫不理想，血管造影→超选择性动脉栓塞，必要时肾切除术
经皮肾镜碎石取石术 PPT
经皮肾镜碎石取石术历史
1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾 积水。1976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成 功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结 石。1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂 输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应 用范围。80年代，随着ESWL和输尿管镜技术的 普及，经皮肾镜一度进入低潮。近年来，认识 到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺 微造瘘技术，出现了更有效的激光、超声碎石 方法，经皮肾镜技术又得到新发展。 我院2008年率先在省内及垦区开展此项技术，目前完成精品肾镜手术500多例，基本上 已经淘汰了开放手术取石术。
经皮肾镜取石术PPT课件
16
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
17
术前护理
18
1.心理护理
经皮肾镜取石术是治疗肾结
石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
6
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担
心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
19
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应
术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
15
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
17
术前护理
18
1.心理护理
经皮肾镜取石术是治疗肾结
石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
6
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担
心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
19
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应
术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
15
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
肾盂肾实质切开取石幻灯片
术后处理
❖ 1.注意导管引流通畅，勿使折曲，导管原那么上不 做冲洗，如有血块堵塞，应用生理盐水或洗必泰溶 液冲洗出来。香烟引流一般在术后2～3日拔除。
❖ 2.如肾盂切口缝合未放导管，术后有肾区胀痛 和伤口尿外渗，宜经膀胱镜将输尿管导管插到肾盂， 并经该管冲洗和引流，将尿外渗好转后，再将其拔 除。伤口内的香烟引流也应延迟拔除。
术后护理
❖ 1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。 2.术中肾脏完全游离者，术后应卧床1～2周。 3.注意观察尿液颜色，有无血尿发生。 4.注意切口渗出情况，术后如有漏尿，应及时更换敷料，以免切口感染。 5.有负压引流管者，应持续负压吸弓!，并记录引流量。负压袋(或负压瓶)每日
更换1次。 6.结石疏松、多发性结石者，术后排尿时用纱布过滤，以了解有无残石排出。 7.术后7d，摄尿路平片，了解有无残留结疼痛。 ❖ 3、发热、尿频尿急等 ❖ 4、血尿
肾切开取石术适应症
❖ 结石过大或在肾盏的鹿角形结石，不能经肾 盂切口取出者。
❖ 结石大于1cm或为鹿角形结石、肾内型肾盂 结石、肾盏结石，肾功能未减退者
❖ 肾结石经中西医结合治疗无效者。
肾部解剖图
结石形状
结石引起肾水肿
术前准备
❖ 1．按泌尿外科手术前常规护理 ❖ 2．假设有尿路感染，术前应按医嘱应用抗
生素控制感染。 ❖ 3．术前lh拍摄好定位片，然后嘱患者卧床。
术中本卷须知
❖ 1.在别离肾脏和输尿管时，如有肾副动脉，不应将其结扎和剪断，应予保存和暂 时阻断。如肾副动脉没有被阻断，血液将继续流入静脉系统，引起肾切面的出血。
❖ 2.肾脏及肾盂周围多半由于炎症引起组织粘连。对较疏松的粘连可用钝性别离； 对较广泛且较牢实的粘连，那么不可用暴力别离，以免损伤重要器官。此时，可 用小圆刃刀在肾包膜外作锐性别离，细心将牢实的纤维组织切断，以显露准备切 开的肾外表。
肾结石PPT课件
2019/8/22
27
低嘌呤饮食 ，限制蛋 白摄入
忌酒、减少引用 碳酸饮料及浓咖
啡量
少规 夜律 食生
活 ， 减
2019/8/22
28
定期复诊
2019/8/22
29
!!!
2019/8/22
30
■静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。
■逆行肾盂造影：IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直
接。 局限：侵入性检查
2019/8/22
13
KUB+IVP(正常影像)
2019/8/22
3.体外冲击波碎石（ESWL）
安全有效，可用X线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石 进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿 管镜取石低。 禁忌症：
①结石远端尿路梗阻。 ②妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 ③心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 ④急性尿路感染。 ⑤过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 ⑥育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。
放置双j管者应在术后1个月回院拔管出院时特加说明幵附上书面通知防止病人遗忘嘱患者术后1周2周避免体力劳动防止双j管脱落戒上下移动要多饮水2000mld3000mld可服适量食醋酸化尿液防止尿液沉淀再形成结石指导患者注意尿量尿色的观察
肾结石
河南科技大学第一附属医院 泌外二 2017年01月26日
2019/8/22
2019/8/22
25
术后护理
生活护理 ：术后6 h后进流质，白天多饮水， 2000 ml/d~3000 ml/d；晚上尽量少饮。术后第1 天进半流质，术后第2天进普食。术后1 d~3 d卧 床制动，必要时给予卧气垫床，掌握卧床期间的自 我调节方法。
27
低嘌呤饮食 ，限制蛋 白摄入
忌酒、减少引用 碳酸饮料及浓咖
啡量
少规 夜律 食生
活 ， 减
2019/8/22
28
定期复诊
2019/8/22
29
!!!
2019/8/22
30
■静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。
■逆行肾盂造影：IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直
接。 局限：侵入性检查
2019/8/22
13
KUB+IVP(正常影像)
2019/8/22
3.体外冲击波碎石（ESWL）
安全有效，可用X线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石 进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿 管镜取石低。 禁忌症：
①结石远端尿路梗阻。 ②妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 ③心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 ④急性尿路感染。 ⑤过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 ⑥育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。
放置双j管者应在术后1个月回院拔管出院时特加说明幵附上书面通知防止病人遗忘嘱患者术后1周2周避免体力劳动防止双j管脱落戒上下移动要多饮水2000mld3000mld可服适量食醋酸化尿液防止尿液沉淀再形成结石指导患者注意尿量尿色的观察
肾结石
河南科技大学第一附属医院 泌外二 2017年01月26日
2019/8/22
2019/8/22
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术后护理
生活护理 ：术后6 h后进流质，白天多饮水， 2000 ml/d~3000 ml/d；晚上尽量少饮。术后第1 天进半流质，术后第2天进普食。术后1 d~3 d卧 床制动，必要时给予卧气垫床，掌握卧床期间的自 我调节方法。
肾盂肾实质切开取石ppt演示课件
对未来研究的展望
改进手术技巧
进一步研究和改进手术技巧，提高结 石清除率，减少手术时间和并发症。
探索新型治疗方式
研究并探索新型的治疗方式，如药物 治疗、体外物理治疗等，为患者提供 更多的治疗选择。
加强预防措施
加强结石预防措施的宣传和教育，提 高公众对结石的认知和预防意识。
开展国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进国外先进 的治疗理念和技术，推动泌尿系结石 治疗的进步和发展。
03
手术方法
手术步骤
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险和可行 性。
麻醉
根据患者的年龄、病情和 手术要求选择合适的麻醉 方式。
切口
在患侧腰部做适当的切口 ，暴露肾脏。
手术步骤
01
02
03
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探查
探查肾盂和肾实质，确定结石 的位置和大小。
取石
使用取石钳或超声波破碎等方 法将结石取出。
结石的位置也是手术适应症的考虑因素之一。
详细描述
如果结石位于肾盂或肾盏内，且无法通过自然排石或体外冲击波碎石等方式有效 清除，则可能需要手术治疗。手术方式的选择也会根据结石的具体位置而有所不 同。
肾功能状况
总结词
患者的肾功能状况是决定是否进行肾盂肾实质切开取石手术 的重要因素之一。
详细描述
如果患者的肾功能受损严重，或者存在其他严重的内科疾病 ，可能会增加手术的风险和复杂性。因此，在手术前需要进 行全面的评估和准备，以确保手术的安全和有效性。
缝合
缝合伤口，确保止血和防止感 染。
术后护理
观察患者恢复情况，进行必要 的药物治疗和康复指导。
手术器械
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
06
手术案例分享与效果评 估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手 术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指 标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术 效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术 效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手 术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等， 并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等， 帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二 氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提 供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证 手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。
后腹腔镜下肾盂切开取石术手术病例分享PPT课件
间
18
手术过程
5.做第2(髂脊上2cm)、 第2切口递10mm穿刺套管，第3切口递5mm
穿刺套管；
3(腋前线12肋下交界)切
口 6.置入穿刺套管，注入
第1切口置入10mm穿刺套管，大三角针7＃ 线缝合，防止气体漏出角针，第2及第3切 口置入10mm、5mm穿刺套件，经第2切口置 入观察镜；
确定诊断为：右肾积水伴右肾多发结石、泌尿道感染。
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术前CT
12
术前CT
13
诊疗方案
根据术前病史、查体、相关辅助检查及我院现有条件，经过术前讨论，制 定手术方案为：后腹腔镜肾盂切开取石术。
术后拟监护生命体征，记录引流液、尿液的性质、量，药物给予抗炎对症 治疗；
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手术过程
一、麻醉方式及手术体位 1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：取健侧卧位，升高腰 桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距 离，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢 伸直，膝间垫软枕，约束带固定。
21
手术过程
10.放置输尿管支架
将黑泥鳅导丝穿入F6双J管内支撑，并经 肾盂口放置于输尿管内，将导丝拔出
11.缝合肾盂切口 12.将结石取出体外
用4-0吸收线间断缝合肾盂切口 将结石装入乳胶手套内经穿刺口取出；
22
手术过程
13.关闭切口
留置负压引流球，关闭切口并包扎。
23
术中图片
后腹腔镜下肾盂切开取石术手 术病例分享
乌什县人民医院泌尿外科
1
乌什县人民医院欢迎您！
2
主要内容
1 2
后腹腔镜切开取石 的优势
肾脏、输尿管 的解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例分享介绍
5
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两肾的形态、大小、重量大致相同，其大小
约为11cm×6cm×2.5cm，重量100～150g. 肾位于腰部脊柱两侧，左右各一，肾贴腹后 壁的上部，位于腹膜后间隙内。
肾的正常位置要靠多种因素来维持，如肾被
膜、肾血管、肾的邻接器官、腹内压以及腹 膜等都对肾起固定作用。正常时肾可随呼吸 上下稍微移动。肾的固定装置不健全时，肾 可向下移位形成肾下垂或游走肾
疼痛 是肾结石的典型表现其临床表现为发病突然，剧烈 腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴 及阴囊等处放射 肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成 发热 出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。
六、诊断依据
症状及体征 泌尿系影像学检查 实验室检查 B超 可作初步诊断 CT及静脉尿路造影（IVU） 可确诊 膀胱检查和逆行肾盂造影 泌尿系平片和断层平片 尿液检查尿液检查 其他 血清检查 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二 氧化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。
洗手护士配合
9.缝合肾盂、肾盏
：递4-0号可吸收线缝合肾 盏，2-0号可吸收线缝合肾实质及包膜，取下 阻断钳，检查肾血流情况。 10.检查，冲洗伤口：清点器械、纱布、纱垫、 缝针，生理盐水冲洗伤口，放置引流，常规 关闭切口 11.逐层缝合切口 12覆盖切口
谢谢
七、治疗方法
非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗 体外冲击波碎石（ESWL） 手术治疗 1非开放手术 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ） 2开放手术 （1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术 （5）肾造瘘术
手术适应症
肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较 大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有 明显扩张者。
4. 5.
切开肌层
切开肾周筋膜 、递湿纱布推开腹膜外的肾周脂肪，剪刀 剪开肾周筋膜，撕开扩大，递自动牵开器撑开切口
洗手护士配合
6、游离肾脏：递长无齿镊、组织剪，分离 肾周围脂肪囊，显露输尿管上段及肾蒂，长 弯血管钳止血，钳带4号丝线结扎 7. 肾脏血流阻断：递阻断钳暂时阻断血流， 记录时间，定时开放，阻断时间不超过 15min 8. 取出结石：确定结石位置，递11号刀切开， 取石钳取出结石，备生理盐水反复冲洗，放 入双J管
4、7、号丝线，1号可吸收线、6.5#、7#手套，导尿管、引流 管、引流袋、双J管，细钢丝、丁卡因胶浆，
洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同
清点器械、纱布、缝针等数量。
2、手术野皮肤常规消毒，铺单 3.
、 递擦皮钳夹小纱布醇碘酒、 乙醇消毒皮肤，铺治疗巾，贴手术膜，铺腹口 切开皮肤，皮下组织、 切口两旁各置一块干纱布，递23 号刀，有齿镊切开皮肤，电刀切开皮下组织，电凝止血或止血 管钳钳夹，1号丝线结扎
8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负责记 账收费。 9.手术结束前再次清点器械、纱布、缝针数目。 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手术 间。
用物准备
用物准备：敷料包、手术衣、剖腹包、撑开器，肾盂拉钩，
一次性用物准备：一次性吸引器连接管，11号、23号刀片，1、
肾脏
三、疾病相关知识
泌尿系结石： 简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成 块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石
四、发病原因及特点
流行病学因素 尿液因素 解剖结构异常 尿路感染 多见于20-40岁青壮年，男性多于女性，以夏秋季多见
五、临床表现
麻醉及手术体位
Байду номын сангаас
麻醉方式：全麻
手术体位：侧卧位（右侧卧位）
巡回护士管理要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好心 理护理、术前准备。 2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22-26度， 湿度在55%-60%。 3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀、吸引器装置及腹腔镜仪器。 5.摆好体位，连接吸引器、电刀负极板及腹腔镜仪器。 6.协助术者穿衣，对好灯光。 7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针数目并登记，术中 密切观察病情。
肾切开取石术
肾的解剖
肾是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两
端，内外两侧缘和前后两面。上端宽而薄， 下端窄而厚。肾的前面较凸，朝向前外侧； 肾的后面较平，紧贴腹后壁。外侧缘凸隆； 内侧缘中部凹陷，是肾血管、输尿管、神经 及淋巴管出入之处，称为肾门，其排列顺序 为：肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后， 该处合称为肾蒂。