慢性肾功能衰竭
慢性肾衰竭分期标准
慢性肾衰竭分期标准第一阶段，GFR≥90ml/min/1.73m²，正常肾功能，患者通常无明显症状，但可能存在潜在的肾脏损伤。
此时应积极预防和控制慢性肾脏病的发展，包括控制高血压、糖尿病等基础疾病。
第二阶段，GFR 60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能损害，患者可能出现轻微蛋白尿、血尿等症状，但肾功能尚未受到明显影响。
治疗重点是积极干预潜在的肾脏病因，如糖尿病、高血压等。
第三阶段，GFR 30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能损害，患者可能出现明显的蛋白尿、血尿、水肿等症状，肾小球滤过率已经明显下降。
此时应积极控制高血压、血糖，限制蛋白质和钠的摄入，延缓疾病进展。
第四阶段，GFR 15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能损害，患者出现严重的水肿、高血压、贫血等临床表现，需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
第五阶段，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾衰竭，患者出现严重的尿毒症症状，需要进行长期透析治疗或肾移植。
在慢性肾衰竭的治疗过程中，除了根据分期标准进行相应的治疗外，还需要重视饮食调理、合理用药、规范生活方式等方面的干预措施。
同时，患者和家属需要密切配合医生的治疗，积极配合各项检查和治疗，保持乐观的心态，树立信心，共同抗击慢性肾衰竭这一顽强的疾病。
总之，慢性肾衰竭分期标准是临床评估肾功能损害程度的重要依据，对于患者的治疗和管理具有重要指导意义。
医护人员应根据患者的具体情况，及时采取相应的干预措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
希望通过对慢性肾衰竭分期标准的深入了解，可以更好地帮助患者有效管理疾病，延缓疾病的进展，提高生活质量。
慢性肾功能衰竭
[临床体现]
25
四、胃肠道症状
* 慢肾衰患者常有胃肠道症状食欲不振，恶心、 呕吐、腹泻、消化道出血。尿毒症时口气常有 尿味。
* 消化道出血多是因为胃粘膜糜烂或消化性溃疡所致。 * 慢肾衰患者旳消化性溃疡发生率比正常人高。 * 透析患者旳病毒性肝炎抗原血症旳发病率较高，
在肾移植后，易发生慢性肝炎和肝硬化
慢性肾功能衰竭
慢性肾衰竭是一种临床综合征。发病率为1/1万人/年
肾贮备下降期（GFR 50-80m1/min ） 氮质血症（GFR 25-50m1/min） Cr ＜ 450 µmol/L， 临床无症状。 肾衰竭期（GFR 10-25 ml/min）Cr 450-707 µmol/L， 贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度 胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。 尿毒症期（GFR ＜10 ml/min）血肌酐＞707 µmol/L， 慢肾衰旳临床体现和血生化异常十分明显
23
尿毒症毒毒素引起各系统症状
(二)、出血倾向 体现为皮肤瘀斑、鼻出血、月、经过多、外
伤后严重出血、消化道出血等。
（三）、白细胞功能异常 中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌旳能力减弱，
造成急性炎症反应减弱。故尿毒症患者轻易发 生感染。
[临床体24 现]
尿毒症毒毒素引起各系统症状
三、 神经、肌肉系统症状
（一）毒症性脑病
1、肾功能进行性恶化机制：肾小球三高学说
健存肾单位对代谢废物旳排泄负荷
增长
肾小球毛细血管高灌注、高
压力和高滤过 小动脉壁增厚和毛细
血管壁张力增高 缺血和内皮细胞损
害、系膜细胞和基质增生 使残余肾
小球代偿性肥大 肾小球硬化
5
Angiotensin II 在器官损害中旳中心作用
慢性肾衰竭
营养素缺乏
营养不良
低蛋白血症 多种物质转运障碍 尿毒症贫血、心血管并发症 免疫球蛋白低下 感染
内分泌失调
EPO
25-维生素D3羟化障碍 肾小管对甲状旁腺激素 的反应低下
肾性贫血 钙磷代谢失调 肾性骨病
RAAS活化
肾性高血压
胰岛素、胰高血糖素代 谢失调
糖耐量异常
矫枉失衡学说
GFR
高血磷
低血钙
PTH 血磷正常 肾排磷增加
临床表现
5. 神经、肌肉系统
（1）中枢神经系统 乏力、记忆力 失眠幻觉、谵妄、昏迷
（2）周围神经病变 75% 缓慢进展、远端对称的感觉一运动神经病变 “袜套样感觉”“不宁腿”“烧灼足”
（3）尿毒症肌病 易于疲劳、肌无力、肌肉萎缩、肌痛
（4）透析性痴呆、透析失衡综合征
临床表现
6.呼吸系统
肺部感染 尿毒症肺：肺部充血、水肿 尿毒症性胸膜炎15-20% 肺转移性钙化 肺功能减退
高血压、糖尿病、SLE
复发性肉眼血尿 → IgA肾病
反复发作肾结石、前列腺肥大 → 梗阻性肾病 大量使用镇痛剂、含马兜铃酸的中药 → 肾小管-间质 病变 家族史 → 遗传性肾病
诊断和鉴别诊断流程
6.诊断慢性肾衰竭的原发疾病
左心室肥大、高血压性眼底改变 → 高血压性肾损害
糖尿病性外周神经病变和视网膜病变 → 糖尿病肾病
• 昼夜尿比重试验 • 尿渗量试验
血液生化及其他检查
• 血清蛋白减低
• 早期血清离子和碳酸氢盐水平正常 • 后期血清钙↓碳酸氢盐↓磷↑ • 高转化骨病患者ALP ↑ 40岁以上、合并难以解释、超过肾功能损 伤程度的贫血患者→血尿蛋白电泳，排除 异型球蛋白血症。
影像学检查
慢性肾功能衰竭护理查房
高蛋白（高价优质蛋白），摄入量为1.2kg/天，热量摄入为126-188千焦/千克。 高钙（以药物补钙为主，食物为辅） 低钾 、低磷 避免使用含钾量高的食物：如香蕉，豆类，干果等，控制含磷的食物：如豆制品，动物内脏，在用餐的同时服用磷结合剂。 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3克/天内。 水（包含食物中的水分），水的摄入量=尿量+500ml
近期 辅助检查： 血红蛋白171g/L 红细胞压积56 尿素氮55mmol/L 肌酐1428.9umol/L 尿酸583umol/L 血钾5.2 血磷17.67
1
2
病例简介
尿毒症期的临床表现
4. 造血系统：显著贫血与出血倾向，贫血程度不一，但与患者的血肌 酐、血尿素氮成正比。贫血机制与肾实质损害、促红细胞生成素减少、血中尿毒素缩短红细胞寿命及各种出血倾向引起血液丢失等综合因素有关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。
社会支持
血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、不关心，甚至嫌弃。应争取做好家属的教育工作，劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗。
慢性肾功能衰竭
血透室
护理查房
查房内容
01
病例简介
Please add content 1
02
病因
Please add content 2
03
诊断 分期
Please add content 3
慢性肾功能衰竭治疗
慢性肾功能衰竭治疗慢性肾功能衰竭是一种进展性疾病，目前尚无根治方法。
然而，通过综合治疗可以延缓疾病的进展，改善患者的生活质量。
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗、营养治疗和替代治疗三个方面。
药物治疗是慢性肾功能衰竭的基础治疗方法之一。
药物治疗的目的是控制疾病的进展，减缓肾功能的下降。
首先，应根据患者的具体情况选用适当的药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等，来控制高血压和蛋白尿，减缓肾功能的退化。
其次，对于合并高血脂、贫血等情况，还可以选用适当的药物来进行治疗。
需要注意的是，慢性肾功能衰竭患者应定期进行肾功能监测，并根据监测结果来调整药物剂量。
营养治疗在慢性肾功能衰竭的治疗中也起着重要的作用。
患者应采取低蛋白饮食，以减轻肾脏的负担。
此外，患者还需要注意补充一些维生素和微量元素，如维生素B6、维生素D、钙等，以维持身体的正常代谢。
对于一些合并贫血的患者，还可以进行铁剂和促红细胞生成素的治疗，以提高患者的贫血状况。
替代治疗是最常用的治疗慢性肾功能衰竭的方法。
当患者的肾功能已经明显减退，药物和营养治疗已经无法控制其病情时，就需要采取替代治疗，包括透析和肾移植两种方法。
透析可以通过人工手段来替代患者的肾功能，清除体内的代谢产物和水分，维持水电解质平衡。
肾移植则是将健康的肾脏移植到患者的体内，代替原有的肾脏进行肾功能的代谢。
这两种治疗方法的选择需要根据患者的具体情况来决定。
综上所述，慢性肾功能衰竭是一种难以治愈的疾病，但通过合理的治疗和综合管理，可以延缓疾病的进展，改善患者的生活质量。
药物治疗、营养治疗和替代治疗是治疗慢性肾功能衰竭的主要方法，对于患者的治疗和康复至关重要。
慢性肾衰
临床表现
七、骨骼系统表现 慢性肾衰竭所致的骨损害称为肾性骨营养不良或 肾性骨病 根据病理类型可分为：
①高转化性骨病(high-bone turn-over disease)
②低转化性骨病（low-bone turnover disease） ③混合性骨病，上述两种病理表现并存。
其他类型骨病：骨囊肿、腕管综合症、关节周围 炎和病理性骨折。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
⒋ 内分泌异常 尿毒症时内分泌异常与多种尿毒症 症状有关。 • • • 贫血与促红细胞生成素产生减少有关； 肾性骨病与1，25（OH）2D3有关； 尿毒症病人葡萄糖耐量降低与胰岛素抵抗有关。
临床表现
• 慢性肾衰竭早期（代偿期）临床上常无尿毒症症
状，仅有肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐不 高，病人可有原发病的症状和体征。
倾向于高血浆尿素水平有关。恶心、呕吐、皮肤
瘙痒、抽搐和意识障碍与胍类衍生物有关。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑵细菌代谢产物：肠道内细菌可合成多种尿毒症 毒素，其中包括酚类、胺类和吲哚。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑶中分子物质：中分子物质之分子量为500-5000 的物质。中分子物质增加可能与尿毒症周围神经 病变、脂质代谢紊乱、肾性骨病和心血管并发症 的发生有关。 ⑷其他。
临床表现
2 .高血压 后果： 心室肥厚 心脏扩大 心律紊乱 心功能不全 严重者可出现脑溢血。
临床表现
二 、心血管系统 3．心包炎 尿毒症患者心包炎的发生率超过50%，仅6%17%有明显症状。 尿毒症心包炎发生相关因素： 尿毒症毒素潴留； 血小板功能减退； 细菌或病毒感染有关。
慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病的分期
分期 描述 GFR （ml/min/1. 73m2） 肾损伤 GFR ≥90 正常或 ↑ 肾损伤GFR 60~89 轻度↓
GFR中度↓ 30~59
1
2 3 4
5
GFR严重↓
肾衰竭
15~29
<15
一、病因 慢性肾脏疾病的年发病率约为 2‰～3‰，尿毒症的年发病率约为100～ 130/每百万人口。在西方国家糖尿病和高 血压是CRF主要原因，约为50％。我国 仍以慢性肾小球肾炎为主，依次为高血 压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、系统 性红斑狼疮性肾病。
（三） 心血管系统表现 心血管系统疾患是CRF常见并发症，亦 是尿毒症期的首位死亡原因。 1. 动脉粥样硬化 2. 高血压:90%容量依赖型, 10%肾素依赖 型 3. 心包炎 4. 心肌病与心力衰竭
（四）呼吸系统表现 除酸中毒所致的深大呼吸外，由于 抵抗力下降，肺部易于合并感染。特别 值得重视的是，近年来CRF病人肺结核 发生率比一般人群增高，常伴有肺外结 核 。尿毒症时可出现肺间质炎症，称为 尿毒症肺 。CRF病人亦可出现尿毒症性 胸膜炎。
慢性肾功能衰竭
武汉大学人民医院肾内科 杨定平
慢性肾脏病的定义(K/DOQI)
肾脏损伤(结构或功能异常) ≥3月,有或无
GFR下降,可表现为下面任何一条: 病理异 常或肾损伤表现:血 尿成分异常或影像学 异常 GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3月,有或无肾损 伤证据
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF） 是指各种原因导致肾功能持续性、进行性降 低，直至衰竭，从而出现代谢产物潴留，水、 电解质酸碱平衡紊乱以及全身各系统受累等 一系列临床症状综合征。各种肾脏疾病如持 续进展，最后均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾功能衰竭ppt课件
▪
.
16
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
.
17
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
.
3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
.
4
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
✓ 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
.
18
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
.
慢性肾衰
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
尿毒症毒素(Uremic toxin)
小分子：<500D 胍类、胺类、吲哚类 尿素、尿酸、有机酸 中分子： 激素(如甲状旁腺素等) 正常代谢时产生的中分子产物 细胞代谢紊乱产生的多肽等
大分子：>10000D 多肽和某些小分子量蛋白质 如生长激素、胰升糖素、 β2微球蛋白、溶菌酶等
临床表现
(二)钾的平衡失调 A、高钾血症(hyperkalemia) 尿量<500ml/D 应用抑制肾排钾的药物 摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血 代谢性酸中毒
B、低钾血症(hypokalemia)
临床表现
(三)代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis)
代谢产物(磷酸、硫酸等)潴留 肾小管分泌氢离子的功能缺陷
临床表现
二、各系统症状(Systemic symptom)
(一)心血管系统（Cardiovascular system） 1 ． 高 血 压 和 左 心 室 肥 大 (Hypertension and left
ventricular hypertropy)
Volume dependent
Renin dependent
血阴离子间隙增加 血HCO3-浓度下降
肾小管制造NH4+的能力差
症状:CO2-CP＜13mmol/L出现呼吸深长.呕吐.无力,
严重的昏迷,心衰、血压下降。
临床表现
(四)磷和钙的平衡
高磷血症(Hyperphosphatemia) 低钙血症(Hypocalcemia) 继发性甲状旁腺功能亢进症(Hyperparathyroidism)
慢性肾功能衰竭的治疗方法
慢性肾功能衰竭的治疗方法慢性肾功能衰竭的治疗方法包括以下几种：
1.饮食控制：高优质低蛋白，低盐低脂饮食。
2.控制血糖：如果病人有糖尿病肾病，需要控制血糖。
3.控制血压：病人血压高需要用降压药物，具体降压药物的选择需
要根据病人的肾小球滤过率或血肌酐水平来选择。
4.纠正贫血：病人出现肾性贫血，需要打生血针，用促红素，因为
肾病的贫血是体内刺激红细胞生成的东西少了，所以需要补充促红细胞生成素。
5.肾脏替代治疗：当慢性肾脏病达到5期或者慢性肾衰4期时，有
的治疗控制不住疾病发展，需要做肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析或者肾移植。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。
慢性肾衰概述总结报告
慢性肾衰概述总结报告
慢性肾衰是一种逐渐发展的肾脏疾病，其病程较长并伴随着肾功能逐渐下降的特点。
慢性肾衰主要由多种原因引起，包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎、多囊肾等。
慢性肾衰病情发展较为缓慢，常常难以被患者及时察觉。
初期症状轻微，如疲劳、浮肿、尿量减少等，容易被人们忽视。
随着疾病进展，患者可能经历蛋白尿、高血压、贫血、骨质疏松等症状。
在晚期，肾功能会进一步恶化，可能导致尿毒症，严重影响生活质量。
针对慢性肾衰的治疗方法主要有药物治疗和透析。
药物治疗的目标是控制病情的进展，并减轻相关症状。
透析是一种替代肾功能的方法，通过机械设备帮助清除体内的代谢产物和过量水分，维持内环境稳定。
除了药物治疗和透析，慢性肾衰患者还需要积极改变生活方式，包括控制高血压和糖尿病等基础疾病，限制蛋白质摄入，避免过度劳累和感染，坚持适当的运动等。
此外，患者应定期进行肾功能检查，及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。
总结而言，慢性肾衰是一种导致肾功能逐渐下降的疾病，其治疗主要依靠药物和透析。
同时，积极改变生活方式和定期检查也是保护肾功能的重要手段。
对于慢性肾衰患者来说，早期的诊断和治疗至关重要，以避免疾病恶化并提高生活质量。
慢性肾功能衰竭分期
慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭是一种持续发展的疾病，会导致肾脏逐渐失去正常功能。
根据肾小管和肾小球功能的损害程度，慢性肾功能衰竭可以分为五个不同的分期，每个分期对应着不同的临床特征和治疗方案。
第一期，称为肾功能损伤期。
在此阶段，肾脏的功能有一定程度的损伤，但尚未导致明显的肾功能减退或症状。
这个阶段通常需要通过血液和尿液检查来发现，并且治疗主要是通过调整用药和改善生活方式来控制病情的进展。
第二期，称为轻度肾功能衰竭。
在这个阶段，肾脏功能进一步减退，患者可能会出现一些轻度的症状，如疲劳、水肿或呼吸困难。
此时，治疗重点是控制血压和糖尿病等基础疾病，同时限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
第三期，称为中度肾功能衰竭。
在此阶段，肾脏功能进一步下降，患者会出现更加明显的症状，如贫血、骨质疏松和食欲不振。
此时，患者需要接受更加积极的治疗，包括药物治疗、透析和移植等。
腹透透析、血液透析和肾移植是目前常用的治疗方法。
第四期，称为重度肾功能衰竭。
在这个阶段，肾脏的功能严重受损，患者出现明显的肾衰竭症状，如持续恶心、呕吐、心脏病和神经系统问题等。
此时，肾脏替代治疗(透析或肾移植)成为必需的治疗手段。
透析可以通过机器过滤血液清除废物和多余的液体，以维持体内的电解质和酸碱平衡。
第五期，也被称为终末期肾功能衰竭。
在此阶段，肾脏已经完全丧失功能，患者需要进行长期透析或者接受肾移植来维持生命。
透析和移植对于这些患者来说非常重要，但同时也会带来一系列的身体和心理问题。
总的来说，慢性肾功能衰竭的不同分期对应着不同的临床特征和治疗方案。
早期的发现和早期的干预对于预防病情的进一步恶化和减缓肾脏功能衰竭的发展非常重要。
因此，定期进行相关检查，并积极控制风险因素，如高血压和糖尿病，是预防慢性肾功能衰竭的关键措施。
慢性肾衰竭名词解释
慢性肾衰竭名词解释慢性肾衰竭是指由于各种原因导致肾脏功能逐渐减退和损坏，无法正常完成排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡等生理功能的一种肾脏疾病。
1.肾脏功能：指肾脏在体内的生理功能，包括排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡、产生尿液等。
2.肾衰竭：指肾脏功能减退或完全丧失，无法维持正常代谢需要的一种疾病。
3.慢性：表示病情发展缓慢、进行性恶化。
4.排泄：指将废物和代谢产物从体内排出，包括尿液中的尿酸、尿素氮、肌酐等。
5.废物：指体内代谢的产物和来自食物的代谢废弃物，如尿酸、尿素氮、肌酐等。
6.水电解质：指人体内的水分和电解质（如钠、钾、钙、氯等）的平衡状态。
7.酸碱平衡：指体内酸碱物质（如碳酸氢根和氢氧根）的维持在一定平衡状态，维持体内PH值稳定。
8.尿液：由肾脏产生的液体，它含有体内废物、多余水分和溶解物质，通过排泄尿液可以排除体内代谢产物。
9.肌酐：是由肌肉代谢产生的废物，通过肾脏排泄。
10.尿素氮：是由蛋白质代谢产生的废物，通过肾脏排泄。
11.代谢：指机体对营养物质进行吸收、分解和利用的过程，产生能量和废弃物。
12.透析：是一种通过人工方法来替代肾脏完成排泄功能的治疗方法，包括血液透析和腹膜透析。
13.滤过：指肾脏对血液进行过滤，将废物和多余的水分排除。
14.肾小球滤过率（GFR）：衡量肾小球的滤过功能的指标，反映肾脏对血液的过滤和排泄功能。
15.尿液相关指标：- 每日尿量：指24小时内排出的尿液的总量，反映肾脏对水分的调节能力。
- 尿蛋白：指尿液中蛋白质的含量，正常情况下尿液中的蛋白质很少或无，如果尿液中存在大量蛋白质，可能是肾脏损伤的表现。
总之，慢性肾衰竭是一种肾脏功能逐渐减退和损坏导致无法正常排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡的肾脏疾病。
+。
慢性肾功能衰竭诊疗规范
慢性肾功能衰竭诊疗规范慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果，病损累及各系统，临床表现多样。
继发性肾脏损害有增多趋势。
【病史采集】1．原发及继发肾脏病史。
2．高血压及心血管病史。
3．脱水或水潴留及浆膜腔积液。
4．食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口腔尿味、消化道出血。
5．贫血程度、皮疹、出血倾向。
6．怕冷、性功能下降、月经失调。
7．精神症状，意识障碍、抽搐、周围神经痛、不自主运动，植物神经症状。
【体格检查】1．各系统体格检查。
2．实验室检查：三大常规，血脂，血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾功能，心功能。
3．双肾影像学检查，相关心、肺、骨影像学检查。
【诊断与鉴别诊断】有慢性肾炎或肾损害史并出现尿毒症状，及时行肾功能检查诊断一般无困难，但当病因不清只出现一些常见内科症状时，应及时做尿、肾功能检查，否则易漏诊。
在需和急性肾衰鉴别时，可用B超测双肾大小及化验指甲肌酐，在有条件时可行肾活检。
临床上根据肾功能损害不同程度可分以下几个阶段：1．肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常50%（GFR 50～80ml/min）肾功能代偿未出现血尿素氮（BUN）等代谢物质潴留、血肌酐（Scr）能维持正常水平（133～177μmol/L，即1.5～2.0mg/dl），临床上无症状。
2．肾功能不全失代偿期：肾单位受损剩余肾单位低于正常25%（GFR 50～20ml/min） Scr 达186～442μmol/L（2～5mg/dl）、BUN 大于7.1mmol/L（20mg/dl），出现乏力、贫血、食欲减退等症状。
3．肾功能衰竭期：Scr上升达451～707μmol/L（5～8mg/dl）、GFR 降至20～10ml/min，BUN上升至17.9～28.6mmol/L（50～80mg/dl）。
4．尿毒症期：Scr达707μmol/L（8mg/dl）以上，GFR 10ml/min 以下，BUN 至28.6mmol/L （80mg/dl）以上，酸中毒明显，全身症状严重。
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慢性肾功能衰竭
（一）评估要点
1.评估患者水肿的部位、时间、程度、发展速度、伴随症状。
2.观察患者生命体征、心率、心律、神志、肌张力，尿量及性质的变化，体重。
3.评估患者皮肤、巩膜、口腔黏膜及甲床颜色，肢体温度、全身营养状况。
4.评估患者有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
5.了解相关检查结果。
观察用药效果及不良反应。
6.评估患者心理状态。
（二）护理要点
1.嘱患者避免过于劳累。
2.饮食护理：未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，以优质动物蛋白为主；低血钾症应补充
含钾高的食物，避免含磷高的食物；对于无水肿和无少尿者应补充足够的水分，保证每日的尿量在1500毫升以上；无高血压和水肿者不必严格限制钠盐，并补充足够的维生素。
3.用药护理：(1)避免或及时停用对肾脏有损坏的药物。
(2)遵医嘱使用利尿剂。
4.督促患者早晚漱口，保持皮肤清洁、干燥。
5.根据病情及时给予保护性隔离和预防感染，并注意患者行动时的安全。
(三)指导要点
1.指导患者合理饮食，避免使用对肾功能有损害的药物。
2.指导患者积极预防感染，适当参加活动，增强机体免疫力。
3.指导患者建立病情观测记录表，记录每日血压、体重、尿量，每月肾功能检查数值、透析
次数及反应，来院时供医生参考。
4.指导患者尽快适应透析生活方式，定期门诊随访。