城乡低收入家庭认定表
低收入家庭登记认定申请表
就经审核，申请人所在家庭符合低收入家庭认定条件，故予以认定。 经办人： 负责人： 单位盖章
年月日
备注
本表一式两份（街镇劳动保障事务所、区县就业促进中心各执一份） 补充：
低收入家庭认定书面申请的写法： 一、本人的自然（姓名、性别、年龄、目前的收入状况） 二、家庭人口及经济情况（这是主要的）。 三、鉴于上述情况，符合低收入家庭条件，特此申请。 申请书 XX 县 XX 镇 XX 村委： 我叫 XXX，男，1934 年 12 月 11 日出生，汉族，妻子 XXX，女，1943 年 10 月 20 日出生，汉族，现均住 XX 县 XX 镇 XX 村 X 组。因我们夫妻二人收入很低，平均每 月***元，尤其是我多年无工作，生活不能得到基本保障，致使家庭异常困难，年 收入还不能维持基本生活，生活十分拮据。 为此，为我们夫妻二人享受国家对我们低收入的照顾， 特申请低收入家庭，让我们能得到生活基本保障！望批准！！ 此致 敬礼 申请人：XXX X年 X月 X日 补充： 写：1.家庭人口，收入水平 2.人均居住面积 3.生活现状（几人在职，几人无职，） 4.为何要买经适房
失业 □ 协保 □ 农村富余劳动
力□
本人及家庭成员承诺接受安排，从事力所能及的工作。 本人承诺
承诺人： 栏
年月日
就业援助员填写栏
申请人及其家庭成员是否具有本市户籍 有□ 无□
申请人及其家庭成员具有就业能力 是□ 否□
申请人及其家庭成员具有就业愿望 是□ 否□
申请人及其家庭成员均处于实际失业状态 是□ 否□
申请人填写栏
低 收 入家庭登记认定申请表
申请人姓 名
性别
身份 证号
文化程度
年龄
手机号码
户籍所在 地
其他低收入家庭认定标准
其他低收入家庭认定标准咱老百姓过日子，都想知道啥样算低收入家庭呀。
这可不是个简单事儿呢！就好像咱每天吃的饭菜，有大鱼大肉那是富裕人家，可要是天天就着咸菜馒头，那可能就有点够呛啦。
你说这低收入家庭咋认定呢？咱先看看收入呗。
就像你兜里的钱，要是每个月就那么一点点，交完房租水电费，再买点柴米油盐，就没啥剩的了，那是不是就得考虑考虑啦？这收入就好比是家里的顶梁柱，柱子不结实，房子能稳当吗？再说说家里的人口。
要是一大家子人，就靠那么一个人挣钱，那压力得多大呀！这就好比一辆小破车，拉了满满一车东西，还想跑得快，那不是难为它嘛。
可要是家里人少，挣钱的人多，那情况可能就不一样啦。
还有啊，咱得看看家里的财产。
有个大房子，好几辆车，那能叫低收入家庭吗？这就好像你穿着华丽的衣服，却说自己穷得吃不上饭，谁信呀！要是家里没啥值钱的东西，那可能真就是低收入啦。
咱老百姓过日子，不就图个安稳嘛。
要是天天为钱发愁，那日子可咋过呀。
你想想，孩子要上学，老人要看病，哪样不要钱呀。
这时候要是被认定为低收入家庭，说不定还能有点帮助呢。
你说这认定标准重要不？那可太重要啦！就好比是给咱老百姓的一个保障，让咱知道自己到底处在啥位置。
要是没这个标准，那不乱套啦？谁都可以说自己穷，那真正穷的人咋办呢？咱也别觉得这事儿跟自己没关系，说不定哪天就用到啦。
你看那些困难的家庭，不就是靠着这些政策的帮助，才能勉强度日嘛。
咱也得有点同情心呀，不能光想着自己。
反正我觉得吧，这低收入家庭认定标准得合理，得符合咱老百姓的实际情况。
不能高得够不着，也不能低得没意义。
得让真正需要帮助的人得到帮助，这才是最重要的。
你说是不是这个理儿？原创不易，请尊重原创，谢谢!。
城乡低收入家庭认定申请确认表
附件1XX市城乡低收入家庭认定申请确认表附件2XX市家庭经济状况核对结果告知书镇（街）村（社区）：根据你家庭提出的（□城市低收入□农村低收入）申请时所提供的经济状况，经有关部门核对，因你（□家庭收入□家庭财产□户籍状况）超过了我市的（□城市低收入□农村低收入）家庭认定标准及相关规定，因此，不予受理你家庭的低收入家庭认定申请。
如有异议，请于5个工作日内持此告知书及相关证明材料，来我局街提出复核申请。
XX市民政局（盖章）年月日说明：请√选申请人所申请的类别和不符合条件的原因。
附件3XX市镇街城乡低收入家庭审核公示根据《XX市城乡低收入家庭认定实施办法（试行）》的有关规定，经本人申请、入户调查、经济状况核对，对以下人员作出拟确认决定，现予以公示，请群众监督。
公示时间：年月日至年月日（公示期为5个工作日）监督举报电话：镇人民政府（街道办事处）（盖章）年月日申报城乡低收入家庭基本情况表附件4XX市镇街城乡低收入家庭确认公示根据《XX市城乡低收入家庭认定实施办法（试行）》的有关规定，经镇（街）确认，对以下人员从年月日开始认定为城乡低收入家庭，有效期一年。
现予以公示，请监督。
公示时间：年月日至年月日（公示期为5个工作日）监督举报电话：镇人民政府（街道办事处）（盖章）年月日附件5XX市城乡低收人家庭认定通知书：您好!经本人申请，根据《XX市城乡低收入家庭认定实施办法（试行）》，镇（街道）组织人员对您家庭的收入、财产状况以及有关资料进行了调查和审核，经公示无异议，现正式通知您已通过XX市低收入家庭认定，该认定有效期为一年（年月日至年月日），逾期需重新申报和认定。
在有效期内，如您家庭经济状况发生明显变化，请及时向我们申报相关情况，以便协助申办或调整相关保障政策。
（联系人：联系电话: ）特此通知。
镇人民政府（街道办事处）（盖章）年月日附件6XX市申请城乡低收入家庭不予批准告知书（年第号）镇（街）村（社区）：您于年月日提交申请，经调查审核、确认，根据《XX市城乡低收入家庭认定实施办法（试行）》有关规定，您家庭因：□共同生活的家庭成员人均收入为元/月（年），超过我市城乡低收入认定标准元/月（年）。
河南省家庭经济困难学生认定申请表(2020版)
庭讯息 家通信
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
Hale Waihona Puke 家庭成员情况姓名年龄
与学生 关系
工作（学习）单位
职业
年收入 （元）
健康状况
殊体型 特群类
建档立卡贫困家庭学生：□是□否：最低生活保障家庭学生：口是□否：
特困救助供养学生：口是□否；孤儿：口是口否：事实无人抚养儿童：□是□否： 烈士子女：口是□否：残疾学生：□是口否：残疾人子女：口是口否。
基本情况姓名性别出生年月籍贯身份证号码家庭人口手机号码庭讯息家通信详细通讯地址邮政编码家长手机号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作学习单位职业年收入元健康状况殊体型特群类建档立卡贫困家庭学生
河南省家庭经济困难认定申请表
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证 号码
家庭 人口
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”4、相关证明材料原件或复印件
其他：
响庭济况关息 影家经状有信
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：0
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：0
其他情况：O
人监人诺 本或护承
承诺内容：
学生本人 （或监护人） 签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
各系:
根据山西省教育厅、财政厅、民政厅、人社厅、扶贫开发办公室、残疾人联合会六部门联合印发的关于印发《山西省教育厅等六部门家庭经济困难学生认定办法》的文件通知（晋教财[2019]99号），普通高校认定家庭经济困难学生时，学生本人要自愿提出申请，如实填写综合反映学生家庭经济情况的认定申请表，并按时向学校提交。
属建档立卡贫困家庭学生、城乡最低生活保障家庭学生、特困供养学生、孤弃学生、烈士子女、家庭经济困难残疾学生、残疾人子女等情况学生，需提交相关佐证材料，由学校核对，复印件由学校存档备查。
申请人应当对提交申请的信息和材料的真实性负责。
根据文件精神，需要申请的学生要本着认真负责的态度填写新的《家庭经济困难学生认定申请表》，九类特殊群体类型的学生要提供证明材料。
不方便提供原件的卡（证）之类证明，可以提供有发卡（证）单位盖章的复印件，方便学院检查、存档。
刚刚收到省教育厅文件，原学生处网站的旧表废弃，改用新表，希望大家在暑假期间办好此事。
附：新《家庭经济困难学生认定申请表（样表）》
附件2
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
备注：此表适用于普通高校。
义务家庭经济困难学生认定申请表(模板)
义务教育阶段家庭经济困难学生认定申请表
（20XX-20XX学年）
学校： 年级： 班级：
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印，国家助学金及免学杂费均可使用本表。
2.学校年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
”
4.学校审核意见需手工填写“经实地家访核查，该生家庭情况属实，系家庭经济困难（特别困难）学生。
”
5.申请材料：家庭经济困难学生认定申请表、家访登记表、信用承诺书、银行卡复印件（与持卡人身份证头像面复印于同一面）
申请国家资助信用承诺书
本人在申请国家助学贷款、国家助学金等资助过程中庄严承诺：
1.所提供的家庭经济困难相关证明材料及所填写的家庭收入等信息真实可靠，不弄虚作假骗取各类困难补助；
2.申请国家助学贷款、国家助学金等资助时所提供的《家庭经济困难学生认定申请表及信用承诺》等内容真实、准确。
3.在申请国家助学贷款、国家助学金等资助时，自觉接受教育行政部门的监督检查，自觉接受社会和群众的监督。
4.若获得资助资金，将用于学习和生活费用，不铺张浪费，不进行与自己经济情况不符的消费活动；
5.按时归还校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款本息；
6.自觉接受监督，如出现不诚信行为，交回各类补助并接受纪律处分。
承诺人（学生）签名：
年 月 日。
北京低收入家庭标准
北京低收入家庭标准北京作为中国的首都和经济中心，吸引了大量的人口涌入，但同时也面临着低收入家庭生活水平不高的问题。
那么，北京低收入家庭的标准是怎样的呢？首先，根据北京市民政局发布的《北京市城乡低保家庭标准》，低收入家庭是指家庭人均月收入低于当地最低生活保障标准的家庭。
北京市对低收入家庭的认定标准是比较严格的，旨在确保真正需要帮助的家庭得到支持。
根据北京市的最低生活保障标准，低收入家庭的认定标准是动态调整的，根据当地物价水平和经济发展水平进行相应的调整。
其次，北京市对低收入家庭的帮助主要体现在医疗保障、教育支持和生活补助等方面。
对于低收入家庭的医疗保障，北京市实行了医疗救助制度，对符合条件的低收入家庭提供一定比例的医疗费用报销。
在教育支持方面，北京市为低收入家庭的子女提供了免费的义务教育，同时还设立了奖学金和助学金，帮助他们顺利完成学业。
此外，北京市还对低收入家庭提供生活补助，包括临时救助、低保、特困人员供养等各项帮扶措施。
再次，北京市不仅仅在物质上给予低收入家庭支持，还在心理上给予他们关怀和帮助。
北京市设立了社会工作机构，专门为低收入家庭提供心理辅导和家庭关系调解等服务，帮助他们解决生活中的各种问题，增强他们的生活信心和幸福感。
总的来说，北京低收入家庭标准是根据当地的经济水平和物价水平来动态调整的，旨在确保真正需要帮助的家庭得到支持。
北京市不仅在物质上给予低收入家庭支持，还在心理上给予他们关怀和帮助，让他们感受到社会的温暖和关爱。
希望通过北京市的各项帮扶措施，低收入家庭能够渡过难关，重拾信心，迎接更美好的未来。
南京市城市低收入及中等偏下收入住房困难家庭认定收入状况证明
南京市城市低收入及中等偏下收入住房困难家庭认定收入状况
证明
南京市城市低收入及中等偏下收入住房困难家庭认定
收入状况证明
区民政局：
系我单位在职□、实习□、病休□、下岗□、内退□、临时□（请打√）人员，本次证明是该职工前6个月收入，收入状况如下：
年月应发工资分别为元，奖金补贴等其他收入元，合计元，
年月应发工资分别为元，奖金补贴等其他收入元，合计元，
年月应发工资分别为元，奖金补贴等其他收入元，合计元，
年月应发工资分别为元，奖金补贴等其他收入元，合计元，
年月应发工资分别为元，奖金补贴等其他收入元，合计元，
年月应发工资分别为元，奖金补贴等其他收入元，合计元，
本月代扣应由本人缴纳的基本养老保险费元、基本医疗保险费（含大病统筹）元、失业保险费元、住房公积金元，扣除后该职工前6个月实际月平均收入元。
特此证明，并声明：本证明如有不实，愿意接受有关部门查处。
单位、人事或劳资部门盖章：
联系人签字：
联系人电话：
单位地址：
年月日调查单位核对人签字：
年月日。
河南省家庭经济困难学生认定、申请表
赡养人口数
第一种类型(钩选) 申请 孤儿、患艾 建档立卡 享受城乡最 认定 滋病或福利 重点优抚对 残疾学生 贫困家庭 低生活保障 困难 机构监护的 象子女 子女 待遇人员 等级 学生 学生本人 或其家庭 成员患重 大疾病
第二种类型(钩选) 家庭遭遇不 可抗力或自 然灾害造成 人身及财产 重大损失 家庭子女中 有两名及以 上正接受非 义务教育 监护缺 失处于 困境
附件1:
河南省家庭经济困难学生认定表
学校名称：
学生 情况 姓名 学籍号 身份证件类 型 身份证件号
申请日期： 年 月 日
性别 出生日期 年级 班级
家庭 情况
家长（监护 与申请人 人）姓名 关系
家庭住址（乡、村、街道）
家庭人均 家庭主要收入 家庭欠债 金 家庭欠债 原 家庭 年收入 来源类型 额 因 人口数
第三种类型(填写 缘由) 经济困难的 单亲家庭
五保户
申请 资助 项目 (钩 选)
义教阶段 建档立卡 学生 （ ）
营养改善 计划（元/ 学期) 寄宿生生 活补助 （元/学 期） 非寄宿生 生活补助 （元/学 期）
400 小学500 中学625 小学150 中学500 (班主任签字) 义教阶段 残疾学营养改善计划 （元/学期）
400
小学500 寄宿生生活补助 （元/学期） 中学625 学校审核意见：
义教阶段 其他家庭经 济困难学生 生活费补助 （非建档立 卡寄宿生生 活补助）
其他家庭经济困难学 生生活费补助 （元/学期） 小学500
中学625
班级审核意见: (背面:河南省家庭经济困难学生认定承诺书)
义务教育阶段家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班别
学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
户口（转入学校户口的学生填写入学前户口）
□城镇 □农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
家庭人均年收入 （元）
1.建档立卡贫困家庭学生□是□否2.最低生活保障家庭学生□是□否3.特困供养学生□是□否
4.孤残学生□是□否5.孤儿学生□是□否6.烈
8.残疾人子女□是□否9.特困职工家庭子女□是□否10.其他家庭经济困难情况□是□否
家庭通讯信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系人
联系电话
家庭成员情况（直系亲属）
姓名
与学生
关系
年龄
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
健康状况
个人承诺
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
手写签名：
年 月 日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
学生家长或监护人手写签名：
年 月 日
学生就读学校认定工作小组意见：
同意该同学申请并认定等级为
特别困难□是□否
比较困难□是□否
一般困难□是□否
负责人签字：
单位名称：（加盖公章）
年 月 日
家庭经济困难低收入家庭认定申请表(样表)
家庭经济困难低收入家庭认定申请表(样
表)
申请人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 联系
5. 电子邮箱：
家庭成员信息
1. 家庭成员总人数：
2. 家庭成员姓名及与申请人的关系：
3. 家庭成员年龄：
4. 家庭成员工作情况：
- 申请人工作情况：
- 家庭其他成员工作情况：
家庭经济状况
1. 家庭月收入总计：
2. 家庭月支出总计：
3. 家庭负债总计：
4. 家庭拥有的不动产及车辆情况：
- 不动产：
- 车辆：
特殊情况说明
1. 是否有家庭成员患有重大疾病或残疾？
- 如果有，请说明具体情况。
2. 是否有家庭成员正在接受高等学历教育？
- 如果有，请说明具体情况。
3. 是否有其他特殊情况？
- 如果有，请详细说明。
申请理由
请在此简要陈述您家庭的经济困难情况，并说明您申请低收入认定的原因。
申请材料清单
- 家庭成员的身份证明文件复印件
- 家庭成员的工作证明
- 家庭成员的收入证明
- 家庭成员的负债证明
- 婚姻证明文件复印件（如适用）
- 其他相关证明文件（如有）
请将以上申请材料寄送至以下地址：
地址：
邮编：
联系人：
联系
注意事项：
- 申请人需如实填写上述信息并提供真实材料，一经发现虚假情况，将取消认定资格，并可能承担法律责任。
- 申请材料将在收到后进行审核，请耐心等待认定结果。
我们将根据您提供的信息进行审核，如符合低收入认定标准，将尽快给予答复。
感谢您的配合和理解。
申请人签名：日期：。
贫困家庭学生申请认定表
审核人：联系电话：年月日
镇（办）审核部门：公章
学生所在学校评审意见
评定意见：
校长（签名）：年月日
学校（公章）
注：此表要求双面打印
是否五保户
是否孤儿
是否军烈属
或优抚子女
是否家中
有大病患者
是否残疾学生
是否残疾人子女
父母是否丧
失劳动能力
家庭是否遭受
自然灾害
家庭是否遭受
突发意外事件
是否单亲
是否低收入家庭
是否其他类型
贫困家庭学生
学生家庭所在村委会（社区）审核意见
审核意见：
审核人：联系电话：年月日
村委会/社区公章
学生家庭所在镇（办）审核意见
附件1贫困家庭学生申请认定表
学校：学年：年级：班级：
姓名
身份证号
民族
家庭所在地
县/区镇/办村/社区组/号
学生联系电话
收入来源
家庭总人口
家庭
主要
成员
姓名
关系
年龄
单位和职业
联系电话
学生家庭情况（学生或家长填写）
家庭贫困的具体情况：
是否寄宿生
是否进城务
是否建档立卡
贫困户
是否低保户
河南省家庭经济困难学生认定申请表模板
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
4、相关证明材料原件或复印件附于本表之后。
THANK划书，学习课件等等
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河南省家庭经济困难学生认定申请表
学校：年级：班级：。
基本情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
特困救助供养学生：□是□否；孤儿：□是□否；事实无人抚养儿童：□是□否；
烈士子女：□是□否；残疾学生：□是□否；残疾人子女：□是□否。
其他：。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
本人或监护人承诺
承诺内容：
学生本人(或监护人)签字
注： 1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
低收入家庭调查表及认定表
月赡（抚、扶）养费收入（元）
家庭月总收入（元）
家庭月人均纯收入（元）
收入状况
村（社区）意见
乡镇审批意见
本辖区家庭，共口人，自报家庭月收入元。经查，该家庭月收入为元，为低收入。经公示无异议，予以上报。
（盖章）
经办人签字： 负责人签字：
年月日
报来家庭，共口人。经核实，家庭月人均收入为元，为低收入。
（盖章）
附件1
巢湖市申请救助家庭收入状况入户调查表
户主姓名
身份证号码
联系电话
户籍 人，常住户口 人
家庭详细地址
户口类别
申请人家庭成员情况
姓名
与户主关系
身份证号
健康状况
工作单位
月收入（元）
本人
月赡（抚、扶）养费收入（元）
家庭月总收入（元）
家庭月人均纯收入（元）
日常生活状况与本地一般群众相比较
好
中
差
家庭资产情况
住房
建筑面积： ㎡，结构： ，产权：
交通工具
汽车 摩托车 电动助力车
装修情况：未装饰 一般 精装
通讯工具
手机 电话 宽带
家用 电器
空调 电脑 彩电 冰箱
家 具
普通 中档 高档
全自动洗衣机 微波炉 高档音响
有无门市
观赏宠物
其他 财产
其他有关 情况说明
调查意见
本人承诺以上申报的情况属实。如有虚假，愿意承担相应责任。 申请人签字：
经办查员签字：调查时间：年月日
附件2
巢湖市申请救助家庭收入状况认定表
（本表一式两份，村或社区及乡镇各存一份）
户主姓名
性别
年龄
户主近期一寸免冠照片
低收入认定标准
低收入认定标准
低收入认定标准是指用于判断一个人或家庭是否处于经济贫困状态的一种标准。
具体的标准可能因地区、国家、社会经济状况等因素而有所不同，以下是一些常见的低收入认定标准：
1. 收入水平：低收入家庭的收入水平通常被定义为贫困线以下。
贫困线是指一个国家或地区所规定的最低生活保障标准，通常以家庭人均收入或家庭总收入来衡量。
2. 家庭人口数量：低收入家庭的家庭人口数量通常较多，因为家庭成员较多会导致生活成本增加，从而使得家庭收入更容易低于贫困线。
3. 财产状况：低收入家庭通常缺乏财产积累，无法依靠自有财产来获得经济收入。
4. 健康状况：低收入家庭成员的健康状况可能较差，需要花费更多的医疗费用，从而增加了经济负担。
5. 教育程度：低收入家庭成员的教育程度普遍较低，缺乏获得高薪工作的机会，从而难以摆脱贫困。
需要注意的是，低收入认定标准是一个相对概念，不同地区、不同国家、不同社会群体对低收入的定义可能存在差异。
(2023版)家庭经济困难学生认定申请表(样表)
家庭经济困难学生认定申请表
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况姓 名性来自别出生年月籍 贯
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
脱贫家庭学生：□是否；脱贫不稳定家庭学生：□是否；
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
最低生活保障家庭学生：□是□否；低保边缘人口：是□否；特困供养学生：□是□否；
孤儿：□是否；事实无人抚养儿童：□是 □否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生：□是 □否；残疾人子女：是 □否；边缘易致贫家庭学生：□是□否；
因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难家庭学生：□是 □否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
学生本人(或监护人)签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
城乡低收入家庭认定申报表（申请专项救助）
城乡低收入家庭诚信承诺书
因本人家庭申请专项救助，特授权并配合核定机构对本人家庭经济收入及家庭财产庭等情况进行核查。
现就有关事项作出如下承诺：
一、本人已了解、接受城乡低收入家庭认定的相关文件规定和思南县城乡低收入家庭认定的相关标准。
二、本人保证所提供的申报材料全部真实有效。
本人及家庭成员若采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取低收入家庭资格认定的，我愿意接受管理审批部门依法按照有关规定给予的处罚。
三、本人及家庭成员自愿服从收入核定机构或者委托行使低收入家庭收入核定的工作人员的管理，愿意接受并配合工作人员进行入户调查，授权同意收入核定工作人员对收入、财产等进行核查，同意按低收入家庭认定文件规定在一定范围内进行公示。
四、当本人因家庭成员及收入和财产发生变化，不符合救助标准时，将自愿退出救助行列。
以上是本人自愿作出的承诺，愿自觉信守、忠实履行并承担相应的法律责任。
承诺人：（签章）
年月日
城乡低收入家庭认定调查审核审批表
（申请专项救助）。